7医疗机构分类性质申请书

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办理医疗机构申请书范本

办理医疗机构申请书范本尊敬的卫生行政部门：我单位（个人）拟在____市（县、区）申请设立一家医疗机构，特此向贵部门提交医疗机构设置申请书。

敬请审批。

一、申请单位（人）基本情况1.1 单位名称：____市（县、区）____医院1.2 单位性质：非营利性医疗机构1.3 单位地址：____市（县、区）____街道____号1.4 法定代表人：____1.5 联系电话：____二、医疗机构设置可行性研究报告2.1 所在地区人口、经济、社会发展情况（详细描述所在地区的人口结构、经济发展水平、社会发展趋势等，分析设立医疗机构的必要性和可行性。

）2.2 医疗机构现状分析（分析所在地区现有医疗机构的分布、规模、服务状况等，指出存在的问题和不足。

）2.3 医疗机构发展趋势分析（根据国家卫生政策、市场需求等因素，预测医疗机构的发展趋势。

）2.4 需求预测（结合所在地区人口、经济、社会发展情况，预测医疗机构的服务需求量。

）2.5 项目概况（详细描述拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径等。

）2.6 医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响（分析拟设医疗机构与区域内其他医疗机构的关系，评估对其他医疗机构的影响。

）2.7 环境保护（说明拟设医疗机构在环境保护方面的措施，包括医疗废物处理、污水处理等。

）三、申请事项3.1 申请设立医疗机构的类别：综合医院/专科医院3.2 申请设立医疗机构的规模：中型/大型3.3 申请设立医疗机构的执业地址：____市（县、区）____街道____号3.4 申请设立医疗机构的诊疗科目：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等四、承诺事项4.1 严格遵守国家有关法律法规，依法执业。

4.2 保证医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件。

4.3 严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记范围的诊疗活动。

2023年医疗机构校验申请书

2023年医疗机构校验申请书一、申请机构基本信息1. 申请机构名称：XXX医疗机构2. 机构性质：公立 / 私立3. 法定代表人：XXX4. 通联通联方式：XXX5. 机构位置区域：XXX二、申请校验项目根据国家卫生健康委员会关于医疗机构校验管理的相关规定，本次申请校验的项目内容包括但不限于：1. 医疗机构基本信息核查2. 医疗机构管理人员资格核查3. 医疗机构设备设施检查4. 医疗机构医疗质量评价5. 其他需要申请的校验项目三、申请理由及必要材料1. 申请理由：XXX医疗机构秉承“患者至上、医德为先”的宗旨，致力于为患者提供优质、安全的医疗服务，为了提升医疗机构的整体质量水平，特向有关部门申请进行校验。

通过校验，不仅可以发现并及时纠正医疗机构存在的问题和不足，还可以提升医疗机构的整体形象和信誉。

2. 必要材料：- 申请机构营业执照副本及复印件- 医疗机构相关管理人员资格证书及复印件- 医疗机构设备设施清单及使用登记- 医疗机构质量管理文件及相关记录报表- 其他有关资料及证明文件四、申请流程及时间安排1. 申请流程：（1）准备必要材料；（2）填写并盖章《医疗机构校验申请书》；（3）通过正规渠道提交申请材料。

2. 时间安排：（1）申请提交时间：XXX年XX月XX日（2）校验结果预计出具时间：XXX年XX月XX日五、申请人意见及签字经本机构相关负责人审阅，特此申请，敬请审批。

本申请书填写真实有效，如有不实，愿承担一切法律责任。

申请机构（盖章）：法定代表人（签字）：日期：年月日以上是XXX医疗机构的校验申请书，希望能够得到有关部门的认真审批和及时办理，谢谢！六、申请机构基本信息1. 申请机构名称：XXX医疗机构2. 机构性质：私立3. 法定代表人：XXX4. 通联通联方式：XXX5. 机构位置区域：XXX七、申请校验项目本次申请校验的项目内容包括：1. 医疗机构基本信息核查2. 医疗机构管理人员资格核查3. 医疗机构设备设施检查4. 医疗机构医疗质量评价5. 医疗机构安全管理及突发事件处理等其他需要申请的校验项目八、申请理由及必要材料1. 申请理由医疗机构是社会医疗服务的提供者，医疗机构的安全、规范和质量直接关系到广大患者的安全和健康。

