一例糖尿病合并肺脓肿的药物治疗方案分析
糖尿病合并肺部感染诊治PPT课件
患者在接受预防建议后，积极改善生活方式和饮食习惯，加强自我监测 和控制，成功预防了肺部感染的再次发生。
案例三：成功治愈糖尿病合并肺部感染的病例
患者情况
治疗过程
治愈标准
随访情况
患者为年轻女性，初次诊断为 糖尿病合并肺部感染，经过积 极治疗和护理，成功治愈。
患者在确诊后，接受全面的检 查和治疗，包括控制血糖、抗 感染、对症治疗等；同时，医 护人员对患者进行心理疏导和 健康教育，帮助其建立正确的 认知和态度。
肺部感染的发病机制
01
肺部感染通常由细菌、病毒或其 他微生物引起，这些微生物通过 呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖 ，引发感染。
02
肺部感染的发病机制涉及微生物 粘附、细胞内寄生、免疫应答等 多个环节。
糖尿病合并肺部感染的发病机制
糖尿病患者由于免疫系统受损，容易 感染各种病原体，包括细菌、病毒和 真菌等。
患者症状消失，肺部炎症消退 ，血糖控制稳定，无其他并发 症发生。
患者在治愈出院后，定期进行 随访和复查，监测病情变化和 预防复发。
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04 糖尿病合并肺部感染的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病原体类型选择合适 的抗生素，如青霉素、头孢菌素
等，以控制肺部感染的症状。
降糖药治疗
针对糖尿病症状，使用适当的降 糖药物，如胰岛素、二甲双胍等， 以控制血糖水平，预防感染恶化。
辅助药物
根据病情需要，可适当使用一些 辅助药物，如止咳药、祛痰药等， 以缓解肺部感染引起的咳嗽、咳
血糖波动
肺部感染可能导致血糖波 动，增加糖尿病并发症的 风险。
药物相互作用
肺部感染治疗过程中使用 的某些药物可能与糖尿病 治疗药物相互作用，影响 疗效。
肺脓肿最佳治疗方案
肺脓肿最佳治疗方案肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，其特征是肺组织内的脓液积聚形成的空洞。
这种情况通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等。
由于其严重的并发症和高死亡率，对于肺脓肿的治疗方法具有重要的临床意义。
这篇文档将探讨肺脓肿的最佳治疗方案。
一、药物治疗药物治疗是肺脓肿治疗的主要手段之一。
这包括以下几个方面：1.抗生素治疗：抗生素是肺脓肿治疗的基础。
根据细菌的耐药性和敏感性测试的结果，选择适当的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和万古霉素等。
对于多药耐药的情况，可以考虑联合应用不同类别的抗生素。
2.气管导管引流：对于较大的脓肿或存在严重的呼吸困难的患者，可以考虑使用气管导管引流。
这可以帮助清除脓液并改善肺部通气。
3.肺镜引流术：对于无法通过气管导管引流清除的肺脓肿，可以考虑进行肺镜引流术。
这是一种较为侵入性的方法，需要患者进行合适的麻醉和监护。
二、手术治疗手术治疗是肺脓肿治疗的另一种重要手段。
以下是一些常见的手术治疗方法：1.胸腔引流术：胸腔引流术是一种通过胸腔引流管将脓液排出体外的手术方法。
这可以帮助清除肺脓肿，并减少并发症的发生。
2.开放性手术：对于较大、复杂的肺脓肿，开放性手术可能是必要的。
该手术通常涉及切除受感染的肺组织，并进行引流和清洗。
三、支持治疗在肺脓肿治疗的过程中，支持治疗是不可或缺的。
以下是一些常见的支持治疗方法：1.补液和纠正电解质紊乱：由于肺脓肿患者常常伴有发热、脱水和电解质紊乱等情况，补液和纠正电解质紊乱是必要的。
这可以通过静脉输液和口服补液来实现。
2.镇痛治疗：肺脓肿患者常常伴有胸痛和呼吸困难等症状，镇痛治疗可以帮助减轻疼痛，提高患者的舒适度。
3.护理支持：肺脓肿患者通常需要住院治疗，因此护理支持包括密切监测病情变化、保持患者通气畅通、定期检查体温和呼吸频率等。
综上所述，肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，对于其治疗方案的选择至关重要。
糖尿病并发肺脓肿临床诊治分析
【 关键词 】 糖尿病 ； 肺脓肿 ； 诊断 ； 治疗
糖尿 病是 临床 常见代谢紊 乱综合征 ， 主要是 由于遗传 因 素 、精神 因素 、免疫功能紊乱 以及微生物感染 等引起胰 岛肺 功能减 退 ， 诱 发胰 岛素 抵抗所 致糖脂 、蛋 门质代谢 紊乱 Ｊ 。 本病 多见 于中老年人 群 ， 患 者常伴有脑 梗死 、神 经病变 、高 血压 、冠心病 、视网膜病变 、蛋 白尿 、肺结核 以及 足坏疽等 。 病程 、 临床表现等 ） 、 影 像学资料 、 实验室资料 、 病原学特点等 。 １ ． ３ 疗 效标 准 痊愈 ： 患 者 的体 温恢 复正 常 ， 咳痰 、咳嗽 等症状完全 消失 ， 影 像学检查 显示病灶完 全吸收 ； 有效 ： 体 温恢复正 常 ， 咳痰及 咳嗽等症状 有所减轻 ， 血 常规检查显示
正常 ， 经 胸片检查显 示脓腔有 所缩小 ； 无效 ： 症状及体征 均 糖 尿病 合并肺 脓肿 并不少 见 ， 但 由于缺 乏特 异性 临床表 现 ， 无 明显 改善 ， 经胸片检查显示脓腔无 明显 变化甚至扩大 。 极 易误诊或漏诊 ， 延误治疗 时机 ｊ 。本研究对 比分析 了糖尿 １ ． ４ 统 计学 方 法 数 据 以统 计 学软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０分 析 ，以
后 。结果
相 比于对照组 ， 观 察组 的年龄显 著更高 ， 症状 不典 型以及发 病诱 因明确率 显著低 于对照 组
ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 的血清 白蛋 白水平显 著低于对 照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组影像 学表现 以及 细菌培养 阳性率差 异无统计 学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 的治疗总有 效率显著低 于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 糖尿病 合并肺脓肿
一例重症感染糖尿病患者胰岛素治疗的药学监护
一例重症感染糖尿病患者胰岛素治疗的药学监护一、案例背景知识简介糖尿病患者由于血糖升高，蛋白质代谢紊乱，免疫功能低下，抵抗力降低等诸多的因素，极易合并各类感染，且在高血糖状态下，感染往往不易控制；反之，糖尿病合并感染后，使血糖更加不易控制，严重感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一。
本案例通过对1例糖尿病合并肺脓肿、肝脓肿、左眼眶蜂窝织炎患者的药学监护，探讨临床药师在实际工作中，如何评估和监护糖尿病伴发感染患者的血糖调节情况。
二、病例内容简介患者，男，56岁，主因“左眼失明2个月余，确诊肺脓肿、肝脓肿2个月”于2010年4月3日入院。
患者于2010年3月中旬因受凉后出现发热，体温波动在38～39℃，当地医院予克林霉素抗感染治疗，期间患者出现寒战、恶心、呕吐、左眼失明伴头痛，再次就诊于当地医院，诊断为急性虹膜炎，给予地塞米松眼球局部注射治疗，症状未见明显缓解。
后患者因左侧眼球肿胀明显，仍无光感，多次就诊于当地医院，头颅CT及MRI未见占位性病变，考虑左眼球后炎症可能性大，给予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，减轻眶内水肿。
期间患者自测随机血糖29mmol/L，经内分泌科调整血糖，血糖控制相对平稳。
