根尘老师讲《圣余医案》

根尘老师讲《圣余医案》
2014-09-09 10:24:38
2011年元月14日医案（咽喉肿痛专题）
第一案某，喉痛，起白点点，耳心亦痛，作冷。

银花三钱，生栀子五钱，薄荷二钱，贝母三钱，犀角三钱，生地八钱，玄参一两，黄芩二钱，生甘草三钱，芥穗以前，连翘八钱，木通三钱。

三付
咽喉，内部关隘之处，通天地之气，象为阴中之阳。

肝肾之经过咽喉，易郁，宜通。

上焦木气郁滞，往往咽喉先有感觉，或痛或热，或一侧或两侧。

此证耳心亦痛，是典型的胆木郁结，化火不降。

单纯扁桃体肿痛，是木郁化火，宜宣散。

化火久而肉腐成脓，则见白点（脓点），此火气自散以自救，治疗宜宣散加养阴。

火久必伤阴。

总体上，扁桃体化脓肿痛，是火郁于上，郁结不散之象。

治疗以宣散清解为主。

火郁发之之义。

此证，生栀子五钱直清咽喉郁火，苦寒直折，说明患者年纪尚轻，中土尚厚，堪当此药。

若体弱老人或儿童，中土虚弱者，禁用生栀子，可改用焦栀子一二克，微微清解。

体壮火实者，用生栀子其效如神，立即止痛。

火去则郁通而痛止。

银花、薄荷，清凉宣散，是宣散疏解上焦郁火佳药。

单纯用薄荷20~30g，治疗实火肿痛扁桃体炎，也是立竿见影。

此宣散而未寒清，痛不甚时，单纯宣散更合适，避免了伤中阳之弊。

贝母解郁化痰，犀角平肝熄风，贝母偏有形痰邪，犀角偏无形神气，从不同层面佐助清解气分郁热。

成脓则火盛伤阴，生地、玄参，清凉滋润，养阴流通，滋养焦燥之气，即引一气下行，又复一气荣润。

黄芩佐助栀子清解郁火，连翘善除气分郁结，与贝母犀角各有所长，共同疏达木郁。

木通加强一气流通，也可引郁火下行，不留余患。

因身作冷，此微有外感，故用芥穗略加表散疏解。

甘草三钱，培护中土，防苦寒栀子伤及脾胃。

大家可以看出，此方虽清热之药用量较大，但疏肝之药是主体，
扁桃体发炎，是木气郁结为主的病象，此乃用药的根本依据。

肿痛因之郁火，郁火源自木郁，治病求本，此案可借鉴。

疏解木郁，以薄荷、银花宣达气分为主，配合贝母化痰连翘破结犀角通神诸品，立体治疗方案了，很值得我们学习。

我治疗的话，可能不会用这么多栀子，而是会加大薄荷、银花等宣散之药的量，以散为主。

提问
1．上焦木气郁滞，往往咽喉先有感觉，或痛或热，还有痒？痒的原因是什么？
对，痒也很常见。

痒痛热都是木郁，程度不同，体质差异所致。

2.用药的路子基本一致吗？
痒多偏虚，痛多偏实，用药思路基本一致。

3.请问是否可以加白芍？
白芍偏走下焦，不是最好的选择。

4.老师：木郁可不可以用柴胡？
用柴胡也可以，柴胡略偏里，此证更偏表，用更轻散的薄荷类更好。

这就是病象药象的对应问题，选药也要门当户对的。

5.薄荷有时候辛散会不会加重病情？
用少了，可能会，因为没散开；用多了，散开了，就不会，所以要重用。

不重用，就要加清热药。

第二案某，喉肿痛，发寒热，有疹子形。

银花五钱，大力子三钱，薄荷一钱半，犀角三钱，生甘草五钱，土茯苓三两，防风一钱，玄参一两，浙贝三钱，酒炒生军二钱，芥穗一钱，花粉二钱。

二付。

犀角平肝通神明，现在可以用水牛角加灯心草近似代替。

心主火，火郁则神易乱，神乱则气亦乱，气乱即木郁。

