儿科内镜检查技术操作
小儿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范
小儿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范小儿外科内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展小儿外科内镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称小儿外科内镜诊疗技术主要包括小儿（0-18岁）腹腔镜、胸腔镜、泌尿内镜、脑室镜、关节镜等诊疗技术。
小儿外科内镜涉及儿科消化内镜、呼吸内镜诊疗技术的，参照《儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范》和《儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展小儿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展小儿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展小儿外科内镜诊疗技术的术前准备室、专业手术室、麻醉恢复室、内镜清洗消毒室、重症监护室等相关场所和小儿外科专用的内镜手术设备。
拟开展小儿外科内镜日间手术的，还应当具有日间手术室，日间手术室配置同手术室要求。
1.小儿外科科室或专业组。
床位不少于10张，每年收治小儿外科患者不少于300例，每年完成小儿外科手术不少于200例。
2.术前准备室。
术前准备室的人员配置应能满足患者术前准备需要。
3.手术室。
（1）手术室具备开展常规小儿外科手术的设备和条件，满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。
（2）手术室原则上不小于20m2（房间内安放基本设备后，要保证手术床和显示器有自由移动空间），保证内镜操作者及助手有充分的活动空间。
（3）内镜系统应配置儿科专用高清腔镜主机、显示器、医疗气体管道，并配置儿科专用的手术器械和图像储存器，便于儿童精细手术操作、收集总结资料、转播和教学。
（4）手术室内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。
手术室应设有独立的通风系统。
（5）手术室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。
（6）手术室须符合消防安全、电力保障等相关要求。
内镜诊疗操作流程
内镜诊疗操作流程1、普通胃镜：（1）对病人做好解释工作，争取病人配合；（2）检查当天需禁食至少4小时，在空腹时进行检查；（3）咽部麻醉：口服利多卡因胶浆；（4）嘱患者松开领扣及腰带，左侧卧位躺于检查床上，下肢半屈，放松身躯，尤其颈部需保持自然放松位置。
于口侧垫消毒巾及放置弯盘，嘱病人含上口垫，轻轻咬住；（5）检查内镜各项功能如角度控制按钮、吸引、注气等皆无故障，准备进镜；（6）胃镜检查后根据患者病情，禁食水0.5-2h。
2、无痛胃镜：（1）术前准备：①检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；②要有成人亲友陪伴，术前取下假牙；③详细询问患者既往病史及药物过敏史；④请麻醉科评估患者综合情况，选择合适的麻醉药物及剂量；（2）操作流程：①检查当天需禁食至少5小时，在空腹时进行检查；②对病人做好解释工作，争取病人配合；③麻醉：请麻醉科评估患者综合情况，选择合适的麻醉药物及剂量；④行胃镜检查；（3）术后护理①检查后3小时内需有人陪护。
②检查后8小时内禁食辛辣、刺激的食物，不能饮酒，不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外；检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。
③有特殊症状改变者，留院观察1-2天。
3、普通结肠镜：（1）饮食准备：检查前进低脂、细软、少渣的半流食1-2天，检查当日早餐禁食；（2）清洁肠道：硫酸镁、甘露醇等肠道准备。
①硫酸镁：检查前进食少渣低脂饮食1-2日，便秘患者于术前口服缓泻剂。
检查当日清晨5：00-5:30以200-300mL温水冲服硫酸镁50g，接着于10-15min内口服1000mL水。
②甘露醇：检查当日清晨5：00-5:30口服20%甘露醇250mL，接着于10-15min 内口服1000mL水。
