翼状胬肉的三种手术治疗及疗效观察

翼状胬肉的三种手术治疗及疗效观察
发表时间：2014-07-30T10:17:48.077Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：魏立春李军（通讯作者）[导读] 一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。

魏立春李军（通讯作者）
(甘肃省兰州市第一人民医院眼科 730050 )
【摘要】讨论翼状胬肉的三种手术治疗和疗效观察。

方法：1125例（1145只眼）翼状胬肉的病例按手术方式分为3组：组I25例（28只眼）行翼状胬肉切除联合结膜下转位术。

组II500例（508只眼）翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。

组III510例（519只眼）行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞和自体球结膜移植。

分析治疗后复发率及眼部并发症。

结果：治疗术后6个月随诊，组I28只眼未发现复发及并发症，组II48只眼出现翼状胬肉复发（9.4％）行2次手术，组III31只眼出现翼状胬肉复发（5.97％）行2次手术。

治疗后12月随诊，组I28只眼未发现复发及并发症，组II508只眼（除8只眼出现轻度结膜增生）和组III519（除5只眼出现轻度结膜增生）移植片和球结膜紧密生长良好，结膜平整无充血，角膜创面上皮光滑。

结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞和自体球结膜移植术，术后复发率低值得推广。

【关键词】翼状胬肉手术治疗疗效观察
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0121-02 【Abstract】Objective :To investigate the clinical effect of threesurgical treatments for pterygium.Methods 1125 patients （1145 eyes） with pterygium were treated in our department and they were divided into three groups according to the surgical methods. The groupI of 25 patients (28 eyes) underwent pterygium excision combined with subconjunctival dislocation. The group II of 500 patients (508 eyes) underwent pterygium excision combined with corneal limbal stem celltransplantation. The group III of 510 patients (519 eyes) underwent pterygium excision combined with autografting of corneal limbal stem cell and conjunctiva. We compared three groups recurrence rate and complication of eyes. Results The three groups patients were followed up for 6 months. The group I of 28 eyes had not relapse and complication of eyes. The recurrent rate was 9.4% (48/508) and underwent second operation in the group II. The recurrent rate was 5.97% (31/519) and underwent second operation in the group III. Then all of patients were followed up for 12 months. The group I (28 eyes) still did not have relapse and complication of eyes. Close adhesion of the pedicle graft to the bulbar conjunctiva was observed and grew well, conjunctiva was flat without congestion, and corneal epithelial wound was smooth in the group II (508 eyes) and III (519 eyes).Conclusions ： underwent pterygium excision combined with autografting of corneal limbal stem cell and conjunctiva.postoperatiov recurrence rate is low is worth promoting.
【Key words】pterygium Surgical treatment clinical result
翼状胬肉[1]是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生与鼻侧的睑裂区。

翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬肉遮盖视轴区，会严重影响患者的视力。

多双眼发病，以鼻侧多见。

一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。

睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较大时，可妨碍眼球运动。

典型的翼状胬肉可以分为头、颈、体3部分，它们之间没有明显的分界。

翼状胬肉的体部通常起自球结膜，偶尔起自半月皱襞或穹窿部结膜（特别是复发胬肉）。

在角巩膜缘翼状胬肉的体部转为颈部。

翼状胬肉的头部指的是位于角膜的部位，此处的胬肉与下面的角膜紧密相连。

Stocker线指的是含金属的色素在上皮的沉积，它的存在常常是胬肉生长缓慢的表现。

胬肉外形上的不同常常提示了病变发展的不同阶段：进展期胬肉充血肥厚，静止期胬肉色灰白，较薄，呈膜状。

胬肉进行性发展，侵及瞳孔区，可以进行手术治疗，但有一定的复发率。

为探讨不同术式治疗翼状胬肉的疗效。

我院2011年3月-2012年3月采用三种不同手术方式对翼状胬肉进行治疗，现总结报告如下：
一、资料与方法
1、一般资料：我院门诊包括（万名医师下乡）及住院的翼状胬肉1125例（1145只眼），其中右眼624只眼，左眼521只眼。

女性700例（713只眼），男性425例（432只眼），年龄36-77岁，翼状胬肉10例（10只眼）是同时浸入鼻侧颞侧角膜缘2.5mm以上，其余的均侵入鼻侧角膜缘2.5mm以上，除有10例伴有上下睑内翻倒睫，先行倒睫矫正手术。