所以气郁化火时，用清热通神之品，是从神的角度来用药，高屋建瓴之治。

此证喉肿痛，火郁于上，发寒热，有疹子形，兼有表气不开。

疹子也是气郁于肌表不得宣发之象。

此证既有郁火盛，需清解，又有表气不开，需宣达。

苦寒清解则不利于一气宣达，所以斟酌用药，颇需用心。

刘老先生选择
酒炒生大黄二钱来破这个难题。

大黄酒炒，则寒性减而活血通行之力增强，通行六腑，推陈出新，由上走下之药势未变。

先以银花薄荷牛蒡子诸药，宣达疏解木气郁结，浙贝犀角两相配合，化痰通神共助解郁。

大黄则将疏解之郁火及诸有形痰瘀，缓缓行泄六腑，清热除郁而不致冰寒一气不能外达。

芥穗防风，疏解表散，透疹之药。

生甘草五钱坐镇中州，燥土固运，土茯苓清热利湿，去中焦湿气，由此推断，此疹多因湿气郁结为患，导致中气不能外达，舌苔必腻，这应该也是选用大黄的依据之一。

玄参滋养阴津，花粉清除郁热，共同引火气下行。

此证没有直接清解在上郁火，一是有表气不开，需要宣达解表，防止苦寒之药降泻太过影响解表，二是中土湿盛，苦寒必然更伤中阳，不利郁火敛降。

所以选择酒炒大黄，即可适当清解上焦郁火，又能通下六腑带动中焦运转，一举两得。

临床用药，效与不效，往往就在一两味药之间，要在审时度势，恰如其分地选用药物而已。

提问
1.这个痰是不是说的肿大的扁桃体？
是的，扁桃体肿大，木郁为主，但有形之象，既有瘀血，也有痰浊。

急性者，痰浊多，慢性者，瘀血多。

治疗慢性咽炎之类，元胡桃仁半夏干姜，有效。

2.老师，多次提到温化痰湿，此案中清热去中焦湿气，如果没用土茯苓，选用何药？
选茯苓也可以，少了些清解之力，无妨。

泽泻类不宜，引气下行较速，不利解表之气外达。

3.遇到类似症状，如喉咙痛、发烧，出疹子等，如何区分是温病还是伤寒？
我从来不去区分，只对象用药。

4.这第二例病人为什么都用芥穗？
芥穗为表证而设。

5.犀角除了从神的角度来用药，是否与其入心肝胃经有关？
药物归经，是近似模拟表述，比较机械，不如直接辨象断药物的药势作用更直接。

犀角气清质重，纹理细致通达，清热解郁通神。

6.老师冒昧问一句：辨象会不会接近玄学？
不会，就跟看人一样，看多了就知道如何慧眼识英才。

第三案某之母，喉肿痛，兴寒冷，小便少，大便溏。

紫苏一钱五分，玄参一两五钱，生军三钱，木通二钱，银花八钱，寸冬五钱，薄荷一钱，明雄三钱（冲），桔梗二钱，生地五钱，柴胡一钱，生甘草八钱，牛膝五钱。

五付，服二付，痊愈。

喉肿痛，木气郁，兴寒冷，估计就是寒热往来了，也是木郁之象，兼有表邪。

小便少，这个估计是郁火伤阴较重了，所以玄参用了一两五钱。

大便溏，应该是有中土湿郁，湿浊未能分利从小便而出。

此案，银花、薄荷疏解在上郁火，紫苏轻轻解表，柴胡疏达内部郁结，与紫苏共治寒热往来。

内外木郁皆解，一气有流动之机，则用玄参麦冬生地滋养敛降，引火气下行，除喉肿痛。

木通、牛膝下行通小便，大黄去中土壅滞通大便。

通则气行，水津四布，小便自多，大便自干。

甘草八钱，固守中土，燥湿运中，避免大黄伤中阳。

桔梗滑利流通，佐助一气流通，明雄冲服，估计是致病因素有异，取雄黄止痛化浊。

