TAPP不同固定方式治疗腹股沟疝术后疼痛的差异

第41卷第6期2020年6月
安徽医学
Anhui Medical Journal697
TAPP不同固定方式治疗腹股沟疝术后疼痛的差异
刘星欧小勇夏国志付波
［摘要］目的研究腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP)补片不同固定方式对患者术后疼痛及预后的影响。

方法筛选太和县人民医院2017年1月至2019年8月行TAPP的腹股沟疝患者108例,根据补片固定方式的差异分为钛钉固定组、缝线固定组和医用胶固定组，每组36例，补片均选择15cmxl5cm疝修补平片，分别采用钛钉、可吸收缝合线、医用胶固定补片，分析比较3组患者术后疼痛情况以及围术期指标情况。

结果医用胶固定组手术时间短于缝线固定组及钛钉固定组，医疗成本低于钛钉固定组，术后24、48及72小时疼痛评分均低于钛钉固定组及缝线固定组,差异均有统计学意义(P<0.05)o结论TAPP医用胶固定方式术后疼痛轻，且更简便、费用更低。

［关键词］腹腔镜经腹膜前疝修补术;腹股沟疝;补片固定;疼痛
doi: 10.3969/j.issn.1000-0399.2020.06.024
腹股沟疝发病后如果未得到及时有效治疗,极易导致疝嵌顿、穿孔甚至坏死等严重并发症⑷o随着疝外科学、微创外科学的发展,近年来腹腔镜技术逐步延伸至各级医院，腹腔镜疝修补术在基层医院也已成为腹股沟疝治疗的主流。

腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)由于育总更直观观察疝内容物及疝环缺损情况，学习曲线短、手术疗效显著、患者术后恢复迅速，在临床上得以广泛应用⑵。

腹股沟疝疗效评价的重要指标为术后并发症发生率及复发率，术后并发症以术后疼痛最为普遍，而TAPP治疗中补片固定方式对疝术后并发症，尤其是术后疼痛影响较大。

本研究比较3种不同TAPP固定方式(钛钉固定、缝线固定及医用胶固定)对疝修补术后疼痛情况及围术期指标等情况进行分析比较,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2017年1月至2019年8月行TAPP的108例腹股沟疝患者临床资料。

钛钉固定组:男性32例，女性4例，年龄19~72岁，平均(46.8±6.9)岁;疝囊大小2~6cm,平均疝环缺损宜径(3.1±0.6)cm；缝线固定组:男性33例，女性3例；年龄18~72岁，平均年龄(46.6±7.0)岁；疝囊大小2~5cm,平均疝环缺损直径约(3.0±0.6)cm；医用胶固定组:男32例，女4例;年龄19~70岁，平均年龄(47.2±6.8)岁；疝囊大小2~5c叫平均疝环缺损宜径(3.1±0.5)cm。

3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》⑶的诊断标准;②均经体格检查或超声联合检查后确诊;③均为单侧,且疝内容物可回纳;④年龄M 19岁，W74岁；ASA分级1~2级⑷。

排除标准:①有盆腔疾病、盆腔放射史、手术史或腹膜透析者⑸；②复发疝;③凝血功能异常者;④不耐受气管内全麻、气腹者;⑤合并严重心脑血管疾病者,ASA分级3~4级者;
⑥患有急性感染、传染性疾病者;⑦有精神病史、心理疾病史者;⑧妊娠期、哺乳期妇女。

1.2治疗方法所有患者均行全身麻醉，常规消毒、铺巾。

切开患者脐窝弧形皱褶处置入1-0cm trocar作为进镜孔，并在患侧脐上、对侧脐下腹直肌外缘分别置入0.5cm trocar作为操作孔，操作孔与疝囊呈_"等腰三角形”。

