肛漏PPT课件
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（6）碘化油造影：位置高 低，瘘管走向，管腔大小。
29
美兰造影及染色试验：帮助确定内口位 置/支管及有无残腔
30
五、鉴别诊断
1、肛门部汗腺炎，毛囊炎
肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不 断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。
2、急性坏死性筋膜炎：
由于已感染，肛周大面积组织坏死，此 病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及 筋膜，向前侵犯阴囊，肛管内无内口。
2
3
4
5
2、特点
• 局部反复流脓、疼痛、 瘙痒为主要症状，并 可触及或探入管道通 向直肠。
• 经久不愈或反复发作 是其临床特点。
6
3、发病率
• 肛瘘是常见的肛门直肠 疾病，在我国发病率占 肛门直肠疾病的25%， 国外为8%-25%，占外 科3-5%。
• 年龄：20-40岁的青壮 年为主，多见于男性， 男女发病之比为5：1， 亦有为3：1。
33
Байду номын сангаас
1、内治
⑴湿热下注：
• 症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛， 局 部灼热，肛周溃破有口，按之有条索状物 通向肛内。 • 舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。 • 治则：清热利湿。 • 方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减。
34
⑵正虚邪恋：
• 症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮 色暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有脓 液流出，按有条索状物通向肛内，伴 神疲乏力。
⑵复杂性肛瘘：存在多个瘘口及瘘管，甚至 有分支
11
2、根据瘘管所在的位置：
以肛门外括约肌深部 划线为标志
(1)低位单纯性肛瘘 (2)低位复杂性肛瘘 (3)高位单纯性肛瘘 (4)高位复杂性肛瘘
12
典型单纯性肛瘘
瘘管
内口
外口
13
肛瘘(复杂)
14
肛瘘(复杂)
15
2月男童肛瘘
16
2月男童肛瘘
17
• 舌脉：舌红，苔薄，脉濡。 • 治则：托里透毒 。 • 方药：托里消毒散。
35
• ⑶阴液亏虚：
• 症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀 薄，伴有潮热盗汗， 心烦口干。
• 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 • 治则：养阴清热。 • 方药：青蒿鳖甲汤加减。
36
2、外治
一般不需要外治， 若局部有肿痛、流脓 时可对症参照肛痈外 治处理。
20
⑵肿块：
肛缘有条索状肿块，为 患者主诉之一，炎症急性 发作时，引流不畅，肿块 增大。
⑶疼痛：平时不明显，脓
液积存，引流不畅时，疼 痛加重，脓液引流，痛减。
21
⑷瘙痒：肛内黏液分泌 物多或外口脓液刺激， 肛门皮肤瘙痒或湿疹。
⑸外口常有粪便，脓液， 气体流出。
⑹一般无全身症状，但 在继发感染时，有不 同程度表现，体温升 高和中毒症状。
27
(4)探针：目的，是探
查清楚瘘管走行方向及内 口部位。外口探入，另一 食指肛门触按探头头部， 确定内口位置。直瘘，顺 利。弯曲瘘，不易探通。
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(5)注射色素：2%亚甲蓝
溶液，肛镜干纱布卷，卷适 当压紧，针管插入外口，注 入美蓝，外口以纱布染色有 内口，纱布染色方向即为内 口方向，如若无染色，不一 定无内口，与分泌物堵塞， 括约肌痉挛等有关。
3、Parks分类 （按瘘管与括约肌的关系）
• 括约肌间肛瘘（低位） • 经括约肌肛瘘（低位或高位） • 括约肌上肛瘘（高位） • 括约肌外肛瘘（高位）
18
肛瘘Parks 分型
1、括约肌间 2、经括约肌 3、括约肌上 4、括约肌外
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四、诊断
1、临床表现
⑴流脓：
脓液多少与瘘管大小， 长短及数目有关，所形成 的或急性发作直肠瘘管脓 多，味臭，色黄而浓厚， 经久不愈合的脓少或无。
7
二、病因病机
1.祖国医学：
肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不 散，血行不畅，疮口不合，日
} 久成瘘 ⇛ 虚痨久咳，肺脾两虚，邪乘 下位，郁久肉腐成脓，溃后成 瘘⇛
瘘
或因肛裂损伤日久染毒而成
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2.现代医学：
病因：
Incision & drainage
切开引流
Rupture 破溃
9
其病因学说主要有以下几种：
24
索罗门氏定律
• 附：索罗门氏定律 → （Solomns Law）或哥 德素（Goodsall）可帮 助寻找瘘管内外口。
• 方法：肛门中部两坐骨结 节划一横线。外口在横线 之前，距肛缘小于4CM， 内口在齿线上与外口相对 应。外口距离超过4CM 或在横线之后，瘘管多弯 曲，内口常在肛管后正中 线上。
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3、骶前畸胎瘤：
胚胎发育异常的先天性疾病，青 壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠， 排便困难；感染从肛门后方溃破，外 口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及 囊性肿物。无内口，手术可见腔内有 毛发，牙齿，骨质等。
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六、治疗
原则：
• 非手术治疗主要是控制感染、减轻症 状；手术治疗的目的是为了清除感染 的肛腺，将瘘管内感染异物清除，这 是治疗的关键。
22
2、专科检查
⑴视诊：形状，多少和 部位。
A、外口距肛缘近，瘘 管简单。
B、外口距肛缘较远， 瘘管复杂。
23