凡中土壅滞，需运转斡旋时，通下是一个比较快捷的办法，六腑以通降为和，此之谓。

本案上案皆用大黄、甘草通下，皆是甘草倍于大黄，中土阳虚湿盛而又需要通下时，这是一个很好的办法。

若阳明实热，中土壅滞，大黄倍于甘草，小承气的意思就有了。

此案可学之处，还在于处处流通。

苏叶解表薄荷散郁柴胡达郁牛膝通下大黄通腑，诸法并用，皆为流通。

这3个案例中若加入石膏是不是就是逆其病势了？
关键看中土。

中土不湿，火气可以直接用石膏降下来。

当然在上郁火宣散更快一些。

2011年元月21日案例（孕产妇专题）
第一案某之室，呕吐不止，身有孕。

方：寸冬三钱，茯苓三钱，干姜八钱，陈皮三钱，法半夏五钱，沙参三两，木通二钱，白芍三钱，生姜三片，灯心三钱，艾叶一钱，白术五钱。

三付。

妊娠呕吐，常见症。

妊娠之后，何以会吐？多数情况属于水强土弱。

胎儿在体内，相当于母体下焦元阴元阳，所以怀孕之后，相当于母体肾气逐日自盛。

肾气阴阳俱长，日渐强盛，则火运水藏，一气周流渐盛。

一些女孩体质不好，怀孕后体质会自动好转，也是一个证据。

但这个肾气的增强改善，毕竟是胎儿带来的，如果自身中土较弱，不能承载过快增长的肾气，就会出现中土失运。

肾气盛，必然水盛，龙潜于渊，有水阳气才能藏。

水盛则易生湿，中土湿盛则失运不降，最常见的就是呕吐。

当然，中土失运也会导致木郁等其他症状，或者说，本身中土湿气就重的，本身木气就郁的，也容易出现妊娠呕吐的问题。

所以，治疗妊娠呕吐，关键在于平衡胎儿和母体的水火差异。

具体的治疗措施，就是运中土，利湿气，安五脏，使母体一气的周流，能够适应胎儿水火俱盛的状态。

有一个撒网的方子，治疗妊娠呕吐，效果不错。

茯苓，甘草，生姜，乌梅，黄连，盐。

五味俱全，以养五脏，加茯苓淡渗利湿。

用量都不需要太大，都是微微有点味即可。

效果很不错，滴水难进的呕吐都有效。

妊娠长养，须土厚水荣。

所以，即使是治疗呕吐需要利湿，也不能伤阴，否则会影响胎儿的发育。

用药就需要利湿养阴并重，推陈出新，则一气周流如故。

此案茯苓沙参并用，也是此意。

干姜白术，温运中土，茯苓生姜，流通湿气。

陈皮法夏化中焦痰浊中土清理运转起来，再加灯芯木通加强一气流通。

艾叶温散秽浊之气，白芍平息风木之郁，是为佐助。

寸冬沙参，润养阴津，为顾护胎儿而设。

此女呕吐，当是中土湿浊为主，药量较大，说明正气尚可，呕吐时间应该不是很长。

若呕吐日久，滴水不进，正气大虚之时，前述撒网小方，胜于此方。

用药轻重，始终要以自身正气为依据，要在正气可以承受的范围内用药。

此案讲毕，有问题可以提出交流。

课后交流
素体水盛之人，是否可以理解为是肾气盛？
水盛不一定是肾气盛，肾气盛必然水盛。

小孩肾气足，娇嫩水润，老人肾气虚，枯燥不荣。

根尘老师，医案中的沙参是三两？
沙参用三两，也无不可，此女估计是偏瘦。

第二案张某之室，年二十余，临产十分危，三四日产不下。

方：当归八钱，川芎一钱，急性子一两，生黄芪一两，沙参八钱，艾叶三钱，官桂三钱，龟板五钱，香附三钱，牛膝四钱，桑寄生五钱。

三付，一付平安。

这个医案，在今天，绝无可能见到。

都剖腹了了。

