胎心监护联合脐动脉血流预测围产期胎儿窘迫的应用分析

【K e y w o r d s 】 E l e c t r o n i c fetal h e a r t rate m o n i t o r i n g U m b i l i c a l b l o o d f l o w Fetal distress
胎 儿 宫 内 窘 迫 是最常见的产科疾病之一，是导致 围产儿死亡的主要原因m 。脐带缠绕是导致胎儿宫内窘 迫 的 常 见 原 因 之 一 ，其 中 以 脐 带 绕颈最为常见[2], 约 占 分 娩 总 数 20%~25%〜 。脐 带 过 长 、频繁胎动、胎儿 小 等 均 会 出 现 脐 带 绕 颈 [4]。然 而 ，由于脐带存在一定 的 伸 缩 性 ，一 般 情 况 下 对 胎 儿 危 害 不 大 ，但若脐带勒得 过 紧 ，影响到胎儿血供，便可引起胎儿宫内窘迫，造成 围 产 期 胎 儿 死 亡 [5]。因 此 ，寻找安全高效的预测胎儿 宫内窘迫的手段意义重大。
， 。 胎 儿 窘 迫 发 生 率 （4 6 . 4 3 % ) 高 于 I组 （2 8 . 3 6 % ) 差 异 有 统 计 学 意 义 （P < 0 . 0 5 ) 脐 动 脉 血 流 与 胎 心 监 护 联 用 的 灵 敏 度 、特 异 度 、 阳 性 预 测 值
均 高 于 单 纯 使 用 脐 动 脉 血 流 ，灵 敏 度 、 阴 性 预 测 值 高 于 胎 心 监 护 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P < 0 . 0 5 ) e 结 论 胎 心 监 护 联 合 脐 动 脉 血 流 诊 断 围 产 期 胎 儿 窘 迫 具 有 较 高 的 灵 敏 度 和 特 异 度 ，值 得 临 床 推 广 应 用 。
as t h e research objects to a n a l y z e t h e umbil i c a l artery b l o o d gas analysis o f the p r e g n a n t w o m e n d u r i n g delivery, t h e a m n i o t i c state after r u p t u r e o f the
浙江临床医学2021年6月第23卷第6期
• 881 •
•检测诊断•
胎心监护联合脐动脉血流预测围产期胎儿窘迫的应用分析
严辉群白晓慧陈婷婷曾志伟
【摘 要 】 目 的 探 讨 胎 心 监 护 联 合 脐 动 脉 血 流 预 测 围 产 期 胎 儿 窘 迫 的 临 床 意 义 。 方 法 选 取 2 0 1 8 年 1 月 至 2 0 2 0 年 2 月 本 院 产 科 住 院 的 1 5 0 例 高 危 妊 娠 孕 产 妇 作 为 研 究 对 象 ，根 据 脐 动 脉 血 流 S / D 值 和 胎 心 率 分 为 I 、II、III、 I V 组 ，观 察 比 较 四 组 孕 妇 产 时 脐 动 脉 血 气 、破 膜 后 羊 水 性 状 、胎 儿 室 息 发 生 情 况 ，以 及 新 生 儿 A p a r 评 分 ，评 估 脐 动 脉 血 流 、胎 心 监 护 诊 断 胎 儿 窘 迫 的 灵 敏 度 与 特 异 度 。 结 果 I V 组 高 危 妊 娠 孕 产 妇 的
d e g r e e s , t h e n e g a t i v e p r e d i c t i o n rates a n d t h e posi t i v e p r e d i c t i o n rates c o n f i r m e d b y e l e c t r o n i c fetal h e a r t rate m o n i t o r i n g a n d u m b i l i c a l b l o o d f 儿 窘 迫 胎 心 监 护 脐 动 脉 血 流
[Abstract ]
O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e clinical v a l u e o f e l e c t r o n i c fetal h e a r t rate m o n i t o r i n g a n d u m b i l i c a l b l o o d f l o w in p r e d i c t i n g fetal distress.
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浙 江 临 床 医 学 2 0 2 丨年6 月第 23卷第6 期
胳 动 脉 血 流 S/D值 正 常 、胎 心 率 正 常 ；II组 3 4 例 ，脐 动 脉 血 流 S/D值正 常 、胎 心 率 异 常 ；III组 2 1 例 ，脐动 脉 血 流 S/D异 常 、胎 心 率 正 常 ；IV组 2 8 例 ，脐动脉血 流 S/D 值 异 常 、胎心率异常。四组的年龄、孕周等一般 资料比较，差 异 无 统 计 学 意 义 （P>〇.〇5),具有可比性。 1 . 5 观 察 指 标 四 组 孕 妇 产 时 脐 动 脉 血 气 、破膜后羊 水性状及胎儿窒息发生情况，新 生 儿 Apar评分。 1 . 6 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 17.0统计软件。计数资料 以 n ( % ) 表 示 ，采 用 X 2 检验 。以 P<〇.〇5为差异有统 计学意义。
in g r o u p I V ( 4 6 . 4 3 % ) w a s h i g h e r t h a n that i n g r o u p I ( 2 8 . 3 6 % ) , a n d t h e d i f f e r e n c e w a s statistically significant ( P < 0 . 0 5 ) . T h e sensitivity, specific
发生率
胎儿窘迫 发生率
羊水污染
1°
11°
111°
1 组 67 3 2 (47.76) 19 (28.36)
3
6
12!