手术操作:首先探查患者腹腔，明确患者腹股沟疝的类型，测量疝环直径。

内环口上约2cm,“画眉”样弧形切开腹膜,游离上下缘腹膜瓣,进入耻骨膀胱前间隙(Retzius间隙)及外侧腹股沟后间隙(Bogros 间隙)，使疝囊得以分离、回纳，并腹壁化精索;若患者腹股沟疝类型为直疝,则需将假疝囊固定于耻骨梳位置。

然后，放置15cm X15cm疝修补平片，修剪后平铺覆盖肌耻骨孔，在耻骨梳韧带、内环口外上方、腹直肌外侧缘以及补片下缘位置进行固定。

3组患者仅补片固定方式存在差异，其中钛钉固定组采用钛钉4~6枚固定补片，缝线固定组采用可吸收缝合线(2-0普理灵缝线3~4根)间断缝合固定补片，医用胶固定组采用医用胶1.5mL(北京康派特医疗器械有限公司)多点喷涂固定补片。

1.3观察指标围术期指标:记录3组患者手术操作
作者单位：236600安徽省太和县人民医院胃肠外科
第41卷第6期
2020年6月698
刘星等:TAPP不同固定方式治疗腹股沟疝术后疼痛的差异
时间、术中出血量、住院时间以及医疗费用。

疼痛情况:采用疼痛数字评分法（numerical rating scale, NRS）同评价3组患者术后24、48、72小时疼痛情况，总分10分，得分越高，患者疼痛越严重，分值W5分不予处理，得分>5分则需对患者进行镇痛处理。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行统计学处理,计量资料用x±5表示,多组数据间比较采用单因素方差分析,多组资料间两两比较采用Dunnett-t法，重复测量数据用重复测量方差分析;计数资料采用例或率表示,采用“检验。

以戸< 0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.13组患者围术期指标对比3组患者术中出血量及住院时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。

医用胶固定组手术时间短于缝线固定组及钛钉固定组，医疗费用低于钛钉固定组，差异均有统计学意义（P<0.05）o见表1。

表13组患者围术期指标对比
组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）医疗费用（万元）钛钉固定组3653.26±5.27*12.06±1.52 3.52±0.38 1.21±0.15*缝线固定组3662.33±4.22*12.09±1.61 3.42±0.240.78±0.14*医用胶固定组3645.61±5.8212.10±1.57 3.36±0.410.73±0.10 F值269.0440.1900.3601998.544
P值<0.0010.8270.699<0.001注:与医用胶固定组比较，*P<0.05
2.23组患者不同时间点疼痛情况对比球形检验P=0.001,采用校正的结果。

各时间点间疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）,不同固定方法间疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）,二者之间存在交互作用（P<0.05）o见表2。

表23组患者不同时间点疼痛情况对比（x±s,分）
组别例数术后24小时术后48小时术后72小时肽钉固定组36 4.5±0.7 3.9±0.5 3.2±0.3
缝线固定组36 3.7±0.6 3.1±0.2 2.6±0.3
医用胶固定组36 3.2±0.5 2.8±0.4 2.4±0.2
F组间/时间/近:值2274.973/93.462/277.598
P组间/时间/如值<0.001/<0.001/<0.001
3讨论
在国际腹股沟疝指南中,开放式Lichtenstein疝修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术被推荐为修补原发性单侧腹股沟疝的最佳选择⑸。

章由贤等E研究表明，TAPP治疗成人腹股沟疝，具有创伤小、恢复快且不增加术后并发症等优点O
研究⑻表明,TAPP补片固定与否，以及固定方式的不同对患者手术修补效果及预后存在一定影响。

疝术后复发及慢性疼痛仍然为评估腹股沟疝手术效果的重要指标,补片固定可有效减少补片移位,降低术后疝复发;术中对生殖股神经及股皮神经丛的保护，以及补片不同固定方式的选择,均为减少术后慢性疼痛的主要方式。

目前，临床上补片固定方式主要有缝线固定、钛钉固定以及医用胶固定，另外近年来自固定补片可避免补片卷曲移位,有效降低术后复发率，减少术后疼痛，但自固定补片价格较高，不适宜在基层医院广泛使用。