临产不下，若羊水未破，用药应该还有效，若羊水已破，用药估计都来不及，只能剖腹了，所以西医在这一点上还是很好。

当下不下，无外乎虚阻两端。

正气虚，无力产儿，则难下。

郁滞在内，一气不畅，有力也使不上，也难下。

此案从两方面同时用药，所以一剂即下。

先以当归川芎通调血脉，当归多主润养，川芎少主流通，是借用佛手散原方。

急性子一两为君药，此药多用于外伤，破瘀通下，药力较强。

此处用之，取其性急流通之意，加快疏通郁滞，促进生产。

多日不下，正气比虚，所以又以黄芪沙参，并补气阴，以为疏通诸药后盾。

艾叶、官桂温下焦气血，促进流通，龟板滋养通破，养而能通，潜润之性，又可防止辛温诸药过于行散伤正。

香附调达木气，令气缓柔，不徐不疾。

牛膝引气血下行通达，桑寄生补益肾气又可流通，一举两得。

全方用药，以流通扶正为主，偏于流通治标。

此案，只能借鉴其经验，估计没有实践的机会。

第三案某之室，产后三四日，精神恍惚，语言错乱。

生洋参三钱，菖蒲八分，枣仁五钱，生黄芪二两，熟地五钱，元胡一钱，干姜三钱，荆芥二钱，生地三钱，枣皮二钱，怀药三钱，桂
枝一钱，朱砂三钱（冲）。

三付。

产后气血外泄，元气大虚，一气空洞，最需调养。

新产妇人有三病：一者病痉，二者郁冒，三者大便难。

产后气血皆虚，而阴血损伤最重，所以产后三病，其实基本都是阴虚致病。

现在生活条件好了，产后营养都不错，医院产后输液也很及时，所以明显因为阴虚导致的痉挛，已经比较少见了。

但是中阳不运，气血双虚引起的头晕眼花，大便不畅，还是很常见的。

此案，产后三四日，精神恍惚，语言错乱，估计是产后没有调养好，一气大虚导致的心神失养，所以用药纯以扶助正气为治。

先以洋参补益五脏之气，洋参较人参，性略凉，气微急，更适宜此案急当养镇之需。

菖蒲少许通心气，枣仁养心阴，使虚浮无归之心神，得洋参之滋，菖蒲之引，枣仁之安，回归本位，则精神自然安慧。

此是救急之举，一气大虚，根基还是在于肾虚中土不运。

所以接下来，大量黄芪补充流通一气的同时，生地熟地枣皮怀药并用，皆为滋养收摄肾气，以求治本。

干姜运中，以成诸药补肾之功。

少量元胡通散瘀血，通畅一气道路，桂枝、荆芥升达木气，朱砂镇守心神。

用荆芥，估计还是有些许外感因素，产后大虚，外感不宜过度发散，于补益药中略加升达即可。

这个证，相当于产后三证的郁冒了。

产后用药，扶正为主，流通为辅，这是诸药的用药原则。

扶正以补肾阴为主，要在运中焦的基础上，根据中土的运化能力，决定滋补肾阴的药量。

土不运则肾不藏。

流通主要从瘀血的角度用药，产后出血，必然多瘀，但用药宜少不宜多，多则伤正，徒然耗气而无益。

妇科，我的经验也很少，个人见解，仅供大家参考。

生地镇降流通性更好，熟地滋养固守性更好。

都需要，所以并用。

2011年2月11日医案（牙疼专题）
第一案师思雄，牙痛，发寒热，口不开，周身痛。

方：沙参五钱，法夏三钱，枳壳八分，沙蒺藜五钱，白芍五钱，防风三钱，生地五钱，菊花五钱，生军三钱，薄荷一钱，生甘草三钱，生栀子三钱。

三付，一付即愈。

肾主骨，牙痛病位在肾，故牙痛不离肾。

肾气，龙雷之火藏于水中，藏多出少，是为常态。

一旦一气郁滞，龙雷之火出之不畅，藏之
