白芍甘草煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

白芍甘草煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察
张春阳
【摘要】目的观察白芍甘草煎剂灌肠治疗轻中度远端肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的临床疗效.方法符合纳入标准的60例患者被随机分为治疗组和对照组.治疗组给予
白芍甘草煎剂灌肠治疗;对照组给予美沙拉嗪灌肠液,每次4 g,每晚睡前保留灌肠.治疗结束后,观察两组治疗效果及主要症状改善情况.结果两组在临床综合疗效及黏膜疗效方面无显著差异(P>0.05),但在缓解腹痛症状方面治疗组速度更快,优于对照组(P<0.05).结论中药白芍甘草煎剂灌肠治疗轻中度远端溃疡性结肠炎疗效满意.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2017(032)003
【总页数】3页(P370-372)
【关键词】溃疡性结肠炎;中医药疗法;灌肠疗法;白芍甘草汤
【作者】张春阳
【作者单位】辽宁省沈阳市肛肠医院消化内科沈阳 110002
【正文语种】中文
溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结
肠炎性病变。

临床上以腹痛、腹泻、黏液血便为主要症状，多呈反复发作慢性病程，病情轻重不等。

UC好发于左半结肠，尤其是直肠、乙状结肠者居多。

近年来，我们采用自拟白芍甘草煎剂灌肠治疗轻中度远端UC，收到较好疗效。

1.1 一般资料 60例患者均为我院2011—2013年门诊及病房诊治的轻中度远端
UC病例，所有病例均经电子大肠镜确诊，中医辨证为肝郁脾虚型。

随机分为两组：治疗组30例中，年龄19～63岁，男性13例，女性17例，轻度18例，中度12例，病程最短5个月，最长7年；对照组30例中，年龄21～64岁，男性15例，女性15例，轻度19例，中度11例，病程最短4个月，最长8年。

两组患者均
以腹痛、腹泻、黏液血便为主要临床表现。

两组患者在年龄、性别、疾病程度、病程、临床表现、镜下表现等方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准[1] 按中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组之《中国炎症
性肠病诊断治疗规范的共识意见》，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、慢性血吸虫病等感染性结肠炎以及结肠CD、放射性结肠炎、缺血性结肠炎等疾病的基础上，具有典型临床表现者，同时具备结肠镜下典型表现，再加病理检查特征性表现，可以确诊。

1.3 中医诊断标准[2] 参照2002年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指
导原则(试行)》制定：肝郁脾虚证主症：①腹痛欲便，便后痛减；②下痢前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因；③食少；④胸胁胀闷。

次症：①嗳气；②神疲懒言；③舌质淡红苔薄白；④脉弦或弦细。

具备主症2项(第1项必备)与次症2项，或主症第1项与次症3项，诊断即确立。

1.4 纳入标准①符合UC诊断标准的活动期轻、中度患者；②年龄在18～65岁之间；③近期未使用其他以治疗UC为目的的中西药物；④近期未使用过糖皮质激素和细胞毒药物；⑤患者自愿参加试验。

1.5 治疗方法治疗组：给予白芍甘草煎剂灌肠，药物组成：白芍20 g，甘草20 g，延胡索15 g，丹参15 g，黄连10 g，三七粉(冲)6 g。

每日1剂，水煎为100ml 的药液，于晚睡前保留灌肠。

对照组：美沙拉嗪灌肠液(莎尔福灌肠液)，4 g/60ml，稀释到4 g/100ml，每晚睡前保留灌肠。

4周为一个疗程，连续观察2个疗程统
计结果。

1.6 疗效评定标准
1.6.1 综合疗效标准[2] 参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定：完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查黏膜大致正常；显效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；有效：临床症状好转或结肠镜检查黏膜有好转；无效：经治疗后临床症状、内镜和病理检查结果均无改善。

1.6.2 黏膜病变疗效评定标准[3] 治愈：内镜下病变完全消失；显效：溃疡基本消失，炎症明显好转；有效：溃疡虽未完全消失，但范围缩小，充血、水肿减轻；无效：内镜下表现无变化。

1.6.3 主要症状消失时间观察腹泻、血便、腹痛症状消失时间，如果患者在疗程结束后该症状仍存在，则计该症状消失时间为56天。

2.1 不良反应在治疗过程中，对照组有1例因经济原因退出；有2例出现恶心，
但程度较轻，之后症状消失。

2.2 两组患者治疗前后综合疗效比较见表1。

2.3 两组患者治疗前后黏膜疗效比较见表2。

2.4 两组患者主要症状消失时间比较见表3。

UC病因未明，免疫因素是相对较肯定的病因之一，临床多表现为慢性病程，病情常反复发作、轻重不一，治疗时间长，治疗难度大，尚不能根治，并且有癌变风险，目前特异性治疗药物很少，世界卫生组织把本病列为现代难治病之一[4]。

轻中度
患者主要采用氨基水杨酸制剂治疗。

近年来，中医药治疗UC已有了较大的进步，并积累了丰富的经验，UC属中医“痢疾”“肠癖”“肠风”“滞下”“泄泻”等范畴，中医认为本病病因有外感六淫、饮食不节、情志失调、血瘀等因素。

