浅谈中医处方与处方应付的统一

浅谈中医处方与处方应付的统一
2000年第9卷第l期
鹿茸的临床应用及现代研究
口山东省晦沂市中医医院(276002)杜中惠■际芬
摘要对鹿茸的临床应用及现代研究作了概括性的总结.为鹿茸
在临床上合理,安全,有效地应用提供了信息和依据.
关键词鹿茸临床应用现代研究
鹿茸始载于《神农本草经,是传统的名贵中药,来源于脊椎
动物门哺乳纲鹿科动物梅花鹿或马鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼
角,前者称花鹿茸(黄毛茸).后者习称马鹿茸(青毛茸)1J.
鹿茸味甘成而性温,为大补肝肾,峻补元阳之品,且能固精气.
益精髓,强筋健骨,故对肾阳不足,精血亏虚所致的各种证候皆
有佳效.
1临床应用
1.1鹿茸具补肾阳之功,用于肾阳不足之畏寒乏力,阳痿滑精,
遗尿尿频及宫冷不孕,虚寒崩漏,带下过多等证.可单用研末服
或与熟地,山茱萸,巴戟天等同用;若治虚寒崩漏,可与阿胶,
乌贼骨等同用;如带下过多属肾阳不足,冲任虚寒者,可与狗脊,
白蔹同用.
1.2鹿茸具益精血之功,用于精血亏虚所致的腰脊酸软,筋骨
无力,精神疲倦,眩晕耳鸣等证.常与人参,熟地,枸杞子同用,
如参茸固本丸.
1.3鹿茸具强筋骨之功,用于小儿肝.肾不足之发育良,骨软
行迟,囟门不合等证.多与熟地,山药,山茱萸等配伍,如加味
地黄丸.
1.4鹿茸藉其温补内托之功,亦治阴疽内陷不起,疮疡久溃不
敛等证.
2现代研究
2.1化学成分研究
鹿茸含有脑素约1.25,以及少量雌酮.此外尚含有
多种氨基酸,约占干重的50,包括色氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,
精氨酸等.又含有神经髓鞘磷质,神经节甙脂,硫酸软骨素A,
雄激素,胆固醇,胆碱样物质,磷酸钙,碳酸钙等.另外含有前
中药天地
列腺素系POEI,POE2,POEPGE1b和多种微量元素.
2.2药理研究
2.2.1鹿茸是良好的全身强壮剂.能减轻疲劳,提高工作效率.
改善食欲和睡眠,促进红细胞,血红蛋白,网状红细胞的新生. 2.2.2中等剂量的鹿茸精(鹿茸的醇提物)能增强心脏的收缩, 使心脏收缩幅度增大,心率加速,对已疲劳的心脏作用更明显. 但剂量过人则呈抑制作用.
2.2.3促进创伤骨折和溃疡愈合,提高离体子宫的张力,增强
其节律性收缩,并有促进健康人体淋巴细胞的转化作用.
3小结
3.1鹿茸的补阳之功有别丁附子,肉桂.附,桂性热刚燥,作
用较速.温里祛寒之力较强,实以祛寒为主,兼以补阳;而寝茸
甘温质柔,既长于补肾阳.又善于益精血.故凡肾阳虚衰之证.
若见阴寒较盛而无精血不足之象者,可用附子,肉桂;如兼精血亏虚而阴寒不盛者,宜用鹿茸.
3.2现代临床上用鹿茸治血小板减少症,白细胞减少症,再生
障碍性贫血等,能使血象及临床症状获得不同程度的好转.治疗病后体弱,疲倦怕冷,伴有低血压和慢性循环障碍者,可使脉搏充盈.体力恢复,血压上升.怛急性循环障碍及传染病高烧者忌用.
3.3服用鹿茸宜从小量开始,缓缓增加,不宜骤用大量.以免
阳升风动,头晕目赤,或伤阴动血.凡阴虚阳亢,咀分有热,胃
火盛或肺有痰热以及外感热病者均忌服.鹿茸为峻补元阳
之品.用量不宜过大,宜在l～3g.研细未,1日3次分服.或
入丸散,随方配制.
参考文献
1任仁安?中药鉴定学?上海:上海科技出版社,1986?597
2凌一揆?中医学?上海:上海科技出版社,1984?219
浅谈中医处方与处方应付的统一
口山东省临沂市中医医院
口山东省沂南县中医医院
由于对部颁药品标准以及各省,直辖市,自治区的药品标准
了解甚少,在开中医处方时常常与处方应付发生矛盾,作者仅就以下几组中药对中医处方与处方应付问题与中医药同共同商讨. 1半夏与水半夏
半夏为临床常用药,来源于天南星科植物半夏(Pinellia ternara)的干燥块茎,始载于《神农本草经》,并在历代本草及《药典》中收载,它具有燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结的作用.