不能，则易发生重病。

其郁于骨髓之内者，急则白血病，慢则骨质增生，其郁于外在牙髓者，则为各类牙痛。

所以，治疗牙痛，一是要去除引起火气郁滞的原因，二是针对引起牙痛的火气，欲出者使其出，需藏者助其藏。

这是治疗牙痛的总体思路。

此案，为肾虚兼有外感导致的牙痛。

所以补肾敛藏火气为主，生地、沙苑子、沙参，皆润藏下行之品，用量也最大。

因胃经过上齿，大肠经过下齿，皆阳明之气，所以阳明不降，也可以导致肾火不藏而牙痛。

同样的道理，通降阳明，使火气有下行通路，也是治疗牙痛的有效途径。

这是生大黄一药的使用依据。

火郁于上而不降，栀子、薄荷、菊花，寒凉清散，郁火欲出者自散。

火散则郁解，一气易于流通，补肾诸药引火归藏，不复郁结于上，则痛止。

法夏、枳壳，除痰理气，辅助一气流通，白芍防风，平息肝木挛急，当为口不开而设。

肾虚为本，虽兼外感，而不用辛温宣散之品，防宣散过度更伤肾气，且避免辛温助上之热。

薄荷、菊花之辛凉宣散，散火止痛且解表气不畅，并治牙痛外感，一举两得。

此证，也有可能是单纯的肾虚木郁，没有外感因素，其发寒热，是肾虚木气郁滞不畅，往来寒热之类。

热势当不高。

周身痛为虚而郁滞之痛。

第二案某，头面如火，眼痛，牙痛，周身如火热。

方：怀药三钱，地骨皮二钱，寸冬五钱，白芍五钱，制附五钱，枣皮五钱，上桂三钱（去粗皮），玄参三钱，生甘草二钱，首乌一两，官桂三钱，此方未注付数。

此案，肾气大虚，龙火外游之证。

头面如火，眼痛，牙痛，周身如火热。

火气所在之处，首面与周身肌表，皆在外在上，知肾气不藏之重，其脉必急数浮细无根，沉取空然无力。

火气尽散于外，急当藏摄，不宜再加发散。

寸冬敛于上，怀药敛于中，首乌一两敛藏于下以固之，自上而下，接力敛藏，不容间隙，犹不放心，复加山萸肉酸敛遮护，玄参微苦润藏以助固藏，共奏摄藏外泄元阳之功。

诸痛在身，火宜散之，然病起肾虚元阳外散，不宜再散，则以地骨皮微凉疏通，白芍苦平疏通，略去郁火而不碍元阳归藏，是为治标
之品。

阳虚外散，归藏为首务。

然藏摄元阳诸药，多阴柔润降，易损阳气，故以附子、肉桂、桂枝诸品，助阳气升达周流，使升已复降，恢复一气周流。

第三案某，牙龈肿如茹，面赤，舌黄白色。

菊花三钱，生地二钱，上桂三钱，生白芍一两，枣仁三钱，生沙参一两，金樱子五钱，牡蛎五钱，肉苁蓉三钱，怀药五钱，制附片一两，知母八分，五付。

此案与上案，大同小异，肾虚火气外散之证。

上案肾虚较重，元阳散多，故痛热明显。

此案肾气虚略强，元阳外散略轻，故仅见面红龈肿，然收敛阳气归藏于肾的治疗思路是一致的。

菊花、白芍清散在上郁热，流通消肿以治标。

郁热稍通，即当收藏。

沙参、金樱子，润降肺气佳品，怀药、肉苁蓉、生地，润藏肾气。

本案在上郁热，肿为主。

肿则壅滞，痛则火郁，肿则行气，痛则散火，是为治疗偏重不同。

所以加牡蛎知母，加强清凉敛降之力，促使一气下行，附片用至一两，辅以肉桂，促进一气上行，皆为加强疏导一气在上壅滞，消除牙龈肿胀。

枣仁之用，养血安心，一气在上急行之际，增此护君安神之举，亦为合理。

牙痛虽不离肾，但年轻人多因不良饮食，阳明不降引发，老年人多肾虚不藏引发，有所不同。

