整体医疗与医疗团队

整体医疗与医疗团队
开展整体医疗需要医院全体员工共同参与和协调一致的努力。

而推行医疗团队工作模式是调动员工积极性、主动性和创造性，增强凝聚力，提高整体功能，促进整体医疗健康有序发展的有效措施。

一、医疗团队的概念
医疗团队是借鉴企业团队工作模式在医疗服务中兴起的一种工作模式。

日本在20世纪50年代至60年代，在企业中就出现了“团队”，他们推行团队工作模式取得了成功。

此后，美国和欧洲国家的企业也积极推行团队工作模式。

我国有些医疗机构正在推行团队工作模式。

团队是指在工作中紧密协作并相互负责的群体，他们有共同的绩效目标，并且自我约束，讲究和谐一致，其特征主要体现在团结、合作和共同目标。

关于医疗团队，目前尚无统一的、公认的概念。

笔者认为可暂做如下表述：医疗团队是指将为病人服务的不同部门中有互补技能和作用的人员从组织结构上进行优化组合，形成若干个跨部门的、高效运作的群体，充分发挥整体优势与合力，而从为病人提供优质、高效、低耗、全方位、全过程的服务。

医疗工作需要不同知识、不同技能、不同人员的相互结合。

没有任何一个专业能独立满足病人所有的需求。

医疗团队凝聚了团队所有成员各种专业技能和丰富的学识，它将团队所有的人紧密地凝聚在一起，使其智商远远高于个人智商之和，从而为提高整体医疗质量提供了可靠的基础。

因此，在开展整体医疗中，推行医疗团队工作模式是十分必要的，可以为病人提供更全面、更合理、更方便和“无间隙”的医疗服务，更能有效地推动整体医疗深入、健康、有序地发展，提高和放大医疗团队的效益。

二、医疗团队的功能
（一）有利于落实“以病人为中心”的服务宗旨
1996年12月全国卫生工作会议提出的“以病人为中心”是医院工作的根本宗旨，是医疗行业应遵循的基本原则，充分体现了“以人为本”、关爱病人、照顾病人的理念，在“以病人为中心”理念的指引下，医疗机构努力改善服务态度，加强技术建设，优化服务环境，制定并落实方便病人的制度和措施，取得了显著成效。

医疗团队将过去的以医务人员为中心的组织结构转变为“以病人为中心”的环型组织结构，即将医师、护师、药师、技师、营养师、工程师、政工、后勤等各类人员科学地、合理地组织起来，形成一个完整的服务网络。

在“以病人为中心”，以服务为半径的圆周上的不同岗位共同为病人服务（图3－1），各类人员紧紧围绕病人这个中心运转，充分发挥团队每个成员的知识、才能和智慧，使每个成员的视野都集中到“以病人为中心”和全心全意为病人服务上来，从而确保“以病人为中心”真正落到实处。

（二）有利于充分发挥群体智慧
医院的发展主要不在于个人能力的卓越，而在于医院“团队”力量的强大。

医疗团队根据需要由各类人员组成，包括各个不同专业，凝聚了团队所有成员各种专业技能和丰富的不同学识，在诊疗工作中能充分发挥群体的智慧，相互取长补短，实现优势互补，其智商远远大于个人智商的总和，从而能有效地提高整体医疗质量，减少或避免失误，防止医疗纠纷和医疗事故的发生。

如临床中抗生素的选择应用，由医师、护师、药师、检验师等共同参与，更有利于合理、正确地选择药物品种、监测血药浓度、检测细菌对药物的敏感度，有利于提高疗效和减少或防止药物的毒性作用等问题的发生。

图3－1 “以病人为中心”的环形结构图
（三）有利于团队成员之间相互配合与协作
推行团队工作模式，强调团队成员之间相互配合与协作，使团队每个成员对团队的总目标负责，形成团结协作，相互支持，追求整体功能的浓厚氛围，协调
一致地为达到团队的目标而共同努力。

因为人与人合作不是人力的简单相加，假定每个人能力都是1，如果组织得好，10个人的合作力量就比10大得多。

（四）有利于增强医院的竞争力
市场经济体制的确立，向医院提出了新的挑战。

竞争是市场经济的必然产物，“优胜劣汰”是医疗市场竞争的必然趋势。

市场经济决定了医疗市场竞争的必然性，对医院既造成了巨大的压力，也提供了机遇和动力。

因此，医院必须参与市场竞争，以增强医院的活力。

我国已加入WTO，医疗市场进一步开放，允许国外资本和技术进入我国医疗市场，势必加剧我国医疗市场的竞争。

在医疗市场竞争的主导作用下，医院坚持管理创新，构建医疗团队，是医院在激烈的医疗市场竞争中求生存、求发展的必然选择。

因此，医院必须主动适应医疗市场的要求，更新观念，努力改善服务态度，提高技术水平，优化医疗条件，提高整体服务质量，满足不断提高和日益发展的医疗市场的需求，不断提高竞争能力。