C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正 中齿线上。
D、外口在左前或右前，距肛缘<4cm，内口 多在同方位齿线处。
E、距肛缘>4cm以上，其内口多在后正中齿 线处。
F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。
第五节 肛 漏
陕西中医学院附属医院肛肠科
1
一、概述
1、定义
• 肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的异常通道。 • 一般情况下由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组
成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。 外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。
• 肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。
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⑵触诊：轻摸可触，瘘
管较浅。重压才感，瘘管 较深。瘘管走向弯曲，内 外口不在相对应位置，为 弯曲瘘。条索较直，内外 口在相对应部位，为直瘘。
指诊：齿线附近触到
硬结或凹陷，应疑为内口。 压迫，脓液，内口。
26
(3)肛镜检查：常用双叶肛门镜，在
原发内口处可见黏膜充血、水肿、凹 陷、瘢痕，有时可见脓液自内口溢出； 挤压管道或从外口注入双氧水或染色 剂，可见脓液、泡沫、染色剂自内口 溢出。
⑴粪便经常侵入瘘管内口反复感染。 ⑵管道细小，迂曲不直，引流不畅。 ⑶管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经常
痉挛，使瘘道周围缺血供养。 ⑷管道形成瘢痕组织，影响血运。 ⑸肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。
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三、分类
1、按瘘口及瘘管的数目分类
⑴单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 单口瘘（内盲瘘、外盲瘘） 内外瘘（称完全瘘）
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美兰造影及染色试验：帮助确定内口位 置/支管及有无残腔
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五、鉴别诊断
1、肛门部汗腺炎，毛囊炎
肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不 断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。
2、急性坏死性筋膜炎：
由于已感染，肛周大面积组织坏死，此 病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及 筋膜，向前侵犯阴囊，肛管内无内口。
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2、特点
• 局部反复流脓、疼痛、 瘙痒为主要症状，并 可触及或探入管道通 向直肠。
• 经久不愈或反复发作 是其临床特点。
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3、发病率
• 肛瘘是常见的肛门直肠 疾病，在我国发病率占 肛门直肠疾病的25%， 国外为8%-25%，占外 科3-5%。
• 年龄：20-40岁的青壮 年为主，多见于男性， 男女发病之比为5：1， 亦有为3：1。
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Байду номын сангаас
1、内治
⑴湿热下注：
• 症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛， 局 部灼热，肛周溃破有口，按之有条索状物 通向肛内。 • 舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。 • 治则：清热利湿。 • 方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减。
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⑵正虚邪恋：
• 症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮 色暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有脓 液流出，按有条索状物通向肛内，伴 神疲乏力。
⑵复杂性肛瘘：存在多个瘘口及瘘管，甚至 有分支
11
2、根据瘘管所在的位置：
以肛门外括约肌深部 划线为标志
(1)低位单纯性肛瘘 (2)低位复杂性肛瘘 (3)高位单纯性肛瘘 (4)高位复杂性肛瘘
12
典型单纯性肛瘘
瘘管
内口
外口
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肛瘘(复杂)
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肛瘘(复杂)
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2月男童肛瘘
16
2月男童肛瘘
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• 舌脉：舌红，苔薄，脉濡。 • 治则：托里透毒 。 • 方药：托里消毒散。
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• ⑶阴液亏虚：
• 症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀 薄，伴有潮热盗汗， 心烦口干。
• 舌脉：舌红，少苔，脉细数。 • 治则：养阴清热。 • 方药：青蒿鳖甲汤加减。
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2、外治