3月30日，患者突然出现右背部、右上腹部疼痛，伴发热，体温达38.5℃，右上腹肌紧张，有压痛、叩痛，无反跳痛。
血常规：白细胞27.68×109/L，中性粒细胞0.927。
肺CT示双肺多发结节及小斑片影，考虑炎症可能性大；腹部MRI示：肝内病变，考虑脓肿可能性大，为进一步治疗收入院。
患者自发病以来精神、睡眠、饮食欠佳，体重无明显变化，大小便正常。
既往病史：2型糖尿病史15年余，入院前使用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，血糖控制在11～14mmol/L。
入院查体：体温：37.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg，左眼眼睑水肿、结膜充血、无光感，右眼正常。
肺部呼吸运动度对称，右侧肺呼吸音低，左肺呼吸音偏粗，双肺均未闻及明显的干湿性啰音。
46例急性肺脓肿合并糖尿病临床分析
能促进脑脊 液循环 ， 加快三 、 室及 中脑导水 管 积血 的清 除 ， 四脑 并经 侧 脑室 引 ［ ］ 王维虎， ３ 李治霞． 侧脑室引流与腰穿置管脑脊液双向置换治疗脑室出血 ［ ］ 胡 长林 ， ４ 吕涌寿 ， 李志 起． 内血 肿清除技 术规 范化治疗指 南． 颅 中国协和
【 关键词】 急性肺脓肿 ； 糖尿病； 抗生素 ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ １５．０００．５ ０：０３６／．ｓ ．０６— ９９２ １．７００ ｓ
文章 编号 ： ０ １ ６—１５ （００ 一 ７ ７５ ０ ０ ９９ ２１ ） ０ —１１ — ２ １３ 治疗 方法 ： 有 ４ 例患 者均采用 内科保 守治疗 。全 面控制 血糖 ， ． 所 ６ 胰
素药物联合 治疗。结果 ： 所有 ４ Nhomakorabea 患者 ， 转 ４ 例 ，例 因并发 多器官功能 衰竭死亡 ， 因并发 败血症、 ６ 好 ３ １ ２例 呼吸 衰竭死 亡。结论 ： 期联合使 用抗生素 ， 据 药敏 早 根
试 验结果及 时调 整用药 。 全面控制血 糖， 积极 纠正贫血及 低蛋 白血症 ， 临床 上可 以取得 满意的疗效 。
医学信息
临床 医学
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＴＯ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡ ＩＮ Ｎ Ｎ． ００ ｏ７ １ ２ ・１ ５ ・ ７ｌ
血破入双侧脑室铸型。对照组 １ 例死于再出血， ２例死于梗阻性脑积水。１ 例 注入尿激酶联合持续腰大池引流和单侧脑室额角穿刺， 注人尿激酶外引流方 死于肺部感 染 ，例 死于多器官 功能衰竭 ， １ 以优 良和轻残 记为有 效 ， 治疗组有 效 法两种 方法进行治疗 临床 结果 经 比较 可知 ， 疗 组术 后 ７ｈ意识 转 清率 ７ ． 治 ２ １ 率 ８．％， １２ 对照组有效率 ６． ％， ２５ 两组有效率比较差异有统计学意义（ ０ ８ 对照组术后 ７ｈ Ｐ＜ ． ％， ２ 意识转清率４ ．％； ３７ 治疗组术后 ７ 脑室血肿基本清除率 ｄ ０ ）（ ５ ，详情见表 ２ 。 ） ８ ．％， １２ 对照组术后 ７ 脑室血肿基本清除率 ６ ．％； ｄ ２ ５ 治疗组的平均引流时问 表 ２ 两组临床 疗效 比较 为４５±１５ 对照组的平均引流时间为 ｌ． ３５治疗组７ｈ的意识转清率、 ． ．， ０５４ ． ； － ２ 术后７ Ｃ ｄ Ｔ显示脑室血肿基本清除率及平均引流时间与对照组相比， 均具有显 著性差异 ，Ｐ＜ ．５ 差 异有统计学 意义。表明通过 给予单侧 或双侧 脑室 额角 （ ００）
基层医院糖尿病并发肺脓肿治疗分析
佳 等全 身 中毒 症 状 。 全 部 患 者 肺 部 病 变 局 部 呼 吸 音 减 弱 ， 或 有湿 哕音 病 变 继 续 发 展 ， 出 现 肺 实 变体 征 ， 闻及 支 气 管 呼 可 可
吸音。
１４ 辅 助检 查 ．
血象 ： 轻度贫血者 ２ 有 Ｏ例 ， 白细 胞 总 数 达 血
（６ ３ ％）有 咳嗽 、 ３．６ 。 咳脓 臭 痰 者 ２ 例 ， ５ ． Ｏ ， 血 者 １ ２ 占 Ｏ Ｏ 咯 ８
例 ， Ｏ ９ 。 不 问 程 度具 有 出汗 、 力 、 欲 不 振 、 神 欠 占４ 。 Ｏ 均 乏 食 精
为临 床 常 见问 题 。 而感 染 是 造 成 糖 尿病 患者 死 亡 的重 要 原 因 之 一 ０ ， 此 ， 者对 临床 治 疗 糖 尿 病 合 并肺 脓 肿 行 进 了一 些 对 笔 摸索 ， 现探 讨 如 下 。
性 。将 ４ ４例 患 者 随 机分 成 实 验 组 与 对 照组 ． 组 均 为 ２ 例 ， 每 ２
两组 问 性 别 、 情 、 龄 、 程 等 分 布 均 衡 ， 显 著 性 差 异 病 年 病 无
（ Ｐ＞ ０ ０ ） 具有 町 比性 。 ．５ ， １２ 发 病 部 位 ． 肺 脓 肿 右 肺 下叶 ２ ２例 （ ０ ０ ） 右 肺 上 叶 ５．０ ，
１５ 治 疗 方 法 ．
所 有 病 例 均 采用 内科 保 守 治 疗 ， 岛 素 注 射 胰
控 制 血 糖 。在 发 热 初 期 或 无 发 热 的 经 确 诊 后 立 即使 用 抗 生 素 ， 积极 纠 正 贫 血 及 低 蛋 白 血 症 情 况 下 实 验 组 使 用 莫 西 沙 在 星 ， 照组 给 予 克 林 霉 素 。 同 时配 合 体 位 引 流 ， 日 ２ 对 每 ～３次 ，
糖尿病合并脓毒症的治疗策略
尿 病 患者 往 往年 龄 较 大 ，合 并 严重 出 了 ５ 内 将 脓 毒 症 患 者 的 病 死 年
会 糖尿 病 专 委 会 主任 委 员 ，
代谢 紊乱 心 脑 血 管疾 病 ，因免疫 率 降 ＇ ２ ％ 的 行 动 目标 。２ ０ 一 ｆ ５ ￣ １ ０３
重庆市 医学会 内分泌专委 员
投 、 王 ４ －医 帅 、 得 士 生 午 － １
师 。 美 国 糖 尿 病 学会 （ Ｄ ） Ａ Ａ 专 业会 员 中华 医 学会 内分
，
口 １ 毒症 是指感染病 原体与宿 脓 毒 症 ，即使通 过 积 极抢 救 治疗 ， １４ ＂ １ ， ＼ Ｊ 主免疫 系统 、炎 症反应 、 仍有２ ＿ １ 万人 因此病 死亡 ，这一数手 ５ 凝血 反 应 之 间相 互 作 用 ，造成 机 体 在糖尿 病患 者 中更 高 】 。近年来 ．粳 器 官 功能 损 害 的复 杂 临床 综 合 征 ， 尿 病 合并 脓 毒症 的治 疗策 略 有 了长
近 一 项 荟 萃分 析 表 明 ，强 化 血 糖 （． ～６１ ４４ ．ｍｍＯ／） 凝 治 疗 有 利于 防 止 弥散 性 血 管 内凝 ／ （ ｃ ｆ 休 克 发 Ｉ Ｌ ［ Ｄｌ ）ｕ Ｅ
１ ５
Ｓｐｅ ｉ ｌ ｃａ Ｆｏｒ ｍ ｕ
生 ．因 此炎 症 早 期进 行抗 凝 治疗 已 成 为 常规 方 案 。
会 副主 任 委 员 ，中 华 医 学会
力低下导致感染甚至脓毒症。调查 ２ ０ 年 ，全球范 围内的专家代表１ ０４ １
美 国１ ７ － ２ ０ 年 脓毒症 患者 的研 个 组织 对 感 染与 脓 毒 症 的诊 断 以及 ９９ ０ ３
内分泌学分会性腺学组副组
长 ， 中华 医学会 内 分泌 分会 甲状 腺 、糖 尿 病 、肥 胖 、再
糖尿病合并肺结核患者的临床特点及治疗
糖尿 病 合 并 肺 结 核 患者 的 临床 特点 及 治 疗
胡 改 兰
（ 同煤 矿 集 团第 二 医 院 ， 西 大 同 ０ ７ ３ ） 大 山 ３ ０ １
糖尿病合并 肺结核 在临床较 为多见 ， 两病并存 ， 病情 复 使 杂化 。我们对 １ 例 糖尿病合并肺结核患 者的临床特点进行 了 ３ 分析 ， 并根据其特点提 了有效 的治疗措施 。
３３ 预 防感染 －
糖尿病合并 肺结核患 者 ， 免疫 力低下 ， 血