医疗团队是医院提高竞争能力的有效的组织体制。

因为团队是一种强有力的黏合剂，它把团队全体成员紧紧地凝聚在一起，形成一个大家庭和“命运共同体”，使团队全体成员人人关注本团队和医院的生存与发展，从而产生巨大的整体合力，产生1＋1＞2的整体效应，能有效地增强团队和医院的竞争力，从而有利于团队和医院的生存和发展。

三、医疗团队的构建
医疗团队构建和发展的关键在于充分发挥管理工作在团队中的作用，科学、合理地设定适度的团队规模，制定团队的共同目标，培养团队精神，促进团队学习，考核评估团队的成效。

（一）构建医疗团队的原则
构建医疗团队，应根据其在为病人服务中的地位、作用和工作性质而定，应遵循以下原则：
1．医疗服务需要的原则顾名思义，医疗团队是为从事医疗服务而构建的团队。

因此，应坚持以医疗服务需要为原则，医疗服务需要何种团队，就构建与之相适应的团队，这样才能有效地发挥医疗团队的作用，而且能持之以恒，长久地坚持下去而不会半途而废。

如根据医疗服务需要，组建重症监护病房医疗团队、急救医疗团队、器官移植医疗团队和其他医疗团队等。

2．要有明确的目标构建医疗团队必须有明确的目的和绩效目标。

构建医疗团队的根本目的在于把人力、物力进行整合，充分发挥每个成员的特长和潜能，相互协作，密切配合，团结一致，在“以病人为中心”理念的指引下，为病人提供优质、高效、低耗的全过程、全方位的服务，从而提高医院的整体服务功能。

3．优化组合原则构建医疗团队要坚持人员优化组合的原则，根据医疗服务的需要，把具有不同技能、不同层次、不同特长的人员进行优化组合，如技术职务上应合理配备高级职务、中级职务、初级职务人员；技术类别上应实行医疗人员、护理人员、药剂人员、技术人员等合理搭配；人员年龄上实行老、中、青结合，使团队成员之间能各展所长，实现优势互补，以充分发挥团队成员各自的专长和优势，提高团队的整体服务水平。

4．注重特色原则构建医疗服务团队应突出团队的特色和优势，主要是技术特色和优势。

只有具备了有别于其他医疗团队的技术特色和优势，才能使自己的团队在竞争中处于有利地位。

5．动态管理原则事物是不断发展变化的，没有永远不变的事物。

对医疗团队的管理，应根据变化了的情况，如病人需求的变化、团队成员的变化、任务的变化、医学技术的发展变化等，实行动态管理，适时地对团队的相关内容进行调整，以适应变化了的客观情况，始终保持并提高医疗团队的优势和功能。

6．最佳效益原则团队的效益直接关系到团队的生存与发展，因此，团队要讲究社会效益、经济效益和技术效益的统一。

不讲究社会效益，单纯追求经济效益违背了“以病人为中心”的服务宗旨；不讲经济效益只讲社会效益，医院就失去了生存、发展的物质基础，做到使病人“少花钱、治好病”就是社会效益和经效益的统一。

医疗团队也要讲究技术效益，因为医疗服务是以技术服务为核心内容的，先进的医学科学技术是为病人服务和“科技兴院”的基础，也是提高业务水平和医疗质量的重要保证。

因此，医疗团队也必须重视技术效益，加强技术建设。

讲究技术效益要重视技术评估，进行技术选择，使技术与本医疗团队的任务、功能相适应，才能更好地提高技术效益。

在追求效益时，要注重长期稳定的持续效益，避免短期行为。

（二）怎样构建医疗团队
1．深入调查论证构建医疗团队之前要进行调查论证。

对是否需要构建医疗团队，构建何种医疗团队要进行深入的调查论证，以保证决策的科学、正确、合理。

如某中等规模的医院泌尿外科和肾内科各具有技术特色，特别是泌尿外科的肾移植技术和肾内科的透析技术形成了优势，前来就医的病人日益增多。

在这种情况下，该院对是否将肾移植专业从泌尿外科中分离出来与肾内科整合为一个统一的医疗团队的问题进行了充分调查论证，最后达成共识，一致认为应当将肾移植专业从泌尿外科分离出来，与肾内科整合为内科与外科相结合的医疗团队，称为“肾脏科”。

