【高质量】快速康复ERAS骨科基地PPT文档

患术者中营 监养测不体良温或，有使风用险液，体加温术装置前，提高手术室室温，加温毯等措施使术术中后体温大于36度
术前一天若思本透皮贴外用
（身高，体重及体重指数）
建议术前使用肝素
大术于中推 监荐测宣量体教入温量，的使用60液营支%体养持建加议温肠装内置营预性生，养提防抗素高手术室疼 管室痛 理温，加温毯保等暖措施使术早 活中期 动体温大于早 拔36期 管度
ERAS营养管理（术前）
骨科术前营养筛查
患者基本情白31.2g/l）
年龄≧70岁 患者营养指数4分
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
ERAS营养管理（术前）
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l 大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
缩短患者 住院时间
降低并发
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
共同合 作
医生
麻醉师 护士
康复师
快速康复为护理发展提供更高的平台
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期
关于ERAS，
我们怎么开
展？
入院
骨科ERAS 围手术流程
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
避免脱水等
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期
ERAS营养管理（术后）
1.术后减少出血措施 术中氨甲环酸伤口使用及静滴 观察伤口敷料(沙袋加压止血） 使用药物预防消化性溃疡（兰索拉唑） 手术部位加压包扎(弹性绷带），冰敷 2.术后营养支持 饮食结构高蛋白高维生素食物为主（营养科 配置） 食欲欠佳可用促胃肠动力药物（吗丁啉） 补充铁剂（HGB9克，蔗糖铁静滴） 术后人血白蛋白使用
中华骨与关节外科杂志2017年2月第10卷第一期 评估
术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
术前多饮水，夜间可增加饮水次数，另外还包括使用肝素预防栓塞：
出院指导及随访，详细告知出院注意事项（药物，伤口管理，功能锻炼，营养指导，复查时间等）
术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
①全面的病史采集 及并发症，加速患者术后康复
术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。 ERAS建议术前“预防镇痛”
②个体化宣教 疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素
口服乐松1片Tid，安康信1片qd 术后长期卧床的危害严重
（口头，书面，同 CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI
ERAS术前宣教
术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
ERAS预防深静脉血栓 胸部CT：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变
术前宣教内容 capirini评分3分 心电图：窦性心率T波改变
使用药物预防消化性溃疡（兰索拉唑） （口头，书面，同病房病友介绍等）内容涵盖治疗的相关知识及促进康复的内容
预防 血栓
适合骨 科开展
出院
随访
案例分享
ERAS（个案）
患者，张桂仙，女性，82岁，诊断：左膝关节炎 因反复左膝关节疼痛伴活动受限10余年，X:左膝骨关节病 入院体温：36.8度，血压134/65mmhg，疼痛4分（语言描述法）
capirini评分3分 心电图：窦性心率T波改变 胸部CT：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变 实验室检查：HGB：96g/L,ALB:31.2g/L D-二聚体5810ugl 既往有高血压史10余年，规则服用波依定1片/日 于8月29日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术
果
ERAS术后疼痛管理
多模式镇痛
预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成部分
开始于外科创伤前 覆盖整个术中和术后 是整体“多模式康复方案”的一个组成部分 减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
ERAS术前超前镇痛
1.术前予西乐葆 0.2gBid
2.术前一天若思 本透皮贴外用
3.术晨安康信1 片口服
快速康复ERAS骨科基地
教学目标
01 熟悉ERAS含义内容 02 掌握ERAS在骨科围手术期的应用
ERAS是本世纪外科领域的新理念
最早提出这个理念的是2001年丹麦外科医生 Kehlet ，把 它称为“快通道外科”:Fast Track Surgery （FTS）
2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了 《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）：
胸部CT：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变 术中氨甲环酸伤口使用及静滴
病房病友介绍等） 手术后当天下床活动 2小时
使用药物预防消化性溃疡（兰索拉唑） 是整体“多模式康复方案”的一个组成部分
内容涵盖治疗的 术中监测体温，使用液体加温装置，提高手术室室温，加温毯等措施使术中体温大于36度
相关知识及促进
康复的内容
中华骨与关节外科杂志2017年2月第10卷第一期
骨科贫血 发生率80%
ERAS术前抗生素
CDC2011：推荐使用预防性抗生 素减少SSI
总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌
罗氏芬2g带入手术室术前准备中心
ERAS建议术前“预防镇痛”
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
有效评估 疼痛
ERAS术后疼痛管理
8成患者术后经 历中-重度疼痛
疼痛：骨科手术后延迟患者出院 的第一因素
手术创伤引起的炎症介质释放和伤害性刺激的传入，可
导致、加剧术后疼痛。术后疼痛可扩大手术应激反应以及
自主性反射，加重恶心、肠麻痹和肌肉痉挛等，导致患者
器官功能障碍，延长康复时间。
手术中对伤口使用局部 麻醉药物罗哌卡因达到 术后12小时切口镇痛效
《术后加强康复程序》共识
多个领域制定 了ERAS相应指南
ERAS在国内发展
我国最早报道见于2006年
中华骨与关节外科杂志2017年2月第10卷第一期
ERAS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以
优质 护理
减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应
及并发症，加速患者术后康复
核心原则：
减少创伤及 应激