糖增高 ， 脂肪代谢 障碍 ， 有利于细菌的生长繁殖 ， 容易发生感染 。
治 疗 中 注 意 加 强 患 者 的 口腔 治 疗 ， 朵 贝 液 漱 口 ２次 ，． 长 用 ｄ 对
显著或不发热 ， 易被忽视为糖尿病 的表现。本组发现肺结核 先 于糖尿病 ２例 ， 糖尿 病合并肺结核患者 大多数无脓痰 、 咳嗽轻 ； 有咯血 ， 纳差 多见 ， 病灶易形成 空洞 ； 菌阳性率高 。本组 咯血 痰
为 １ ｍｏＬLeabharlann ． ｍ ｌ ，即给予 ５ ％高渗葡 萄糖注射液 ６ ９ ／ ０ ０ｍＬ静注 ， 继 以 １％葡萄糖注射液 １０ｍＬ静滴 ， ０ ０ 患者清醒 。分析其原 因 ： 患 者消瘦 ， 对胰 岛素敏感 ； 消化道症状 明显 ， 欲差 ， 岛素加量 食 胰
太快。
谢灭活 ， 缩短 甲苯磺丁脲的半 衰期 （ ）降低 降糖作用 。 ， 故应定 期监测血糖变化 ， 适当调整胰岛素用量 。 ３５ 心理治疗 ． 糖 尿病合并肺结 核 ， 种慢性疾病并存 ， 两
７例 ， ５ ％ ； 差 ８例 ， ６ ％ ； 灶 形 成 空 洞 ６例 ， ４ ％ ； 占 ４ 纳 占 ２ 病 占 ７ 痰 菌 阳性 ７例 ， ５ ％． 占 ４
糖尿病合并肺脓肿临床表现及诊治方法
糖尿病合并肺脓肿临床表现及诊治方法摘要：目的：探究糖尿病合并肺脓肿的临床表现与诊治方法。
方法：选取我院手术的35例糖尿病合并肺脓肿患者为实验组，选取同期我院收治的35例非糖尿病合并肺脓肿患者为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：实验组与对照组的临床表现差异不显著，P>0.05，无统计学意义。
表明，糖尿病合并肺脓肿疾病的临床表现不典型，在对该病的诊断中存在一定的难度。
结论：糖尿病合并肺脓肿患者的临床诱发因素不够明确，其临床表现不典型，预后情况不够理想。
针对该病应尽早诊断与尽早治疗，并对该病加以重视，提高患者的自我管理能力，促使治疗效果的提高。
关键词：糖尿病；肺脓肿；临床表现；诊治方法在临床上，糖尿病比较常见，其病因比较复杂，且病情变化多样，具有较多的并发症。
肺脓肿是糖尿病的常见并发症。
糖尿病合并肺脓肿疾病的临床表现与病因具有一定的隐匿性特点，在临床上时常会出现误诊与漏诊现象，从而会延误最佳治疗时机，对患者的身心健康会造成较大的影响[1]。
为了降低误诊与漏诊现象的发生，促进治疗效果的提高，需要对该病的临床表现进行深入分析，并对其诊治方法进行研究[2]。
本次研究中，通过对我院收治的35例糖尿病合并肺脓肿患者与35例非糖尿病合并肺脓肿患者进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院手术的35例糖尿病合并肺脓肿患者为实验组，均在2015年11月至2016年11月入院治疗，选取同期我院收治的35例非糖尿病合并肺脓肿患者为对照组。
对照组患者中，男性14例，女性21例，年龄在41-78岁之间，平均为（61.3±3.6）岁。
实验组患者中，男性13例，女性22例，年龄在42-79岁之间，平均为（62.7±3.9）岁。
病程为1-14年，平均（7.2±0.8）年。
平均空腹血糖为（15.3±1.7）mmol/L。
一般资料对比中，两组患者无显著差异，具有可比性。
糖尿病合并肺脓肿的诊治现状
脑卒 中患 者 由于不 能进食 ，严 重影响 身心状态 ，心情 抑郁烦躁 、
焦虑恐惧 ，有些患者甚至出现拒食现象，这些都严重制约着病患的病
情恢复 ，且易催 发各 种并发症 ，所 以，有 效的心理护理 ，对病患 的康 复 以及 减少并发症都 是至关 重要 的 。有研 究者 报道 ，康复 护理 中加入 良好的心理护理 ，能够获得更好 的护 理康 复效果旧 。
５结 论
脑卒 中后吞 咽困难是一个非常复杂的研究领域 ，目前 尚有多种研 究 处于初 期阶段 ，而且医生及 家属对吞咽 困难的康复护理 重视度 以及认 知度都 是待解决 的问题 ，尤其是 家庭康复 护理 ，效果更差 ，所 以，我 们要更 多的加强脑 卒 中吞咽 困难 护理工作 的管理和宣传 ，同时仍要 不 断的堆起护理方法进行研究和实践 ，以其找到更为有效的护理方法。
国眶｜豳—圈同
３吞 咽 困难评 价标 准
２ １ 年 ９月第 ９卷 第 ２ 期 ０ １ ５
・
文献综述 ・ １ ９ ９
防止食 物从 口中流向患侧 ，也能加强病 患的吞咽反应 。经实践证 明，
吞 咽 困难可 以分为 ４ ，即无 困难 、轻度 吞咽 困难 、中度吞 咽 困 级
难、重度吞 咽困难 。
道称 冷食可 以更好 的诱 发吞咽动作 。
【】 张 翠梅 ， 进胜 ． 性 卒 中 后吞 咽 困难 的 评估 与神 经 可塑 性 ［］ ２ 曾 急 Ｊ．
国 外医学 脑 血管 疾病 分册 ， ０ ， （） ７—７． ２ ４１ ４： １ ３ ０ ２ ２ ２ ［］ 大 西 幸 子， ３ 孙启 良 脑 卒 中 患者 摄食 吞 咽 障碍 的评 价 与训 练 ［】 Ｊ．
糖尿病合并肺脓肿临床治疗研究
王开云 苟升东 吴 炬 熊 敏 刘建红
攀枝花
王海霞
６ ７ ６ １０ ８四川省攀Βιβλιοθήκη 花市第二人民医院，四川【 摘
要】 ：目的：探讨糖尿病 患者合并肺脓肿的临床治疗方 法及疗效 。方法 ：将 ７ 例糖尿病合 并肺脓肿 的患者 随机 分成对照组 ３ ３ ５例
和治疗组 ３ ８例，对照组给予敏感抗菌素 ＋ 抗厌氧菌 ＋ 用各种方法将 血糖控制在 ６ ７～ １１ ｍ ｌＬ 间，治疗组 在此基础上给予 Ｎ ｍ ＋ ． １． ｍ ｏ 之 ／ Ｓ２ ｌ ０ 诺和灵 ２ 超声雾化 吸人 ｂ ｕ ｉ ｄ治疗 。观察最终疗效及药物不 良反应。结果 ：治疗组和对 照组的显效率分别是 ９ ％ 和 ７ ％ （ ＜ ． １ ，低血 ２ ４ Ｐ ０Ｏ ） 糖等不 良反应无组间差 异，加用雾化吸人胰岛素可 明显提高糖尿病合并 肺脓肿 的临床显效率 。 【 关键词】 ：糖尿病 ； 脓肿 ；治疗 肺
ｗａ ｉｅ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ｉ ａ ｔｒａ ｓ ｎ ｉ ｖ ｎ ｉｉｔ ｎ ａ ｓｔ ｏ ｔ ｌｂｌｄ ｇｕ ｏ ｅ ｂ ｔ ｅ ． ７—１ ． １ ｓｇｖ ｎ ａ ｔ —ａ ａ ｒｂ ｃ ｂ ｃ ｏｉ ． ｅ ｓｔ ｅ ａ ｔ ｏｉ ａ ｄ ｗ ｙ ｏ ｃ ｎｒ ｌ ｌ ｃ ｓ ｅｗｅ ｎ ６ ｉ ｂ ｃ ｏ ｏ １ ｍｍｏ ／ ．Ｉ ｒ ａｍｅ ｔ Ｌ Ｌ ｎ ｔｅ ｔ ｎ
糖尿病合并肺部感染与治疗分析
糖尿病归并肺部感染与治疗剖析【摘要】目的：剖析糖尿病归并肺部感染与治疗效果。
方法：选用2015 年 3 月到 2017 年 4 月时期收治的80 例患者，进行回首性剖析。
结果：糖尿病伴肺部感染的治疗有效率为 80%。
结论：关于糖尿病归并肺部感染的治疗和预防，应按期进行胸部X 线检查，预防和有效使用抗生素是关键。
【重点词】糖尿病；肺部感染；抗生素【中图分类号】R725 【文件表记码】 A 【文章编号】1672-3783（ 2018） 06-03--01感染是造成糖尿病死亡的原由之一，使用抗生素和胰岛素治疗糖尿病归并肺部感染的病死率降落，但糖尿病患者出现肺部感染状况依旧严重，所以，一定增强对糖尿病归并肺部感染的认识。
1资料与方法1.1 一般资料选用我院 2015 年 3 月到 2017 年 4 月时期收治的80 例糖尿病归并肺部感染的患者，女性39 例、男性41 例，病程为 2～ 30 年、均匀病程为（±）年；Ⅰ型糖尿病患者 36 例、Ⅱ型糖尿病患者 44 例；住院前赐予胰岛素治疗的患者 32 例、赐予口服降压药的患者48 例；住院时空肚血糖为（～） mmol/L 。
1.2 诊疗患者的空肚血糖大于等于，餐后 2小时血糖大于等于，为糖尿病。
肺部感染的诊疗标准：（1）发热；（ 2）出现咳痰、咳嗽、脓痰、原有呼吸道疾病症状加重；（ 3）胸部 X 线煎炒为斑片、片状浸润性暗影，或伴有胸腔积液。