一般不需要外治， 若局部有肿痛、流脓 时可对症参照肛痈外 治处理。
20
⑵肿块：
肛缘有条索状肿块，为 患者主诉之一，炎症急性 发作时，引流不畅，肿块 增大。
⑶疼痛：平时不明显，脓
液积存，引流不畅时，疼 痛加重，脓液引流，痛减。
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⑷瘙痒：肛内黏液分泌 物多或外口脓液刺激， 肛门皮肤瘙痒或湿疹。
⑸外口常有粪便，脓液， 气体流出。
⑹一般无全身症状，但 在继发感染时，有不 同程度表现，体温升 高和中毒症状。
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(4)探针：目的，是探
查清楚瘘管走行方向及内 口部位。外口探入，另一 食指肛门触按探头头部， 确定内口位置。直瘘，顺 利。弯曲瘘，不易探通。
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(5)注射色素：2%亚甲蓝
溶液，肛镜干纱布卷，卷适 当压紧，针管插入外口，注 入美蓝，外口以纱布染色有 内口，纱布染色方向即为内 口方向，如若无染色，不一 定无内口，与分泌物堵塞， 括约肌痉挛等有关。
3、Parks分类 （按瘘管与括约肌的关系）
• 括约肌间肛瘘（低位） • 经括约肌肛瘘（低位或高位） • 括约肌上肛瘘（高位） • 括约肌外肛瘘（高位）
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肛瘘Parks 分型
1、括约肌间 2、经括约肌 3、括约肌上 4、括约肌外
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四、诊断
1、临床表现
⑴流脓：
脓液多少与瘘管大小， 长短及数目有关，所形成 的或急性发作直肠瘘管脓 多，味臭，色黄而浓厚， 经久不愈合的脓少或无。
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二、病因病机
1.祖国医学：
肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不 散，血行不畅，疮口不合，日
} 久成瘘 ⇛ 虚痨久咳，肺脾两虚，邪乘 下位，郁久肉腐成脓，溃后成 瘘⇛
瘘
或因肛裂损伤日久染毒而成
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2.现代医学：
病因：
Incision & drainage
切开引流
Rupture 破溃
9
其病因学说主要有以下几种：
24
索罗门氏定律
• 附：索罗门氏定律 → （Solomns Law）或哥 德素（Goodsall）可帮 助寻找瘘管内外口。
• 方法：肛门中部两坐骨结 节划一横线。外口在横线 之前，距肛缘小于4CM， 内口在齿线上与外口相对 应。外口距离超过4CM 或在横线之后，瘘管多弯 曲，内口常在肛管后正中 线上。
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3、骶前畸胎瘤：
胚胎发育异常的先天性疾病，青 壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠， 排便困难；感染从肛门后方溃破，外 口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及 囊性肿物。无内口，手术可见腔内有 毛发，牙齿，骨质等。
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六、治疗
原则：
• 非手术治疗主要是控制感染、减轻症 状；手术治疗的目的是为了清除感染 的肛腺，将瘘管内感染异物清除，这 是治疗的关键。
22
2、专科检查
⑴视诊：形状，多少和 部位。
A、外口距肛缘近，瘘 管简单。
B、外口距肛缘较远， 瘘管复杂。
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C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正 中齿线上。
D、外口在左前或右前，距肛缘<4cm，内口 多在同方位齿线处。
E、距肛缘>4cm以上，其内口多在后正中齿 线处。
F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。
第五节 肛 漏
陕西中医学院附属医院肛肠科
1
一、概述
1、定义
• 肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的异常通道。 • 一般情况下由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组
成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。 外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。
• 肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。
25
⑵触诊：轻摸可触，瘘
管较浅。重压才感，瘘管 较深。瘘管走向弯曲，内 外口不在相对应位置，为 弯曲瘘。条索较直，内外 口在相对应部位，为直瘘。
指诊：齿线附近触到
硬结或凹陷，应疑为内口。 压迫，脓液，内口。
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(3)肛镜检查：常用双叶肛门镜，在
原发内口处可见黏膜充血、水肿、凹 陷、瘢痕，有时可见脓液自内口溢出； 挤压管道或从外口注入双氧水或染色 剂，可见脓液、泡沫、染色剂自内口 溢出。
⑴粪便经常侵入瘘管内口反复感染。 ⑵管道细小，迂曲不直，引流不畅。 ⑶管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经常
痉挛，使瘘道周围缺血供养。 ⑷管道形成瘢痕组织，影响血运。 ⑸肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。
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三、分类
1、按瘘口及瘘管的数目分类
⑴单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 单口瘘（内盲瘘、外盲瘘） 内外瘘（称完全瘘）