若有明显中焦不运，甚或壅滞之证，当须运中通下，畅通道路，否则单纯补肾散火，也难奏效。

课后提问
老师认为白血病是龙雷之火不藏郁于骨髓所致？
白血病，髓之病，泄而不藏以成病。

病因起于髓内火郁，郁极而发，一发而不可收拾，治疗宜宣散髓内郁火，敛藏外散火气。

那用什么药可以宣散髓内之火？可以用附子么
可以，但不能单纯用辛散之药。

肾主藏，附子散得太快太急了，不能作为散髓内郁火的药物，要缓散清凉之品。

我给大家一个参考答案：茅根。

可选药物其实有很多，可以根据
不同情况灵活选用。

生：平常常常见到茅根，就是不知道它还有这个功效。

师：药不在奇，贵在明理。

2011年2月18日医案（中风专题）
中风，西医主要指脑血管梗塞或出血引发的偏瘫为特点的疾病。

从临床症状的轻重分，神智清醒，肢体不遂的，为中经络。

神智昏迷，兼以肢体不遂的为中脏腑。

这是传统分类方法。

实际上，只要出现中风症状，就必然是中脏腑。

就是说，中风病，病根在脏腑，并不存在病因仅仅在经络的情况。

西医认为，中风都是脑血管意外，脑为髓海，属于脏腑范畴，从这个角度来说，中风都是中脏腑，西医的认识，与中医的观点，其实相合。

下面从中医的角度，讲讲中风为何都是中脏腑。

人体，五脏为根本，经络为联系。

脏腑化生气血，周流一身，循经流行。

脏腑气血不足，经络郁滞横塞，则气血不至，经脉失养。

出血或梗塞时，则完全不通，气血停滞。

由此导致肢体失养，半身不遂的偏瘫症状，俗称中风。

所以中风的根源，首先是脏腑气血已虚，无以灌注四肢百骸。

其次是经络郁滞，加剧气血不荣，最终出现临床症状。

至于为何是脑血管意外，才导致中风，而不是其他部位的血管，导致中风。

这也是我们需要了解的。

人体十二经络，左右对称分布。

手三阳经上行走于头，足三阳经下行始于首。

手足三阳经在头面相会，所以有头为诸阳之会一说。

内在脏腑之气，经由头面，循手足三阳经络，到达四肢。

所以，头部血管意外，引起的局部郁滞，会使脏腑之气不能顺利地到达四肢，从而引起肢体活动不利的四肢不遂症状。

这与西医解剖神经学的说法大致一样。

西医认为是神经失养导致的肢体不遂，而不是肢体的血液供应出现了问题。

这与中医的脏腑之气的概念比较接近。

所以，脏腑之气，是有灵性的，是藏神的，五脏藏神，也是内经的主要论述内容。

阳主动，阴主养。

脑部血管意外，影响的主要是阳经，所以，主要表现为
肢体活动不利。

若影响到阴经，则更多地表现为肢体麻木不荣。

经络循行，阴阳相贯，阳经失养，阴经必然受影响，所以患者大多肢体活动不利与感觉异常同时存在。

其根源在于脏腑之虚，其郁滞在于外在经络，所以疏通郁滞，滋养脏腑，就是治疗中风的基本原则。

当然，也有外伤性的中风，脑外伤引起的也有，这种情况，脏腑之气并不是非常虚，所以可以峻药流通气血，疏通伤处郁滞即愈。

民间有用生草乌治疗脑外伤昏迷的案例，就是这种思路，效果也很好。

但中风患者则不同，大多年老体弱，脏腑之气已衰，不耐峻药耗散。

所以一般不宜峻药猛攻。

稳妥之法，就是补益脏腑之气，辅以缓缓流通，是虚得补，郁得除，一气得以流通，则诸症渐复。

第一案某，中风不能言语，左手足不能动。

