【资料】莫西沙星治疗合并严重基础疾病的cap病例分享汇编

28
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日期
体温 30
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
35
呼吸频率（次/分）
30
25 呼吸频率
20
15
10
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29
30
日期
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
脉搏（次/分）
120 110 100
90 80 70 60
1200 1100 1000
900 800 700 600 500
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日期
血肌酐 30
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
血钾（mmol/L）
7 6.5
6 5.5
5 4.5
4 3.5
27
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日期
血钾 30
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
PaCO2 19.1mmHg SaO2 90.1% AB 14.4 mmol/L
诊断
诊断：
1、肺炎 2、心功能衰竭 心源性肺水肿 3、2型糖尿病 4、糖尿病肾病 尿毒症 5、高血压3级（极高危组） 6、电解质紊乱 高钾低钠低氯血症 7、肾性贫血
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
30
白 25 细 胞 20 计 数 15 （
10
）5 0 27
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日期
WBC 30
×109
胸片变化对比
• 侧位片
胸片变化对比
右上叶前后段 渗出性阴影
诊疗分析
• 抗感染治疗成为CAP治疗的重要环节，正确合理地选用抗 菌药物，可以快速缓解症状，有效控制病情，降低病死率。 未明确病原体时应结合当地流行病学特点选择抗菌谱广、抗 菌活性强的药物；一旦明确致病菌后，立即根据药敏结果修 正为目标性治疗
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日期
脉搏 30
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
脉搏氧饱和度SPO2(%)
90 85 80 75 70 65 60
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日期
SPO2 30
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
血肌酐（ummol/L）
的基础
• 抗菌谱广，肺组织浓度高，强效杀菌，口服吸收快 • 临床研究莫西沙星，莫西沙星组临床症状改善率与总体治愈率均优
于左氧氟沙星组 • 肝肾双通道代谢，肾功能不全患者用药安全
• 我国CAP指南推荐莫西沙星治疗CAP的首选
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体格检查
T38.9℃ P 100次/分 R 25次/分 Bp180/82mmHg 吸氧前SPO2 64％，吸氧（8 L/分）后SPO2 88％。 轮椅推入病房，神志清楚，被迫半卧位。双眼睑轻 度水肿，口唇紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，胸 廓无畸形，胸式呼吸为主，呼吸急促。右中肺语颤 略增强，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，右中肺可 闻及呼气末痰鸣音，未闻及明显干湿性罗音及胸膜 摩擦音。心界无扩大，心率100次/分，律齐，心音 有力，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音和心包摩 擦音。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢 无浮肿。
• 根据痰的性状和胸片，初步判断该患者为克雷伯杆菌感染，入院后 给予莫西沙星400mg/d静脉滴注抗感染治疗。
拜复乐®平衡代谢，肾功能不全患者可 安全使用
• 双通道，平衡代谢模式使得拜复乐在肾或肝功能受 损的患者体内蓄积的可能性降到最低
• 通过肾脏和胆汁/粪便途径代谢
拜复乐
•下列患者无需调整剂量
•老年患者及营养不良患者 •肾功能不全或轻-中肝功能不 全患者
Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668
诊治小结
• 合并严重基础疾病患者，感染性疾病的归因死亡率明显增高 • 抗感染治疗成为CAP治疗的重要环节，正确合理地选用抗
菌药物，可以快速缓解症状，有效控制病情，降低病死率 • 莫西沙星为四代喹诺酮类药物，优化的分子结构式快速治愈
辅助检查
• ห้องสมุดไป่ตู้片
• 右肺上叶渗出性病变影，双侧肺门影稍增浓。 • 心脏影扩大
• 心电图
辅助检查
辅助检查 •痰
• 砖红色果酱 粘痰
辅助检查
血常规：WBC 24.6×109/L、N 90.84%、L 3.12%
RBC 3.07×1012/L、HGB 88g/L PLT 317×109/L
尿常规：尿糖 14mmol/L
尿蛋白 5.0g/L 潜血 300Ery/ul
辅助检查
血生化:血钾6.44mmol/L 血钠123.3mmol/L
血氯84.4mmol/L 血糖16 mmol/L 尿素氮27.4mmol/L 肌酐939.8mmol/L
血气分析：（面罩吸氧8L/分）
pH 7.48
PaO2 52mmH SB 18.8 mmol/L BE -6.7
症状：咳嗽明显减轻，痰量逐渐减少，精神状态
逐渐好转，第三天可以平卧和下床活动。
体征: 体温、呼吸、脉搏、血压逐渐正常，肺部
啰音明显减少。
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
体温（摄氏度）
39.5 39
38.5 38
37.5 37
36.5 36
35.5 35 27
莫西沙星治疗合并严重基础疾病 的CAP病例分享
现病史
• 患者缘于8月25日从兰州乘火车进藏，途中受凉后出现 发热，当时未予治疗。8月26日抵达拉萨（海拔3680米） 后上述症状加重，体温升至39℃，在亲戚家中行输液治 疗（具体不详）后症状缓解不明显，并出现咳嗽、咳砖 红色粘痰、胸闷，平卧位胸闷加重。无鼻塞、 胸痛、腹 痛、腹泻等伴随症状。8月27日晨症状进一步加重，遂 来我科住院治疗。患病以来，精神、饮食、睡眠欠佳， 全身乏力，大小便正常，体重无变化。