医疗机构经营性质分类管理审核

医疗机构经营性质分类管理审核（非行政许可）一、项目概述1、办理单位：成都市卫生局（中医局）2、办理窗口：市政务服务中心市卫生局窗口3、办理时限：承诺时限10个工作日4、收费标准及依据：不收费5、联系电话：86924811、86924847 、86926319、6、投诉电话：86924837、86921930二、审批依据1、国务院体改办等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（国办发[2000]16号，2000年2月21日）2、卫生部、国家中医药管理局、财政部、国家计委《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》（卫医发[2000]233号，2000年7月18日）三、申请条件成都市卫生局（中医局）设置审批或登记注册拟变更经营性质的医疗机构四、办理流程1、申请人持申请材料向市政务服务中心市卫生局窗口提交申请，由窗口工作人员进行初审，对申请材料不齐全、不符合法定要求的5个工作日内一次性告知申请人应当补正的全部材料，补正后受理；2、市卫生局在承诺时限内按照规定程序进行审查，并做出是否批准的决定，不能做出决定的，经本级卫生行政部门负责人批准，可以延长5个工作日并告知申请人。

对符合条件的予以许可；不许可的，书面说明理由。

五、申请材料（均一式二份）（所有提交的材料需加盖公章并装入标准档案袋中）注：申请资料应用A4纸打印（图纸除外），逐页加盖公章，按次序装订；提交的材料为复印件的，均应在复印件上写明“系原件复印”，并加盖单位公章。

申报资料的各项内容应真实、完整、清楚，不得涂改。

未取得公章的企业在提供的资料上由法定代表人签字盖章，非申请人本人前来办理的，办事人员应提供申请人委托书。

（一）医疗机构经营性质审核：新设置医疗机构经营性质的审批与设置医疗机构许可同时申报审批。

（二）医疗机构变更经营性质：1、医疗机构变更经营性质的申请；2、《医疗机构执业许可证》正副本原件及复印件；3、《医疗机构分类登记审批表》（附表1）；4、组织机构代码证复印件、医疗机构法定代表人身份证复印件；5、医疗机构投资渠道的说明及投资总额；6、医疗机构资信证明（申请经营性质为非营利性医疗机构者须加盖设置申请事业单位财务专用章和主管部门公章，或申请设置民办非企业单位财务专用章和主管部门公章）(附表2)；7、医疗机构验资报告；8、医疗机构如系事业性质应提交事业单位法人证书复印件，属企业性质应提交工商部门核发的营业执照复印件及法定代表人任职文件复印件；9、卫生行政部门认为有必要提交的其他有关资料。

设置医疗机构申请书【范本模板】

关于申请设置XXX口腔诊所的选址报告XX区卫和计划生育局：为方便群众看病就医、全面落实为民、惠民、便民、利民政策，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，提高广大群众预防病病意识，促进身体健康，及时为患者提供优质服务，XX区XX街道办事处XX路设置诊所一处，住房面积XX 平方米，业务用房采光照明，通风良好，布局合理,配套设备齐全,所处位置交通便利，服务人口XX万人,恳请批准。

XX口腔诊所XXX年XX月X日设置医疗机构申请书被申请机关：XX区卫计局设置单位（人）：年月日XXX口腔诊所可行性研究报告随着我国改革开放的不断深化，社会主义市场经济体制不断完善，国家相维出台了一系列关于开放和规范医疗卫生市场的改革措施.这为社会资金投资举办医疗卫生机构，多聚道筹集资金，拓展国内医疗卫生市场提供良好的发展机遇和广阔的空间，极大地推动了多元化办医疗机构的发展进程,具有生机活力的民营医疗机构应运而生。

