基础护理学第十七章 临终护理

护士能做什么？

Clinical Death Stage
大脑皮质及皮质以下部位（延髓）功能抑制 心跳、呼吸停止，瞳孔散大，反射消失 此期持续5~6min

护士能做什么？

Biological Death Stage
全脑死亡 机体各器官代谢活动相继停止 整个机体不可能复苏

护士能做什么？

生物学死亡期
尸冷（algor morits）
• 姑息性医疗照护
• 临终护理 • 临终心理咨询和辅导 • 临终关怀社会服务

第二节濒死与死亡

一、濒死及死亡的定义
濒死（dying）
临近死亡的阶段，即临终。临终阶段的患者是在接受

治疗性（curative）或姑息(palliative)治疗之后，病
情仍继续恶化，尽管意识还清醒，而各种征象已显示生

命即将完结。

临终患者家属的七大需要
(1) 了解患者病情、照顾等相关问题的发展 (2) 了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者 (3) 参与患者的日常照顾 (4) 知道患者受到临终关怀医疗小组良好照顾 (5) 被关怀与支持 (6) 了解患者死亡后相关事宜 ( 处理后事 ) (7) 了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等

breathing)
 无反射 (no reflexes)

 脑电图平直 (EEG flat)

三、死亡过程的分期
濒死期(agonal stage)
临床死亡期(clinical death stage ) 生物学死亡期(biological death stage )

Agonal stage
脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制 各系统的功能发生严重障碍 生命处在可逆阶段
HOSPICE CARE

临终护理

温州医学院护理学院

学习目标和要求
• 识记:濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概
念，脑死的标准，死亡过程的分期

• 理解:临终患者的生理反应、心理变化和护
理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理， 临终关怀的组织形式和理念。

• 学会:尸体护理。

第一节 临终关怀

一、临终关怀的概念和意义 （hospice care）
陷入失落時的一种状态，是指被剥夺， 夺去和丧失之意(to take away，to rob， to dispossess)。它是一种客观的事实，

人们要去经历和忍受这种状态 ，并处理因
失落所产生的结果

丧亲者的悲伤反应
情绪感情方面
悲哀 无助感 苦苦思念

生理感官方面
胃部空虚 呼吸急促

丧亲者的悲伤反应
认知方面

肌肉

护士能做什么—促进舒适 维持良好、舒适的体位 加强皮肤护理 重视口腔护理

临终患者生理评估
护士如何观察？

循环

皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发 绀、脉搏细速、血压低

护士能做什么—促进血液循环

观察
保暖

临终患者生理评估
护士如何观察？

消化

恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、 口干、脱水
护士能做什么—增进食欲、加强营养 家属的宣教

创造条件，增进食欲
创造环境，稳定情绪

临终患者生理评估
护士如何观察？

呼吸

浅慢、潮式、间断、鼻翼煽动、张口、 分泌物多
护士能做什么—改善呼吸困难 环境

体位
处理分泌物 给氧

临终患者生理评估
护士如何观察？ 视觉；听觉是最后消失的一个感觉； 意识改变：嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷
护士能做什么—减轻感知觉改变带来的不适 合适的环境 眼部的护理 合适的交流

接受期的护理
• 护士应尊重患者，给予一个安静、 舒适的环境，减少外界干扰 • 继续保持对患者的关心、支持，加 强生活护理，让其安详、平静地离 开人间

三、临终患者家属的护理

临终患者家属的心理反应
个人需要推迟或放弃
家庭中角色与职务调整与再适应 压力增加，社会交往减少

临终患者家属的照顾
1.满足家属照顾患者的需要 2.鼓励家属情感表达 3.指导家属对患者的生活照料 4.维持家庭功能完整性 5.满足家属本身生理、心理及社会方面的 需求

第四节 死亡后护理
留去 者者 能能 善善 留终 。，

尸 体 识 别 卡 片

尸袍

尸单

穿尸袍、别尸体鉴别卡

尸体包裹法

尸体护理注意事项
• 家属不在应尽快通知家属探视遗体
• 尸体护理前应用屏风遮挡

• 尸体卡别放要正确，便于识别
• 清理遗物时，若家属不在应两人清点后， 列出清单交护士长保管

尸体护理注意事项
概念：由社会各层次向临终患者及其家属 提供的包括生理、心理和社会等方面在内 的一种全面性照护 目的：
临终患者：缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅途 家属：身心健康得到维护和增强