但需注意，本法因甘露醇在大肠内可被细菌分解产生可燃气体氢，如进行高频电凝术有引起爆炸的危险，故在内镜治疗时不选择甘露醇法清洁肠道。
（3）行肠镜检查：检查前排净粪水，换上检查裤，左侧卧位于检查床上，润滑镜身，按压镜头滑入肛门。
内镜诊疗流程与注意事项
内镜诊疗流程与注意事项有哪些
内镜流程：第一.在做内镜前应该先进行抽血化验，判断是否存在肝炎、梅毒或艾滋病等传染性疾病。
第二.内镜操作前6-8小时禁止进食，以便于胃肠排空，
防止消化道内存在食物遮挡内镜的视野。
肠镜检查前，还
需要提前服用甘露醇等泻药，清除肠道内容物。
第三.胃镜检查时，带有探头的导管是通过人体的咽喉部
位进入体内的，在此过程中会出现疼痛感，所以在进行内
镜操作前三十分钟可以口服麻药，帮助减轻疼痛感。
肠镜
检查时，导管通过肛门进入人体。
第四.患者应该取侧卧位并屈膝，当导管进入体内后，应
该积极配合，使导管顺畅抵达至体内检查部位。
然后通过
手术操作者左右移动探头的方向，帮助观察检查部位的具
体情况，以达到帮助确诊的效果。
注意事项：在操作过程中可能会出现恶心、呕吐、呼吸困难或腹胀、腹痛等症状，如果情况严重要及时停止内镜检查。
术后还
应该注意清淡饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性的食物。
儿科消化内镜技术的步骤
儿科消化内镜技术的步骤
儿科消化内镜技术的步骤通常包括：
术前准备：这包括评估患儿的病情，确定是否适合进行消化内镜手术，以及向患儿和家长解释手术过程、风险和可能的并发症。
麻醉：通常患儿需要在麻醉状态下进行手术，以减轻他们的不适和恐惧。
插入内镜：医生将消化内镜插入患儿的口腔或肛门，进入消化道。
在这个过程中，医生需要仔细观察消化道的情况，寻找病变部位。
诊断：通过内镜观察，医生可以确定病变的位置、范围和性质，如炎症、溃疡、息肉等。
治疗：根据诊断结果，医生可以选择合适的治疗方法，如活检、止血、切除病变组织等。
退出内镜：完成诊断和治疗后，医生会退出内镜，结束手术。
术后护理：术后患儿需要休息和观察一段时间，以确保没有并发症发生。
医生还会向家长交代术后注意事项和随访计划。
以上步骤仅供参考，具体步骤可能会因患儿的年龄、病情和医院的技术水平而有所不同。
如果您需要更详细的信息，建议咨询专业的儿科消化内镜医生。
小儿外科内镜诊疗技术管理规范(2013年版)为加强小儿外科内镜诊疗
小儿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强小儿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范小儿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展小儿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的小儿外科内镜诊疗技术主要包括小儿（0-18岁）腹腔镜、胸腔镜、消化内镜、泌尿内镜、脑室镜、呼吸内镜、关节镜等诊疗技术。
小儿外科内镜涉及儿科消化内镜、呼吸内镜诊疗技术的，参照《儿科消化内镜诊疗技术管理规范》和《儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展小儿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的小儿外科诊疗科目，有与开展小儿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构设有小儿外科或专业组，科室或专业组每年收治小儿外科患者不少于500例，完成小儿外科手术不少于300例。
2.小儿外科内镜工作室。
（1）小儿外科内镜工作室应包括内镜检查室、术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）配备满足开展小儿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、小儿内科等专业科室或专业医师，有满足小儿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备小儿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有经过小儿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备小儿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗技术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展小儿外科临床诊疗工作不少于10年，近5年累计完成小儿外科内镜诊疗不少于1000例，其中，完成按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗不少于50例，或按照三级手术管理的小儿外科内镜诊疗不少于200例，技术水平在本地区处于领先地位。