1.3 统计学意义本篇文章出现的全部数据，均采纳软件 SPSS20.0 进行剖析办理，其上当量资料“”用 t 查验，计数资料“ [n（%）] ”用 2 查验， P<0.05 则表示数据差别存心义。
2 结果2.1 感染要素剖析（1）感染要素和血糖的关系，此次研究对象共80 例患者，此中空肚血糖为69 例，归并肺部感染80 例；餐后 2 小时血糖为54 例，归并肺部感染72 例，此次研究发现，患者的餐后 2 小时血糖和空肚血糖较高的患者，归并肺部感染发生率较高。
老年糖尿病合并肺脓肿22例临床分析
【 中图 分 类 号】 Ｒ ５ ５４ ７ ．
【 献 标识 码 】 Ａ 文
【 章 编 号】 １７ —５ １２ １ ）０１ ６—２ 文 ６ ２３ １ （０ ０ １ —８ ８０
Ｃｌｎｉａ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｅ ｄ ｒｙ ｄ ａ ｅ ｅ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｂ ｃ ｓ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｌ ｉ ｂ ｔ ｓ ｗｉｈ ｐ ｌ ｎａ ｙ ａ ｓ ｅ ｓ
上并 不 少 见 ， 漏 诊 或 误 诊 。现 将 我 院 ２０ 易 ０ １年 ～
常 ；Ｏ例 肾功能异 常 ； ｌ ６例有 低 氧血 症 ， 中 ２例 伴 高 其
Ｃ 。 压 。患 者 就 诊 时 空 腹 血 糖 ７ ５ ３ ． ｍｍｏ／ 。 Ｏ 分 ．～ ５２ ｌＬ
２ ２例均检测 Ｈｂ ｃ ７ ７ Ａｌ 为 ． ％～ １ ． 。痰 培 养 １例 ４８ 为金黄 色葡萄球 菌 ， ２例为 大肠 埃 希菌 ， ２例 为 肺 炎克 雷 白杆菌 ， 例 为肺 炎 球 菌 ， １ １ 余 ６例 由于 排痰 少 或 不
［ ｅ ｏ ｄ］ Ｅ ｄ ｒ ｉｂ ｔｓ Ｐ ｌ ｎ ｒ ｂ ｃｓ ； Ｃ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｅｔ ａｍｅ ｔ Ｋ ｙ ｗ ｒｓ ｌｅｌ ｄａ ｅｅ ； ｕｍｏ ａｙ ａ ｓ ｅｓ ｙ ｏ ｅｈ ｎ ｉ ｒ ｔ ｎ ｖ ｅ
老年 糖 尿 病 是 指 年 龄在 ６ ０岁 以上 的糖 尿 病 人 ， 合并 症 多是其 临床特 点 之 一 ， 中合 并肺 脓 肿 在 临床 其
为 ７ ． ； ７ ３ ５例 恶化 （ 中 ２例 死 亡 ） 恶化 率 为 ２． 。结 论 对 老年 糖 尿 病 合 并肺 脓 肿 患 者 ， 疗 前 应 对 其 全 身状 况 其 ， ２７ 治 进 行 全 面 评估 ， 以便 充 分 掌握 全 身状 况 ， 采取 综 合 治 疗 方 法 ， 可提 高治 疗 有 效 率 ， 方 降低 恶化 率 与死 亡病 例 。
糖尿病合并痈的中医外科治疗效果观察
糖尿病合并痈的中医外科治疗效果观察本文旨在探讨糖尿病患者合并痈的中医外科治疗效果观察。
痈是一种在中医学中常见的疾病，它是由于外邪所致的皮下感染。
在糖尿病患者中，合并痈的情况比较常见。
本文通过病例分析和治疗结果观察，探讨中医外科治疗糖尿病合并痈的效果和方法。
病例分析：患者为一位65岁的糖尿病患者，合并右腿外侧有一处疼痛、发红、发热的球形包块，大小约为两个拳头大小。
病人因痛苦不堪和局部易化脓，查看后确诊为痈。
病人有高血糖史10余年，日常口服降糖药物控制血糖。
体检时血糖值：9.7mmol/L。
治疗方案：口服抗生素，外用外搽剂，每日更换敷料，并采用中医外治法进行治疗。
中医外治法：1. 清洗法：先用0.9%氯化钠溶液清洗患处。
2. 透疮法：在患处穴位处进行穿透性疗法。
使用1.5cm针头，角度上斜穿刺，每次留针10分钟。
每日治疗2次，连续治疗10天。
3. 雷丸敷贴法：选用雷丸、硫磺、黄柏、黄连、苍术等配合，研成粉末制成膏状物再绑敷在痈上。
每日更替药物敷块。
4. 松烟熏洗法：采用松针，生姜，蒜头等中药材，用烟熏方式治疗.治疗结果观察：治疗前，病人右腿外侧有一处疼痛、发红、发热的球形痈块，大小约为两个拳头大小。
治疗10天后，病人右腿外侧痈块痊愈。
治疗期间，病人用药及时，配合中医外治法，患处局部坚硬、发红、疼痛等症状均得到有效缓解。
综上所述，中医外科治疗糖尿病合并痈的效果十分显著。
治疗期间，病人积极配合医生进行治疗，按规定用药。
中医外治法发挥了显著的疗效，将病人病情得到了有效控制。
因此，在治疗糖尿病患者合并痈的过程中，中医外科治疗可以成为一个非常有效的治疗方法。
糖尿病并发肺脓肿10例临床分析
为 月经 不 调 、 经 、 血 等 。本 组 １ 临 床 表 现 及 病 程 发 展 闭 贫 ２例 均较 典 型 ， 例 早 期 出现 停 经 或 月 经 减 少 时 ， 在 当地 医院 或 ２ 曾 诊 所 就诊 ， 被 当作 月 经不 调 予 常 规 调 经 治疗 ； 男 性 在 当 都 １例 地 医 院男 性 科 就诊 诊 断 为 阳 痿 １ 。④ 患 者 不 重 视 ， 到 病 情 ａ 直 加重 出现 消化 道 症 状 才 就诊 ， 大 都 被 非 内分 泌 专 科 医生 误 但
Ａ Ｔ Ｃ Ｈ缺 乏 ， 时 肾上 腺 皮 质 功 能 不 足 症 状 可 早 于 甲状 腺 功 有
功能 减 退 症 等 ， 有 甚 者 误 诊 为 更 年 期 综 合 征 和 神 经 衰 弱 。 更 因 此 ， 有 引 起 腺 垂 体 功 能减 退 症 的 原 发 疾病 者 ， 现 女性 闭 凡 出
据报道 ， 尿病 并发肺 部感染 的发生率 是非糖 尿病 的 ４ 糖
倍 Ｊ但 合 并肺 脓 肿 却 相 对 少 见 ， 床 上 易 漏 诊 、 诊 。 本 院 ， 临 误 ２０ ０ ０年 １ 一 ２ ０ 月 ｏ７年 １ ０月 共 收 治糖 尿 病 并 发 肺 脓 肿 患 者 １ ０ 例 ， 分析 报 道 如下 。 现
中性 ０ ８ ～０ ９ ； 白蛋 白（６±５ ５ ｇ Ｌ； 白蛋 白 （０ ４ ．４ ．３ 血 ２ ．） ／ 尿 ９． ±
１１ 诊断标准 ．
全 部 病 例均 符合 １９ ９ ９年 Ｗ Ｈ 发 表 的 糖 尿 Ｏ
１ ．） ／ 。 ４ ８ ｇ Ｌ
病诊断标准以及 ２０ ０ １年 ８月 我 国 外 科 疾 病 诊 疗 标 准 中 肺 脓
１ 临 床 资 料
脓肿均为单发。
痰热清、银杏达莫佐治糖尿病合并肺部感染
２１ ０ ０年 ５月 第 １ ５卷第 ５期
７１ ３
痰 热 清 、 杏 达 莫 佐 治 糖 尿 病 合 并 肺 部 感 染 银
马 小梅
【 摘要 】 目的 评价痰热清 、 银杏达莫对肺部感染的影响 。方法 对肺 部感染 ７ 例 随机分为两组 ， ８ 每组 ３ ， ４例 治疗组在
结 果
痰热 清是 国家 采 用 中药 指 纹 图谱 检 测标 准 的 中 药 制 剂 Ｌ ， 为中药制剂 ， 易产生耐 药 ， ４且 ］ 不 克服 了以往 中成药纯 度
低， 含致 热 源 、 过 敏 的 缺 点 ， 易 与抗 生 素 合用 有 协 同效 应 ， 无 亦 抗 生 素 可 能产 生 的 肝 肾 损 害 ， 胃 肠 道 反 应 。 笔 者 在 治 疗 糖 或 尿病并肺部感染 时在使用抗 生 素治疗基 础上 予痰热 清、 杏 银
入 生 理 盐 水 ２０ ｍ 中 点 滴 ， 日一 次 ， 程 １ ５ ｌ 每 疗 ４天 ， 照 组 只 对 予 一般 治 疗 。
三 、 效 判 定 疗
反应 ， 糖尿病病人 由于长期 高血糖 ， 常常导致 微血管 病变 ， 银 杏达莫 为第 四代银杏 叶提取物 加入 双嘧达莫 制成 的复合 剂 ， 主要成分 有银杏 苦 内酯 ， 白果 内酯 ， 杏黄 酮苷 ， 嘧达莫 。 银 双 银杏 黄酮 苷和银杏苦 内酯具有多种药理作 用 ， 如扩张血管 ， 改 善微循环 ， 降低血管 阻力 ， 减少 毛细血管 通透 性 ， 降低血 液粘 稠度 ， 血浆纤维蛋 白红细 胞 比积 ， 抑制红细 胞 、 血小板聚集 ， 防 止微血栓 形成 Ｊ 。使用该药可 改善肺 血液循 环 ， 药物 能更 使 好 的到达病变 部位而提高疗效 ， 同时可改善全身血液循环 ， 避