经过对XX区及周边地区的多年调研和考察，同时也为真正达到改善和提高该地区广大群众的就医条件和诊疗环境及设施的目的，拟在定陶区投资设置一所集医疗,预防为一体的有专科特色的口腔诊所。

对设置XX口腔诊所的可行性多方面进行调查论证，现将可行性研究报告如下:我愿为XX街道办事处及周边地区卫生事业的发展尽一点微薄之力，为当地广大人民群众服务，为定陶的卫生事业的发展锦上添花.拟设置医疗机构名称、选址、功能、任务及服务半径拟设置医疗机构名称: XX口腔诊所拟设置医疗机构地址: XXX区XX路拟设置医疗机构性质: 民营、营利性功能: XX区XX口腔诊所是集医疗、预防、为一体的诊所。

开展以口腔疾病的宣传和治疗。

服务区域: XX区XXX周边的居住人员,外来人员和流动人口为主要服务对象。

服务方式时间诊疗科目服务方式：门诊服务时间: 上午8 点一下午8点，节假日照常门诊诊疗科目:(1）临床科室: 口腔科(2) 辅助科室: 技工室组织机构、人员配备人员配备: 诊所配备口腔科临床医师1一2 人，并聘用护士1人。

设置医疗机构申请书

关于申请设置XXX口腔诊所的选址报告XX区卫和计划生育局：为方便群众看病就医、全面落实为民、惠民、便民、利民政策，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，提高广大群众预防病病意识，促进身体健康，及时为患者提供优质服务，XX区XX街道办事处XX路设置诊所一处，住房面积XX 平方米，业务用房采光照明，通风良好，布局合理，配套设备齐全，所处位置交通便利，服务人口XX万人，恳请批准。

XX口腔诊所XXX年XX月X日设置医疗机构申请书被申请机关：XX区卫计局设置单位（人）：年月日XXX口腔诊所可行性研究报告随着我国改革开放的不断深化，社会主义市场经济体制不断完善，国家相维出台了一系列关于开放和规范医疗卫生市场的改革措施。

这为社会资金投资举办医疗卫生机构，多聚道筹集资金，拓展国内医疗卫生市场提供良好的发展机遇和广阔的空间，极大地推动了多元化办医疗机构的发展进程，具有生机活力的民营医疗机构应运而生。

经过对XX区及周边地区的多年调研和考察，同时也为真正达到改善和提高该地区广大群众的就医条件和诊疗环境及设施的目的，拟在定陶区投资设置一所集医疗，预防为一体的有专科特色的口腔诊所。

对设置XX口腔诊所的可行性多方面进行调查论证，现将可行性研究报告如下:我愿为XX街道办事处及周边地区卫生事业的发展尽一点微薄之力，为当地广大人民群众服务，为定陶的卫生事业的发展锦上添花。

拟设置医疗机构名称、选址、功能、任务及服务半径拟设置医疗机构名称: XX口腔诊所拟设置医疗机构地址: XXX区XX路拟设置医疗机构性质: 民营、营利性功能: XX区XX口腔诊所是集医疗、预防、为一体的诊所。

开展以口腔疾病的宣传和治疗。

服务区域: XX区XXX周边的居住人员，外来人员和流动人口为主要服务对象。

服务方式时间诊疗科目服务方式: 门诊服务时间: 上午8 点一下午8点，节假日照常门诊诊疗科目:(1) 临床科室: 口腔科(2) 辅助科室: 技工室组织机构、人员配备人员配备: 诊所配备口腔科临床医师1一2 人，并聘用护士1人。

