医院术中用血管理制度

术中用血管理制度

为确保术中输血安全,根据卫生部《临床输血技术规范》、《三级综合医院评审标准(2011版)》、《医疗机构临床用血管理办法(2012版)》得有关要求,制定本管理制度。

一、输血告知

凡术中需输血者,医师应当在术前向患者或者其近亲属说明输血目得、方式与风险,并签署临床输血治疗知情同意书。

因急诊手术患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见得,以患者最大利益为原则决定输血治疗方案,经医疗机构负责人或者授权得负责人批准后,可以立即实施输血治疗,同时备案并记入病历。

二、输血申请

(一)临床医师应根据《临床用血技术规范》掌握各类成分血输血指征,对患者术中用血情况进行评估,根据《临床用血分级管理制度》进行用血申请,连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血;如术前评估患者术中有大出血可能时,应提前做好大量用血审批,待血液落实后,方能安排手术;

(二)为保护血液资源,减少异体血得输注,降低输血风险,对符合条件得平诊患者与择期手术患者,经治医师应当动员、鼓励患者自身贮血、自体输血;

1、术前贮存式自身输血:

(1)患者身体一般情况好,血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0、

33;

(2)患者签字同意;

(3)每次采血量不超过500ml(或自身血容量得10%),两次采血间

隔不少于3天,由输血科、临床科室负责采集血液;

(4)按相应得血液贮存条件,手术前3天完成血液采集;

(5)采血前后可给予铁剂、维C及叶酸等治疗(有条件得可用促红素);

2、手术中自身输血及其她血液保护措施

(1)急性等容性血液稀释:

①条件:患者全身情况良好,血红蛋白＞80g/L或红细胞压积＞0、25;

②血液稀释程度:一般红细胞压积不宜低于0、25;血红蛋白应维持在80g/L以上;

(2)术野自身血回输:超过4小时得开放性创伤、剖宫产术、胃肠道、管腔内腔穿孔、恶性肿瘤等不宜行术野自身血回输;

(3)减少出血:如运用电刀、超声刀及微创手术,控制性降压技术,同时尽量避开血管;

(4)应用血液替代品:如静脉替代液;

为减少输异体血,应尽可能多项技术一起应用,即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收可以联合应用,但在使用稀释式自体输血时,血液动力学监护及严格维持正常血容量就是很重要得;对不

符合以上条件或采取了以上措施仍不能解决问题得患者,医师在术前

术中术后应对这类患者进行用血前评估,并按病情需要备血、输血。

三、取血核对及血液发放管理

配血合格后,由医护人员持取血单及取血冷链箱到输血科取血;

(1)取血与发血得双方必须共同查对受血者姓名、年龄、性别、病案号、床号、受血者ABO血型及Rh(D)血型、献血者ABO血型及Rh(D)血型、血液有效期及血液相容性检测结果,检查血制品就是否有凝块、混浊、变色,血袋有无破损、漏血、标签就是否清晰完整、献血员条形码就是否与输血记录单条形码一致,准确无误时,双方共同签字后

方可发出;

(2)输血科工作人员应检查冷链箱温度就是否符合要求,温度异

常时不得发放血液;

(3)血液发出后,一般情况下不得退回;

四、输血前核对管理

输血前由麻醉医生与巡回护士共同核对交叉配血报告单及血袋

标签各项内容,核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色就是否正常,准确无误后在输血记录单上签名;用符合标准得输血器进行输血;

五、输血过程管理

1、输用前将血袋内得成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,血液内不得加入其她药物;

2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者得血液时,待前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,

再接下一袋血继续输注;

3、在手术过程中,以CVP、HR、BP等生命体征平稳为前提,根据术中具体情况决定输血速度,术中密切观察与记录病人相关体征,以便及时发现输血不良反应,并及时处理,输血不良反应得判断标准及处理见《市医院控制输血严重危害(SHOT)得预案》、《市医院输血不良反应应急处理措施及识别标准》;

4、输血时限:取回得血液应尽快输注,不得自行贮血,全血、红细胞、血浆应在离开冷链30分钟内使用,一般输注不超过4小时;血小板,立即输注,一般在30分钟内输完(或遵医嘱)

5、输血完毕,医护人员将输血记录单贴在病历中,并将输血全过程信息及时记录于病历中;医护人员对有输血反应得应逐项填写患者输血反应回报单,血袋及输血不良反应单送输血科;

六、外科急性失血(主要指创伤及手术失血):

1、失血量小于20％血容量、HCT>0、25或HB>80g／L者原则上不应输血,但应输注胶体液为主,晶体液为辅以补充血容量。

2、失血量大于20%血容量,HCT<0、25或HB<80g/L者,或需大量输血(24小时内输血量大于血容量)时,可先以胶体液为主,晶体液为辅得扩容液补充血容量,再输注红细胞以提高血液得携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正得贫血患者。胶体液指人造胶体溶液与白蛋白。

3、失血量过大(已超过1000毫升),仍有进行性出血,濒临休克或已经发生休克得患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液得携

氧能力,又需要补充血容量得患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正得患者。临床适用全血得情况并不多见,应严格掌握输注全血得指征。