基础护理学第十七章 临终护理
基础护理学第十七章
第十七章临终护理一、选择题１、哪项除外均属脑死亡的标准：DA、不可逆的深昏迷B、自发呼吸停止C、脑干反射消失D、心跳停止２、哪项不是生物学死亡期的特征：AA、反射消失B、尸冷C、尸僵D、尸斑３、死亡过程分期哪项除外：DA、濒死期B、临床死亡期C、社会死亡期D、脑电波消失期４、哪项标准不属主动安乐死：CA、患不治之症的在濒死期B、在精神和躯体极端痛苦C、在家属的要求下D、经医生认可５、尸僵发生最高峰时间为：CA、2—4hB、4—6hC、12—16hD、24—48h６、尸僵开始缓解的时间：BA、12—16hB、24—48hC、48—72hD、3—7天７、尸体腐败的发生主要是因：CA、尸体存放过久B、温度过高C、酶的作用使组织分解自溶D、肠道内容物发酵腐败８、对濒死期病员的主要护理措施是：DA、结束一切处置B、通知住院处结帐C、准备尸体料理D、争分夺秒的抢救９、进行尸体料理哪项不妥：AA、放低头部B、合上眼睑C、擦净尸体D、填塞孔道１０、尸斑开始出现的时间：AA、死亡后2—4hB、死亡后6—8hC、死亡后12—16hD、死亡后20h11、尸体料理的目的哪项不是：DA、使尸体清洁B、无液体流出C、易于鉴别D、确定死亡时间12、哪项除外不是临床死亡期特征：CA、心跳停止B、呼吸停止C、瞳孔缩小D、各种反射消失13、死亡的三个阶段是：DA、心跳停止、呼吸停止、对光反射消失B、昏迷、呼吸停止、心跳停止C、尸冷、尸斑、尸僵D濒死、临床死亡、生物学死亡14、尸体料理操作中，哪项错误：DA、填写尸体卡、备齐用物携至床旁B、用屏风遮挡C、撤去一切治疗用物D、使尸体平放、撤下枕头15、濒死期病员的心理变化最先一般表现为：CA、愤怒期B、协议期C、否认期D、接受期16、下列哪项除外均属濒死期病人的临床表现：DA、循环衰竭B、神志不清C、呼吸衰竭D、各种反射逐渐消失17、擦去尸体上的胶布痕迹时常用：DA、70%酒精B、石蜡油C、2%碘酒D、松节油18、尸冷指尸体温度C：A、<37℃B、<35℃C、与室温接近D、0℃19、下列哪项不是濒死期病员的护理内容D：A、移病员至抢救室或用屏风遮挡B、给病员同情与安慰C、观察病情并配合抢救D、进行尸体料理准备工作20、患者病情恶化、急于交代后事、此期的心理反应属于D：A、否认期B、愤怒期C、协议期D、忧郁期21、不属于死亡判断标准的是：DA、心跳停止B、呼吸停止C、各种反射消失D、失去运动能力22、不属临终关怀的目的是：DA、使临终者舒适B、保证临终者的尊严C、对临终者亲属给予心理支持D、观察死亡的过程23、病员死亡后的善后工作哪项错误：DA、在体温单40—42℃之间用红笔竖写死亡时间B、按出院手续办理结帐B、停止一切治疗、药物及饮食D、把床上用物撤走，重新铺上备用床24、尸体料理时，头下置枕是为了：CA、便于操作B、便于脸部充血C、促进血液排除，以免脸部变色D、有利口腔内液体流出25、协议期时，下列措施哪项不妥：DA、多给予指导和关心B、尽量满足病员的要求C、减少痛苦D、告知病情26、濒死病员忧郁期的表现哪项除外：DA、悲伤B、情绪低落C、沉默哭泣D、激恕27、忧郁期的护理措施哪项不妥：DA、忧伤、哭泣的给予精神支持B、尽量满足病员的合理要求C、注意预防病员的自伤倾向D、向病员讲明预后如何28、什么情况下护士方可进行尸体料理：CA 病员心跳、呼吸停止后B、病员的意识丧失之后C、医生作出“死亡”诊断之后D、抢救工作效果不显著之后二、名词解释：1、死亡：是生命活动不可逆的终止。
初级护师考试辅导：基础护理学之临终护理
临终护理临终护理1.概述2.临终关怀3.临终病人的护理4.死亡后的护理5.临终病人家属及丧亲者护理一、概述死亡的概念传统的判断标准：心跳、呼吸停止。
脑死亡判断标准：①无感受性及反应性；②无运动、无呼吸；③无反射；④脑电波平坦。
上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于32℃及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。
死亡过程分期一般可分为三期：（一）濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。
此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。
濒死期的持续时间可随病人肌体状况及死亡原因而异，猝死等病人可直接进入临床死亡期。
此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。
（二）临床死亡期临床死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。
表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。
此期一般持续5～6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。
但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久。
（三）生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。
此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。