临床常用量为3～9g.水半夏最初出现在广西,代替半夏药用
,它来源于天南星科植物鞭檐犁头尖(Typhonin
flaglliforme)的块茎,60年代后在广西等地广泛引种,并大量倾
销北方.1977年版《中国药典》大量扩容品种,水半夏被收载
入内j.它具有燥湿,化痰,止呕的作用,临床用量为6～
15g.尔后在1985年版及1990年版《中国药典》中均未收载,
中国药业ChinaPharmaceuticals
(276002)■际芬
(276300)于锡理
但在部颁药品标准中药材分册l992版收载之.其内容与l977皈《药典》完全相同,这就为水半夏能够在全国范围内应用取得了一
个合法地位.据了解大多数的中医大夫对水半夏一无所知,即
使在全国性的高等中医药学校的临床教科书中也很少涉及.因此中医处方均为半夏,而在相当一部分医院药房中半夏与水半夏不分.斗谱亦无"水半夏",导致了其混用十几年.很明显二者功效
'有相同的"化痰止咳"部分,而又有不同:半夏"降逆止呕",水
半夏则尢.目前临床用量相差悬殊,因此完全取代应用势必影响疗效.
2石菖蒲与九节菖蒲
石菖蒲来源于天南星科植物石菖蒲(Acorustatarinowii)的干
燥根茎,具有化湿开胃,开窍豁痰,醒神益智之功效,用量为3
～
9g.九节菖蒲被收载于《卫生部药品标准》中药材第一册,确53?
中药天地2000年第9卷第1期
毒剧中药的效用应予重视
口浙江省陆海市中医院(陆海317000)何暑国李美英
口浙江省■岭市松门医院(温岭317511)江勇进
毒剧中药应用得当,能对许多沉疴痼疾有出奇制胜之效,如
用砒霜(三氧化二砷)治疗经维甲酸治疗缓解后复发的l5例白
血病,其中14例获得完全缓解;若应用不当,就能导致毒
副反应,甚至危及生命安全,古人喻之为"躁悍之将,善用之奏
功甚捷,不善用之为害非轻".目前许多医疗单位对诸如巴豆,马
钱子,斑蟊,砒石之类的炮制品全年用量几乎为零j,也有
的临床医生谈毒色变,对诸如附子,乌头,半夏,天南星等炮制
品也绝少使用或用量极小,根本达不到治疗效果,错过了治疗的最佳时机,贻误了病情,"致使微疴成膏盲之变,滞痼绝振起之望". 现就如何发挥毒剧中药应有的临床效能作一探讨,以作抛砖引玉之用.
1辨证论治,正确应用
辨证论治是中医学的核心思想之一,是中医治疗疾病的基本
原则,它不问于现代医学的辨病论治.医生在临诊时,只有准确
地辨证,依据中医药理论为指导,正确应用毒剧中药,才能达到
预期的目的;倘若抛弃中医理论,没有掌握一定的用药指征而滥用毒剧中药,势必损伤人体正气,造成不良后果,遗患无穷.
2小量试服,逐渐求效
毒剧中药毒性较大,安全范围较小,人体对药物的敏感度和
耐受性有相当大的差异,应用不当易对人体造成不良影响.《神农本草经?序录》就有"若用毒药疗病,先起如黍粟,病去即止,
不去倍之,不去十之,取去为度",这就告诫我们应用毒剧中药治
疗宜小量试服,再逐渐加大剂量,最大剂量不能超过极量,以达
安全用药的目的,如同《内经素问?五常政大论》中指出的那样: "大毒治病,十去其六,……无使过三,伤之正也."又如《伤寒
论》中瓜蒂散的运用"不吐者少少加,得快吐乃止",十枣汤"若
下少,病不除者,明日更服,加半钱",这样既能达到治疗目的,
也可避免或减轻毒剧中药带来的不良反应.这些都是应用毒剧中药治疗疾病的典范,我们应当汲取其中的精华,作为临诊的借鉴. 3严格炮制,减毒增效
定其来源为毛莨科植物阿尔泰银莲花(Anemonealtaica)的干
燥根茎,与石菖蒲具有类似的功效,但临床用量比石菖蒲小,为1.5～6g.此种为山东省药用"菖蒲"的主流商品,医生应注意
其处方用名为"九节菖蒲"或"节菖蒲",临床用量小.