临终关怀的意义
• 对临终患者的意义 • 对患者家属的意义 • 对医学的意义

四、临终关怀的理念和组织形式
理念：
• 以照料为中心 • 维护人的尊严和权利 实行人道主义 • 提高临终患者生命质量 • 接纳死亡，加强死亡教育 • 提供全面、整体照护

临终关怀的组织形式
独立的临终关怀院 附设的临终关怀机构 居家临终关怀 癌症患者俱乐部

独立的临终关怀医院

五、临终关怀机构的基本服务项目
尸斑（ livor morits ） 尸僵 （rigor morits ） 尸体腐败（postmortem decomposition）

第三节 临终患者及家属的护理

一、临终患者的生理评估及护理

临终患者生理评估

护士如何观察？--张力减退

吞咽困难、大小便失禁，肢体软弱无 力，不能维持舒适体位，希氏面容

死亡（death）
生命的永息，生存的灭失。血液循环的停止 及由此导致的呼吸、心跳等重要生命活动 的终止。

布雷克法律字典
心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。

中国辞海

二、死亡标准 脑死亡（brain death）
1968美国哈佛大学

 无感受性和反应性 (unreceptivety and
unresponsiticity)  无运动和呼吸 (no movements or

协议期的护理
• 此期患者对治疗是积极的
• 主动关心患者，加强护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛苦

• 细致观察，积极引导，减轻压力

忧郁期的护理
• 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感
• 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许 家属陪伴身旁

• 应注意安全，预防自杀倾向
• 协助和鼓励患者做好生活护理

5．接受阶段Leabharlann Baidu(acceptance)

否认期的护理
• 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，
也不要欺骗患者 • 维持适当希望，循循善诱，因势利导 • 经常陪伴关心患者，注意非语言沟通技巧

愤怒期的护理
• 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助， 而不是针对护士本身。但应预防意外事件 的发生。
• 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患 者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 • 做好家属的工作

思考题
1.如何理解临终关怀的理念？ 2.脑死亡的标准有哪几方面？ 3.临终患者有哪些生理反应及心理变化？怎 样为临终患者及其家属提供帮助？ 4.简述尸体护理的目的。如何做好尸体护理？


不相信 产生幻觉

行为方面
失眠 拒食

影响丧亲者调适的因素
1.对死者的依赖程度 2.病程的长短 3.死者的年龄与家人的年龄 4.家属的文化水平与性格 5.其它支持系统 6.失去亲人后的生活改变

丧亲者居丧期的护理
 做好尸体护理
 心理疏导  尽量满足丧亲者的需要  鼓励丧亲者之间相互安慰  协助解决实际困难  协助建立新的人际关系  协助培养新的兴趣  丧亲者访视

• 对社会的意义

二、临终关怀的发展
• Hospice 一词来源
• 世界上第一所临终关怀院 • 我国第一所临终关怀院

临终关怀发展的三阶段
• 理论引进和研究起步阶段
• 宣传普及和专业培训阶段 • 学术研究和临床实践全面发展阶段

三、临终关怀的研究内容
• 临终患者及家属的需求
• 临终患者的全面照护 • 临终患者家属的照护 • 死亡教育 • 临终关怀的模式 • 其他
• 必须先有医生开出死亡通知，并得到家属 许可后进行 • 对家属应具有同情心和爱心 • 应及时进行，防止尸僵 • 应有高尚的职业道德和情感，尊重患者， 严肃认真进行 • 传染病患者应用消毒液擦洗，并用消毒液 浸泡的棉球堵塞各孔道，尸体用尸单包裹 后装入不透水的袋中，并作出传染标志

二、丧亲者的护理 丧亲(bereavement)

感知觉 意识

临终患者生理评估
护士如何观察？

疼痛

血压、心跳、呼吸、瞳孔、情绪、面 容、体位
护士能做什么—减轻疼痛 观察

协助用药
非药物控制 心理护理

二、临终患者的心理评估及护理

临终患者的心理评估
1．否认阶段（denial）

2．愤怒阶段 (anger)

3．协议阶段 (bargaining)
4．抑郁阶段 (depression)