随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸体现象，即尸体腐败等。
生物学死亡期表现1.尸冷一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1℃，10小时后为每小时0.5℃，死后约24小时左右，尸温与环境温度相同。
2.尸斑死亡后2～4小时出现。
若死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改变。
3.尸僵死后1～3小时开始出现，4～6小时到全身，12～16小时至高峰，24小时尸僵开始减弱，尸僵缓解。
护理学基础之临终护理
晚期尸体现象：
尸体腐败：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水 化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。死后 24h后出现。体内细菌侵入血管、淋巴管，大量 生长繁殖，体外细菌也侵入繁殖。
表现：尸臭：肠道内有机物分解从口、鼻、肛门 逸出的腐败气体。尸绿：尸体腐败时出现的色斑。 死后24h在右下腹出现，逐渐扩散至全腹，最后 波及全身。
的生活。
• 四、护理措施
1、促进患者舒适 2、增进食欲，加强营养 3、改善血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
临终患者的心理变化和护理
（三）生物学死亡期（全脑死亡、 细胞死亡或分子死 亡）：
• 是死亡过程的最后阶段。 • 整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停
止，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。 • 早期尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵 • 晚期尸体现象：尸体腐败
早期尸体现象：
• 尸冷： 是最先发生的尸体现象。因体内
产热停止，散热继续，尸温↓。 规律：死后10h内↓1℃/h，10ｈ后0.5 ℃/h，24h与环境温度相同。
安乐死的分类：
（一）根据采取的方式不同，分为： 1、主动（积极）安乐死：又称“仁慈助死”。 采取的措施称为“无痛致死术”。 2、被动（消极）安乐死：又称“听任死亡”。
（二）根据病人的角度，分为： 1、自愿安乐死： 2、非自愿安乐死：又称“仁慈杀死”。
安乐死的意义：
1、帮助患有不治之症的患者解除身心的痛 苦和折磨。
临终关怀病房 3、居家照料
（二）临终关怀的理念：
1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料； 2、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命
质量； 3、尊重临终患者的尊严和权利； 4、注重临终患者家属的心理支持。
17临终病人的护理(护士职业资格考试)
临终病人的护理一、概述【死亡的概念】1.脑死亡作为死亡的标准，其诊断标准有·①无感受性和反应性·②无运动、无呼吸·③无反射·④脑电波平直【死亡过程的分期】1.濒死期（临终状态）生命即将终结，是死亡过程的开始阶段2.临床死亡期·延髓也处于深度抑制状态·呼吸、心跳停止，各种反射消失，瞳孔散大·5～6分钟，若得到及时有效的抢救治疗，生命仍有复苏的可能3.生物学死亡期不可逆变化；死亡最后阶段。
①尸冷：最先发生；死后24小时接近环境温度。
②尸斑：2～4小时开始出现，最容易发生于尸体的最低部位。
③尸僵：首先从小块肌肉开始。
咬肌、颈肌开始。
1～3小时开始出现，4～6小时扩到全身，12～16小时发展至最硬，24小时后尸僵开始减弱。
④尸体腐败：死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹。
二、临终病人的护理【临终病人的躯体状况和心理反应】1.临终病人的躯体状况·循环与呼吸：脉搏快而弱、不规则、血压下降、呼吸浅快、可有潮式呼吸、间断呼吸等·希氏面容：面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微微张，下颌下垂、双眼呆滞·听觉最后消失·通常呼吸先停止，随后心跳停止2.临终病人的心理反应（五个阶段）·否认期：拒绝接受事实。
去各个医院检查·愤怒期：为生气与愤怒。
情绪发泄·协议期：病人接受临终事实。
积极配合治疗。
·忧郁期：强烈的失落感。
轻生；低沉·接受期：为临终的最后阶段。
【临终患者的心理护理】1.否认期：不要轻易揭露患者的防御机制，也不要欺骗患者；尽量满足患者心理方面的需求。
2.愤怒期：认真倾听患者的倾诉，允许患者发怒、抱怨、不合作。
3.协议期：关心和指导患者，尽可能答应患者合理的需求。
4.忧郁期：给予患者同情和照顾、鼓励和支持，预防患者的自杀倾向。
5.接受期：给予安静、舒适的环境。
基础护理学第十七章 临终护理
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17－21
三、死亡过程的分期
临床死亡期（clinical death stage）