构建肾脏科这个医疗团队之后，其人员实力大大增强，每年肾移植例数明显增加，每年血液透析达8 000人次左右，较好地实现了社会效益、经济效益和技术效益的统一。

2．开展医疗团队相关知识教育构建医疗团队，教育要先行。

通过教育提高相关人员对构建医疗团队重要意义和作用的认识。

教育内容主要包括：①团队的起源；②什么是医疗团队；③医疗团队的特点；④医疗团队的重要意义与作用；
⑤医疗团队的运作模式；⑥医疗团队的管理要求等。

3．确定医疗团队成员在统一和提高对医疗团队认识的基础上，按照工作需要、优化组合、优势互补、结构合理的原则，选择医疗团队的成员，确定负责人，使医疗团队做到组织落实。

选择有效的领导者对保证医疗团队的成功运行非常重要，因此，要求医疗团队的领导者要有强烈的创新意识、高超的组织领导能力，新的人才观念，高尚的人格魅力，多元化的业务知识，在团队中有较高的威信。

4．制定团队运作计划医疗团队构建之后，应制定相应的计划。

包括团队的目标、任务、相关制度、主要医疗质量和工作效率指标、工作方法与要求、绩效评价、反馈方法和奖惩措施等。

四、医疗团队的运行
医疗团队构建之后，在具体运作中应注意以下几个问题，以实现医疗团队在最佳状态下运行和持续发展。

（一）用系统原理指导医疗团队运行
系统是由相互联系、相互制约、相互作用、相互依存的若干要素组成的具有特定功能的有机整体。

医疗团队也是一个系统。

系统的要素包括人、物（物资、
设备、财等）、事（任务、信息等）。

医疗团队是“以病人为中心”、以为病人服务为宗旨而构建的医疗服务系统，因此，应当以系统思想和原理指导医疗团队的运行。

如：①系统的目的性：每个系统都要有明确的目的。

因此，医疗团队的目的就是在“以病人为中心”的共同目标下，充分发挥整体合力，提高整体功能，为病人提供高效、优质、低耗、全方位、全过程的服务。

②系统的整体性：任何系统都是由各种要素组成的。

构建一个系统，总是要求系统具有良好的整体功能，即整体功能大于各部分功能之和。

要使整体功能大于各部分功能之和，关键是要使系统处于同步协调状态，使各要素之间的功能相互叠加或互补。

因此，医疗团队内部必须注重从整体出发，局部要服从全局，部分要服从整体，相互协调，密切配合，同心协力，才能充分发挥整体功能。

③系统的层次性：医疗团队属于医院系统的子系统，而医疗团队系统又可分解为若干子系统。

各子系统的功能都是医疗团队功能的一部分。

如临床医疗团队系统中的医疗子系统、护理子系统、支持子系统等，从而形成了层次结构，每个层次都有各自的功能、任务、职责和权利，因此，在医疗团队中要充分发挥各层次子系统的功能。

④系统最优化：系统思想要求系统实现最优化运作，从而取得最佳效果。

因此，对医疗团队系统要运用最优化原理进行最优化管理。

但最优化不是绝对的，因此，通常也只能实现相对最优化。

（二）用PDCA循环工作方法指导医疗团队运行
PDCA是英文Plan（计划）、Do（实践、实行）、Check（检查）、Action（处置）四个词的缩写，是美国戴明博士提出来的管理工作原则，故又称“戴明循环”。

PDCA循环表示一切工作都有四个阶段。

①计划阶段（P）：计划要能回答“5个W 和1个H”，即Wny（必要性）、What（目的）、Where（地点）、When（时间）、Who （执行者）、How（方法）；②实施阶段（D）：执行落实计划，认真按计划抓好工作的落实；③检查阶段（C）：检查执行效果，认真分析成功的原因和不足或失败的教训；④处置阶段（A）：对成功的经验加以肯定；找出失败的原因和教训，防止再度发生，对尚未解决的遗留问题，转到下一循环中去解决，为下一循环提供资料和信息。

