医学伦理学安乐死

安乐死
一、安乐死的历史和现状
• 1、安乐死一词来自希腊文Euthanasia, 其原意为安详地死亡，或无痛苦死亡， 幸福的死亡。这种思想渊源久远。如中 国佛教的涅磐、圆寂、坐化等。古希腊、 古罗马普遍允许病人、残疾人“自由辞 世”，这种安乐死的原意是指好死、是 无疾而终的概念，是对安乐死的广义理 解，与现在我们讨论的安乐死是有区别 的。
• * 荷兰安乐死法的几个基本要点： • ——对安乐死的对象，一般仅限于成人末期患
者，对未满18岁的未成年患者有特殊规定 • ——就实施安乐死的患者而言，规定了七个条
件
• A、 由患者本人深思熟虑提出申请 • B、 确认患者病情根本无望好转且病人在经受
病魔令人无法忍受的折磨
• C、 向患者如实通报其病情及其以后的发展情 况
• 定义四：安乐死行动是一个人（A）为了第二 个人（B）的利益杀死了B，而B 从被杀中受 益。这个定义的不足是明显的：没有给出遭受 痛苦的背景。
• 定义安乐死必须从两个前提出发： • 前提一：必须考虑安乐死这个词的词源是好死
这个本意
• 前提二：要考虑安乐死的各种不同情况
• 定义五 • Tom L. beauchamp, Amold I. Davidson且提出
• 安乐死这一概念最重要的有三点：
• ——对象是那些因遭受极大痛苦的末 期病人
• ——必须是出于本人自愿的，这种自 愿没有任何外来干预
• ——由他人采取无痛致死措施致死。 而这种第三人，必须有合法的授权。
• 3、广义的安乐死包括多种不同的情况，必须加 以区分：
• ——一般的所谓无疾而终，这当然是安乐死，但 不是我们今天争论的安乐死
• ——由于各种原因不予抢救而自然死亡的自然死， 这也不是我们所要讨论的安乐死
• ——由于撤除维持生命的种种措施而导至死亡， 消极安乐死。
• ——出于病人要求解除痛苦的要求而由第三者采 取无痛致死措施而引起病人死亡，这才是人们争 论不休的安乐死。也是伦理问题最尖锐的一种安 乐死
• ——由于病人丧失表示意识的可能由家属或医生 提出为解除病人痛苦而实行的安乐死
• 案例3 患者男，无子女，其妻李某，确 诊为胰腺癌，晚期，因经济困难主动要
求出院，因疼痛难忍，多次要求其丈夫
王某给吃点农药使其不再受罪，王在其 妻再三要求下，给其妻服了农药品1059， 当晚死去，后此事被人发现，有关方面 起诉，当地中级人法院判处其五年徒刑。
• 案例4
• 患者，kAREN qUINLAN，21岁，1975年4 月15日参加其朋友生日晚会喝了一些松子洒后 因服安定后夫去知觉，15分钟后停止了呼吸， 随后送进新泽新州一医院，9天后转至另一医 院，使用呼吸机，患者表现出痛苦神情，呈现 深昏迷状态，1975年9月开始鼻饲。尽管Q没 有恢复意识的可能，但医院仍在作各种努力。 Q的家人经过几个月后认为，Q不能再恢复意 识了，他的精神早已死亡。他们决定再不让Q 处于这种状态，并求助于Q的辩护律师A。在 新州法院法官M审理时，A根据宪法的隐私权 向法院提出了请求撤除呼吸器，法官M在审理 此案时表示，象Q这样的病人还不能认为是脑 死亡，但如果Q的家人坚持撤除呼吸器，他接 受他们的感受。
• ——担心引起“滑坡效应”（Slippery slope） 及其可能引起的严重后果。何谓“滑坡效应”？
• ——与发展医学科学的矛盾 • ——担心引起其他社会问题（如可能的谋杀等） • ——并非没有其办法帮助疼痛难忍的病人，如
安宁医疗。
五、 荷兰安乐死法案的分析
• 1、 荷兰安乐死运动有悠久的历史
• 案例5
• 患者，夏素文，女，59岁，肝硬化腹水，肝 性脑病晚期，疼痛难忍，医性蒲连生在其子女 及本人再三要求下，开具注射100亳升的复方 冬眠灵处方，但护士在执行时只注射75亳升。 6小时后，应医生蒲和其子女的要求，再注射 100亳升冬眠灵，夏于1986年6月29日死亡。 案情因其长女向医院索赔及另一医生及护士向 法院告发而引起麻烦。
• 但这个定义仍是不完善的，因为：
• A意欲通过无痛致死的意愿必须是出自本人 深思熟虑的考虑而没有任何外界的干预和影响； B的身份也不明。
• 据此，可将安乐死定义为：对那些遭受极大 痛苦且不可逆转的病人，在其本人深思熟虑的 要求下，由医生或法律授权的相关人员所采取 的引起或加速死亡的无痛致死行为。
• ——1984年，荷兰最高法院认定在10个 条件下安乐死是可接受的。
• ——1995年5月25日，澳大利亚北部地 区议会以15票对13票通过“晚期病人权 利法”，1996年在争议中生效，1997年 联邦议会推翻这个法案。
• ——2001年荷兰议会表决通过了安乐死 法案。并于2002年4月1日生效。
四、 安乐死的定义及理解
• 1、现在我们讨论的安乐死，是针对那些 由于疾病折磨而要求主动结束生命的行
为而言的。指无痛致死术。如何定义产 生于此种情况下的安乐死呢？