➢ 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神 经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部 位，延髓处于极度抑制状态。
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17－22
三、死亡过程的分期
生物学死亡期（biological death stage）
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17－31
（二）临终患者的心理护理
➢ 否认期（denial）
• 真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗 患者。
• 注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因 势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。
• 经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使 他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。
2．无运动、无呼吸（no movements or breathing）观 察1小时后撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。
3．无反射（no reflexes）瞳孔散大、固定，对光反射
消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽反射和跟踺反
射。
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17－19
二、 死亡的标准
4．脑电波平坦（EEG flat） 上述四条标准24小时内多次复查后结果无变化，
死亡教育
死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题 的知识与领域，分为三大类，即死亡的本质 、对待濒死和死亡的态度及情绪及对残废与 濒死的调适处理。
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17－10
死亡教育
死亡教育的对包括临者及其家属。包括临终 患者及其家属。对临终患者进行死亡教育的 目的是帮助临终患者突破对死亡的恐惧，学 习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”。
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17－37
三、临终患者家属的护理
基础护理学第十七章 临终护理
• 对社会的意义
二、临终关怀的发展
• Hospice 一词来源
• 世界上第一所临终关怀院 • 我国第一所临终关怀院
临终关怀发展的三阶段
• 理论引进和研究起步阶段
• 宣传普及和专业培训阶段 • 学术研究和临床实践全面发展阶段
三、临终关怀的研究内容
• 临终患者及家属的需求
• 临终患者的全面照护 • 临终患者家属的照护 • 死亡教育 • 临终关怀的模式 • 其他
临终患者家属的七大需要
(1) 了解患者病情、照顾等相关问题的发展 (2) 了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者 (3) 参与患者的日常照顾 (4) 知道患者受到临终关怀医疗小组良好照顾 (5) 被关怀与支持 (6) 了解患者死亡后相关事宜 ( 处理后事 ) (7) 了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等
感知觉 意识
临终患者生理评估
护士如何观察？
疼痛
血压、心跳、呼吸、瞳孔、情绪、面 容、体位
护士能做什么—减轻疼痛 观察
协助用药
非药物控制 心理护理
二、临终患者的心理评估及护理
临终患者的心理评估
1．否认阶段（denial）
2．愤怒阶段 (anger)
பைடு நூலகம்
3．协议阶段 (bargaining)
4．抑郁阶段 (depression)
尸斑（ livor morits ） 尸僵 （rigor morits ） 尸体腐败（postmortem decomposition）
第三节 临终患者及家属的护理
一、临终患者的生理评估及护理
临终患者生理评估
护士如何观察？--张力减退
吞咽困难、大小便失禁，肢体软弱无 力，不能维持舒适体位，希氏面容
护理基础临终护理1
第十七章 临 终 关 怀
1、掌握临终关怀的概念、死亡的 判断标准、临终患者的护理方法 2、学会尸体料理的操作方法 3、学会关心和体谅患者家属
第一节 概 述
一、临终关怀的相关概念
二、临终关怀的发展
1967年英国桑德斯博士创办圣克里斯多福临 终关怀医院，
1988年7月，我国天津医学院成立了全国第 一家临终关怀研究中心，
同年10月上海市创办了临终关怀医院。 至今全国已拥有40余家临终关怀医院和病房
三、临终关怀的服务理念 （一）以照料为中心
（二）提高患者的生命质量 （三）尊重临终患者的权利 （四）注重对临终患者家属提供心
5、接受期
• 在一切的努力、挣扎无望后，病人 已对自己即将面临死亡有所准备， 极度衰弱疲乏，表现平静而安宁或 常处于嗜睡状态。