钛钉固定能显著减少患者术后补片移位风险，但可能会对患者组织、神经造成一定损伤，引起患者术后疼痛明显,且钛钉使用价格相对昂贵。

李晓平等⑼研究发现，缝线固定补片在腹腔镜疝修补术中安全可靠,经济实惠,并且患者疼痛等并发症发生率较钛钉固定低，但缝线固定操作比较困难，耗时较长;另缝合技术对术者要求较高，耻骨梳区操作空间狭小，缝合过程缝针容易误伤闭孔血管及“死亡冠”，手术中耻骨梳韧带处、内环口补片上缘处缝合固定时难度较大，学习曲线较长。

医用胶具有栓塞、止血、封闭、黏合等作用，并且能够避免对血管、组织、神经造成损伤，费用不高，近年来广泛应用于补片固定［10-111o本研究结果显示，医用胶固定组手术时间短于缝线固定组及钛钉固定组，医疗费用低于钛钉固定组及缝线固定组;医用胶固定组术后疼痛评分均明显低于钛钉固定组及缝线固定组。

相对于钛钉固定、缝线固定,医用胶固定补片更加安全有效,对患者影响更小，而且医用胶固定为无创性补片固定,能有效止血，患者无明显异物感，操作便捷,有效减少患者术后慢性疼痛,还能减少远端疝囊局部血肿情况，疗效佳。

综上所述，在TAPP治疗腹股沟疝过程中，医用胶固定方式效果较好,且更简便、费用更低，患者术后疼痛不明显,在临床上的应用价值更高。

参考文献
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第41卷第6期2020年6月
安徽医学
Anhui Medical Journal699
吗啡口服溶液与吗啡片治疗食管癌相关爆发痛的疗效及
不良反应比较
谢猛李明侯悦悦
[摘要]目的比较吗啡口服溶液与吗啡片治疗食管癌相关爆发痛的疗效及不良反应差别。

方法选取2018年1月至2019年6月阜阳市第二人民医院收治的68例晚期食管癌伴癌痛的患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组34例。

观察组患者服用吗啡口服溶液，对照组服用吗啡片，观察首次爆发痛处理1h后缓解率、处理爆发痛所用药物的累计剂量及药物不良反应的差异。

结果观察组患者首次爆发痛处理1h后缓解率为76.47%，对照组为70.59%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组患者处理爆发痛所用药物累计剂量为(23.36±4.63)mg,对照组为(25.27±5.24)mg,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

结论吗啡口服溶液治疗食管癌相关爆发痛的疗效和不良反应与吗啡片相当，值得临床推广应用。

[关键词]癌痛;爆发痛;吗啡口服溶液;疗效;不良反应
doi: 10.3969/j.issn.1000-0399.2020.06.025
癌性爆发痛是指在基础疼痛控制相对稳定后又突然出现的短暂疼痛加重⑷。

癌性疼痛的治疗需要用阿片缓释剂控制基础癌痛,用阿片即释剂控制爆发痛⑵。

吗啡片是最常用的阿片即释剂⑶，但对于吞咽困难的患者多有不便，吗啡口服溶液易于吞咽和吸收,2010年被美国FDA批准用于疼痛的治疗。

为探讨吗啡口服溶液对爆发痛的治疗效果和不良反应,本研究将吗啡口服溶液以吗啡片为对照，联合径考酮缓释片对晚期食管癌并发癌痛的治疗进行了分析,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月至2019年6月阜阳市第二人民医院肿瘤科收治的经病理明确诊断为晚期食管癌并发癌痛的患者68例,采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组34例。

入组患者均签署癌痛治疗知情同意书。

排除标准:冠心病、高血压、肠梗阻、肠穿孔、肠痉挛、感染、高颅压、椎间盘突出等因素引起的疼痛患者。

两组患者性别、年龄、引起疼痛的部位、
作者单位：236000安徽省阜阳市第二人民医院肿瘤科
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(2019-11-07收稿)
(本文编校:张迪，崔月婷)。