医疗机构申报需提交材料清单

医疗机构申报需提交材料清单（一）申请设置民营、个体诊所需提交材料:1、设置医疗机构申请书；(附表1）2、医疗机构分类申请书；（附表2）3、医疗机构申请执业登记注册书；（附表3）4、主要负责人及各卫技人员的资格证明材料包括身份证、职称证、医师资格证书、医师执业证书、非在职证明（退休证、退伍证、失业证、辞职证明、未返聘证明等）、注册护士证等复印件;5、《医疗机构法定代表人签字表》；（附表4）;6、医疗机构用房产权证明或者房屋租赁合同等；7、医疗机构用房平面图；/8、验资证明、资产评估报告（或存款复印件);9、法人年龄在40岁以下需提交户口所在地计划生育证明；10、申请设置企事业内部诊所还需提供企事业单位关于成立内部医疗机构的申请文件及组织机构代码证、法人证书复印件。

11、二级以上医疗机构健康体检证明.(二）门诊部、医院申请执业登记需提交材料:1、设置医疗机构申请书；（附表1）2、医疗机构分类申请书；（附表2）3、医疗机构申请执业登记注册书；(附表3）4、设置可行性研究报告;5、机构用地、用房的合法产权证明或租赁合同;6、选址方位图、建筑设计平面图和科室布局平面图；7、验资证明或资产评估报告;8、《医疗机构法定代表人签字表》；（附表4)；8、人员名单和人员资格证明材料主要负责人技术职称证、医师资格证书、医师执业证书、非在职证明等;医护技人员花名单，同时提供每个人员的基本情况表,并附身份证、毕业证、技术职称证、医师资格证书、医师执业证书、执业护士证等，民营医院还需提供非在职证明.9、医疗机构规章制度；10、医疗机构技术操作规程；11、医疗机构用房的消防验收情况12、医用污水、医疗废物的处理情况；；13、放射科(X光室）的验收情况。

医疗机构变更需提交材料（一)医疗机构增设诊疗科目需提交材料1、《医疗机构申请变更登记注册书》;（附表5）2、医疗机构关于变更诊疗科目的申请；3、《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件4、新增诊疗科目的房屋和设备情况5、新增诊疗科目增加医务人员资格证明材料(要求同执业登记）（二)医疗机构变更法定代表人或负责人需提交材料1、《医疗机构申请变更登记注册书》；（附表5）2、医疗机构关于变更法人或负责人的申请（理由）；3、《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件4、由医疗机构法定代表人签署的原主要负责人的免职证明和新主要负责人的任职证明。