• 护理上应尊重病人的意思，不要强 迫交谈，并保持环境整洁、安静、 舒适，单独的环境，减少外界干扰。 让其安详、平静地离开人间。
二、临终患者家属的护理
“家属往往比患者本身更难接受 死亡的事实”。
二、临床死亡期
表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔 散大，各种反射消失，但各种组织 细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。 此期一般持续4min。
临床上对触电、溺水、大出血等致 死病人，因此期重要器官的代谢过 程尚未停止，及时采取积极有效的 急救措施仍有复苏的可能。
三、生物学死亡期
• 是死亡过程的最后阶段。尸体将出现以 下变化：
2、愤怒期
此时，已知病情预后，但不能理解， 气愤命运不公，病人常会发怒、泄 愤、妒嫉、怨恨等，经常斥责身边 的医护人员与亲属。
基础护理学临终护理
抑郁和悲伤： 对失去亲人 的悲痛和对 生活的绝望
愤怒和怨恨： 对命运的不 公和对他人
的不满
孤独和寂寞： 对失去亲人 和社交活动
的孤独感
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
01
生命体征监测： 包括血压、心率、
呼吸、体温等
02
实验室检查：如 血常规、尿常规、
生化检查等
03
影像学检查：如 X线、CT、MRI
致
03
恶心、呕吐： 由于化疗或放
疗引起
04
疲劳、乏力： 由于疾病消耗 或营养不良导
致
05
失眠：由于疼 痛、焦虑或抑
郁引起
06
食欲不振：由 于疾病或治疗
引起
07
便秘：由于药 物或活动减少
导致
08
水肿：由于心、 肝、肾功能不
全导致
09
皮肤问题：由 于长期卧床或
感染引起
10
精神症状：由 于疾病或治疗 引起，如焦虑、 抑郁、谵妄等
发病机制
生理因素：衰老、疾病、创伤等导致 身体机能下降
心理因素：焦虑、抑郁、恐惧等心理 压力导致心理失衡
社会因素：家庭、社会支持不足，人 际关系紧张等导致社会适应不良
环境因素：生活环境恶劣，缺乏必要 的医疗和护理条件等导致病情恶化
临床表现
症状表现
01
疼痛：晚期癌 症患者最常见
的症状
02
呼吸困难：由 于肺部疾病或 心功能不全导
提供止痛治疗
处理要点
保持呼吸道通畅，防止窒息 监测生命体征，及时处理异常情况 保持皮肤清洁，预防压疮 提供心理支持，减轻患者心理压力 控制疼痛，提高患者生活质量 协助患者及家属处理后事，提供临终关怀
护理学基础之临终护理护理培训
第五住院区N0-N1护士理论培训时间：2014-10-17, 17:30地点：护士站授课人：参加人员：内容：护理学基础（临终护理）临终护理濒死又称临终。
一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。
死亡的过程死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。
医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。
（一）濒死期（临终期）是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。
病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。
（二）临床死亡期此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。
此期一般持续5〜6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。
（三）生物学死亡期生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。
临终关怀的概念临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人生命得到尊重,症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
临终关怀护理的原则以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。
临终病人的生理变化和护理通常分为五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期一、否认期护理护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。
而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。
二、愤怒期护理护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。
允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。
基础护理学-临终病人的护理考点总结考点总结
临终病人的护理
一、概述
死亡的概念
传统的判断标准：心跳、呼吸停止。
脑死亡判断标准：
①不可逆的深度昏迷；
②自发呼吸停止；
③脑干反射消失；
④脑电波平直。
二、临终病人的护理
临终病人的心理反应
尸体护理
1.头下置一枕头，防止面部淤血变色。