消化内镜在儿童中应用进展
2. 胶囊内镜的应用
不明原因的消化 道出血，经上下 消化道内镜检查
无阳性发现者
其他检查提示的 小肠影像学异常 各种炎症性肠病， 但不含肠梗阻者
及肠狭窄者
无法解释的腹痛、 腹泻
胶囊内镜主要适用 于不明原因的腹痛 、腹泻、消化道出 血、小肠肿瘤、克 罗恩氏病等小肠疾 病的诊断。
不明原因的缺铁 性贫血
小肠肿瘤（良性、 恶性及类癌等）
血管发育不良
血管发育不良
小肠肿瘤
小肠肿瘤
空肠憩室
Crohn病
Crohn病
胃泌素瘤
主动脉小肠瘘
血管炎
Meckel憩室
药物
血管病
感染
1.2 小肠镜在小肠疾病诊治中的价值
对不明原因小肠出血，儿童检查结果与成 人并不一致。儿童主要为血管发育异常、血管 炎和溃疡。瑞金医院儿科消化报道不明原因消 化道出血患儿9例，7例为血管异常疾病，1例为 Crohn病，1例为过敏性紫癜。
2.2 胶囊内镜对小肠疾病诊断的应用
总之，胶囊内镜突出表现在对不明原因的消 化道出血和小肠疾病具有诊断价值，虽然胶囊内 镜有操作简便、安全卫生、对患者无任何痛苦等 优点，但其不能进行粘膜活检，故无法取代双气 囊小肠镜检查，且胶囊内镜作为一种异性物体， 对小儿来说吞咽困难且易在胃肠道内梗阻，所以 儿童临床应用受到限制。
消化内镜在儿童中应用进展
目前，小儿消化内镜已经较广泛的应用于小 儿消化系统腔道疾病的诊断和治疗，尤其是诊断， 甚至普遍应用于基层医院。而内镜治疗上的优势， 也已经得到医学界的认可，部分取代的外科手术 治疗，在一些较大的医院得到了推广，如内镜下 消化道异物的取出，静脉曲张硬化剂治疗，息肉 摘除等。
一、消化内镜的诊断应用进展
江苏省三级儿科呼吸内镜诊疗技术治理标准
江苏省三级儿科呼吸内镜诊疗技术治理标准（试行）为增强三级儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用与治理，标准儿科呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗平安，依照国家卫生计生委印发的《内镜诊疗技术临床应用治理暂行规定》和《儿科呼吸内镜诊疗技术治理标准（2021年版）》，制定本标准。
本标准为医疗机构及其医师开展三级儿科呼吸内镜诊疗技术（见附件）的大体要求。
本标准所称的儿科呼吸内镜诊疗技术要紧包括儿科（0-18岁）可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、儿科胸腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构大体要求（一）医疗机构开展儿科呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准记录的相关专业诊疗科目，有与开展儿科呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并知足以下要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中综合性医院设有儿科呼吸专业组，专科医院（儿童医院或妇儿医院）设有儿科呼吸专业。
开展儿科呼吸系统疾病诊疗工作很多于10年；近5年，每一年收治呼吸系统疾病患者很多于500例，完成儿科呼吸内镜诊疗操作很多于100例。
2.儿科呼吸内镜工作室。
（1）知足儿科呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前预备室、内镜诊疗室和术后观看室等。
开展儿科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具有知足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。
（2）配备知足儿科呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、吸氧装置、负压吸引器、苏醒气囊及加压面罩、各类型号的气管插管等急救设备和急救药品。
3.具有知足实施依照三级手术治理的儿科呼吸内镜诊疗技术需求的麻醉科或儿科麻醉专业医师，具有儿科呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处置和抢救能力。
