糖尿病患者随访管理工作制度（3篇）

糖尿病患者随访管理工作制度
1.责任医生在首次随访时，应记录重点人群管理类别和其他危险因素情况，并填写重点人群随访记录表，根据临床情况，为重点人群制定个体化随访管理方案。

2.根据重点人群病情，对重点人群分别实行常规管理或强化管理。

3.责任医生在随访时，应监重点人群的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写随访记录表，责任医生同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗的必要性和经济效益。

4.要为新诊断的，以及转来的重点对象制定或调整个体化治疗方案。

5.提醒重点对象随访时间。

每次随访日期前一天通知，并提醒重点对象注意事项。

老年人健康保健知识
老年人是各种慢性病的高发人群，要做好老年人的预防和保健，要注意养成良好饮食习惯，劳逸结合，多参加运动，还要学习舒缓情绪，多与人交流。

老年人健康保健常识四条总结：
一、合理安排饮食
1、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如猪油、牛油、奶油、蛋黄、动物内脏等。

对胆固醇具有降低作用的如：豆类及其制品，木
耳、香菇、海带、紫菜、洋葱、大蒜等，具有抗动脉粥样硬化作用，可以常吃。

2、多吃新鲜蔬菜和水果，它们含有丰富的维生素、钾、钙、纤维素等。

3、节制饭量，适当吃些粗粮，少吃甜食，控制体量。

4、限制食盐的摄及量。

每人每天摄入食盐不超过____克，即一个三口之家每月用盐不超过____克。

二、参加体力活动
坚持适度的体力劳动和体育锻炼。

老年人需要经常活动，才能保持健康，延年益寿。

运动既要贵在坚持，但也要防止过度，根据自身条件以适度为宜。

适当的体力活动因增加热量消耗而减轻体重，因增加高密度脂蛋白而降低胆固醇和血压，从而阻止动脉粥样硬化的形成。

三、修身不忘养性
一系列调查表明，精神紧张者冠心病发病率明显增高，应尽量减少精神紧张，保持乐观的心情。

与人为善，避免急躁情绪，更不要发脾气，爱发牢骚和爱发怒的人容易得心脏病。

四、消除危险因素
1、高血脂，除注意合理的饮食调节外，还应在医生的指导下，服用疗效肯定和副用作小的降脂药物。

2、高血压，对血压高于23.9/____千帕(180/____毫米汞柱)者，宜先通过改变一些不良的生活方式，达到控制血压的目的。

如减少进食量，适当增加活动量，保持理想的体重，限制食盐摄入量，少吃脂肪等。

经过上述非药物治疗____个月后，若血压仍保持在21.3/____千
帕(160/____毫米汞柱)以上，或者患者已出现心脑、肾功能损害，或者存在其他心脑血管病的危险因素，应立即开始药物治疗。

3、吸烟，吸烟是导致动脉粥样硬化和冠心病的一大罪魁祸首。

戒除吸烟的不良嗜好，对于防治冠心病有着积极的作用。

只要能做好以上几点，保护好心脏，定能使您长寿，快乐，生活得更加如意。

第二篇：门诊、住院患者随访制度门诊、住院患者随访制度
为了切实搞好优质医疗服务，提高医疗质量，加强医患之间的沟通，进一步加强对随访患者规范管理，特制定如下规定：
1、不定期对门诊及住院患者进行随访。

2、随访内容包括。

患者及家属对医护人员的意见及建议；医护人员仪容仪表、服务态度、医院就诊环境、服务标示等方面进行督察，提出整改措施。

3、随访时耐心听取患者提问，对治疗原则部清楚的不得随意敷衍，要慎重回答；对当时不能马上解决的问题需要谨慎，不能简单判断和随意指导，应采取联系主治大夫。

4、随访人员必须做到热情、礼貌、不与患者发生争执。

5、对患者及家属的投诉要及时调查核实情况，随访人员及时向医院汇报，医院根据患者的投诉和不满意问题进行调查核实，情况属实的对责任科室或个人进行处理，并制定针对性的整改措施。

6、对随访情况要及时记录在案，每工作日结束前要进行当日工作小结。

糖尿病患者随访管理工作制度（2）
是指医疗机构或医生对病人进行的长期跟踪管理和协助治疗的工作程序和规范。

以下是一个可能的糖尿病患者随访管理工作制度的内容：
1. 随访频率：糖尿病患者的随访应定期进行，具体频率根据病情和治疗计划确定，一般为每3个月一次。

2. 随访内容：随访应包括病史询问、体格检查、生活方式指导、药物使用情况评估、血糖控制评估等。

根据患者病情和需要，还可包括眼底检查、足部检查、肾功能评估等特殊检查项目。

3. 随访记录：对每次随访进行详细记录，包括患者体重、血压、血糖、药物使用情况等，以便对病情进行评估和追踪。

4. 生活方式指导：随访过程中，医护人员应向患者提供科学合理的饮食、运动和心理护理等指导，以帮助患者改善生活方式，达到血糖控制的目标。

5. 药物使用指导：随访过程中，医护人员应对患者进行药物使用指导，包括药物的名称、用法、剂量和不良反应等方面的信息，以确保患者正确使用药物并避免不良反应发生。

6. 血糖控制评估：每次随访时，医护人员应评估患者的血糖控制情况，并根据评估结果调整治疗方案，包括调整药物剂量、增加锻炼量等。

7. 处理异常情况：如果患者在随访过程中出现低血糖、高血糖或其他不良症状，医护人员应及时进行处理和指导，避免病情进一步恶化。

8. 随访计划调整：根据患者的病情变化和随访效果，医护人员可以调整随访频率和治疗方案，以更好地满足患者的需求。

以上仅为一个可能的糖尿病患者随访管理工作制度的内容，具体工作制度应根据不同医疗机构或医生的要求和实际情况进行调整和补充。

糖尿病患者随访管理工作制度的目的是提供全面、规范的护理服务，帮助患者实现血糖控制和健康管理的目标。

糖尿病患者随访管理工作制度（3）
是指为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，医疗机构或医疗团队制定的一套管理流程和操作规范。

下面是一个示例：
1. 随访频率：根据糖尿病患者的疾病情况和治疗方案，确定随访频率。

一般来说，病情稳定的患者每3-6个月进行一次随访。

2. 随访人员：由专业的医生或护士负责进行随访工作。

他们应具备相关的糖尿病知识和随访技巧，并能提供恰当的建议和指导。

3. 随访内容：包括病史回顾、体格检查、血糖监测、药物使用情况、饮食控制、运动锻炼、心理状况等方面的评估。

同时，还应了解患者的并发症发生情况，并进行相应的干预。

4. 随访记录：随访人员要及时记录患者的随访信息，包括各项指标的变化、用药情况、检查结果等，并将其存档。

这有助于随访人员对患者病情的跟踪和分析。

5. 教育和指导：在随访过程中，要向患者提供针对性的教育和指导，帮助他们正确理解疾病的特点和治疗原则。

这包括饮食控制、药物使用、运动锻炼、并发症预防等方面的内容。

6. 随访结果评估：根据患者的治疗效果和生活质量改善情况，对随访工作进行评估，及时调整治疗方案和随访计划，确保患者得到最佳的治疗和管理。

以上是一个通用的糖尿病患者随访管理工作制度，具体的实施细节和操作规范可以根据医疗机构或医疗团队的实际情况进行调整。