纯音听阈测试

b.升降法（括号法）


熟悉实验中得出反应后，再将测试音加大 5 dB ， 受试者有反应后， 5 dB 一档地逐渐下降直至不 再有反应，而后再降低5dB,并从这一声级开始检 查，并5dB一档的上升，如此上升三次，下降三 次。此时测得的听阈为三次上升和三次下降有反 应的纯音级的均数 如上升中或下降中的最低反应级相差10 dB则应 复查。
声强的级差单位:听力级（hearing level,HL）
临床测听中，声强以分贝（dB）表示，级差单 位为“平均正常听力级”，是以大量听力正常人 的平均听阈为基准的

听力图

不同测试频率的阈值的图表 横坐标为测试频率Hz 纵坐标表示声强dB HL
例

1 kHz的听阈为45 dB HL 给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地变化， 50%的时间能听到该声音的声强较平均正常听阈 要高45 dB声强级（SPL）

（6）听阈的搜寻遵循“减十加五”的原 则，即患者能听到声音，则将声强减少 10dB，若不能听到，则增加5 dB



（7）听阈是患者在大约50%的时间能感知的最 小声强 （8）测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、500和250 Hz， 1 000 Hz （重复），先高频后低频的顺序检测。1 000 Hz 重复测试用于检测患者在熟悉过程后测得的听阈 的可重复性 （9）同法测试另耳






每3个月（最长不超过一年）进行一次定期客观 检查 频率 声压级 骨振器的振动力级 掩蔽噪声级 衰减器的档 谐振畸变


每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次基础校 准 基本校准一般由特定的计量中心来完成，应符合 GB 7371的要求
2．测听环境和条件
测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87 规定的环境噪声最大允许级 隔声屏蔽室的构造、气温、通风换气


校准气导听力计的基准等效阈声压级载于GB 4854，基准等效阈力级载于GB 11669 骨振器在乳突或前额的不同位置有不同的基准等 效阈力级，载于GB 11669
每日进行常规检查及主观检查
了解仪器是否正常工作 校准有无明显改变 附件、电线等有无故障 由听力正常的操作者进行主观检查 清洁听力计及全部附件
4．对受试者的指导


为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查 程序和有关事项，使其有充分的了解 用适合于受试者的语言讲解

a．怎样作出反应 b．在任一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试 者都应作出反应 c．在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到 纯音时应立即停止反应 d．声音的一般音调次序 e．要先检查哪一耳
测听audiometry是通过观察记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术纯音puretone噪声noise窄带噪声nbn短纯音brieftonetonebursts纯音测听即测量受试者恰好能听到的最低强度的声音不同频率所测得的阈值以频率强度图形表示表明跨频率范围的听敏度改变频率范围通常为250hz8khzkhz以下测试每倍频程1khz以上测试每半倍频程的阈值250500100015002000000400060008000hz多次试验中的一定百分数能作出正确反应的最小声压级定为听阈听者的反应从100降至0的声强的范围内阈值以反应精确度为50的声强级表示hearinglevelhl临床测听中声强以分贝db表示级差单位为平均正常听力级是以大量听力正常人的平均听阈为基准的纵坐标表示声强dbhlkhz的听阈为45dbhl给受试者1khz的声信号强度有规律地变化50的时间能听到该声音的声强较平均正常听阈要高45db声强级spl当测试信号经耳机给声经气传导途径所测得听力图称为气导纯音测听法扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为声场听阈压耳式耳机supraauralearphone插入式耳机insertearphone听力计应按gb7341的要求制造并按gb4854和gb11669的要求校准听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自动记录听力计两类临床诊断目的而设计的听力计有手控自动记录和计算机控制的听力计三类临床测听听力计应有1252505001000000300040006000和8000hz等频率的气导输出和250500100020004000hz等频率的骨导输出听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制最大骨导输出在60dbhl左右校准气导听力计的基准等效阈声压级载于gb4854基准等效阈力级载于gb11669骨振器在乳突或前额的不同位置有不同的基准等效阈力级载于gb11669每3个月最长不超过一年进行一次定期客观检查基本校准一般由特定的计量中心来完成应符合gb7371的要求测听检查室中环境声压级应不超过gb758387规定的环境噪声最大允许级在测听检查中测试者和受试者都应坐得舒适不受无关事物的干扰测试人员应能清晰地看到受试者而受试者应看不到听力计键钮的操作或自描听力计记录当检查是在测听室外进行时应从一观察窗或通过闭路电视系统对受试者监视或监听检查前5min来到检查室同时可了解其交谈的
引起听阈变动