其余均无泪腺疾病、沙眼、睑球粘连及干眼症等。

根据所行不同的手术方式，将病例分为三组：组I25例（28只眼）行翼状胬肉切除联合结膜下转位术。

组II500例（508只眼）行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。

组III510例（519只眼）行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞和自体球结膜移植术。

2、手术方法[2]：
组I：
⑴行盐酸奥布卡因表面麻醉+2％利多卡因和0.75％布比卡因1:1的混合液1ml行胬肉下浸润麻醉。

⑵用开睑器撑开眼睑，以有齿镊子挟住翼状胬肉头部，用尖刀沿胬肉头部外方0.5mm的透明角膜区作一线层划切，沿此界限作角膜浅层剥离，刮净角膜面残余组织，将胬肉头部包括在内，分离至角膜缘部。

沿胬肉体部上、下侧切开结膜，下侧切口较短，上侧切口较长，把胬肉与其下面的组织剥离，在胬肉下方的球结膜作潜行分离，在胬肉头部置一缝线，将此缝线由分离开的球结膜下穿入，自穹窿结膜下穿至皮肤并固定。

在拉紧缝线结扎时，胬肉头、体部即随之移到球结膜下面。

结膜囊内涂抗生素眼药膏，单眼遮盖。

组II：
⑴行盐酸奥布卡因表面麻醉＋用2％利多卡因和0.75％布比卡因1:1的混合液1ml行胬肉下浸润麻醉。

⑵先行胬肉头部钝性分离，并刮除角膜面残余组织，然后钝性分离胬肉头、体尾部和球结膜组织，完整切除胬肉组织头、体尾部，(术中应嘱咐患者左右转动眼球，以免损伤内外直肌），切除近端球结膜组织3-4mm，与角膜缘外1-4mm热凝止血，刮净角膜缘残余组织，于同侧眼上方角膜缘取6×2mm大小的角膜缘干细胞（尽量剥离干细胞于角膜缘处），钝性分离球筋膜组织，沿角膜缘剪下移植片对端平移至胬肉切除处，将植片置于植床上铺平，上皮面向上，同时将植片的角结膜两边与植床的角结膜两边相对应，先用10-0缝线行角膜缘浅层缝合2针，后缝下方移植片于巩膜浅层，两侧和球结膜浅层缝合，最后将远端球结膜包埋式浅层巩膜缝合，中间暴露部分巩膜组织，用恢复器铺顺移植片，供区创面不予处理，地塞米松5mg供区结膜下注射。

组III：
⑴行盐酸奥布卡因表面麻醉＋用2％利多卡因和0.75％布比卡因1:1的混合液1ml行胬肉下浸润麻醉。

⑵先行胬肉头部钝性分离，并刮除角膜面残余组织，然后钝性分离胬肉头、体尾部和球结膜组织，完整切除胬肉组织头、体尾部，(术中应嘱咐患者左右转动眼球，以免损伤内外直肌)，切除近端球结膜组织3-4mm，与角膜缘外1-4mm热凝止血，刮净角膜缘残余组织，于同侧眼上方角膜缘取6×6mm角膜缘干细胞和球结膜组织的移植片，钝性分离球筋膜组织，将植片置于植床上铺平，上皮面向上，同时将植片的角结膜两边与植床的角结膜两边相对应，用10-0缝线将移植片和球结膜完全对端缝合，用恢复器铺顺移植片，供区创面不予处理，地塞米松5mg供区结膜下注射。

3、术后处理：术后涂抗生素眼膏，双眼遮盖并术眼加压包扎，术后第二天观察角膜上皮愈合情况、移植片是否在位和贴附生长情况，给予氟米龙眼液和小牛血去蛋白凝胶4/日点眼，2周后拆除缝线。

二、结果
1、疗效标准：
⑴痊愈：手术区光滑洁净，结膜完整无充血角膜创面上皮覆盖，无新生血管及翼状胬肉增生。

⑵复发：结膜充血明显，手术区有新生血管及翼状胬肉增生。

2、治疗后复发率及眼部并发症：治疗术后6个月随诊，组I25例（28只眼）未出现球结膜出血，无瘢痕粘连，角膜上皮光滑完整，无新生血管长入，眼球运动自如，患者无任何不适。

