新生儿科医院感染控制护理体会

新生儿科医院感染控制的护理体会
院内感染或称医院感染，是指患者、探视者或工作人员在医院
内获得并产生临床病症的感染。

新生儿尤其早产儿，机体各组织器官
形态、功能尚未发育成熟，对外界环境的适应能力差、对疾病的抵抗
力弱，一旦感染后发病迅速、病死率高。

它不仅增加患者的痛苦和经
济负担，还可能导致不良的预后，也易导致医患纠纷。

当前，医院感染
已成为一个重要的公共卫生问题，所以关注并预防新生儿病房院内感
染成为新生儿科管理及新生儿科开展的重点之一。

我院新生儿科成立
以来，重视院内感染的监控及预防，取得了较好的效果，现将工作的体
会报告如下：
1．新生儿科医院感染的高危因素
1． 1新生儿自身特点：
新生儿皮肤薄嫩、角质层发育差、皮下血管丰富、皮肤屏障功能弱，易破损，增加感染时机［ 1］; 对于早产儿、低体重儿及极低体重儿，各
系统发育不成熟、血浆IgG 水平低、黏膜分泌性IgA 水平低、免疫力低，容易感染。

据文献报道，极低体重儿医院感染发生率为 %，国内报道病死
率为 63%～74%。

体重＜ 2 kg 者发生医院感染的危险性是体重≥ 4 kg 者的倍。

1.2 外界环境因素：
建筑布局不合理，空间狭小，病人密度过高，通风不良；未建立
适宜的探视制度；探视人员或医护人员或病区护工患感染性疾病都是
医院感染的高危因素；
侵入性操作因素：
因新生儿科早产儿、低出生体重儿较多，因病情的需要，多需
要进行气管插管、中心静脉置管、留置胃管、雾化吸入、反复穿刺等
抢救措施，但操作过程中易造成气道、皮肤黏膜受损，胃液反流等现
象，增加感染的发生率。

美国研究者报道ICU 病房 VAP的发生率在9％～ 28％，病死率高达 20％～ 50％[2] ；血管内导管相关性感染
（I CRI 〕的感染率为％～％ [3] ；国内有文献报道气管插管的新生儿
气管感染率为％，而未插管者的感染率仅为％ [4]
2．防控措施
科室的合理布局：
我科从 2021年底开始，搬迁至新病房大楼，在病房设计阶段，即
按照院内感染的要求，对病区的房间布局进行了优化，建立的 10万分之一的层流病房和探视走廊，使家属在探视的同时不影响病区的环
境。

病区的清洁区与污染区相对分开，医疗用房与辅助用房相对别离，建立专门的传染病隔离病房；合理分布治疗室、配奶室、器械间等；每
月有专职人员对病区的环境卫生学进行检测，对出现超出标准的环节，进行分析，整改。

建立完善的医院感染监控机制：
建立了医院感染管理的三级质量控制管理体系，医院有独立的感染管理科，参照国家医院感染管理的有关规定，结合医院的实际情况，与科室共同制定了多项感染控制制度，包括??????????；院感科工作人员
定期下科室进行调查，对科室的院内感染现患率进行
分析总结，指导临床科室的工作；科室内有院内感染监控小组，负责
临床工作中发现、隔离、控制、上报等具体事宜；
病区工作人员的院内感染的教育：
对病区的全体人员，包括护工及进入科室实习的医护人员，进
行医院感染有关知识的培训，并建立考核机制。

特别注重医护人员的
手卫生，标准的洗手可以降低院内感染几率近30%。

按照国家及当地卫生行政部门的要求，提高医护人员对实施手卫生标准的依从性，医院层面也从消耗的消手液及洗手液的量，推算病区医护人员执行手卫
生的力度。

为了提高洗手质量，我科要求：①不留长指甲，不戴戒指等；②采用感应式水龙头开关，使用洗手液、干手巾；③学习七步洗
手法；④ . 要求每位工作人员在护理第二个患者时先消手，在手部有
明显污染物或消手 4次后，必须进行洗手；另外，人员在进入科室时
须更衣、换鞋、戴口罩和帽子，外出须外加隔离衣、更换外出鞋。