外在可变因素 测听环境的温度、湿度，噪声 听力计校准的允许误差 频率的最大输出 内在可变因素 智力 注意力 配合程度
阈值的寻找是一种概率分析



多次试验中的一定百分数能作出正确反应的最小 声压级定为听阈 一般为听者在50%的时间能作出反应的声强 听者的反应从100%降至0%的声强的范围内，阈 值以反应精确度为50%的声强级表示
上升法

60 ↓ 50 ↓ 40
55 ↑ 50 ↑ ↑ ↑
55 ↑ 50 ↑ 50 ↑
55 50 ↑ 45 45 ↑ 40 40
55 50
45 ↑ 40
45
45
45



上升法的简短法可得出与前者很接近的结果，有 的情况下可用简短法 以三次上升中有二次在同一级得出反应代替五次 上升中有三次反应在同一级 此最低反应级即为听阈级





在测听检查中测试者和受试者都应坐得舒适，不 受无关事物的干扰 测试人员应能清晰地看到受试者，而受试者应看 不到听力计键钮的操作（或自描听力计记录） 当检查是在测听室外进行时，应从一观察窗或通 过闭路电视系统对受试者监视或监听


检查由合格的测试人员进行或在其监督指导下进 行 国家主管机关成适当的机构认定
2．纯音听力图可提供关于受试者听 力损失的许多信息

1）首先它提供了听力损失的程度的量度。

极轻：10~25 dB 轻度：25~40 dB 中度：40~55 dB 中重度：55~70 dB 重度：70~90 dB 极度：>90 dB

听力图表达的主要是受试耳的听阈，0 dB HL 代表正常人的平均听力
测听的基本要求
1．听力计及其校准



听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和 GB 11669的要求校准 听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自 动记录听力计两类 临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录 和计算机控制的听力计三类

。

临床测听听力计应有125、250、500、1 000、 2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频 率的气导输出和 250 、 500 、 1 000 、 2 000 、 4 000 Hz等频率的骨导输出 听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制， 最大骨导输出在60 dB HL左右
纯音的给声

气导（AC）和骨导（BC） 当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得 听力图称为气导纯音测听法 扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为 声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为 骨导纯音测听法
给声方法

压耳式耳机（supraaural earphone） 插入式耳机（insert earphone） 骨振器（vibrator） 扬声器（speaker）


（ 4 ）始测试时，给受试者一较响的声音，使 之能清楚地听到。这给了患者对给声信号的一 个熟悉过程。若从病史已知患者听力正常或接 近正常，则从40 dB HL开始测试；若已知患者 听力较差，则从较高的强度，如60 dB HL等开 始。 （5）如果患者对测试信号无反应，则20 dB一 档地增加声音强度，直到其有反应，一旦患者 有反应，则开始对听阈搜索。


指导受试者此后不要碰换能器，在戴好和调整好 换能器后不要立即开始检查，耳机的声孔应面对 耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能 大的面积与头颅接触 放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触 耳廓
听力图
1．听力图绘制


听力图可用表或图的形式表示 听力图应标明听 力计的种类、型号及标准零级 通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标代表听力 级。频率轴上一个倍频程的宽度相当于听力级轴 上20 dB的距离



受试者作出的反应，应能明确地看出是在表示听 到纯音和不再听到纯音 常用的反应的例子如： a．按下和放松信号钮 b．举起和放下手指或手
5．换能器的佩戴



进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，在换能 器（即耳机和骨振器）和头之间尽可能把头发拨 开 换能器应由测试人员为受试者佩戴在正确的位置， 要先把耳机的头带尽量拉伸展，把耳机膜片中心 对准外耳道后再收紧头带 注意将红色标志的耳机戴在右耳，蓝色标志的耳 机戴在左耳


正常听力（normal hearing）是指20~29岁耳 科正常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL。 正常人听阈一般在-10~15 dB HL之间 某 一 耳 对 某 一 频 率 的 听 阈 级 （ hearing threshold level,HTL）即测得听阈的 dB HL 值