组II500例（508只眼）移植片生长贴附好，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，48只眼出现翼状胬肉复发（9.4％），球结膜充血明显伴瘢痕粘连，远端球结膜肥厚机化，角膜面有新生的血管侵入伴血管化，甚至出现睑结膜和角膜上皮组织粘连，睑结膜和球结膜组织粘连，致眼球外转受限。

行2次手术时先钝性分离粘连的球结膜，刮净角膜面新生血管，并仔细剪除巩膜面瘢痕组织和机化，尽量多保留一些远端结膜以减少创面，热凝角膜缘处出血并再次刮净角膜和角膜缘处瘢痕残余组织，取颞上方角膜缘干细胞，对端缝合，远端结膜包埋式缝合浅层巩膜。

13例出现球结膜增生（2.6％)行结膜增生切除术，给予氟米龙眼液和普拉洛芬滴眼液对症治疗好转。

组III516例（519只眼）移植片生长贴附好，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，31只眼出现翼状胬肉复发（5.97％)出现球结膜面明显充血，角膜面见新生血管伴球结膜增生至角膜上3mm，球结膜肥厚，球结膜少见瘢痕，行2次手术时，先钝性分离增生组织和巩膜并剪除刮净角膜面和角膜缘组织，减张分离远端结膜并剪除少许肥厚和机化组织，自角膜缘热凝止血，并刮净角膜面和角膜缘残留组织，于颞上方角膜缘6×6cm大小角膜缘干细胞和球结膜组织，平移对端和球结膜缝合。

20只眼出现球结膜轻度增生（4.0％）角膜创面上皮覆盖完整，无新生血管侵入，给予氟米龙眼液和普拉洛芬滴眼液对症治疗好转。

治疗后12月随诊，组I28只眼未发现复发及并发症，组II508只眼移植片和球结膜紧密生长良好，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，8例出现轻度结膜增生，给予对症处理。

组III519只眼移植片生长良好，结膜平整无充血，角膜创面上皮光滑，5例轻度出现结膜增生，给予对症处理。

翼状胬肉术后6个月与术后12个月三种手术方式比较
三、讨论
翼状胬肉术后复发为多种原因所致，活动病变位于结膜下组织内，因此手术时要清除结膜下全部病变组织，否则手术后胬肉容易复发。

术后在角膜上，尤其在角膜缘留有胬肉残余组织和术前血管已达胬肉的进行边缘者，复发率较高，再次手术比较困难，应当争取手术一次成功。

术中切除不彻底，残留病变组织，慢性炎症刺激，反复充血不退，均为复发的原因，因此，如能选择好术式，操作细心，病变组织清除干净彻底，术后避免肉芽组织增生，控制感染，可有效减少复发。

组I翼状胬肉切除联合结膜下转位术，适用于边远及缺乏手术显微镜的地方，手术器械和手术过程简单、复发率低、适用性广。

角膜缘干细胞[3]是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性翼状胬肉浸入角膜。

近期研究证实：能使角膜上皮更新的干细胞存在于角膜缘部的基底细胞。

当角膜缘干细胞明显缺乏时，结膜上皮细胞将侵入角膜表面，形成不规则的、伴有新生血管和炎性细胞浸润的结膜化角膜。

自体结膜游离移植使用的是自体组织，取材容易，组织相容性好，供区创面为上方眼睑所遮盖，术后创面平伏，愈合良好，且不影响美观；组II自体角膜缘干细胞移植，手术方式先进可行，然术后出现巩膜部分暴露会导致纤维细胞侵入和球结膜增生，以及慢性炎症，术后不适感加重。

组III可避免以上不足。

可重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，恢复角膜透明性，并阻止其发展的目的，术后复发率更低且更美观。

获得良好的效果，值得临床推广。

参考文献
[1]赵堪兴，杨培增，主编.眼科学.北京：人民卫生出版社，2011:102.
[2]刘家琦，李凤鸣，主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，2002: 768-769.
[3]李凤鸣,主编.眼科全书（中册）.北京：人民卫生出版社，1996：1319 -1322.。