（三）有通过儿科呼吸内镜诊疗相关知识和技术培训，具有儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染治理符合要求。
二、人员大体要求（一）医师。
耳鼻咽喉科内镜检查法
耳鼻咽喉科内镜检查法耳鼻咽喉科常用的内镜检查法，包括直接喉镜、支气管镜及食管镜检查法。
近几十年来，随着光导纤维的发展，纤维内镜已广泛应用于临床。
由于冷光源的配备、器械的改进、麻醉方法及检查技术的提高，使内镜更为广泛、安全地应用于喉、气管、支气管、肺及食管疾病的诊断和治疗。
检查者在实施内镜检查前应熟悉喉、气管、支气管及食管的解剖，详细了解病情，正确选择内镜的种类和大小，同时应熟悉器械的使用方法以及消毒和保养等相关知识。
术中要严格遵守操作规程，动作应轻柔，避免不必要的损伤。
初学者如能在尸体或动物身上先行练习操作，对较快地掌握该检查法有所帮助。
一、器械、术前准备、麻醉方法及体位【器械】L内镜常用者有2类，即硬管内镜和纤维内镜。
硬管内镜为金属制的直管，具有体轻、光滑、壁薄等条件。
纤维内镜是一种由导光玻璃纤维制成、可弯曲的软性细长形内镜。
（1）直接喉镜。
（2）硬管支气管镜：支气管镜镜管细长，远端开口呈斜坡形，边缘圆钝光滑，通过声门时可减少对声带的损伤。
远端一段管壁上有几个小孔，检查时有利于各支气管的通气。
近端有一镜柄，与远端斜坡形开口所对方向正好相反，对斜坡形开口有定向作用。
靠镜柄的管壁内有一条与镜管同长的细管，为插入灯杆作照明之用。
现用的硬管支气管镜使用冷光源，环形光源置于镜管的远端。
与柄相对处附有一短的斜向旁管，可经之输氧。
硬管支气管镜主要有3种类型：1）杰克逊式：国产支气管镜多仿此式。
镜管粗细一致，照明灯泡由灯杆通过管壁内的细管送至镜管远端。
因该镜内径较小，手术时视野受限。
2）尼格司式：远端管径与杰克逊式相同，但近端内径较大，视野较广。
目前这两种支气管镜都配有灯杆式或软管式冷光源照明，效果良好。
3）附有Hopkins潜窥镜的支气管镜：目前国内各大医院基本上都已配备StOrZ生产的带有先进照明和放大作用的支气管镜。
该套设备包括冷光源、纤维导光束、棱镜折光镜、支气管镜和直视异物钳等。
其支气管镜的管壁薄、管腔大,支气管镜近端的棱镜折光镜可以调节，冷光源的光亮度强,亮度可调。
儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件11儿科消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范儿科消化内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展儿科消化内镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称儿科消化内镜诊疗技术主要包括儿科（0-18岁）胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展儿科消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有开展儿科消化内镜诊疗技术的术前准备室（区域）、诊疗室、麻醉恢复室、内镜清洗消毒室等相关场所和设备。
1.儿科。
有儿科消化专业团队及单独的儿科病房，床位不少于30张。
2.术前准备室（区域）。
术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。
3.诊疗室。
（1）操作间数量设置应满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。
（2）每个操作间的面积原则上不小于20m2（房间内安放基本设备后，要保证检查床有360°自由旋转的空间），保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。
（3）消化内镜可采取集成的移动推车或吊塔，能集成内镜主机、显示器、心电监护仪、高频电发生器、医疗气体管道、电器信号线及网线、各种引流瓶及气体接口，可灵活地移动到医生操作所需的任意位置。
（4）操作间内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。
操作间应设有独立的通风系统。
（5）诊疗室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。
（6）儿科消化内镜诊疗室必须配备麻醉机。
（7）诊疗室须符合消防安全、电力保障等相关要求。
4.麻醉恢复室。
（1）麻醉恢复室的规模应与内镜诊疗室的规模相适应。