医疗机构的申请书5篇

医疗机构的申请书5篇第1篇示例：尊敬的医疗机构管理人员：我是一家医疗服务机构的负责人，通过这封申请信，我希望能够向贵机构申请合作伙伴关系。

我们的机构致力于为社区提供高质量的医疗服务，我们相信通过与贵机构的合作，我们能够为更多的患者带来优质的医疗体验。

我所在的医疗机构已经有多年的历史，拥有一支经验丰富、专业素养高的医护团队，同时我们也引进了先进的医疗设备和技术，能够为患者提供全方位的医疗服务。

我们的服务范围涵盖了预防保健、诊断治疗、康复护理等多个领域，能够满足患者在不同阶段的医疗需求。

我们非常重视医疗质量，始终坚持以患者为中心的理念，提供全方位的、个性化的医疗服务。

我们的医护团队都具备良好的职业素养和敬业精神，在医疗过程中能够真诚、细心地对待每一位患者。

我们也十分注重医疗安全和医院管理，确保每一位患者都能够在安全、舒适的环境下接受医疗服务。

在未来，我们希望能够与贵机构建立长期的合作伙伴关系。

我们相信贵机构拥有丰富的医疗资源和经验，通过合作，我们能够互补彼此的优势，共同为患者提供更优质、更全面的医疗服务。

我们愿意与贵机构共同探讨合作的具体内容和方式，希望能够在医疗服务品质、医院管理、医疗设备采购等方面进行深入合作。

我们也愿意与贵机构开展医疗人才培养、学术交流等方面的合作。

我们相信通过与贵机构的合作，我们能够为医疗领域的发展和患者的福祉做出积极的贡献。

我代表我们的医疗机构再次表达对贵机构的敬意和诚挚的合作愿望。

期待贵机构能够审慎考虑我们的申请，并希望能够早日得到贵机构的回复。

如果有可能，我们也愿意安排时间前来贵机构进行面谈，进一步探讨合作的具体事宜。

再次感谢贵机构对我们的关注和支持，期待能够与贵机构开展良好的合作。

此致敬礼第2篇示例：【医疗机构的申请书】尊敬的领导：您好！首先感谢您能够抽出宝贵的时间来审阅我们的申请书。

我们是一家专业的医疗机构，致力于为患者提供高质量的医疗服务。

我们诚挚地希望能够获得您的支持和帮助，为更多的患者提供更好的医疗服务。

医疗机构需提交材料

医疗机构设置审批提交材料（100张床位以下医疗机构设置许可）1.授权委托书（法定代表人或负责人不能亲自办理时提交）及受委托人的身份证明复印件；如法定代表人或负责人亲自办理时，只需提交身份证原件及复印件；2.《设置医疗机构申请书》；3.设置可行性研究报告；内容包括：申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；所在地区的人口、经济和社会发展等概况；所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；拟设医疗机构的名称、地址、功能、任务、服务半径；拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；拟设医疗机构的组织机构、人员配备；拟设医疗机构的仪器、设备配备；拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；拟设机构的资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；拟设医疗机构的投资预算；拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。

4.选址报告和建筑设计平面图；选址报告应包括以下内容：选址的依据；选址所在地区的环境和公用设施情况；选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；占地和建筑面积。

5.《医疗机构分类性质申请书》；6.申请设置医疗机构的单位或者设置人的资信证明；7.拟设医疗机构的名称，营利性医疗机构要提供工商管理部门的“企业名称预先核准通知书”；8.拟定的法定代表人及主要负责人的个人资质证明（身份证、离退休证、毕业证、资格证、执业证、职称证、任命书、人事关系证明）；9.由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及两人以上合伙申请设置医疗机构的，除提交以上材料外，还必须提交有各方共同签署的协议书；10.拟开办医疗机构场所有关房产文件、房屋租赁证明及所在地居委会或物业管理部门出具的同意开办医疗机构证明文件，并加盖公章；11.医疗机构设置公示相关证明；12.卫生行政部门规定的其他文件。

医疗机构分类登记审验书

医疗机构分类登记审验书机构名称设置单位（人）法定代表人（主要负责人）登记号（医疗机构代码）申请日期中华人民共和国卫生部制医疗机构分类登记审批表编号：填表说明：注①：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。

资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等。

附表5医疗机构申请执业登记注册书设置单位（个人）（章）组建负责人（章）登记号（医疗机构代码）申请日期批准文号中华人民共和国卫生部制附表5-1-1填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。

3、附表5-2 隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、附表5-2 所有制形式；在后面的括号中填写项目的号码，只能填一个。

5、附表5-2 服务对象；填写要求同4。

6、附表5-2 法定代理人；医疗机构拥有法人地位者；只填写其法定代理人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代理人姓名及本医疗机构主要负责人情况。

7、附表5-3 在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报。

8、附表5-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。

在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、附表5-3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、附表5-4 在每项空格中填写相应项目的人数。

11、附表5-4-1 职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。

包括医疗等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。

设置医疗机构申请书(例范本)