2.将棉花堵塞于口、鼻、耳、肛门、阴道、肛门等孔道。
3.填写尸体识别卡3张：尸体手腕，裹尸单，交于太平间工作人员后由其插在尸屉外面。
4.两人清点病人遗物。
一位临终患者向护士叙述：“我得病不怪别人。
拜托你们尽力治疗，有什么新疗法，可以在我身上先试验。
奇迹总是有的啊”该患者处在心理反应的
A.否认期
B.愤怒期
C.协议期
D.忧郁期
E.接受期
『正确答案』C
『答案解析』此患者对疾病抱有希望，能积极配合治疗，属于协议期，应该选C。
临终患者最后丧失的感觉是
A.视觉
B.嗅觉
C.味觉
D.听觉
E.触觉
『正确答案』D
『答案解析』临终患者最后丧失的听觉。
目前医学界主张判断死亡的诊断标准是
A.瞳孔散大固定
B.各种反射消失
C.呼吸停止
D.心跳停止
E.脑死亡
『正确答案』E
『答案解析』目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准。
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感知觉 意识
临终患者生理评估
护士如何观察？
疼痛
血压、心跳、呼吸、瞳孔、情绪、面 容、体位
护士能做什么—减轻疼痛 观察
协助用药
非药物控制 心理护理
二、临终患者的心理评估及护理
临终患者的心理评估
1．否认阶段（denial）
2．愤怒阶段 (anger)
3．协议阶段 (bargaining)
4．抑郁阶段 (depression)
尸斑（ livor morits ） 尸僵 （rigor morits ） 尸体腐败（postmortem decomposition）
第三节 临终患者及家属的护理
一、临终患者的生理评估及护理
临终患者生理评估
护士如何观察？--张力减退
吞咽困难、大小便失禁，肢体软弱无 力，不能维持舒适体位，希氏面容
接受期的护理
• 护士应尊重患者，给予一个安静、 舒适的环境，减少外界干扰 • 继续保持对患者的关心、支持，加 强生活护理，让其安详、平静地离 开人间
三、临终患者家属的护理
临终患者家属的心理反应
个人需要推迟或放弃
家庭中角色与职务调整与再适应 压力增加，社会交往减少
临终患者家属的照顾
1.满足家属照顾患者的需要 2.鼓励家属情感表达 3.指导家属对患者的生活照料 4.维持家庭功能完整性 5.满足家属本身生理、心理及社会方面的 需求
概念：由社会各层次向临终患者及其家属 提供的包括生理、心理和社会等方面在内 的一种全面性照护 目的：
临终患者：缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅途 家属：身心健康得到维护和增强
临终关怀的意义
• 对临终患者的意义 • 对患者家属的意义 • 对医学的意义
协议期的护理
• 此期患者对治疗是积极的
• 主动关心患者，加强护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛苦
• 细致观察，积极引导，减轻压力
忧郁期的护理
• 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感
• 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许 家属陪伴身旁
• 应注意安全，预防自杀倾向
• 协助和鼓励患者做好生活护理
肌肉
护士能做什么—促进舒适 维持良好、舒适的体位 加强皮肤护理 重视口腔护理
临终患者生理评估
护士如何观察？
循环
皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发 绀、脉搏细速、血压低
护士能做什么—促进血液循环
观察
保暖
临终患者生理评估
护士如何观察？
消化
恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、 口干、脱水
护士能做什么—增进食欲、加强营养 家属的宣教
临终患者家属的七大需要
(1) 了解患者病情、照顾等相关问题的发展 (2) 了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者 (3) 参与患者的日常照顾 (4) 知道患者受到临终关怀医疗小组良好照顾 (5) 被关怀与支持 (6) 了解患者死亡后相关事宜 ( 处理后事 ) (7) 了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等
HOSPICE CARE
临终护理
温州医学院护理学院
学习目标和要求
• 识记:濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概
念，脑死的标准，死亡过程的分期
• 理解:临终患者的生理反应、心理变化和护
理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理， 临终关怀的组织形式和理念。
• 学会:尸体护理。
第一节 临终关怀
பைடு நூலகம்
一、临终关怀的概念和意义 （hospice care）
第四节 死亡后护理
留去 者者 能能 善善 留终 。，
尸 体 识 别 卡 片
尸袍
尸单
穿尸袍、别尸体鉴别卡
尸体包裹法
尸体护理注意事项
• 家属不在应尽快通知家属探视遗体
• 尸体护理前应用屏风遮挡
• 尸体卡别放要正确，便于识别