测定听阈是了解听敏度的最基
本方法。除婴幼儿等特例外， 纯音测听是听力学检查中应首 先进行的基础技术。
纯音测听即测量受试者“恰好能听到的” 最低强度的声音 不同频率所测得的阈值，以频率-强度图形 表示，表明跨频率范围的听敏度改变 该图形即称为听力图

频率范围通常为250
Hz~8 kHz 1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上 测试每半倍频程的阈值 250、500、1 000、1 500、2 000、 3 000、4 000、6 000、8 000 Hz
测听前的准备

受试者在测试前应尽量避免接触噪声 检查前5 min来到检查室 行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道 取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一 段时间后再作测听

询问受试者的听力情况 了解受试者的病变 与受试者建立良好的关系，以得到充分的配合 同时可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠视 觉线索 响度不同的说话声估计听力障碍的程度
听力图可提供听力损失或听觉曲线的形状： 听力损失可在各频率一致表现为平坦型 从低频到高频听力损失加重，表现为下降型 从低频到高频听力损失减轻则表现为上升型


听力图显示了耳间的对称性，或者双耳 听敏度是否相同，或一耳较另一耳听力 好的程度

和骨导听力曲线的结合可将外周性听力损失 （peripheral hearing loss）分为三型：传导性， 感音神经性，混合性
纯音气导听阈测试
概述


气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度，可评估 外耳、中耳、内耳的功能完整性 气导这个名词是因为声音经空气传入耳机



有两种气导给声方式，压耳式耳机和插入式耳机。的优点 插入式耳机是一种新型耳机，由一置于小盒内的 扬声器组成，通过一管道传出声信号到插入耳道 内的套状结构。插入式耳机相对声音的分离和耳 间衰减来说有较多的优越性 。


气导听力损失反映了从中耳到耳蜗到听神经的整 个传导和感音神经系统的病变 骨导听力损失仅仅反映了感音神经系统的病变， 骨导信号直接到达耳蜗；通过旁路影响听觉系统 的外耳和中耳部分
测试方法
纯音听阈测试的基本原则


1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择 先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测试中 有重要意义。若双耳听力相同，则一般先测试右 耳 （ 2 ）首先测试 1 kHz 的听阈，这是一个相对易 感知的信号，也常常是听力较好的频率。 （ 3 ）连续音或脉冲音应存在约 1 秒的时间。脉 冲音通常易被受试者感知


如果患者有正常的外耳和中耳功能，则气导听阈 可反映耳蜗的听敏度。若患者有外耳和中耳的功 能障碍，则气导听阈可能反映了 ①由于内耳病变引起的感音神经性听力损失 ②外耳、中耳病变引起的传导性听力损失 因此必须完成骨导听阈测试，以比较这两种病变 对引起的听力损失的程度的影响
气导测试步骤
①初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应，使 受试者熟悉应如何配合作出反应。首先给受试者能清晰 听到的听力级的1 000 Hz的纯音，如听力正常者给以40 dB HL，若受试者能反应则20 dB一档地降低纯音至不能 作出反应，再10 dB 一档地加大纯音级直至能作出反应。 此时在作出反应的同一级再给以纯音，如仍能反应，则 说明受试者已熟悉，如不一致，则应重复，如再次失败， 则应再次重复说明指导。




②不加掩蔽气导测听步骤 a.上升法 用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯音级以下 10 dB 的测试音开始检查，若受试者有反应则每 10 dB 一档地 降低纯音级，至不再作出反应为止，而后每5 dB一档地 上升至得出反应 即“减十加五”的原则 如此继续检查，直至在最多五次上升中有三次是在同一 纯音级开始作出反应。若在五次上升中，任一级反应都 少于三次，则需在最后作出反应的纯音级上加 10 dB给 纯音，并重复检查步骤
纯音听阈测试
武汉大学人民医院

测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受 试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能 状态的检查技术



纯音（pure tone） 言语（speech） 噪声（noise） 窄带噪声（NBN） 短声（Click） 短纯音（brief tone,tone bursts）



然后从前面的反应估计下一个测试频率的听力级， 重复上升法的测试步骤 直至查完该耳的全部检查频率，最后复查1 kHz， 如该耳复查1 kHz的结果与开始测得的结果相差 不超过5 dB则可进行另耳的检查 如听阈级较开始测得的结果相差10 dB以上,应按 测试频率顺序重新测试，直至两次结果相差少于 5 dB