设置医疗机构申请书 (范本一) 被申请单位（人）：xx省卫生厅设置单位（人）：xxxxxxxxxxx地址：xxxxxxxxxx申请核定项目类别：xxxxx名称：xxxxx选址：xxxxxxxxx所有制形式：xxxxxxxx床位：xxx张服务对象：xxxx诊疗科目：xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx. 投资总额：xxxxx万元人民币注册资金（资本）：xxx万人民币其他：提交文件：（1）设置医疗机构申请书（2）设置医疗机构可行性报告（3）选址报告和建筑设计平面图（4）其他设置单位（人）（章）年月日设置地的区（县）卫生局意见年月日（章）审查人员意见签字年月日主管领导意见签字年月日局长核批签字年月日设置可行性研究报告目录第一章承办单位简介1.1承办单位承办单位名称xxxxxxxxxxxxx1.2申请单位基本情况◆◆第二章所在地区人口、经济、社会发展情况2.1xxx市人口情况2.2xxx市经济发展情况2.3xxx市社会发展情况第三章市场分析及需求预测3.1医疗机构现状分析3.2医疗机构发展趋势分析3.3需求预测第四章项目概况4.1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径◆名称：xxxxxxxxxx◆选址：xxxxxxxxxxx◆功能：xxxxxxxxxx◆任务：xxxxxx◆服务半径：xxxxx4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响第五章环境保护xxxxx医院环境影响评价报告，污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见5.1环境保护依据及标准（1）、《中华人民共和国环境保护法》（2）、《建设项目环境保护设计规定》（国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文）；（3）、《污水综合排放标准》GB8978-1996；（4）、《医疗废物管理条例》（5）、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》遵循“三同时”原则进行同步设计，对主要污染源和污染物进行控制和治理。

5.2主要污染源、污染物及其治理（1）医疗、检验废弃物及放射性污染的治理在医疗、检验等过程中有医用材料、废渣、报废胶片、中药渣、纸张等废弃物产生，采用集中收集后送xxx市医疗废弃物处理中心统一填埋，对有传染病源的污染物单独集中隔离，根据不同的传染源采用压力蒸汽灭菌或用药物灭菌后统一送xxx市医用废弃物处理中心专门的焚烧炉焚烧。

2024年设置医疗机构申请书

2024年设置医疗机构申请书
尊敬的有关部门：
我是某某某，拟在2024年设立一家医疗机构，特此向贵部门提交申请书，并希望得到审核批准。

一、申请机构基本情况
1. 机构名称：***
2. 经营范围：***
二、机构背景及发展目标
三、市场分析及竞争优势
1. 市场需求分析
2. 竞争优势
四、经营管理方案
1. 组织结构及人员配置
2. 经营管理制度
3. 质量管理体系
五、硬件设施及设备配备
六、注册及审批手续
七、资金筹措方式及资金需求
八、经营计划
九、风险分析及应对措施
十、其他
十一、联系方式
联系人：***
联系电话：***
电子邮箱：***
特此申请，请贵部门进行审核，并批准设立该医疗机构。

谢谢！
申请人：***
日期：***。

开办个人诊所人员资质要求

一、开办个人诊所人员资质要求（一）非在职医务人员，有执业医师资格，经注册后在医疗机构中执业满5年；（二）设置二级西医或三级中医诊疗科目诊所的，申请人应具有副主任医师或以上职称；（三）男性年龄在65周岁以下，女性年龄在60周岁以下，且身体健康；（四）离退休的卫生技术人员须经原工作单位同意；（五）注册资金：私人西医诊所不少于30万元，私人中医诊所不少于15万元；开办个人诊所人员资质要求二、开设医疗机构要哪些手续（一）《设置医疗机构申请书》（二）《医疗机构名称核定申请书》（三）《医疗机构分类性质申请书》（四）设置可行性研究报告（五）选址报告和建筑设计平面图（手术室、消毒供应室平面图单列）（六）《医疗机构设置规划》及所在地卫生计生行政部门出具的符合当地医疗机构设置规划的意见（七）委托函（八）非营利性承诺书（民办非营利性医疗机构使用）两人以上法人或者其他组织共同申请医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，必须提交由各方共同签署的协议书。