211113636_1例肥胖糖尿病患者合并肺炎克雷伯菌全身多部位感染的抗感染治疗方案探讨
65上海医药 2023年 第44卷 第7期 （4月上）1例肥胖糖尿病患者合并肺炎克雷伯菌全身多部位感染的抗感染治疗方案探讨刘霞1 刘晓华2 陈虹3 方洁4（1.云南省临沧市人民医院临床药学科 云南临沧 677000；2.云南省红河州第三人民医院药学部云南红河 661000；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 上海 200025；4.上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 上海 200025）摘 要 临床药师通过参与1例肥胖的糖尿病患者全身多部位肺炎克雷伯菌感染的药物治疗，探讨了肥胖患者抗感染药物治疗的特殊性。
本例患者初始用药美罗培南及万古霉素剂量均未达标，临床药师根据患者特点（BMI 31.12 kg/m 2）、病原学及药敏结果，结合抗菌药物特性及血药浓度等，将美罗培南给药方式调整为延长滴注3 h ，剂量为2 g q8h ；选用利奈唑胺代替万古霉素，并确定剂量为600 mg q12h 。
在调整治疗方案后患者感染得到有效控制。
可见，临床药师应发挥自身专业优势，在特殊人群抗感染治疗方案优化调整中起到积极作用。
关键词 肥胖 肺炎克雷伯菌 抗感染 剂量调整中图分类号：R517.6; R969.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)07-0065-04引用本文 刘霞, 刘晓华, 陈虹, 等. 1例肥胖糖尿病患者合并肺炎克雷伯菌全身多部位感染的抗感染治疗方案探讨[J]. 上海医药, 2023, 44(7): 65-68.Treatment strategy for an obese patient with diabetes of multisite infections caused by Klebsiella pneumoniaeLIU Xia 1, LIU Xiaohua 2, CHEN Hong 3, FANG Jie 4(1. Department of Clinical Pharmacy, the People’s Hospital of Lincang City, Lincang 677000, China; 2. Department of Pharmacy, the Third People’s Hospital of Honghe Prefecture, Honghe 661000, China; 3. Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Ruijin Hospitalaffiliated to School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China; 4. Department of Pharmacy,Ruijin Hospital affiliated to School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China)ABSTRACT Clinical pharmacist participated in drug treatment of a case of obese patient with multisite infections caused by Klebsiella pneumoniae in order to explore the particularity of anti-infective drug treatment in obese patients. Since the initial dose of meropenem and vancomycin did not meet the standards, the administration of meropenem was adjusted to extended infusion for 3 h at a dose of 2 g q8h according to the characteristics of the patient’s condition (BMI 31.12 kg/m 2), etiology and drug sensitivity results and considering the characteristics and serum concentration of the drug. Linezolid was used instead of vancomycin with the dose 600 mg q12h. The patient infection was controlled using the adjusted treatment regimen. It can be seen that pharmacists can give full play to their professional advantages and play an active role in the optimization and adjustment of anti-infective treatment plans for special populations.KEY WORDS obese; Klebsiella pneumonia ; anti-infection; dosage adjustment肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae ，KP ）是一种常见的条件致病菌和医院感染菌，可引起肺部、尿路及血流感染等。
糖尿病合并肺脓肿患者的护理体会
糖尿病合并肺脓肿患者的护理体会糖尿病是一种常见的慢性疾病，其合并症状也很常见。
如同其他疾病一样，糖尿病合并肺脓肿的病情非常复杂，需要严密细致的护理。
在我的护理工作中，我遇到了这样一位患者，他已经被确诊为糖尿病及合并肺脓肿，接下来请容许我介绍下我在照顾他的时候所获得的体会。
首先，我了解到糖尿病和肺脓肿都属于慢性疾病，需要长期的治疗和护理。
这位患者的体质本身较弱，血糖控制不佳也加重了其肺脓肿的症状。
在此情况下，我们需要对糖尿病和肺脓肿进行综合治疗，切实控制其血糖水平，同时启动抗感染治疗以管理肺脓肿。
这也是我在护理中所关注的两个方面：合理控制患者的血糖，定期监测肺炎的症状变化。
其次，肺脓肿是一种严重的疾病，患者需要长期卧床休息。
对于长期卧床的患者，需要定期的床位翻身，以保证患者的血液循环获得充足的血氧。
同时，我们也需要关注患者的呼吸状况，及时为其进行氧疗、支持性治疗，或使用雾化吸入药物等治疗手段以管理呼吸不畅的症状。
此外，我在护理过程中关注到患者饮食及精神状态对糖尿病和肺脓肿的症状也有重大的影响。
对于糖尿病患者，饮食管理同样是至关重要的一环，需要控制饮食中的糖和脂肪。
对于患有肺脓肿的患者来说，身体需要更多的能量和营养以增强免疫力。
同时，我们也需要关注患者的精神状态，通过与患者交流，提供安慰和鼓励，帮助其保持良好的心情，以加强他的意志力，促进早日康复。
最后，我的护理时间与患者的康复时间不断推移，观察到了他的愈合进程的变化。
在患者的恢复过程中，与专业的医护人员密切合作配合，及时补给必要的药物和营养，配合理疗、康复等措施，一步步推动患者逐渐恢复。
