VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的疗效观察

VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的
疗效观察
吴志林
【摘要】目的观察研究应用(负压封闭引流)VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效.方法选取2012年2月～2014年我院骨科收治的小腿及足踝部软组织缺损患者64例,将患者随机分为观察组和对照组各32例.观察组患者应用VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损,对照组患者仅采用股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损.观察比较两组患者的治疗效果.结果观察组患者的皮瓣成活率明显高于对照组,缺损愈合时间明显短于对照组,两组比较,差异显著,有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者的下肢功能恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效显著,可有效提高皮瓣成活率,缩短缺损愈合时间,加速下肢功能恢复,值得临床推广应用.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2014(025)019
【总页数】2页(P4356-4357)
【关键词】VSD;股前外侧皮瓣;负压封闭引流;软组织缺损
【作者】吴志林
【作者单位】武警浙江省总队杭州医院骨三科,浙江杭州310051
【正文语种】中文
【中图分类】R615
随着现代社会农业、工业等机械化程度的普及和交通事故的发生，小腿及足踝部软组织缺损的患者日益增多，临床治疗效果较差，修复困难［1］。

传统的治疗方法即采用游离植皮及局部转移皮瓣，但该方法难以进行有效的软组织充填和创面覆盖，影响治疗和预后。

近年来，负压封闭引流（VSD）技术的应用趋于广泛，其能预
防感染和促进创面愈合，治疗效果良好［2］。

本研究应用VSD技术联合股前外
侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损患者32例，取得满意疗效，现报告如下。

1.1 一般资料选取2012年2月～2014年我院骨科收治的小腿及足踝部软组织缺损患者64例。

将患者随机分为观察组和治疗组各32例。

观察组中男22例，女
12例；年龄19～58（33±3.4）岁。

损伤原因：机械绞伤10例，交通事故15例，重物砸伤4例，热压伤3例。

受伤部位：小腿中下段12例，小腿中上段5例，足踝部11例，足跟部4例。

其中伴有骨折骨外露患者12例，伴有神经肌腱外露6例。

皮肤缺损面积约为5cm×8cm～20cm×40cm；对照组中男25例，女7例；年龄18～60（34±2.9）岁。

损伤原因：机械绞伤8例，交通事故17例，重物砸伤3例，热压伤4例。

受伤部位：小腿中下段14例，小腿中上段3例，足踝部
12例，足跟部3例。

其中伴有骨折骨外露患者14例，伴有神经肌腱外露5例。

皮肤缺损面积约为4cm×9cm～22cm×39cm。

两组患者的年龄、性别、伤情等
一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组患者应用VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损，具体操作：患者入院后予以基本的创面处理，合并有骨折患者，行清创并对骨折进行有效固定。

之后再根据创面面积，将聚乙烯醇缩甲醛泡沫（VSD材料中）
覆盖创面，与皮肤缝合固定后，将聚胺甲酸乙酯薄膜封闭整个创面。

术后持续负压引流，
负压维持在0.04kPa，仔细观察引流量、引流液颜色、肢体肿胀程度以及全身状况，
7～10d后去除VSD。

待肉芽生长良好，可行皮瓣移植。

股前外侧皮瓣设计：患者取平卧位，以髌骨外缘至髂前上棘连线的中点为中心设计并切取皮瓣，所设计皮瓣面积应大于缺损面约10%，可有利于无张力缝合皮瓣界限。

首先做皮瓣蒂部切口，在股外侧肌与股直肌肌间隙，找出旋股外侧动脉降支并向远侧解剖，寻找其向前下发出的第一肌皮支。

然后切开皮瓣上缘，寻找并向近端游离股外侧皮神经约4cm
以备吻合用。

切开皮瓣下缘及外侧至阔筋膜，分离至皮穿支血管处，分离基底肌肉与血管束，切断并缝扎旋股外侧动脉降支近断端，皮瓣切取完成。

供区缺损区行减张缝合，不足时植皮覆盖；对照组患者仅采用股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损，操作同观察组中股前外侧皮瓣设计方法。

术后均予以抗感染、抗凝、抗痉挛等处理。

1.3 观察指标观察比较两组患者的皮瓣成活率、缺损愈合时间及患者下肢功能恢
复情况。

1.4 疗效判定标准［3］下肢功能评判：优：患处外形完全恢复、运动功能正常并无疼痛，能够适应负重行走；良：患处外形稍异常，但患者满意，且能适应一般负重行走，无痛感；可：患处外形臃肿需再次手术，痛感明显，影响负重行走；差：患处臃肿严重，无感觉但周围痛感严重，无法负重行走。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析数据。

计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者皮瓣成活率和缺损愈合时间比较观察组患者的皮瓣成活率明显高于
对照组，缺损愈合时间明显短于对照组，两组比较，差异显著，有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者下肢功能恢复情况比较观察组有效率为90.6%；对照组有效率为75.0%。

观察组患者的下肢功能恢复情况明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

VSD技术可使传统的开放性创面改为闭合性创面，可均匀分布压力，全方位持续引流，可有效改善创面的微循环，降低水肿及感染发生风险，促进肉芽组织生长［4］。

因此，VSD 技术的应用日益广泛，其联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效显著，能有效促进创面愈合及控制感染、降低伤残率、恢复患肢功能［5］。

本研究中，观察组患者采用VSD技术联合股前外侧皮瓣修复的治疗措施。

观察组患者的皮瓣成活率明显高于对照组，缺损愈合时间明显短于对照组，两组比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的下肢功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，VSD技术联合股前外侧皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损的临床疗效显著，可有效提高皮瓣成活率，缩短缺损愈合时间，加速下肢功能恢复，值得临床推广应用。

【相关文献】
［1］邱勋永,周钢,王和驹,等.股前外侧皮瓣联合足背伸肌腱移植修复腕背复合组织缺损［J］.中华手外科杂志,2011,27(3):144.
［2］龚振华,姚建,季建峰,等.负压封闭引流技术治疗软组织损伤合并感染创面［J］.中华创伤杂志,2012,28(1):76-77.
［3］杨帆,白祥军.负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展［J］.创伤外科杂
志,2011,13(1):82-85．
［4］裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍［J］.中国实用外科杂志, 1998,18(4):233-234．［5］刘桂花,陈坤峰,赵志坚,等.负压封闭引流配合腓肠肌皮瓣移植治疗胫骨外露创面［J］.中华显微外科杂志,2011,34(1):326-327．。