简易持续封闭式负压引流在四肢感染创腔治疗中的应用

简易持续封闭式负压引流在四肢感染创腔治疗中的应用
发表时间：2013-01-31T14:56:35.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：周国华1 吴岗1(通讯作者) 秦永念1 陈明权1 林松庆2
[导读] 目的探讨简易持续封闭式负压引流在四肢感染创腔中的治疗作用。

周国华1 吴岗1(通讯作者) 秦永念1 陈明权1 林松庆2（1四川省资阳市中医院骨伤科 641300；2南京军区福州总医院骨科 350025）
【中图分类号】R658 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0121-02
【摘要】目的探讨简易持续封闭式负压引流在四肢感染创腔中的治疗作用。

方法本组25例，软组织污染、缺损不能一期闭合的面积较小的感染创面6例，急性骨髓炎开窗引流4例，化脓性关节炎3例，慢性骨髓炎5例，骨折后继发感染3例，骨外露行外固定支架固定4例的四肢感染创腔患者采用简易持续封闭式持续负压引流治疗。

肠造口袋、手术切口保护贴膜、吸痰管造成一个密闭创腔环境，以庆大霉素8×10万U 加生理盐水500 ml溶液4 000 ml～5 000 ml持续24小时负压冲洗引流，7～10天为一疗程。

结果25例病人其中6例感染创面经1个疗程引流术后，创面清洁肉芽生长满意，即予二期缝合、游离植皮或行皮瓣转移；4例急性骨髓炎、3例化脓性关节炎患者行2个疗程引流后直接缝合伤口；5例慢性骨髓炎行3个疗程引流后缝合伤口；3例骨折后继发感染、4例骨外露行外固定支架固定行3个疗程引流后，感染控制、创面清洁行皮瓣转移成功。

结论简易持续封闭式负压引流四肢感染创腔治疗中能够持续冲洗清创，控制感染，促进创面早期闭合，减少继发感染率，费用比常规ＶＳＤ低，减轻医务人员工作量。

【关键词】简易持续封闭式负压引流四肢创腔感染
负压封闭引流(vacuum sealing drain VSD)是处理体表剖面及进行探查体腔引流的一种新方法，由德国ULM 大学创伤外科Fleischmann博士[1]于1992年首创，1994年，裘华德[2]将这一新技术引入国内，加以改进，广泛应用于临床。

我科自2005年5月始设计并采用的简易持续封闭式负压引流对四肢骨软组织感染的创腔治疗有重要意义。

四肢创腔包括深在软组织缺损、化脓性关节炎、急慢性骨髓炎、感染创面等不能一期闭合的感染创腔。

常规VSD引流效果确切，但所使用的材料要求比较高，费用也相应较高，很难广泛开展，我科使用简易持续封闭式负压引流治疗四肢感染创腔取得了比较满意的疗效。

现简要介绍简易持续封闭式负压引流在四肢感染创腔治疗中的应用情况。

1 临床资料
1.１一般资料本组25例，其中男15例，女10例，年龄20～74岁，平均55岁；致伤类型：车祸致伤12例，跌伤8例，血源性5例。

软组织污染、缺损不能一期闭合的面积较小的感染创面6例，急性骨髓炎开窗引流4例，化脓性关节炎3例，慢性骨髓炎5例，骨折后继发感染3例，骨外露行外固定支架固定4例。

1.2 材料康乐保(Coloplast)肠造口袋一个，细吸痰管三根，粗吸痰管一根，手术切口保护贴膜（3L）。

1.3 手术方法①彻底清创：去除创腔中的异物及坏死组织。

②简易持续负压引流的制作：在无菌条件下取细吸痰管三根，其中一根为进水管，另两根为出水管，根据创腔大小在前端剪2～4个侧孔，并把预设为进水管的吸痰管在远端略长于两平齐的设为出水管的吸痰管，约1cm～2cm，并排捆绑缝合在一起。

把修剪好的引流管在离创口约3～4cm周围完好皮肤经皮下戳口把引流管引出皮肤，在造口袋的粘贴胶上剪出大小合适的开口，除去粘贴部分的保护纸，将肠造口袋平整地贴在创口周围皮肤上并按紧贴胶，然后将上述绑好的套管从造口袋口置入，剪断两根作为出水管的细吸痰管，留约2cm～3cm于造口袋内，把粗吸痰管置于造口袋内，宜置于造口袋周缘，以防吸引作用致造口袋下的皮肤破损。

作为引流管的粗吸痰管及进水管的细吸痰管引出造口袋，用胶布密闭造口袋口及两引流管，使造口袋内形成真空负压环境。

细管接生理盐水冲洗吊瓶持续冲洗。

粗管接压引流袋持续引流。

引流管在创腔的位置可根据创腔的深浅及大小来调整，一般引流管最远端不能直接接触创面，以防引流时血块堵塞，但也不能离创腔底太远，避免冲洗引流不充分。

用手术切口保护贴膜严密封闭创面。

把引流管接通负压，负压可用中心负压吸引，也可用配套负压瓶。

根据Morykwas[3]等研究证明，最佳的负压水平约为-125mmHg；可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。