3五加皮与香加皮
五加皮来源于五加科植物细柱五加(Acanthopanax gracilistylus)的干燥根皮,具有祛风湿,补肝肾,强筋骨之功效,
临床用量4.5～9g,历史上曾称之为北五加皮.香加皮来源于萝
摩科植物杠柳(Periploeasepium)的干燥根皮,具有与五加皮
类似的功效,历史上曾以"南五加皮"作为五加皮药用,以与北
五加皮相区别.《中国药典》1977年版以来将二者分别收载,其主要区别是香五加皮有毒,其临床用量3～6g,目前许多地区处方为五加皮而付的却是香加皮,二者仍有混用现象.
4败酱草与北败酱草
败酱草来源于败酱科植物黄花败酱(Patriniaseabiosaefolia)
或白花败酱(P.villosa)的全草,在历版《中国药典》及《山东
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有不少有毒中药都可以通过炮制来减毒,如乌头,附子,半
夏,大戟,芫花,甘遂,斑蝥,巴豆等,历代医药学家都是强调
要炮制减毒后入药.现代研究也表明,这些有毒药物经炮制后毒性有所降低,入药就比较安全了.如生附子具有剧烈毒性,有毒
成分为双酯型的乌头碱,人口服2mg即可致死,但乌头碱性质
不稳定,经过炮制(加水,加热)处理,使乌头碱水解成为毒性
很低的乌头原碱和乌头次碱,而强心成份消旋去甲乌药碱虽经加水,加热煎煮而不被破坏,稀释至10浓度时仍呈现强心活性
.
又如巴豆,泻下的有效成份为巴豆油,口服半滴至l滴即
能产生严重的口腔刺激症状及胃肠炎,同时巴豆中还含有毒性球蛋白,为保证用药安全又不浪费有效成份,宜采用间接稀释法制备巴豆霜供药用.
4合理配伍,抑毒扬效
毒剧中药通过合理的配伍,往往能获取速效,高效,故《神
农本草经?序录》指出:"……若有毒宜制,可用相畏相杀者,不
尔勿合用也."由于生姜能杀半夏毒,故半夏配伍生姜不但能降低半夏的毒性,而且能增强半夏和胃止呕的功效,起协同作用.又
如乌头煎,据现代实验研究表明,白蜜中的某些氨基酸能和毒性成份乌头碱结合成盐而溶于水,在肠道碱性环境中又缓慢水解析出乌头碱,发挥持久的镇痛效能.再如虻虫,破瘀逐症之力峻猛
而短暂,但水蛭破血之力迟缓而持久,两药合用,取长补短,能
很好地发挥破血逐瘀之功.
5掌握用量,保证安全
毒剧中药和其它药物一样,经口服用进入胃肠道,吸收分布
后逐渐代谢,毒性的消除需要一定的时间.即使是毒性很低的药物,超量服用或长期应用,也可因在体内大量蓄积而易导致中毒. 故要注意服药时间的间隔,以防蓄积中毒.曾有报道一患者长期服用雷公藤致精神萎靡,引起慢性再生障碍性贫血j.所以
服用含毒剧中药的方剂,定要加强观察.另外,严格限制用量,
每日剂量不超过一日的极量,同时服药一段时问后应适当停药以省中药炮制规范》1990版上收载,具有清热解毒,消痈排脓,
破血行痔的作用,临床用量9～15g.北败酱草为一地区习惯用药,1995年版《山东省中药材标准》收载之.它来源于菊科植
物苦菜(Ixerischinensis)的干燥全草,功效基本与败酱草相同,
只是用量要大些(10～30g),这就提示我们在1996年以后的处方中,"败酱草"只有付败酱科植物黄花败酱或白花败酱的全草,若无败酱草而有北败酱草,药师可以建议处方改为"北败酱草",同时注意增加用量.
除本文所讨论的品种外,类似的还有山豆根与北豆根,龟甲
与龟板,地丁类药材的柴胡与春柴胡等.建议加强对各级医疗机构的中医药人员进行有关中药药品标准相关内容的培训,以便使用中医更准确,更科学.
参考文献
l中国医学科学院药物研究所等,中药志(第二册).北京:人民卫生出版社,1981.43
2中华人民共和国药典(一部).北京:人民卫生出版杜,l977.96
中国药业ChinaPharmaceuticals。