总之，对于糖尿病及其合并肺脓肿的患者，护理人员需要密切关注他的症状和状况变化，与医护人员紧密协作，切实保障患者的治疗安全，加强患者的监护、治疗和营养调理，以帮助他早日康复。
糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征2例
=E &>(/(B (,"#.%.F $#*(G 4!"!!#H .%4!##?.4! 病例报道糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征!例吴航!林民建!林冬梅!高海兵!陈建能!郑瑞丹!!作者单位!%(%"""!福建省漳州正兴医院"吴航#林民建#林冬梅#陈建能#郑瑞丹$*福建省福州孟超肝胆医院"高海兵$通信作者!郑瑞丹#17"&%!O E (>F)L &-">%#.74M .7 关键词 !糖尿病*侵袭性肝炎克雷伯菌肝脓肿综合征!!病例$#男&'$岁&因发热$"-伴右上腹闷痛$-入院&入院前$"余天无明显诱因出现发热#伴畏冷#最高约%)`#当地诊断#考虑-感冒.#予输液治疗#具体用药不详&治疗&-后#体温较前有下降#但仍未降至正常#$-前出现右上腹闷痛不适#而入院治疗%5!%#4(`A !$$!次)7&>2!!'次)7&>;A !$$&)#(77B F 体质量!#&P F *神志清楚#全身皮肤黏膜无黄染#未见皮疹及出血点#未见肝掌#未见蜘蛛痣%全身浅表淋巴结未触及肿大%眼结合膜无充血#双侧巩膜无黄染#双肺呼吸音粗#未闻及明显干湿性 音#心率$$!次)7&>#律齐#各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音#无心包摩擦音%腹肌软#右上腹轻压痛#无反跳痛#腹部无包块#肝脏未触及#胆囊未触及#莫菲征阴性%脾脏未触及#肾脏未触及#肝浊音界存在#肝区轻叩痛#肾区无叩击痛#移动性浊音阴性%肠鸣音正常%双下肢无水肿%白细胞计数$(4)*/$"*)+#中性粒细胞比率)*4#8#血红蛋白$!&F )+#血小板!$&/$"*)+#=3反应蛋白$&%4"$7F)+#降钙素原定量$'4*!>F )7+#血沉%*4"77)E &血浆乳酸$4("77.%)+#血氨!&4"""7.%)+#白蛋白!!F )+#总胆红素$!4'"7.%)+#丙氨酸氨基转移酶&(I )+#天门冬氨酸氨基转移酶'$I )+#&3谷氨酰转肽酶!&!I )+#碱性磷酸酶$*(I )+#空腹葡萄糖!'4'"77.%)+#糖化血红蛋白$$4%8*凝血酶原活动度)!4""8#凝血酶原国际标准比比值$4$%#纤维蛋白原(4$!F )+#03二聚体'4&'7F )+%肺部=5双侧胸腔可见少量积液征#双肺下叶受压部分膨胀不全#双肺纹理增多&增粗#双肺可见条索状密度增高影#边缘模糊#双侧肺门未见明显增大&增浓#气管及叶段支气管通畅#纵隔内未见明显肿大淋巴结%心包可见积液征%彩色多普勒超声!肝形态饱满#右肝最大斜径约$&4)M 7#肝包膜光整#肝<(&<#内各见一偏低不均回声区#大小分别约!4)M 7/!4&M 7&!4*M 7/!4!M 7#边界尚清"图$$*考虑肝脓肿肝脓肿脓液培养结果报告为肺炎克雷伯菌"D %(G /&(%%",>(L 7.>&"(&D A $#1<;+"3$#对哌拉西林他唑巴坦&头孢曲松&亚胺培南西司他丁等药物敏感%诊断!$&肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征*!&肺部感染*%&双侧胸腔&心包&腹腔积液*'&低白蛋白血症*&&!型糖尿病*治疗经过!美罗培南抗感染#乌司他丁抑制炎症因子释放#人血白蛋白支持#奥美拉唑抑酸预防应激性溃疡#氨基酸补液支持#人免疫球蛋白免疫支持等治疗*甘精胰岛素&门冬胰岛素控制血糖#彩超引导下肝脓肿穿刺引流术&治疗四周后#痊愈康复出院%图!!肝内偏低不均及低回声区&考虑肝脓肿病例!#男#&!岁&发热&寒战!-#病人!-前无明显诱因出现发热&寒战#最高体温'"`#于当地卫生院口服药物治疗"尼美舒利颗粒&小柴胡颗粒等治疗$#后出现大汗#体温逐渐降至正常#次日又出现高热#体温达%*!'"`&且四肢酸痛#头晕加重&精神差&食欲明显减退&睡眠欠佳*因高热未退#故急诊入院%5%)4#`&A $"&次)7&>&2!&次)7&>&;A #%)&'77B F &神志清楚#精神疲乏#双侧球结膜稍充血#巩膜轻度黄染#咽部无充血*两肺呼吸运动度对称#叩诊清音#双肺呼吸音稍粗#未闻及明显干&湿性罗音%心率$"&次)7&>#律齐%腹平软#剑突下及右上腹压痛#无反跳痛#肝脾肋下未触及肿大#肝区叩击痛#莫菲征可疑阳性#双肾区无叩痛#肠鸣音'次)7&>%未见杵状指"趾$%双下肢无浮肿%白细胞$&4$*/$"*)+#中性粒细胞百分比*&4%8&淋巴细胞百分比$4)8&嗜酸性粒细胞百分比"8&中性粒细胞绝对值$'4&/$"*)+&淋巴细胞绝对值"4%/$"*)+&血红蛋白$'&F )+#血小板&)/$"*)+&=3反应蛋白!!'4&7F )+&血沉&%4"77)E #血生化!白蛋白%*4(F )+&总胆红素)(4#!"7.%)+&直接胆红素('4''"7.%)+&间接胆红素!!4%"7.%)+&谷丙转氨酶)(I )+&谷草转氨酶#&I )+&乳酸脱氢酶%$(I )+&甘油三酯!4**77.%)+&尿素氮$!4""77.%)+&肌酐%%*4!"7.%)+&尿酸&$#4#"7.%)+&?端脑钠肽前体&)#&,F )7+&高敏肌钙蛋白9!""4&",F)7+*二氧化碳!"4!+!&!+肝脏!"!!年!月第!#卷第!期77.%)+&钠$%'4&"77.%)+&氯*(4!77.%)+&随机血糖$)4("77.%)+&空腹血糖$"4'#77.%)+&糖化血红蛋白!(4)8&03二聚体#!""F)7+&凝血因子五项凝血酶原时间$(4%"/&活化部分凝血活酶时间'*4*"/&凝血酶时间$(4("/&纤维蛋白原&4*)/&国际标准化比值$4%'*血气分析示!,B#4'&&肺泡气氧分压$(%4""77B F&肺泡3动脉血氧分压比值'&4#"&肺泡3动脉血氧分压差)*4""&阴离子间隙$'4%"77.%)+&阴离子间隙含D$#4&"77.%)+&完全氧饱和实际碱浓度&4)"77.%)+&完全氧饱和标准碱浓度&4)"77.%)+&实际剩余碱&4*"77.%) +&标准剩余碱&4&"77.%)+&实际碳酸氢根浓度!)4("77.%) +&标准碳酸氢根浓度!*4#"77.%)+*乳酸!4%77.%)+*急诊彩色多普勒超声提示肝右叶探及一不均质低回声结节#大小约%4*M7/%4%M7#边界尚清#内回声不均#考虑肝内实性结节!肝脓肿/血管瘤/建议进一步检查"图!$#床旁胸腔超声探查双侧胸腔可探及液性暗区#最深约!4&M7"左$&$4*M7 "右$#内见肺叶漂浮&双侧胸腔积液"图%$#胸部=5平扫左肺上叶下舌段&双肺下叶近胸膜下见散在条索状&网格状及片状磨玻璃样改变!左肺上叶及双肺下叶间质性改变#:2上腹部肝9H段见径约%*77/'!77异常信号影&结论$4肝9H段占位#建议增强扫描%!4腹腔少量积液"图'$%一周后复检上腹部=5平扫+增强提示肝<'段见类圆形稍低密度影#边界欠清#大小约'!77/''77#=5值约!'B L*增强扫描病灶环形中度强化#病灶周边肝实质灌注减低&肝<'段病灶#考虑肝脓肿"图&$#血培养结果报告为D A# 1<;+"3$#对哌拉西林他唑巴坦&阿米卡星&亚胺培南西司他丁等药物敏感%图D!肝右叶探及一不均质低回声结节#大小约%4*M7/%4%M 7图E!双侧胸腔可探及液性暗区图F!肝9H段占位#建议增强扫描&腹腔少量积液图I!肝<'段见类圆形稍低密度影&病灶周边肝实质灌注减低!!诊断!$&肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征*!&多脏器功能衰竭*%&感染性休克治疗经过!$&抗休克治疗&给予乳酸钠林格注射液&多巴胺*!