小儿肠造口术后的家庭护理指导

小儿肠造口术后的家庭护理指导
小儿肠造口术是用于抢救肛肠先天畸形，肠坏死合并休克，腹腔广泛感染的暂时性粪便改流术。

一般在小儿肠造口术3～6个月后再行二期关瘘手术。

由于患儿年龄小、易发生多种并发症，不仅增加了患儿痛苦及家长的心理负担和经济负担，还可影响患儿二期手术的按期进行和手术效果。

因此，良好的家庭护理指导对患儿的预后具有重要的意义。

我院自2010年10月～2014年6月对小儿肠造口术后实施家庭护理指导，取得满意的效果，现将结果报告如下。

标签：小儿；肠造口；护理
1.临床资料
一般资料2010年10月至2014年6月在我科行肠造口手术共32例，男18例，女14例，年龄2天至7岁，肠造口持续时间：三个月造口原发疾病：先天性肛门畸形18例，肠套叠肠坏死4例，胎粪性肠梗阻3例，严重粘连性肠梗阻5例，小肠多发性穿孔4例。

造口部位：结肠造口18例，回肠末端造口14例，造口均为双腔造口，出院时伤口皮肤无感染，一期愈合，肠管粘膜红润，造口无狭窄，排便通畅。

术后发生造口周围皮炎20例，造口回缩2例，造口脱垂2例，对发生肠造口及周围并发症的患儿，在造口专科护士的悉心护理及家庭护理指导下均能安全施行二期关瘘手术。

2.护理方法
1）心理护理
患儿父母对造口存在多种共同的心理问题：如缺乏造口知识，对手术带来的护理难度没有思想准备，感到难以应对，甚至产生厌烦心理。

对此，应向家属耐心解释及指导，使他们彻底明白手术的必要性及疾病的性质，向家长讲解肠造口只是暂时性的，当造口闭合后可恢复正常排便方式，使他们有勇气面对现实。

有计划的安排与已手术的患儿家属进行交流，让他们明白患儿在完成造口回纳手术后可以正常生活，鼓励父母将患儿当正常孩子一样对待，造口绝对不会影响婴儿的身体和智能发育。

另一方面，安排父母在造口专科护士的指导下学习照顾患儿的技能，共同参与造口护理，为进一步治疗创造条件。

2）造口的护理
我们向家长示范造口产品的使用、更换方法及护理技巧并监督家长亲自操作，使其熟练掌握。

当造口袋内排泄物满1/3或有气体是要及时将其清理排出，教会家长在造口周围涂皮肤保护膜，保持局部清洁干燥，造口袋底盘剪切不要过大，松脱是要及时更换。

并指导家长养成清洁卫生习惯，每次更换造口袋前后均应洗手，防止感染。

3）饮食指导
短期造口一般不影响患儿的生长发育，但饮食不当可影响肠道对营养物质的吸收，出现腹泻、营养不良和电解质紊乱。

我们根据每例患儿的情况教会并要求家长安排好患儿的饮食，注意饮食卫生，避免不易消化、过于油腻、粗纤维及产气的食物，防止肠造口阻塞。

4）电话随访
通过电话随访可以随时发现患儿存在的问题，并进行针对性干预，及时给予恰当的指导和帮助，促进疾病的康复。

3.小结
肠造口术后患儿有3～6个月的时间需要在家中护理，再到医院行二期手术，良好的家庭护理可以避免腹泻，营养不良，造口周围皮肤感染等并发症的发生。

我们对患儿家长进行家庭护理指导，针对患儿的特点选择适宜的造口护理用品及护理方式，使其熟练掌握，解决了家长的困难，得到了家长和社会的认可。

参考文献：
[1]徐亚娟，郭岚峰，徐玉香等.小儿肠造口及其周围并发症的观察与护理.护士进修杂志.2012.27（1）：83-84.
[2]陳喆，马丽丽，陈琳等.149例小儿肠造口并发症分析及其护理.护理研究.2011.25（1）：49-52.
[3]梁郑斌.小儿肠造瘘术后主要并发症防止.医学理论与实践.2002.15（5）：519。