（2）麻醉恢复室应配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患者安全。
5.内镜清洗消毒室。
（1）消化内镜诊疗室应设独立的清洗消毒区，配置相匹配的清洗消毒设备，包括全自动和（或）人工内镜洗消机器、附件清洗用的超声清洗机器、测漏装置、干燥装置等。
耳鼻咽喉科内镜检查法
耳鼻咽喉科内镜检查法
鼻内镜技术的发展使得鼻科领域产生了巨大的变革。
鼻腔、鼻窦和鼻咽部疾病为常见病和多发病，鼻内镜在上述疾病的诊断及治疗上发挥了重要作用。
鼻内镜包括0°、30。
、45°、60°、70°、90°、120°等多种视角镜，镜直径有用于成人4mm和用于儿童的2.7mm的内镜。
一、操作步骤
1病人正坐或平卧位，头部固定。
2.检查者站立于被检查者右前方，正对监视器。
二、持镜方法
一般左手持镜，右手可同时进行活检等其他操作，持镜手法可根据各人的习惯采用不同方式，但以适于鼻内镜手术操作时的持镜方式为宜，因为进行鼻内镜手术一般要有鼻内镜检查的基础。
三、检查步骤
内镜先从总鼻道沿鼻底平行向后缓缓推进，同时注意经过部位有无异常，穿过后鼻孔，进入鼻咽部，分别观察鼻咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、隆突、咽鼓管咽口等；然后将内镜慢慢向外退出，镜头稍稍向上，观察蝶筛隐窝、中鼻道、鼻顶、嗅裂，最后退出时观察鼻中隔前端及鼻前庭。
也可进镜后先观察鼻前庭、中隔前端、中鼻甲、钩突、中鼻道、嗅裂、
蝶筛隐窝，最后检查鼻咽部。
观察的同时对需要的部位进行采
拍图像存储。
儿科消化-胃镜操作
纤维（电子）胃、十二指肠镜检查第一节纤维（电子）胃检查小儿纤维（电子）胃镜检查操作常规(试行)中华儿科杂志编辑委员会(1996年5月上海第一届儿科消化内镜临床应用专题学术研讨会通过)一、适应证1．反复腹痛，尤其是上腹部及脐周疼痛；2．上消化道出血；3．经常性呕吐；4．有明显的捎化不良症状，如厌食、反酸、暖气、上腹饱胀、烧心感等；5．上消化道异物，息肉摘除，冒扭转复位；6．原因不明的贫血；7. 不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛；8．已有上消化道疾病者。
二、禁忌证1．有严重的心肺疾病或处于休克昏迷等不能耐受检查者；2．疑有上消化道穿孔、腹膜炎、腹水、严重腹胀者；3．吞食腐蚀物的急性期；4．有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者；5．有出血性疾病者(必须检查时，不进行活检和息肉切除)；6．精神病患儿、严重智力障碍、脊柱明显畸形者。
注：新生儿及3个月以下小婴儿应慎重，必须严格掌握适应症。
三、术前准备1．了解病情，估计可能病变，并测出、凝血时间及血小板计数；2．向患儿及家长说明检查程序和目的，消除恐惧心理；3．术前1天晚餐后禁食、禁药，术前禁水4小时；哺乳期婴儿禁奶6小时，钡餐透视者需2天后；4．术前用药(1) 术前一般不用药，必要时用阿托品每次0.01～0.02mg／kg，肌内注射。
婴幼儿或精神紧张年长儿，术前30分钟给予10%水合氯醛每次0.5ml／kg保留灌肠，或安定0.l～0.3mg／kg肌内注射；(2) 除婴儿外术前可用咽部麻醉；(3) 术前5分钟可口服祛泡剂2～4ml。
四、操作注意事项1．患儿左侧卧位，松开领扣、裤带，二下肢屈曲，助手扶持患儿头部把紧患儿口中牙垫；2．插镜，采用单人或双人插镜法；3．当镜身通过咽喉部后，即应在直视下操作，依次自食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，进入球内至十二指肠降部观察，注气应适量，必要时将过多气体吸出；4．在退镜过程中，应上下、左右方向依次仔细观察十二指肠降部、球部及胃内各部：胃窦、胃角、胃体、胃底和贲门，对胃底及贲门部应采用高位翻转和正面观察；5．胃镜退出贲门前应吸出胃内气体，然后退入食管观察，直至全部退出；6．操作过程中，有专人陪同给予安抚，并密切观察患儿反应。
最新儿童支气管镜操作规范（五篇范例）
最新儿童支气管镜操作规范（五篇范例）第一篇：最新儿童支气管镜操作规范儿童支气管镜操作规范1.目的1.1制定儿童支气管镜操作规范，使支气管镜操作更规范，更好地发挥其指导作用。
2.标准2.1支气管镜术的适应证、禁忌证 2.1.1适应证 2.1.1.1喉鸣。
2.1.1.2反复或持续性喘息。
2.1.1.3局限性喘鸣。
2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。
2.1.1.5反复呼吸道感染。
2.1.1.6可疑异物吸入。