• 清理遗物时，若家属不在应两人清点后， 列出清单交护士长保管
尸体护理注意事项
护士能做什么？
Clinical Death Stage
大脑皮质及皮质以下部位（延髓）功能抑制 心跳、呼吸停止，瞳孔散大，反射消失 此期持续5~6min
护士能做什么？
Biological Death Stage
全脑死亡 机体各器官代谢活动相继停止 整个机体不可能复苏
护士能做什么？
生物学死亡期
尸冷（algor morits）
陷入失落時的一种状态，是指被剥夺， 夺去和丧失之意(to take away，to rob， to dispossess)。它是一种客观的事实，
人们要去经历和忍受这种状态 ，并处理因
失落所产生的结果
丧亲者的悲伤反应
情绪感情方面
悲哀 无助感 苦苦思念
生理感官方面
胃部空虚 呼吸急促
丧亲者的悲伤反应
认知方面
• 姑息性医疗照护
• 临终护理 • 临终心理咨询和辅导 • 临终关怀社会服务
第二节濒死与死亡
一、濒死及死亡的定义
濒死（dying）
临近死亡的阶段，即临终。临终阶段的患者是在接受
治疗性（curative）或姑息(palliative)治疗之后，病
情仍继续恶化，尽管意识还清醒，而各种征象已显示生
命即将完结。
• 对社会的意义
二、临终关怀的发展
• Hospice 一词来源
• 世界上第一所临终关怀院 • 我国第一所临终关怀院
临终关怀发展的三阶段
• 理论引进和研究起步阶段
• 宣传普及和专业培训阶段 • 学术研究和临床实践全面发展阶段
三、临终关怀的研究内容
• 临终患者及家属的需求
• 临终患者的全面照护 • 临终患者家属的照护 • 死亡教育 • 临终关怀的模式 • 其他
breathing)
无反射 (no reflexes)
脑电图平直 (EEG flat)
三、死亡过程的分期
濒死期(agonal stage)
临床死亡期(clinical death stage ) 生物学死亡期(biological death stage )
Agonal stage
脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制 各系统的功能发生严重障碍 生命处在可逆阶段
• 必须先有医生开出死亡通知，并得到家属 许可后进行 • 对家属应具有同情心和爱心 • 应及时进行，防止尸僵 • 应有高尚的职业道德和情感，尊重患者， 严肃认真进行 • 传染病患者应用消毒液擦洗，并用消毒液 浸泡的棉球堵塞各孔道，尸体用尸单包裹 后装入不透水的袋中，并作出传染标志
二、丧亲者的护理 丧亲(bereavement)
创造条件，增进食欲
创造环境，稳定情绪
临终患者生理评估
护士如何观察？
呼吸
浅慢、潮式、间断、鼻翼煽动、张口、 分泌物多
护士能做什么—改善呼吸困难 环境
体位
处理分泌物 给氧
临终患者生理评估
护士如何观察？ 视觉；听觉是最后消失的一个感觉； 意识改变：嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷
护士能做什么—减轻感知觉改变带来的不适 合适的环境 眼部的护理 合适的交流
5．接受阶段 (acceptance)
否认期的护理
• 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，
也不要欺骗患者 • 维持适当希望，循循善诱，因势利导 • 经常陪伴关心患者，注意非语言沟通技巧
愤怒期的护理
• 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助， 而不是针对护士本身。但应预防意外事件 的发生。
• 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患 者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 • 做好家属的工作
死亡（death）
生命的永息，生存的灭失。血液循环的停止 及由此导致的呼吸、心跳等重要生命活动 的终止。
布雷克法律字典
心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。
中国辞海
二、死亡标准 脑死亡（brain death）
1968美国哈佛大学
无感受性和反应性 (unreceptivety and
unresponsiticity) 无运动和呼吸 (no movements or
不相信 产生幻觉
行为方面
失眠 拒食
影响丧亲者调适的因素
1.对死者的依赖程度 2.病程的长短 3.死者的年龄与家人的年龄 4.家属的文化水平与性格 5.其它支持系统 6.失去亲人后的生活改变
丧亲者居丧期的护理
做好尸体护理
心理疏导 尽量满足丧亲者的需要 鼓励丧亲者之间相互安慰 协助解决实际困难 协助建立新的人际关系 协助培养新的兴趣 丧亲者访视
四、临终关怀的理念和组织形式
理念：
• 以照料为中心 • 维护人的尊严和权利 实行人道主义 • 提高临终患者生命质量 • 接纳死亡，加强死亡教育 • 提供全面、整体照护
临终关怀的组织形式
独立的临终关怀院 附设的临终关怀机构 居家临终关怀 癌症患者俱乐部
独立的临终关怀医院
五、临终关怀机构的基本服务项目
思考题
1.如何理解临终关怀的理念？ 2.脑死亡的标准有哪几方面？ 3.临终患者有哪些生理反应及心理变化？怎 样为临终患者及其家属提供帮助？ 4.简述尸体护理的目的。如何做好尸体护理？