如
患感冒、肠炎、皮肤或呼吸道及其他传染病时，应防止接触患儿。

严格执行消毒隔离制度：
呼吸机及监护仪的消毒：每日用 500mg/L的84消毒擦拭呼吸机面板及监护仪。

呼吸机管道，一患儿更换 1 次; 同一患儿，每3 d 更换一次，呼吸机管路及湿化瓶消毒液浸泡后由供给室统一高压消毒。

湿化水采用灭菌注射用水。

暖箱消毒：每日用 500mg/L的84消毒液擦拭 1 次，由内而外、由上至下，一暖箱一消毒毛巾 ; 水槽内每日更换蒸馏水 1 次; 暖箱过滤网 2 个月清洗更换 1 次; 出院病人进行终末消毒，长期住院者暖箱每周更
换1次。

奶具及衣物的消毒：患儿所用的奶具在科室内温水清洗，在枯燥箱
中枯燥后装入储槽，送中心供给室统一消毒；使用时一人一用一消毒。

衣物清洗后打包送供给室统一消毒。

其他器械的消毒：喉镜叶片使用后用清水冲洗，然后用碘伏、酒精
分别消毒后晾干备用；气管插管导丝使用后先清水清洗，再送供给室
消毒后制成无菌包装，保质期3个月；使用一次性输氧管道，一人一用，氧气湿化瓶蒸馏水每日更换 ; 导线用酒精擦拭 1 次/d; 吸痰器连接管一人
一更换，吸痰器储液瓶、连接管及橡胶瓶盖每日用 500mg/L
的84消毒液消毒 30 min 。

2．5 建立日常工作的院感理念：医护人员的操作是造成新生儿院内感
染的主要途径。

查房时先查非感染性患者及早产儿，后感染性患者及
足月儿；治疗方案尽量简单，减少侵入性操作的时机；合理使用抗生素；对于机械通气的患儿，吸痰时严格遵守无菌操作原那么，管路一人一套，使用一次性吸痰管，戴无菌手套。

日常静脉穿刺及留置针护
理时，严格消毒。

对极低出生体重儿或超低出生体重儿，由专人负责，治疗集中操作；加强根底护理每日用生理盐水棉球护理眼部，利福平
滴眼液，预防结膜炎 ;用1%～2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理1～2 次
/d ；每日过氧化氢消毒脐部、残端及脐轮，分泌物用过氧化氢擦洗，
生理盐水洗净后再涂碘伏;脐周潮红，残端有腐臭味、脓性分泌物者，
按感染伤口处理，遵医嘱应用抗生素。

使用一次性尿布。

对于需要隔离治疗的患儿按照有关的规定给与单独隔离，配备
必要的治疗设备及人员，完成治疗后病室进行彻底的终末消毒，并进行环境卫生学的监测。

综上所述，因为新生儿科自身的特点，院内感染始终是新生儿
科工作的重点之一。

院内感染涉及工作的方方面面，加强监管，加强全体医护人员的院感意识，落实各项消毒隔离措施是控制院内感染的主
要手段。

同时，还应结合各个单位自身的特点，采取有针对性的措施，使院内感染降低至最小。

参考文献：、
1.耿秋菊，张楠，赵青 NICU早产儿不良刺激因素分析及护理对策 [J].
齐鲁护理杂志， 2021,14 (11) 1:16．
2.American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America． Guidelines for the management of adults with
hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-
associated pneumonia [J]．Am J Respir Crit Care Med,2005, 171 (4): 388 －416．
3. Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, et for
the management of intravascular catheter-related infections
[J].Infect Control Hosp Epidemiol ,2001, 22( 4): 222－242.
4.周晓春 . 新生儿院内感染原因分析及护理对策 [J]. 国际护理学杂
志,2007,26(4):430-431.。