运用PDCA循环工作方法时，必须使四个环节一环扣一环，环环紧扣，不使其间断，一个循环结束即进入第二个循环，直至目标的真正实现。

PDCA循环不
能停留在一个水平上，每循环一次，工作应改进一步，如同上楼梯一样。

因此，用PDCA循环工作方法指导医疗团队运作，能使医疗团队的运作取得更好的效果。

（三）用目标管理指导医疗团队运行
目标管理（简称MBO）是一种科学有效的管理方法，也适用于医疗团队的管理。

目标管理的概念是：根据有关要求和本单位的实际情况，制定出一定时期内的整体目标，并为实现这一目标开展的一系列组织、控制、激励等管理活动。

目标管理具有导向作用、强化作用、合力作用、控制作用、标准作用和激励作用等，因此，用目标管理的方法指导医疗团队的运作，能使医疗团队的目标更加明确，实现“千斤重担大家挑，人人心中有目标”，从而使团队全体成员为实现目标而团结一致，密切协作，使医疗团队更有活力，更有成效。

（四）采用现代医疗质量管理新方法指导医疗团队运行
医疗工作是医疗团队最主要的工作，努力提高医疗质量是医疗团队的重要任务。

因此，医疗团队应紧跟医疗质量管理的新趋势，采用医疗质量管理的新观念、新方法指导医疗团队运作。

目前，医疗质量管理的新方法有临床路径、持续质量改进、质量实时控制、引入循证医学等。

采用上述医疗质量管理新方法指导医疗团队运作，能达到合理利用医疗资源，实现医疗质量和效益最优化。

关于医疗质量管理的新观念、新方法，详见本书第四章。

（五）用“学习型组织”理论指导医疗团队运行
“学习型组织”是美国哈佛大学瑞斯特教授首先提出来的。

后来相继有许多学者对“学习型组织”进行了研究。

目前，对“学习型组织”的定义有多种表述，如“学习型组织就是通过不断学习来改革本身的组织”、“把学习共享系统组织起来的组织”等。

有的学者给学习型医院下的定义是：“学习型医院是通过不断学习、创新来改革医院自身，使之不断适应环境变化，从而保持可持续发展的医院”。

有的学者指出：21世纪是“学习型社会”。

江泽民在2001年5月的亚太经合组织人力资源能力建设高峰会议上提出“构建终身教育体系，创建学习型社会。

”“学习型社会”必须有众多“学习型组织”。

21世纪的人，应是能思考的、不断超越自我的、积极参与学习组织学习的、努力发展的“学习型的人”。

学习型组织所具有的主要共同特点是：①有不断开拓、不断创新、带头学习和实践的领导
者。

只有领导者带头学习，并善于组织带领他人学习，才能在组织中形成良好的学习氛围。

②有共享知识并把知识运用到实际工作中去的系统。

因为只有实现知识共享并得到实际运用，才能充分发挥知识的作用。

③有比他人更快、更有成效学习能力。

④有迅速、有效的信息通道和信息反馈措施，能更有效地利用信息。

⑤有激励员工的使命感、责任感、主动学习的激励措施。

激励能激发人的动机并影响人的行为，将团队目标变成团队成员自己的需要，把团队利益与团队成员的个人需要结合起来，使团队成员自觉地、积极地工作。

⑥有排除传统的学习障碍的能力。

因为传统的学习过程不同地存在着障碍或错觉，学习型组织在学习中应当排除传统的学习障碍。

学习型组织强调“终身教育”、“终身学习”。

其“学习”的特点是：①强调个人学习基础上的各层次的学习，即学习应在个人、团队（如小组、科室）、医院等不同的层次上都开展，从而促进个人、团队、医院不断地发展与进步。

②学习与工作紧密结合，即工作学习化、学习工作化。

把工作过程看成是学习过程，通过工作过程反思进行学习；把学习和工作看成同等重要，同样要求，二者不可偏废。

③学习与创新相结合，学习的目的在于应用，在于通过学习有所创新。

通过学习，把学到的新知识、新技能与工作相结合，与创新相结合，以促进团队在管理、技术、科学研究等方面有所创新。

团队学习是以整个团队为主体的学习，是集体功能的修炼，团队的学习过程是发展团队成员整体配合与实现共同目标能力的过程，其作用是增强整体能力，更有效地发挥整体智慧，形成努力学习、积极向上、积极工作的氛围。

21世纪惟一的竞争优势是你有比你的对手学习得更快、学习得更好的能力。

在团队学习中，个人的成长速度比单一个人学习要快。

因此，用“学习型组织”理论指导医疗团队运作，能使医疗团队在竞争中占有优势，能更充分发挥医疗团队的整体功能。