UC临床辨证分型以大肠湿热、脾虚湿蕴、肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴血亏虚、瘀血阻络为主。

马丹[5]对中医药治疗UC情况进行回顾性研究，62例患者中，以大肠湿热证和肝郁脾虚证患者占比较高，分别为40.32%和38.71%，以情志因素
发病的占37%，提示心理因素是发病的主要诱因之一。

肝郁脾虚是UC常见证型
之一，该证型发病特点是下痢多有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，便前腹痛，便后缓解，腹痛较为突出，部位多在左下腹，亦即少腹，而足厥阴肝经循行过少腹，故其腹痛多与肝有关，肝郁气滞，腹气通降不利，故腹痛明显；肝脾不和，升降失司，脾失健运而成泄泻；肝主疏泄，性喜条达，遇忧思恼怒，情志不遂，肝郁更甚，故易病情发作。

肝郁日久，气滞血瘀，郁而化热，脾虚湿滞，下注大肠，与气血互结，腐败而化为脓血，肝郁脾虚型UC大肠局部的病理变化是气血瘀滞，兼有湿热蕴毒，而形成内疡。

目前已有研究表明：UC患者多存在血液高凝状态，UC发病的重要
机制之一是由血液高凝状态导致的微血栓形成和微循环障碍[6]。

本研究选取白芍甘草煎剂灌肠治疗，其中芍药甘草汤出自《伤寒论》，功在调和肝脾，缓急止痛，主治胃肠疼痛、三叉神经痛、腓肠肌痉挛等，现常用于治疗各种腹痛，方中白芍养血坚阴、柔肝止痛，为治痢主药，甘草益气健脾、缓急止痛、清热解毒，《金匮钩玄》曰：“凡痢疾腹痛，必以白芍，甘草为君。

”现代研究表明：白芍与甘草按1∶1比例配伍时具有抑制肠蠕动和镇痛的作用，且效果较明显[7]。

在实验中，用白芍总苷对恶唑酮诱导的小鼠UC模型进行处理，结果发现白芍总苷可减轻该模型的组织学损伤，可能通过抑制NF-kB的活化，减少TNF-α的产生来实现[8]。

有研究显示芍药甘草汤总苷具有较强的抗炎和镇痛作用，其组成成分甘
草总苷和白芍总苷具有一定的协同效应[9]。

方中延胡索活血散瘀、利气止痛，以
止痛之功而著称于世，尤其是气滞血瘀型疼痛最为有效。

现代研究表明，延胡索有显著的镇痛、催眠、镇静与安定作用，延胡索的一些成分如延胡索甲素对实验性胃溃疡有保护作用[10]。

黄连，清热燥湿、泻火解毒，《本草纲目》曰：“黄连，治目及痢为要药。

”黄连是一种很好的清热解毒消炎药，具有广谱抗菌作用，在实验中观察到，黄连水煎液能显著减轻UC大鼠结肠组织的病损程度，使黏膜缺损变浅，中性粒细胞浸润减少，促进溃疡愈合，对炎症急性期具有一定疗效[11]。

丹参，祛
瘀止痛、活血通经，现代研究表明：丹参多酚酸盐可以通过降低血液黏度及血细胞聚集性，改善病变肠黏膜血供，减少炎症渗出，调节机体免疫功能而促进溃疡修复，对UC有较好的疗效[12]。

三七，有化瘀止血、消炎散肿、化腐生肌的功效，止血而不留瘀，其主要成分三七皂甙，能够缩短凝血时间和凝血酶原时间，有很强的止血作用，既能促进血液凝固，又能使血块溶解，具有止血和活血双重调节作用[13]。

诸药合用，共奏缓急止痛、活血止血、清热解毒、消肿愈疡的作用。

轻、中度远端UC患者宜首选局部治疗方式，其优点是可使药物直达病所，肠壁吸收药物有效成分更为直接，相比口服药物有起效快而毒副作用少，不用经口多次服药。

对于控制活动性远端病变而言，5-氨基水杨酸制剂至少可获得糖皮质激素类
药物同等的疗效，而灌肠疗法是左半结肠炎患者的最佳选择 [14]。

美沙拉嗪灌肠
液(莎尔福灌肠液)为近年来临床使用的新型灌肠制剂，有研究显示美沙拉嗪灌肠液治疗轻、中度远端UC效果优于口服美沙拉嗪，其可能的治疗机制是通过抑制肠黏膜iNOS而实现[15]。

采用白芍甘草煎剂灌肠可直接起到局部解痉止痛、抗炎，改善肠道内环境，促进肠管微循环，促进溃疡愈合的效果。

中药白芍甘草煎剂灌肠治疗轻、中度远端肝郁脾虚型UC效果显著，在临床综合疗效及黏膜疗效等方面与美沙拉嗪灌肠液相当，且缓解腹痛速度更快，优于美沙拉嗪灌肠液，还具有较大的成本优势，易被广大患者接受。

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