I I 组 34 18 ( 52.94) 11 (32.35)
h i g h e r t h a n el e c t r o n i c fetal h e a r t rate m o n i t o r i n g o r u m b i l i c a l b l o o d f l o w a l o n e ( P < 0 . 0 5 ) . C o n c l u s i o n Fetal h e a r t m o n i t o r i n g c o m b i n e d w i t h u m b i l i c a l
1 资料与方法
1 . 1 临 床 资 料 选 择 2018年 1 月 至 2020年 2 月本院 产 科 收 治 的 高危妊娠孕产妇150例 。（1 ) 纳人标准:符 合 《妇 产 科 学 》（第 7 版 ）的 诊 断 标 准 ；年 龄 > 3 6 岁或 < 1 8 岁 ；存 在 异 常 孕 产 史 ；孕 期 出 血 ；妊娠期合并高血 压 ；妊娠期接触有毒物质；早产 或 过 期 妊 娠 ；胎盘或胳 带 异 常 ；胎 位 异 常 ；母 儿 血 型 不 合 ；多 胎 妊 娠 ；羊水过 多 或 过 少 ；多年不孕经治疗后受孕者；曾患生殖器官肿 瘤 。（2 ) 排 除 标 准 ：患有妊娠疾病和内科合并症者。其 中 ，经 产 妇 4 5 例 、初 产 妇 105例 ;年 龄 18〜4 0 岁 ，平均 (28.6±4.1 ) 岁 ；孕周 36~41 周 ，平 均 (38.8 ± 1 4 ) 周 〇 1 . 2 研究方法所有患者人院后均行彩色超声检查, 测定胳动脉血流，并行全产程心电子监护。（1 ) 胳动脉
M e t h o d s 1 5 0 cases o f h i g h —risk p r e g n a n t w o m e n w h o c a m e to o u r hospital’ s obstetrics d e p a r t m e n t f r o m J a n u a r y 2 0 1 8 to F e b r u a r y 2 0 2 0 w e r e selected
2 结果
2 . 1 脐 动 脉 血 流 S/D 值 测 定 、胎心监护与胎儿窘迫及
其 预 后 的 关 系 羊 水 过 少 发 生 率 、胎儿窘迫发生率，组 间比较差异有统计学意义（RO.OS)。见 表 1。
表1 脐动脉血流S/D值测定、胎心监护与胎儿窘迫及其预后的关系[ n (% )]
组别
n
羊水过少
artery b l o o d f l o w h a s a g o o d clinical di a g n o s t i c v a l u e in p r e d i c t i n g perinatal fetal distress, a n d it is w o r t h y o f clinical application.
作 者 单 位 ：3 2 5 0 0 0 浙江省温州市龙湾区第一人民医院
血 流 测 定 ：采 用 GE-voluson E8 仪 器 ，探 头 频 率 为 3.5 MHz。孕 妇 取 平 卧 位 ，常 规 扫 查 ，于 胎 儿 肢 体 侧 探 测 脐 动脉血流，电 脑 自 动读取连续10个及以上峰谷一致的 胳 动 脉 血 流 速 度 频 谱 图 ，分 别 测 定 收 缩 期 末 最 大 血 流 速 度 （ S )、舒 张 期 末 最 大 血 流 速 度 （ D )，并计算两峰 峰值之比，即脐动脉血流S/D 值 。（2 ) 胎 心 监 护 ：孕妇 宫 口 开 至 2 cm 以上时给予胎心监护，采 用 EDAN- F200 胎 心 监 护 仪 。孕 妇 取 左 侧 卧 位 ，选 择 两 条 较 宽 的 弹 性 皮 带 ，于腹部固定胎心探头，将宫缩胎头固定于宫底下2 cm 处 ，对 胎 心 分 别 行 NST (无 刺 激 胎 心 监 护 ）及 CST (电 阻 探 针 腐 蚀 监 测 ），探 头 频 率 为 5 MHz，记录纸速为 3 ~ 4 « n/min, 连接监护仪后，可显示胎心及胎动情况。 1 . 3 评 估 指 标 （1 ) 脐动脉血流异常判定标准：S/D 值 不 低 于 3 为 异 常 ，提示胎儿窘迫。（2 ) 胎儿窘迫判定 标 准 ：产 时 胎 心 率 >170 hpm, 持 续 10 m in以 上 ；产时 出 现 重 度 变 异 减 速 （VI) )、晚 期 减 速 （ LD )、CST阳 性 ， 新 生 儿 Apgar评分1 ~ 5 min之 内 低 于 7 分 及 羊 水 污 染 II 度〜III度 。（3 ) 胎 心 率 异 常 判 断 标 准 ：NST监测时间 为 20~25min，当 胎 心 基 线 为 130~150次 /min，胎动在 监测过程中至少有3 次或胎心率上升幅度在15~20次/ min以上，且持 续 > 1 5 8 为 异 常 ；CST是指自发宫缩的 胎心情况，监测 时 间 为 25~30 min, 胎 动 在 10 m in内有 3 次中强度宫缩或晚期变异减速为异常。 1 . 4 分 组 根 据 跻 动 脉 血 流 S/D 值和胎心率将所有高 危妊娠孕产妇分为I 、II、III、IV组 。其 中 ，I 组 6 7 例 ，
m e m b r a n e , a n d t h e o c c u r r e n c e o f n e o n a t a l a s p h y x i a . A n d c o u n t t h e 1 niin A p a r s c o r e s o f n e w b o r n s after birth. R e s u l t s T h e i n c i d e n c e o f fetal distress