2.1.1.7咯血。
2.1.1.8撤离呼吸机困难。
2.1.1.9胸部影像学异常2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和（或）畸形2.1.1.9.2肺不张2.1.1.9.3肺部团块状病变 2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病 2.1.1.9.5气道、纵隔占位2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。
2.1.2相对禁忌证2.1.2.1严重心肺功能减退者2.1.2.2严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者2.1.2.3高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃ 以下再行手术，以防高热惊厥2.1.2.4活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等2.1.2.5严重营养不良，不能耐受手术者。
2.2支气管镜术的术前准备2.2.1术前病情评估由于镇静和麻醉药物等在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等并发症。
因此，术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。
2.2.2签署知情同意书2.2.3常规检查：血常规、凝血功能、输血前检查、胸部Ｘ线或胸部ＣＴ、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。
2.2.4术前禁饮食：根据食物在胃内被排空的时间长短，制定不同的禁食时间。
内镜诊疗操作流程
内镜诊疗操作流程内镜诊疗是一种通过使用内镜器械进行病情诊断和治疗的医疗技术。
内镜诊疗涵盖了多个领域，包括胃肠、呼吸、泌尿等系统。
下面是内镜诊疗的一般操作流程：1.病史询问和体格检查：在内镜诊疗操作之前，医生会对患者进行病史询问和体格检查，了解患者的病情和症状。
2.术前准备：内镜诊疗需要患者处于空腹状态，因此通常会要求患者在手术前一晚停止进食，禁止饮水。
3.麻醉：根据患者的情况和手术需要，选择适合的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉等。
4.内镜插入：在完成麻醉后，医生会将内镜器械插入患者的体内，可以通过口腔、鼻腔、直肠等途径进行，具体的插入方式根据手术部位和目的来定。
5.视觉检查：通过内镜镜头，医生可以观察和检查患者的内脏器官。
在观察过程中，医生需要注意病变的位置、形态、大小等特征，并记录下来。
6.病变采样：根据观察的结果，如果发现可疑的病变，医生可以使用内镜器械进行取样。
这个过程通常称为活检，需要将组织样本送到病理科进行进一步的病理学检查。
7.治疗操作：在诊断的基础上，一些病变可以进行治疗操作。
例如，内镜下止血、肿瘤切除、息肉摘除、病变消融等。
8.操作结束：在完成检查和治疗后，医生逐渐将内镜器械拔出患者的体内。
这个过程需要非常慢而稳定，以避免伤害患者的组织。
9.观察和复苏：手术结束后，患者需要在恢复室观察一段时间，以确保没有任何并发症发生。
医生会关注患者的生命体征和病情变化。
10.术后指导：在出院前，医生会向患者提供术后护理指导，包括饮食调整、用药指导等。
患者需要按照医生的建议进行恢复和康复。
需要注意的是，每个具体的内镜诊疗操作流程可能会因为手术目的、手术部位等因素而有所不同。
此外，内镜诊疗是一项高风险操作，需要非常专业的医生和设备来保证手术的安全和有效。
在接受内镜诊疗操作前，患者需要充分了解手术内容和风险，并与医生进行充分的沟通和确认。
小儿内镜检查流程
小儿内镜检查流程《小儿内镜检查：一场充满挑战与趣味的“小探险”小儿内镜检查，听起来就有点让人头皮发麻，不管是家长还是医护人员，那都是一场独特的“战役”。
不过呢，这其中也有着不少有趣和值得分享的事儿。
首先，在检查之前，那就是一场“哄娃大战”。
小宝贝们可不知道内镜检查是什么玩意儿，只是单纯觉得危险又可怕。
这时候啊，医护人员就像是超级魔法师。
他们会拿出各种可爱的小玩具，温柔地跟小朋友说：“看呀，这个小玩偶也想陪你一起玩一个超级酷的冒险游戏呢。
”家长们呢，更是忙得像热锅上的蚂蚁，一边哄着孩子，一边又得听医护人员交代那些注意事项，感觉脑袋都要爆炸了。
然后就是准备阶段啦。
要给小朋友换上特制的小衣服，这衣服穿在他们身上就像小企鹅一样，超级可爱。