• 定义一 ：无痛地导致快速死亡。 （Marvin Kohl ）这个定义与《牛津医 学辞典》的定义一样。但此定义显然未 考虑安乐死的背景，因为无痛快速致死 可以在很多情况下发生，但这些不是我 们讨论的安乐死。
案。
• ——1946年，美国2000名医师集会申请自愿安 乐死合法化
• ——1967年，美国成立安乐死教育基金会 • ——1969年英国上院对自愿安乐死进行了讨论，
但因多数人反对未有结果
• ——1979年，美、日、荷、澳、英等国代表在 东京集会，签订了《东京宣言》
• ——1980年，国际死亡权利协会成立
• 2、 17世纪英国哲学家弗兰西斯在其著 作中主张采取措施让痛苦的病人死亡， 20世纪初，一些空想社会主义者，对于 痛苦无望的病人，可根据牧师或法官的
建议，通过自杀或采取其它措施加速其
死亡，但安乐死作为一个社会问题提出 是始自上世纪要30年代。
• 3、 纳粹德国玷污安乐死的名誉。1935年， 纳粹德国有一些医生提出：国家供养那些无法
了安乐死的定义必须满足下列五个条件： • （1） A的死亡必须是另一个人B的行为的结果； • （2） 有充分的证据表明B相信A正在遭受极大
的痛苦和不可逆的昏迷之中且无望好转； • （3） B意欲A死亡的首要理由是终止A的痛苦和
不可逆的昏迷；并且有充分的理由相信，引起A 死亡的手段将不产生任何大于B如果干预时A将 有的痛苦； • （4） A或B所选择的引起A死亡的手段应当是无 痛的，除非A或B对选择一种更痛苦的引起死亡 的手段有压倒一切的理由； • （5） 某人A的死是安乐死的一个实体而非胎儿 机体。
医治的人对国家是不利的，应当赋与他们“安 乐死”。1938年希特勒收到一位父亲要求处 死其畸形儿子的信，希特勒下令调查并授权医
生处死其儿子。随后即开始了对生理有缺陷人
的屠杀，以后又将之扩大到精神病人、非雅利 安人，并于1938年制定了安乐死纲领，近20 万人死于纳粹德国的“安乐死中心”。
• 4、 安乐死的复兴是第二次世界大战后。 • ——1936年，英国上院曾提出安乐死法案。 • ——1937年美国加州立法机关讨论了安乐死法
二、 几个安乐死的典型案例
• 案例1
• 患者，女，孙某某，50岁，肝癌晚期，腹水 及肝硬化，疼痛难忍，，每两小注射杜冷丁两 支仍不缓解疼痛，历时一周，病人向子女及医 生提出安乐死的要求，子女跪下要求母亲收回 安乐死的决定。然而当疼痛再次发作时，其母 亲再次向他们提出安乐死的要求，其子女也最 终明白了母亲的痛苦处境，医生在三个子女同 意下，于午夜注射较大剂量的杜冷丁，孙女士 平静地离开了人世。
• 案例2 • 患者男，胡某某，65岁，确诊鼻咽癌，癌细
胞已扩散至大脑，每当疼痛好转时，多次找医 生及院长谈话，要求安乐死，并取出有子女签 名的书面申请。在这种情况下，医生逐个与子 女谈话，了解了病人的真实愿望，并经主治医 师、院长、科主任研究，决定给胡注射冬眠1 号，剂量略大于平时注射量。当第二天胡醒时， 看到身边的儿子，他明白了他们并未接受他的 要求，并立即烦躁不安，并再次坚决要求。医 生在再次征求其妻子及子女意见后，给胡注射 了剂量更大的冬眠1号，他也再未醒来。
• 但Q的医生R请求不要把死亡加给Q。1975年 11月，法官M决定不应拿掉呼吸器。几周后， 新州最高法院审理了这一案件，医生在决定死
亡中的角色成为争论的焦点。经过两个月的商 议，1976年1月新州最高法院作出判决，支持 Q一家人撤除呼吸器的请求，但决议并未执行， 因为Q的医生R拒绝这一判决，他认为如果这 样做将会成为他一生的最大不幸。1976年，Q 被转至另一家疗养院，这时Q已经有14个月的 无意识状态了。1986年6月，Q患上了肺炎， 家人拒绝再使用抗生素，6月13日才死亡。
• ——荷兰是历史上最开放的高度商业化的社会， 在历史发展中形成了务实、宽容、开放的特点， 允许同性恋、允许卖淫并纳税以及对安乐死的 宽容。
• ——宗教影响比较小，教徒仅占人口总数的 50%，宗教之风日益淡泊
• ——荷兰从历史上乐于接受不同地区的移民， 对外来文化比较宽容。
• ——虽然安乐死在荷兰也是很长时间处于不合 法的地位，但荷兰政府对过去发生的安乐死事 件，采取宽容的态度，不像一些国家严格处理， 因而人们逐渐接受了它。
• 3、 荷兰安乐死法案给我们的启示联 • ——安乐死是否为一个国家及其人民
接受，与该国的历史文化传统密切相关， 不可能超越历史文化传统
• ——要有一个较长时期的酝酿过程
六、 安乐死和自然死及放弃治疗
• 案例：
• 患者王某，女，68岁，膀胱癌，有子 女8人，本人有求生欲望，但子女坚决要 求放弃治疗，并提用药要经他们同意，
•
• 定义二：用无痛的方法使那些由于不可医治的 情况或疾病而遭受痛苦的人死亡（Webster's International Dictionary）。
• 定义三：对遭受着不可医治的或使人极度痛 苦的人实施一种安逸的无痛的死亡。（Healy, 1956）