③冲洗方法：每日以庆大霉素8×10万U或敏感抗生素加生理盐水500ml溶液4000ml～5000ml进行持续冲洗，开始时冲洗速度要快，防止血块阻塞引流管。

感染创面根据细菌培养及药敏试验结果针对性选用敏感抗生素，感染控制，创面清洁，即可行二期缝合或皮瓣转移。

若创面感染严重，可在第一次负压封闭引流7至10天［4］后再作负压封闭引流．负压封闭引流视伤口情况可重复多次。

2 结果
本组25例均应用简易持续封闭式负压引流处理创面l～4疗程，每疗程7～10天。

其中6例感染创面经1个疗程引流术后，创面清洁肉芽生长满意，即予二期缝合、游离植皮或行皮瓣转移；4例急性骨髓炎、3例化脓性关节炎患者行2个疗程引流后直接缝合伤口；5例慢性骨髓炎行3个疗程引流后缝合伤口；3例骨折后继发感染、4例骨外露行外固定支架固定行3个疗程引流后，感染控制、创面清洁行皮瓣转移成功。

3 讨论
四肢创面感染是骨科疾病中一种临床较常见和复杂的并发症、疑难病。

如不能早期有效的治疗，病程长，预后差，费用高。

对患者的运动功能影响极大，给患者带来极大的痛苦和不便，给家人和社会造成沉重的经济负担。

因此，早期诊断，恰当方法，正确处理，合理用药，是早期治愈，避免日后带来不良后果的关健。

引流是在机体的某一部位与机体其他部分间或与外界建立开放通道以达到治疗目的的外科治疗手段，是外科的基本操作之一。

正确、有效的引流能达到预防感染发生、防止感染扩散，达到控制和治疗感染的目标。

值得重视的是，尽管目前抗生素抗菌谱广和有效，但并不能代替外科引流。

负压封闭引流是目前治疗感染最为有效的外科引流手段，将传统的“点状引流”变为“片状引流”，是一种全方位的引流。

简易持续封闭式负压引流促进创面愈合的作用机制可能与增加局部血流、消除局部水肿、减少创面渗液的积聚、抑制创面细菌生长、促进细胞增生和肉芽组织生长、保持创面及创周组织的湿润环境等方面相关[5]。

①充足的血供有利于增加局部血流量组织细胞的营养、氧供以及各种修复细胞的增殖；毒素的清除以及有利的创面微环境修复的维持也必须依靠有效的微循环。

Morykwas及Argenta[6] 在动物实验中用激光多普勒血流仪检测猪全层皮肤新鲜缺损创面血流时，发现持续-16.63kPa压力下局部血流量迅速增加，峰值可达到基线血流的4倍。

负压环境下组织压力下降，血管透壁压升高，利于毛细血管床开放及毛细血管生成提高了组织灌流，改善了氧供，必然有利于各种修复细胞增殖和发挥其功能活性；血管壁的伸展刺激和血流速度的增大可促使血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达明显增强，而VEGF在创伤
的修复过程中能维持原有血管密度、维持血管对运输营养物质所必需的通透性，参与毛细血管的分化与吻合等血管再生过程。

负压作用下内皮细胞分泌蛋白酶，降解血管基膜；分裂增殖，增殖的内皮细胞形成三维结构的管腔，互相吻合形成管袢样结构，而内皮细胞的移动，分化和成熟是血管形成的主要步骤。

由此扩张了毛细血管，改善了创面微循环。

②Morykwas等[6]认为水肿减轻与创面组织液被吸出有关。

创面及创周组织的水肿加大了组织细胞间的距离，使它们间的物质交换减少，有害物质堆积增多。

负压的机械应力使创面及创周组织压力下降，毛细血管后负荷减小，血流速度增大，带走局部堆积的组胺、5一羟色胺、前列腺素及缓激肽等促使血管通透性增大的炎症因子。

加速病变组织肿胀消退，改善局部微循环，促进、刺激肉芽生长，加速创面愈合。

③失活创面组织坏死后可释放出不利于创面愈合的各种酶类；慢性创周组织液及创面渗液中含有抑制伤口愈合的成分。

简易持续封闭式负压引流有助于创面内的脓液、渗液及部分坏死组织被及时、较彻底及时的引出体外，清除局部抑制细胞增生的可溶性炎症介质及不利的细胞因子和酶类等。

减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，加之手术切口保护膜的隔离作用使创面形成一个相对清洁无菌的环境，因而能加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合。

参考文献
[1]Fleischmann w，Strecker w，Bombelli M，et a1．Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures．UnfaUchirurg，1993，96(9)：488—92.
[2]王彦峰,裘华德.负压封闭引流技术在急诊外科的应用.中国急救医学[Ｊ],1999，19（1）：57－58.
[3]Morykwas，M．J．，Faler,B．J．，Pearce，D．J．eta1．Efects ofvatying levels ofsubatmospheric pressure on themte ofgran ulationtissue formation in experimental woun ds in swine．Ann．PlasL Surg[J]，47：547，2001.
[4]林阳,陈安民,李锋.负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用生物骨科材料与临床研究[Ｊ],2007，4（4）：12- 14.
[5]邓贱晚，王维平. 创面封闭负压引流技术促进伤口愈合的作用机制研究进展. 中山大学研究生学刊(自然科学、医学版), 2004, 25(2) .
[6]Morykwas gJ，Argenta Lc，Shehon—Brown EI，et a1．LC．Vaccttm—assisted closure; A new method for wound control and treatment：Animal studies and basic foundation．Ann Plast Stag，1997，38(6)：553.。