不过小宝贝们可不会这么乖乖听话，经常是扭来扭去，仿佛身上穿的不是衣服而是会咬人的小怪兽。
医护人员这个时候就得一边轻声细语安抚，一边手脚麻利地搞定这些事儿。
等到真正要进入检查室的时候，那才是高潮部分。
小朋友们的眼睛里充满了疑惑和恐惧，小脸蛋皱成一团，就像个小苦瓜。
我们得好说歹说地把他们抱上检查床，这时候就感觉像是哄着一只不敢过桥的小猫咪。
有的小朋友还会奶凶奶凶地挥舞着小手，喊着“我不要，我不要”，那小模样又好气又好笑。
不过呀，一旦内镜开始进入体内，小朋友们安静下来的那一刻，整个世界都好像松了一口气。
医护人员紧绷的神经也能放松一丢丢，这时候就觉得像是攻克了一道大难关。
而在旁边陪着的家长们呢，也是提着的心慢慢放下，就盼着检查能快点结束，小宝贝不要再哭哭闹闹的了。
总的来说，小儿内镜检查虽然困难重重，但就像是一次充满未知和惊喜的探险旅程。
医护人员需要有一颗超级柔软又强大的心，而家长也得像坚强的后盾一样给予支持。
这么个流程走下来，虽然累得够呛，但看到最后小朋友平平安安，又觉得一切都是值得的。
每个小宝贝都是一个小天使，只不过在这个检查过程中太害怕了才会调皮捣蛋，等结束了又会露出可爱的笑脸，好像之前的那些哭闹都不曾发生过似的。
儿内科临床技术操作规范
儿内科临床技术操作规范1.术前准备：（1）核对患儿个人信息，确认身份、年龄、性别等，并做好相应记录。
（2）了解患儿的病情和需要进行的操作内容。
（3）对操作器械进行清洁和消毒处理，保证无菌状态。
（4）保持操作环境的整洁和温暖，确保患儿舒适。
2.操作前准备：（1）与患儿及家长交流，耐心解释操作过程和注意事项，以获得他们的配合和理解。
（2）适当安抚患儿情绪，缓解焦虑和恐惧感。
（3）协助患儿脱掉衣物，并妥善保护其隐私。
3.体格检查：（1）恰当选择体温计，根据患儿年龄和病情决定口温、腋温或肛温的测量方法。
（2）注意测量体温的时间和测量部位，并做好相应记录。
（3）使用适宜大小的听诊器，注意器械和手部清洁，准确听取心、肺、腹部等各部位的音响，记录相关发现。
4.药物给予：（1）核对医嘱和药物信息，确认患儿身份和药物剂量，以免发生错误。
（2）正确计量药物剂量，根据患儿年龄和体重确定给药方式和剂量。
（3）选择合适的给药方式，如口服、鼻饲、静脉注射等，并采取相应的操作技术。
（4）监测药物给予后的效果和不良反应，记录相关观察结果。
5.血液采集：（1）选择合适的采血部位，一般在手、前臂或足背，便于操作和采样。
（2）采集前先清洗双手并戴好手套，使用一次性无菌工具采血。
（3）适当安抚患儿，减轻其疼痛感，熟练且快速地完成采血操作。
（4）注意观察患儿采血后的情况，观察有无明显出血，及时给予压迫止血。
6.呼吸道处理：（1）协助患儿保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞呼吸道。
（2）选择合适的呼吸道辅助工具，如吸痰器、氧气面罩等，并确保其无菌状态。
（3）规范操作手法，注意吸痰的时机和频率，避免对患儿的不适和损伤。
7.导尿：（1）选择适合年龄和体型的导尿管，准备导尿所需的器械和消毒液。
（2）使用消毒棉球，顺序清洁尿道口到肛门周围的皮肤，避免交叉感染。
（3）用适量的润滑剂涂抹导尿管，缓慢且温和地插入患儿尿道，避免损伤。
（4）接尿采用尿袋，保持导尿管通畅。
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儿科内镜检查技术操作规范
纤维胃、十二指肠镜检查
【适应证】
适用于胃、十二指肠各种病变的诊断。
特别对胃癌的早期诊断、十二指肠溃疡的确诊具有重要意义。
对上消化道出血的病因、部位诊断和紧急止血也具有较大意义。
【禁忌证】
以下情况应禁忌或暂缓检查：
(1)急性上呼吸道炎症。
(2)严重食管静脉曲张。
(3)食管狭窄或贲门梗阻。
(4)活动性肝炎、活动性肺结核。
(5)体质严重衰弱，或患有严重心脏病。
【操作方法与程序】
1.术前准备
(1)了解病情，交待注意事项，争取患儿合作。
如做过钡餐检查，应间隔3d 行胃镜检查。
(2)禁食8～12h。
(3)检查前排空大小便。
幽门梗阻者须先抽空胃内容物。
(4)术前30min肌内注射阿托品。
精神紧张者，酌情肌注镇静剂。
2.局部麻醉
用l％～2％丁卡因或4％利多卡因作咽部喷雾麻醉，3～min1次，共3次。
或可将上述药剂含于舌根处，2～3min后咽下。
3.嘱患儿左侧卧位，松解领扣及裤带。
头下垫枕并稍后仰，全身放松，均匀呼吸。
口下放臵弯盘。
4.将牙垫套在可曲管上，用透镜清洁剂涂抹物镜，使弯曲部处于自由状态，打开光源。
5.术者右手持胃镜，由口中向下插，嘱患儿勿咬胃镜，至咽部时嘱患儿下咽，
同时术者稍加力送下，将镜端插入食管上部，嘱患儿咬紧牙垫。