方：人参三钱，生北芪一两，厚附片五钱，法夏三钱，姜汁一杯，炒枸杞五钱，泡参八钱，杜仲一两，熟地二两，白术三两，枣皮三钱，干姜二钱，三付。

左手足不能动，左路不能生发，肾虚水不生木。

医案用药补虚为主，比较简单。

枸杞、杜仲、熟地、枣皮，皆补肾之品，滋养阴精为主，首务培补阴精以使生发有根。

干姜、白术运中，气血生化有源，使后继补肾有续，肾精自生。

人参黄、芪补益一身之气，补充左路生发之气。

附片温散生发，鼓动左路之气升达。

法夏、姜汁，化痰流通，涤荡经络痰浊郁滞。

泡参，即沙参，润养流通，配合参芪，防止一气过燥。

没有用活血药，这与现代医院中风一律活血化瘀，明显不同。

活血药大多耗气，气虚时使用，反而无益。

此患者必然是大虚左脉无力，甚至脉弱不起，所以才有此方，峻补升达为主，气足则郁滞自会缓缓得除。

若无正气在，徒然用药疏通，则往往毫无效果，甚至气绝，难以挽回。

这是临证用药始终要牢牢把握得一点，一切以正气强弱为核心。

内经言，虚则补之，此案是也。

提问：老师，说说类中风？面瘫？
类中风，跟外感差不多，就是单纯外在肢节之气郁滞不通引起的，跟脏腑关系不大。

治疗疏通为主。

面瘫也是脏腑的问题，属于中风范
畴。

问：既然案例中出现不能言语的症状，病因是不是痰阻心窍？所以才有法夏姜汁之用？
答：提到痰阻心窍，就多说两句。

五脏藏神，心藏神明。

神明都是非常清灵的状态，容不得一丝浊气。

我们看一些老人，他身体很弱，但神志很清楚，不糊涂，就是身体还比较清透，没有浊气影响神明，虽弱而明。

（也许治疗老年性痴呆，这是一个突破口）。

相反，一些中年人，尤其是高血压、高血脂、糖尿病患者，就是体内郁浊比较多的，大多神志不够清爽，失眠多梦，记忆力下降。

所以，一个人的神志要好，取决于两方面，一是肾气要足，就是五脏藏精要足，精足则神旺。

再一个就是一气清透，没有浊气在内，神明通达无碍。

所以，中风患者，只要出现神志问题，大多都有郁浊在内的因素，要有针对性的处理。

第二案邵张氏之母，中风口眼斜，手足麻木
方：独活二钱，当归八钱（酒炒），上白芍一两，川穹三钱，紫苏一钱，防风三钱，生桑叶三钱，生艾叶五钱，桂枝五钱，橘红三钱，生黄芪五钱，生姜三钱，二付。

这个单纯口眼歪斜，没有失语与肢体不利，是比较轻的情况，西医讲的面瘫。

面瘫也不是都轻，也有比较重的，不会说话，甚至神志有问题的都有。

仍然是属于脏腑中风的范畴。

此案治疗，主要是从疏通外在经络的角度用药。

独活、当归、白芍、川芎，皆是血分之药，疏通血脉。

苏叶、桑叶、艾叶、桂枝、防风，则是轻宣上达之品，引药势上达病所，类似引经药。

黄芪补气助流通，生姜、橘红化痰除郁滞，疏通道路，促进流通。

全方以疏通为主，急性期正气不是很虚时适应。

迁延日久的患者，正气以虚，单纯通散，徒然无益。

必须兼以扶正补虚。

面瘫患者，病处在面，居上，药物不易到达，要适当加引经药，轻宣上达。

或者配合使用外用药，直接作用于局部，效果更好。

初期针灸直接疏通，效果也很好。

疏通不效，责之正虚，即须补益。

第三案孙某中风，舌强不语，半身不遂，夜小便多。

方：石菖蒲一钱，厚附片八钱，巴戟三钱，羚羊角三钱，酸枣仁。