除原件外，所有材料一式两份，活页形式递交，请勿用订书机装订。

三、开办个体中医诊所的基本条件（一）房屋和布局1、建筑面积不少于40平方米；2、房屋设置要符合卫生学布局及流程。

各室独立，通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。

（二）人员一至少有1名取得医师资格后从事五年以上临床工作的中医师；二经批准设置中药饮片和成药柜的，须配备具有中药士以上职称的人员。

（三）设备设施1、有与开展诊疗活动相适应的设备和中医诊疗器具；2、配备消毒液、紫外线灯、高压消毒锅等消毒设施；3、医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定；4、药房配备100种以上药物，药柜（橱）应满足所有药品明显摆。

医疗机构校验申请书 (2)

医疗机构校验申请书申请机构信息•申请机构名称：[医疗机构名称]•机构类型：[公立/私立]•机构级别：[三级甲等/二级乙等/一级丙等]•机构地址：[机构地址]•法定代表人：[法定代表人姓名]•联系电话：[联系电话]•邮箱地址：[邮箱地址]申请背景随着人口老龄化的加剧和人们对健康的关注度提高，医疗资源的需求也日益增长。

为了确保医疗机构能够提供高质量的医疗服务，医疗机构的规范化和标准化已成为一个重要的问题。

我机构作为一家[公立/私立]医疗机构，致力于提供优质的医疗保健服务，为了进一步提升我们机构的服务质量和信誉度，特申请进行医疗机构的校验。

申请目的通过医疗机构的校验，我们的目标主要有以下几点：1.获得权威机构的认可，提升机构的声誉和信誉度。

2.在国内医疗机构中建立差异化和竞争优势。

3.提升医疗机构的管理水平和服务质量，为患者提供更好的医疗保健服务。

4.为医疗机构的发展规划提供参考和指导。

5.为医疗机构的品牌推广和宣传提供支持。

申请内容经过仔细研究和调研，我们决定申请进行医疗机构的校验。

具体的申请内容包括：1. 组织结构和人员配置•提供医疗机构的组织结构图和各部门的职责分工。

•提供医疗机构的人员配置表，包括各岗位人员的数量和职位要求。

2. 设备设施和医疗技术•提供医疗机构的设备设施清单，包括各类医疗设备和辅助设施。

•提供医疗机构的医疗技术水平评估报告，包括医疗技术的覆盖范围和能力。

3. 服务管理和质量控制•提供医疗机构的服务管理规范和制度文件，包括患者就诊流程、医疗纪录管理、医疗安全管理等。

•提供医疗机构的质量控制措施和评估报告，包括患者满意度调查结果和不良事件处理情况。

4. 医院安全和环境卫生•提供医疗机构的安全管理制度和应急预案，包括火灾、自然灾害和公共卫生事件的应对措施。

•提供医疗机构的环境卫生管理报告，包括医疗废物处理、清洁消毒和空气质量监测等情况。

5. 财务管理和合规审计•提供医疗机构的财务管理制度和会计报表，包括财务预算、成本控制和资金管理等。

医疗机构校验申请书

医疗机构校验申请书医疗机构校验申请书申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。

下面是相关的范文，快来看看吧，欢迎欣赏与借鉴。

医疗机构校验申请书：申请医疗机构名称(章)法定代表人(章)(主要负责人)登记号□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2、表1医疗机构代码按照卫生部卫办发[2002]117号《关于下发的通知》的有关规定填写。

3、表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4、表1所有制形式分类性质在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

5、表1服务对象填写要求同4。

6、表1法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名;不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。

7、表2在诊疗科目代码前的口内用划“∨”方式填报。

8、表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的，应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的，只填报到一级诊疗科目。

在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、表3在每项空格中填写相应项目的人数。

11、.表3管理人员;医疗机构的.负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。

12、表3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

13、表4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。

.14、表5出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数15、.表5床位周转次数计算公式：出院人数平均开放病床数16、表5床位使用率计算公式：实际占用总床日数实际开放总床日数17、表5平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。