6，边进镜边观察。
通过贲门后，先找胃角，再寻幽门，最后进入十二指肠。
检查过程中，术者将手指轻压在气液钮上，使之自动向胃内充气，使胃壁舒展。
调节目镜的屈光及照度直至图像清晰。
如有胃液观察，可按压吸引钮，吸出液体。
7.边退镜边观察十二指肠降部、球部、幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底及贲门。
要根据位臵的不同，旋转左右、上下角度钮，全面、细致、反复地进行观察。
8.对可疑部位进行拍照、组织活检或刷取标本行细胞学检查。
9.取出胃镜及牙垫。
【注意事项】
1.操作要轻柔、缓慢，遇有阻力切勿强行通过。
2.不可过量充气，以免发生穿孔。
活检要准确，避免擦伤其他部位黏膜。
3.检查后适当休息。
4.偶可并发出血、咽部血肿、误入气管、穿孔、吸入性肺炎等并发症。
要注意预防，一旦发生，及时给予相应处理。
乙状结肠镜检查
【适应证】
诊断直肠和乙状结肠各种病变。
【禁忌证】
1.肛门、直肠或乙状结肠急性化脓性炎症。
2.肛裂。
3.严重出血性疾病。
4.严重高血压或心脏病。
5.大量腹水或体质严重衰弱。
【操作方法与程序】
1.术前准备
(1)了解病情并做好解释工作，争取患儿合作。
备好检查用品。
(2)检查前2h排空大小便，进行清洁灌肠。
腹泻者可服用阿托品。
常规检测出、凝血功能。
(3)检查肛门、直肠有无异常。
(4)扩肛。
2.患儿取膝胸位，插闭孔器。
镜筒表面涂以凡士林或液体石蜡。
3.术者左手扒开患儿臀部，右手握镜筒。
嘱患儿深呼吸。
缓慢旋转镜管，将乙状结肠镜向脐部方向徐徐滑入。
通过肛门括约肌后取出闭孔器，装上照明装臵。
4.直视下将镜筒向骶部、顺肠腔向前推进，边观察边缓慢插入。
必要时可用气囊充气，看清肠腔再行推进。
5.按相反方向徐徐退出镜筒。
边退边观察，注意肠管黏膜有无红肿、萎缩、肥厚、溃疡、肿瘤、息肉等。
用生理盐水拭子取标本做镜检、培养等，或在可疑部位取活检标本。
【注意事项】
1.术前应仔细检查器械，尤其是光源装臵。
2.检查时应小心仔细，操作要顺应肠管弯度，看清肠腔方可向前推进。
3.取活检标本时要避开血管，不能深入黏膜下，严禁撕拉。
标本取出后及时固定。
4.要记录距肛门的距离及方位。
5.术后嘱患儿休息并观察数小时，注意有无腹痛、便血。
有肠出血及穿孔时要及时处理。
支气管镜检查
【适应证】
1.支气管内病变的诊断，如脓肿、肿瘤、结核、囊肿、扩张等。
2.肺及支气管活检及细菌培养。
3.支气管异物的诊断及取出。
4.支气管肺泡灌洗。
【禁忌证】
1.上呼吸道及肺部感染急性期。
2.喉结核。
3.严重心肺功能不全。
4.主动脉瘤。
5.严重脊柱畸形。
【操作方法与程序】
1.术前准备
(1)了解病变表现，检测出、凝血常规，摄胸片。
(2)禁食4～6h。
(3)向患儿及家属讲解检查过程及注意事项，消除顾虑，取得合作。
(4)检查前半小时酌情给予镇静剂及阿托晶，以免紧张及唾液分泌过多。
(5)器械准备，如喉镜、支气管镜、活检钳、细胞检查用具、培养管、标本瓶等。
2.麻醉
一般用l％丁卡因行咽后壁及喉头喷雾麻醉。
操作开始时再以l0％普鲁卡因行支气管麻醉。
体质较差、过度紧张或不合作者可施行全麻。
3.硬质支气管镜检查步骤
(1)患儿仰卧，由助手托起头部，使之高出检查台10cm，并尽量后仰。
(2)先以直接喉镜挑起会厌，由声门插入支气管镜，也可直接用支气管镜挑起会厌，插人气管。
助手随术者检查要求，缓慢放低患儿头位并随时变动头位。
(3)达气管隆突后再进入欲检查的一侧。
如取异物则应先进入患侧支气管，如双侧均需检查，则应先进入健侧或病变较轻的一侧。
(4)检查右侧时，在左隆突以下0.5～lcm处可见一垂直嵴，其右侧有右上支气管开口，将支气管镜口斜面向上继续推进，即见右肺中叶开口，其对侧(支气管后壁)可见下叶背段支开口，继续推进，则可见前、外、后基底支开口。
(5)检查左侧时，助手应保持患儿头偏右，使支气管镜与患儿支气管成一直线，然后推进。
在支气管前外侧壁可见左肺上叶开口，再往背侧继续推进则可见左肺下叶背支及各基底支开口。
4.纤维支气管镜检查步骤
(1)患儿取仰卧位或坐位，插入支气管镜。
(2)按病变部位选用不同外径的镜管，以达到理想位臵。
5.其他检查过程中注意观察病变特点，可根据需要取标本行活检、细胞学检查或分泌物细菌培养等。
【注意事项】
1.尽量用纤维支气管镜检查。
硬质支气管镜检查范围相对有限，痛苦较大，现仅用于观察气管内肿瘤及摘取异物。
2.操作应轻柔，检查时间不宜过长。
3.应备好氧气、止血剂、气管扩张剂、强心剂、呼吸兴奋剂等急救用品。
4.术后麻醉作用过后方能进食。
可有一过性少量血痰、喉部不适或声音嘶哑。