&保护肾功能&呋塞米&白蛋白输注*%&纠正酸碱平衡与电解质紊乱&&8碳酸氢钠注射液&枸橼酸钾颗粒*'&改善肝内胆汁淤积&熊去氧胆酸*&&改善微循环与补充血小板&输注右旋糖酐&&新鲜冰冻血浆&补充血小板*(&抗菌治疗&先后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠&左氧氟沙星&亚胺培南西司他丁钠&异帕米星治疗*#&高流量鼻导管氧疗*)&彩超引导下肝脓肿穿刺引流术&治疗&周#痊愈康复出院%讨论!近年来#国内相继报道D A引起的肝脓肿逐渐增多#已逐步取代大肠埃希菌成为导致细菌性肝脓肿的主要病原菌'$(*从肝脓肿脓液和)或血液中分离出高毒力D A已引起临床高度关注'!(*国内外相继报道了由D A引起的肝脓肿及其迁徙性感染如菌血症&肺脓肿&眼内炎&坏死性筋膜炎等病例#这种由D A引起肝脓肿及其迁徙性感染的临床症状又称为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征"9>'"/&'(D%(G/&(%%",>(L7.>&"(%&'()"G/M(///$>-).7(# 9D+@<$'%3'(*与普通D A不同#引起9D+@<的D A又称为高毒力肺炎克雷伯菌"B$,()'&)L%(>#D%(G/&(%%",>(L7.>&"(&B'D A$#B'D A具有高度侵袭性的临床特征&通常为社区获得性感染#在健康的社区人群中常有发生#9D+@<患者常有糖尿病的基础#这种感染在亚洲环太平洋地区更为普遍#表现为B'D A感染者易发生感染的远处转移&扩散和侵袭#这一特征主要与D A荚膜多糖&铁摄取蛋白及重要的毒力基因有密切关系'&(%本文二例患者在临床上有明显的发热&寒战#且急性起病#感染中毒症状明显#血常规白细胞&中性粒细胞&=2A&A=5均明显升高#全身多脏器受损#感染性休克&血培养或肝脓肿脓液培养培养出D A*根据上述临床特征#本组二例病例细菌感染明确#符合脓毒症&脓毒症休克的诊断标准'((9D+@<最早由台湾地区的学者报道#随后在南亚&北美&欧洲等地区亦陆续被报道#现已成为全球性疾病*本二例患者均有D A肝脓肿及肝外侵袭肺&心&肾&血液系统等多系统损害的+%&!+=E&>(/(B(,"#.%.F$#*(G4!"!!#H.%4!##?.4!表现#血培养或肝脓肿脓液培养出D A#临床表现符合9D+@<诊断*临床研究表明#9D+@<虽在社区人群中发生#糖尿病患者更易发生B'D A肝脓肿并导致侵袭性并发症#且其临床结局与血糖水平显著相关'#(*本文二例患者均长期患有糖尿病#虽经生活方式改变与降糖治疗#但血糖控制不甚理想#导致发生9D+@<的基础*临床上#早期识别糖尿病合并9D+@<至关重要#这对改善其预后尤为重要%国外已有临床研究表明#从临床表现来看#糖尿病合并9D+@<患者更易出现寒战&高热&侵袭性肝外器官#且炎症指标如血常规中的Q;=#=2A&A=5较高#提示糖尿病合并9D+@<的感染征象更为典型#但如临床医师对本病认识不足#也易造成漏诊和)或误诊*糖尿病患者如有发热&寒战&多脏器损害#右上腹隐痛#炎性指标升高#应尽早行血培养&彩色多普勒肝脏超声或腹部=5检查#及时发现肝脓肿#一旦怀疑9D+@<诊断#应尽早给予经验性抗生素治疗#首选碳青霉烯类如美罗培南#亚胺培南#并给予足量*对可疑9D+@<的糖尿病患者应尽早筛查#力争早期诊断#及时治疗%但本文二例均缺少D A 表型"如高黏性表型&血清型等$和基因表型"如特定克隆的菌株等$的临床数据#故研究对象虽符合9D+@<临床诊断#但无B'D A的微生物学诊断证据#这有待后续临床微生物学对糖尿病合并9D+@<的临床特征进行深入探讨%参!考!文!献'$(!S E">F<#S E">F W#Q L T#(#"%4=%&>&M"%#7&M).G&.%.F&M"%#">-7.%(M L%")(,&-(7&.%.F&M"%M E")"M#()&/#&M/.!D%(G/&(%%",>(L7.>&"(3&>-L M(-,$.F(>&M%&'()"G/M(//&>/.L#E("/#()>=E&>"4@>#&7&M).G 2(/&/#9>!(M#=.>#).%#!"$*#)!$((3$#*4'!(!<&L+D#R(E 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一例糖尿病合并肺脓肿的药物治疗方案分析摘要目的：分析糖尿病合并肺脓肿药物治疗方案，实施药学监护，促进合理用药。
方法：采用临床病例分析方法，结合肺脓肿诊疗常规，评价药物治疗方案，制定个体化药学监护方案。
结果：本病例药物治疗方案和药学监护方案合理，可实施性强，可保证患者安全。
结论：实行个体化药学监护，有利于药物治疗的合理性。
关键词：肺脓肿；药物治疗方案；药学监护糖尿病患者的抵抗力低下,易发生细菌感染,有报道称合并肺部感染的发生率为非糖尿病患者的4倍。
糖尿病合并肺脓肿的患者的治疗难度加大，治疗时间长，现针对一例糖尿病合并肺脓肿住院患者的药物治疗，分析方案特点，提出改进意见，进行药学监护，以期药物治疗更安全、经济、有效、适当。
1 病例摘要患者，女，57岁，既往体健。
主诉：憋喘、咳嗽、咳痰1月，发热2天。
现病史：1月前患者感冒后出现憋喘、咳嗽、咳黄痰，不伴发热、盗汗；10天前出现咳红色泡沫痰，在当地医院给予抗感染、止咳、平喘、止血治疗，效果不佳。
7天前为明确诊疗来齐鲁医院就诊，行胸部CT示双肺支气管炎，给予加强抗感染、止咳平喘治疗。
2天前患者出现发热，最高至39.3℃，复来院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。
患者自发病来，饮食稍差，睡眠欠佳，二便正常，体重减轻约5kg。
查体：中年女性，发育正常，营养中等。
神志清，自主体位，查体合作。
双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，双肺底明显，未闻及干性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
T 38.1℃，R 22次/分，BP 108/67mmHg，P 88次/分。
辅助检查：2010-6-28胸部CT双肺炎症。
（齐鲁医院）。
无既往病史。
用药史：发病一月来，给予抗感染药物、止咳化痰药、止血药，具体不详。
无药物过敏史。
入院诊断：肺炎；肺占位性质待排。
2 治疗过程患者以“肺部感染”收入院，入院后相关检查，诊断为肺脓肿；2型糖尿病。
遂调整用药方案，住院第3天抗感染治疗方案由替考拉宁+头孢哌酮舒巴坦，改为静滴美罗培南1g，qd联用0.5%甲硝唑100ml，静滴，qd，第4天，加替考拉宁0.4g，qd，静滴，第8天停用魏传梅，39岁，主管药师，硕士，研究方向：临床药学，美罗培南，改为头孢哌酮舒巴坦，余不变；同时，积极控制血糖（根据血糖值调整胰岛素用量）。
住院10天病情好转，出院继续抗感染治疗（头孢哌酮舒巴坦3g+替考拉宁0.4g，静滴，qd），继续应用胰岛素控制血糖。
3病例分析（1）一般情况分析该患者入院后经进一步检查，诊断为肺脓肿；2型糖尿病。
肺脓肿是（2）由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，临床特征为高热，咳嗽并咳大量脓臭痰，多发于壮年，男多于女[1]。
多为来自上呼吸道、口腔细菌分泌物的感染，常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性球菌和杆菌感染。
无基础疾病患者以革兰阳性菌感染为主，占42.8%，而有基础疾病的患者以革兰阴性菌为主，占78.6%，且几乎全是革兰阴性杆菌[2]。
革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为多，革兰阴性杆菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动菌及阴沟肠杆菌，真菌有热带假丝酵母菌及白假丝酵母菌[3]。
吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染达85%~94%，而纯属厌氧菌感染的肺脓肿占58%[4]。
肺脓肿治疗原则为早期应用强特异性、强效抗生素，并保持脓液引流通畅。
由于该病例病情重，持续时间长，患者消耗大，体质弱，有基础疾病（糖尿病），院外抗生素治疗1月余，不排除耐药菌产生的可能，混合耐药菌感染的可能性更大，故采用联合应用广谱强效抗菌药物治疗策略，尽量覆盖可能致病菌，包括产ESBLs酶和ApmC酶的细菌及MRSA。
该患者院外治疗无效，可能原因为：（1）选择抗菌药物未覆盖所有致病菌；（2）患者血蛋白（ALB 34.1g/L）略低，，机体免疫力下降；（3）患者尿糖Glu +4，血糖高，院外未能明确糖尿病诊断。
该患者糖尿病合并肺脓肿，肺部病灶部位血供差，药物分布少，即局部组织及脓腔内药物浓度低，病灶吸收、缩小缓慢，病程延长。
（4）疗程不够，肺脓肿一般需抗生素治疗8-12周[1]。
4、治疗方案分析（1）抗感染本患者患有基础疾病，经验性选择抗菌药物应侧重抗G-菌感染。
美罗培南为碳青酶烯类抗生素，对大部分临床常见的革兰氏阳性、阴性需氧菌及厌氧菌，特别对产酶的G-菌敏感[5]。
甲硝唑为硝基咪唑类第一代抗菌药，通过其分子中的硝基在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡，对厌氧菌有强大的杀菌作用。
两药联用可以覆盖除耐药G+球菌(如MRSA)外几乎所有可能致病菌。
痰液未培养出致病菌，但该患者为糖尿病患者，革兰阳性菌易在高糖环境中繁殖。
因此糖尿病患者长期高血糖状态有利于革兰阳性菌生长繁殖。
患者起病时高热，黄脓痰，故加用抗球菌（包括MRSA）药物替考拉宁。
三药联合可覆盖肺脓肿所有可能致病菌，包括需氧菌（耐药的G+球菌和G—杆菌）和厌氧菌。
患者临床感染症状好转后，美罗培南降阶梯为头孢哌酮舒巴坦，抗阴性杆菌力度减弱，余作用不变。
（2）控制血糖糖尿病是一种常见代谢内分泌病，各种感染发生率约为35%～90%[6]。
亦为肺部感染的危险因素，如高糖环境利于革兰阳性菌繁殖，可导致蛋白质代谢紊乱，免疫系统，包括体液免疫功能失调，IgG升高而IgA、IgM降低[7]，呼吸道免疫缺陷，对入侵细菌杀灭能力降低，从而引起包括肺脓肿在内的肺部感染。
此外，糖化血红蛋白升高，使毛细血管基底膜增厚，PaO2减低，肺泡表面活性物质减少，造成肺通气/血流比例失调，加剧肺部感染[8]；中老年人致病菌寄居增加，气管、支气管黏液纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退，排痰功能降低，细菌容易侵入下呼吸道引起肺部感染。
该患者入院诊断为2型糖尿病，积极控制血糖，有利于控制感染。
（3 ）营养支持治疗中老年糖尿病合并感染患者，由于蛋白丢失增多及合成减少，血白蛋白下降，或由于肝脏储备功能降低，感染、应激等导致基础代谢率明显增加，对蛋白质需求增大，肝脏通过降低白蛋白产生而优先合成急性相蛋白(如C反应蛋白等)；危重患者应激状态下，全身毛细血管通透性增加，血管内白蛋白渗透至组织间隙及快速补液造成稀释性低蛋白血症。
维持血白蛋白正常水平有助于控制感染[9，10]。
本患者长期发热，消耗大，发病后饮食差，实验室检查显示血白蛋白略低，加强营养，有助于提高免疫力，改善患者低蛋白血症，进而控制感染。
（4）维持电解质平衡非酮症糖尿病患者由于高血糖作用形成高渗性利尿，可使体内总体钾量丢失20%[11]，而多尿致体内失水，血液浓缩，刺激醛固酮分泌，排钾增加。
糖尿病患者由于肾脏或消化道丢失，缺镁亦多见。
缺镁可抑制肾小管上皮细胞Na+—K+—ATP酶活性，阻碍钾重吸收；缺镁加重胰岛素抵抗，刺激胰岛素大量分泌，造成钾大量转移至细胞内产生低钾血症。
糖尿病患者长期大量使用胰岛素，可抑制Na+—K+—ATP酶，促使钾离子向细胞内转移，造成低血钾。
维持电解质平衡，有助于减少糖尿病并发症，改善抗感染治疗。
（5）出院治疗尽管患者感染好转，但出院治疗方案不含抗厌氧菌药物。
头孢哌酮舒巴坦有一定的抗厌氧菌作用，但作用不强，且头孢哌酮舒巴坦为时间依赖性药物，一天一次给药，效果欠佳。
因此，该出院治疗方案存在一定风险。
5、药学监护方案（1）监测血钾患者存在多重诱发低血钾因素，应2-3天监测血钾。
及时补液，扩充血容量，静脉或口服氯化钾补钾。
（2）警惕二重感染二重感染也称菌群交替症，是抗菌药物应用过程中由于敏感菌群受到抑制，使寄生在口腔、呼吸道、肠道、生殖系统等处细菌互相制约的平衡状态被破坏而出现的新的感染[12]，一般出现在用药后3周内。
该患者基础疾病为糖尿病，易感染，先患疾病为肺脓肿，治疗疗程为8-10周，应用抗生素时间长，应警惕药物引起的二重感染。
如观察患者口腔有无霉菌斑、询问患者有无腹泻等二重感染症状。
广谱抗生素尽快改为窄谱抗生素，可降低二重感染发生风险。
（3）注意双硫仑样反应药物结构中含甲硫四氮唑侧链，可抑制肝脏内乙醛脱氧酶活性，使乙醇的代谢产物乙醛代谢受阻，血中乙醛聚集，呈现醉酒状，即称为双硫仑样反应。
临床表现为面部及全身潮红，头痛、头晕、心悸、气促、烦躁不安，恶心、呕吐及心前区疼痛，心率加快，血压下降，烦躁甚至休克，严重者致呼吸抑制、充血性心力衰竭、惊厥或死亡。
多于饮酒后5-10min发生，反应时间为30-60min[13]。
严重程度与用药剂量、饮酒量成正比。
轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗，有心绞痛发生者需改善冠脉循环，血压下降者需应用升压药，数小时内可缓解。
值得注意的是，乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需4-5d 恢复，故停药4-5d内饮酒仍可发生。
因此，应告知患者，应用头孢菌素类和甲硝唑期间，或停药7日内，应禁酒，禁服含酒精药物或含有酒精饮品。
（4 ）警惕药物引起的肝肾损伤甲硝唑可致可逆性转氨酶上升；美罗培南、替考拉宁主要以原型经肾脏排泄，可引起尿素氮、肌酐升高，偶可出现急性肾衰竭，导致肝功异常；头孢哌酮舒巴坦对该系统的损伤主要表现为急性肾功能障碍和血尿[14,15]。
因此，应注意每周检查肝功、肾功，2-3日查尿常规。
（5 ）警惕药物性凝血功能障碍甲硝唑和头孢哌酮舒巴坦均可缩短凝血时间。
头孢哌酮有N 一甲基硫代四唑基团，该基团体内代谢可消耗维生素K；另外，头孢哌酮胆汁浓度较高，主要经胆道排泻，使肠道正常菌丛受到抑制，影响凝血因子合成而出现消化道出血现象。
因此，高龄，体弱，有胃、肠道疾病既往史，尤其是溃疡性出血患者，应慎用头孢哌酮及其复合制剂。
患者表现为皮下淤点、淤斑、消化道出血等。
本例患者符合发生凝血功能障碍的诸多因素，应每周监测患者凝血酶原时间。
（6 ）警惕药物引起的骨髓抑制替考拉宁、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑均可造成血小板减少、粒细胞减少和白细胞减少，三者联用应注意协同效应。
因此，每周监测血常规。
仔细分析血象检查结果。
该患者未出现骨髓抑制现象。
6、讨论经治医生根据患者基础疾病、住院史、既往用药史、影像学资料等，给予抗感染、祛痰、吸氧、控制血糖、维持电解质平衡等对症支持疗法，治疗过程主题明确，治疗方案合理有效。
抗感染治疗在患者病情稳定、临床感染症状明显好转后，美罗培南降阶梯为头孢哌酮舒巴坦，可降低费用，避免出现耐美罗培南细菌。
详细完善的药学监护方案有助于有效控制血糖，而有效控制血糖有助于肺脓肿的治疗，有助于减少因药物治疗引起的二重感染、肝肾功能降低、凝血功能障碍、骨髓移植发生。
与患者、医护人员的沟通、交流，有利于提高患者依从性，减少或避免与药物治疗有关的不良反应，如双硫仑样反应的发生，发挥临床药师的作用，促进药物合理应用。
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