臀先露及肩先露者剖宫产时取胎的临床体会

洪 红 ， 唐 佳 华 ， 张桂 萍
作者单位 ：５３５０００ 广西 ，钦州市第二人 民医院妇产科 作 者简介 ：洪 红（１９７９一），女 ，研 究生班学历 ，医学学士 ，主治医师，研究方 向：产科疾病 的诊治 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｄｎｚｓ＠１６３．ｃｏｒ ｎ
［摘要］ 目的 探讨臀先露及肩先露者剖宫 产时取胎 的方法 ，减少 或避免新 生儿 股骨骨 折和髋关 节脱 位 的发生 。方法 以顺 胎体滑 出方 向用力行臀牵 引方 法取胎。结果 臀先露及肩 先露剖 宫产者 ４３６例 中发 生新生儿骨折者 ２例 ，发生率为 ０．４６％ 。结论 行臀牵引取胎时避免暴力 ，顺胎 体滑 出方 向用力可减少新 生 儿股骨骨折及髋关节脱位的发生 。
［关键 词］ 臀先露 ； 肩先露 ； 剖宫产 ； 臀牵引 ［中图分类 号】 Ｒ ７１４ ［文献标识码 ］ Ｂ ［文章编 号】 １６７４—３８０６（２０１３）ｌ１—１０７９—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１３．１ １．１７
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒｅｅｃｈ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐｒｅｓｅｎｔａ·
臀先 露是产 前最 常见 且最 容易 诊 断 的一 种异 常 胎位 ，占妊娠足月分娩 总数的 ３％ ～４％；肩先露 占 妊 娠足 月分 娩 总数 的 ０．２５％ －１ Ｊ。 臀先 露 及 肩 先 露 者孕足月时终止妊娠 的方式往往采取剖宫产 ，在术 中以臀牵引的方式娩 出胎儿 ，然而 ，因各术者娩出胎 儿 的力度 和方 向不 同 ，牵 拉 胎 儿 时 可 能会 发 生新 生 儿股 骨骨 折 。臀 先露 及肩 先露 者剖 官产 中股 骨骨折 的发生率 目前 国内无统一数 据 ，据 国内滕银成 Ｊ、 杨云 报 道 的臀 位 剖 宫 产 中新 生 儿 股 骨 骨 折 的发
中 国临 床 新 医学 ２０１３年 ｌ１月 第 ６卷 第 １１期
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２ 王秋根 ，汪 方 ．骨科损伤控制在严重 骨盆骨 折治疗 中的临床应 用 ［Ｊ］．中华危重症医学杂志（电子版 ），２００８，１（１）：５—９．
３ 黄 宾，李泽龙 ，陈庆洲 ，等．单臂外 固定 支架对胫 骨远端 骨折的 疗效分析 ［Ｊ］．局解 手术学杂志 ，２０１３，２２（１）：７４—７５．
生率分别 为 ０．７２％及 ０．６６％ 。笔者 总结 ２００６－０１～ ２０１２—１０臀先露及肩先露剖宫产者 ４３６例，其中发生 新生儿 骨折 ２例 ，现报道 如下 。 １ 资 料与方 法 １．１ 一般资料 ４３６例患者 均为单胎妊娠，其 中臀 先露者 ４１１例 ，肩先露者 ２５例 ，臀先露者中单臀先 露者 ２０２例 ，完全臀先露者 １５４例，不完全臀先露者 ５５例 ；孕 周 ３５～４１周 ，平 均 ３７．８６周 ；年 龄 １８～４ｌ 岁 ，平 均 ２７．５６岁 ；择 期 手 术 者 ２５３例 ，急 诊 手术 者
６ 鲁海江，镇万新．外 固定支架一行损伤控制性治疗 在创 伤骨科修 复 中的应 用 ［Ｊ］．中 国组织 工程 研 究 与临 床康 复，２０１０，１４（２６）：
４１５］［本文编辑 杨光和 韦所苏］
臀先 露 及 肩 先 露 者 剖 宫 产 时取 胎 的临床 体 会
ｔｉｏｎ ＨＯＮＧ舶 ，ＴＡＮＧＪｉａ—ｈｕａ，ＺＨＡＮＧＧｕｉ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎ ｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆ Ｑｉｎｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３５０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｒｅａｃｈ ｐｒｅｓｅｎｔａ－ ｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｏｒ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａ ｎｄ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ｄｉｓｌｏｃａｔ ｉｏｎ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅ ｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ
ｒｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｅｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｎｌＴｅｎｃｅ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒ ｅ ａ ｎｄ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｎｅｏｎ ａｔｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｂｒｅｅｃｈ ｐｒ ｅｓｅｎｔａｔ ｉｏｎ； Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ； Ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ； Ｂｒｅｅｃｈ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ
４ 蔡伟凡 ，闰振升 ，林 谦 ，等．外 固定支架／内固定接骨板治疗胫骨 中下段骨折的对 比研究 ［Ｊ］．中国现代手 术学杂志 ，２０１２，１６（５）：
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５ 张康鑫 ，赵俊涛．外 固定支架在腕关节 高能量损伤中的应用 ［Ｊ］． 中国医药指南 ，２０１２，１０（３２）：９１—９２．
Ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｖｉａ ｂｒｅｅｃｈ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｆｅｔｕｓ ｓｌｉｄｉｎｇ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｌｌ ｓｔｒｅｎｇｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ４３６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｃｈ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎ ｄ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ ｏ ｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ０．４６％ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｒｉｎｇ ｂｒ ｅｅｃｈ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ａｖｏｉｄ ￣ｏｌｅｎｅｅ ａｎｄ ｅｘｔ ｒａｃｔ ｆｅｔｕｓ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｆｅｔｕｓ ｓｌｉｄｉｎｇ ｄｉ－