口腔医学考前复习重点 2

晚期炎症的患牙有垂直向径叩痛。
9.急性牙髓炎的应急处理方法：
开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。
10.成人牙周炎的临床表现：
一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。
活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。
牙龈呈不同程度的慢性炎症，大量牙石，菌斑，暗红色，松软，水肿，边缘钝圆。
34.口腔颌面部感染的性质分为化脓性感染和特异性感染。前者主要由金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌感染引起，后者主要由结核、放线菌、梅毒、破伤风引起。
35.口腔颌面部感染的特点：
口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通。
牙齿的疾病常见，发生率高。
筋膜间隙的存在。
颌面部的血液和淋巴循环丰富。
口腔和面部暴露在外。
16.颌面部（maxillofacial region）：上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。
17.临床上，颌面部分为面上、面中、面下三部分。两眉弓中间连线为第一横线，口裂平行线为第二横线。
18.颌面部的解剖区域可分为：额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。
1.口腔颌面部的常用检查器械包括：口镜、镊子、探针。
2.牙齿的组织结构包括：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。
3.牙周的组织结构包括：牙槽骨、牙周膜、牙龈。
4.恒牙名称，从中线起向两旁，分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
5.龋病（dental caries/tooth decay）的病因：细菌、食物、宿主、时间。
吸烟：时间长，烟量大者。
部位：舌缘、舌腹、口底、口角。
类型：疣状、颗粒状、溃疡型、糜烂型及伴有念珠菌感染者。
病理：伴有上皮异常增生者，，程度越重越易恶变。
时间：病变时间较长者。
症状：有刺激性痛或自发性痛者。
15.口腔：是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。
炎症早期，仅感觉磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，发烧、畏寒、白细胞升高、头痛、食欲减退及便秘等症状。
口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃疡、触痛，并有炎性渗出物，有时可形成冠周脓肿。
翼下颌间隙、咽旁间隙感染：炎症循下颌支内侧向后扩散。
舌下间隙、颌下间隙及口底多间隙感染：感染循下颌骨体内侧扩散。
40.下颌第三磨牙冠周炎的治疗方法：
治疗原则：消炎、止痛、建立引流、对症处理。
冠周冲洗：3%H2O2、生理盐水冲洗盲袋，涂1%碘甘油。
口服或静脉给予消炎药，用盐水或Dobell’sol漱口，每日3-4次。
8.急性牙髓炎（acute pulpitis）的临床表现：（特别是疼痛特点）
剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。
患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等。
探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
患牙对温度刺激极为敏感，刺激去除后，疼痛持续。进行牙髓活力电测时，患牙在早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。
28.面神经分支及其损伤后的表现：（非常重点！！）
面神经分支 神经分布 损伤后表现
颞支 额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌、耳前肌 额纹消失
颧支 额肌、眼轮匝肌 患侧眼睑闭合不全
颊支 颊肌、笑肌、提上唇肌、口轮匝肌 鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮
下颌缘支 三角肌、下唇方肌、口轮匝肌 口角歪斜
颈支 颈阔肌 对功能影响小
轻型阿佛他溃疡（MiAU）：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。溃疡中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。
重型阿佛他溃疡（MjAU）/复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。
结扎缝合止血：血管破裂引起的出血
手指压迫止血：紧急情况下，手指压迫供血动脉近心端，压在深层骨面上
药物止血：小静脉、毛细血管渗血。
（3）休克的急救处理：及时补足血容量，补血、止痛、镇静、保暖。
（4）颅脑损伤的急救处理：常见的有颅脑损伤综合征、脑挫裂伤、颅内血肿那个、颅底骨折。密切观察病人，必要时请神经科医生帮助诊治。
口腔致龋菌群的作用，蔗糖等适宜的细菌底物，敏感的宿主，在口腔滞留足够的时间。
6.龋病根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋。
7.龋病的临床表现及诊断：
浅龋：窝沟龋的龋损部位色泽变黑，用探针探查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激也无明显反应。X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，还可采用荧光显示法或氩离子激光透射法辅助诊断。
36.下颌第三磨牙冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）：下颌第三磨牙在萌出过程中个，牙冠周围软组织发生的炎症。
37.下颌第三磨牙冠周炎的病因是：牙量大于骨量。
38.下颌第三磨牙冠周炎的临床表现：
常见于18-25岁左右的青年人。
让患者采取仰卧头侧位
舌后坠者，用粗线或别针离舌尖2cm处贯穿舌前部，将舌拉出口外
上颌骨及软腭后坠，可将骨折片复位固定
口咽部肿胀，可安置通气道，窒息不缓解可行气管切开术。
（2）出血的急救处理：
加压包扎止血：颜面小静脉、毛细血管渗血
填塞止血：深而窄的伤口或广泛的静脉出血，或伤口又感染，无法结扎的出血
39.下颌第三磨牙冠周炎的并发症/冠周脓肿的扩散途径：
首先形成骨膜下脓肿，顺下颌骨外侧向前下方扩散，在下颌第二磨牙、第一磨牙的颊侧形成脓肿，破溃后形成慢性窦道。
颊间隙感染：炎症蔓延至颊间隙，在颊部皮下形成脓肿或破溃，形成经久不愈的面颊瘘。
咬肌间隙感染：炎症可循下颌支外侧向后扩散，发生咬肌间隙感染和边缘性下颌骨髓炎。
脓肿形成后切开引流。
消炎后及时拔除下颌智齿，如位置较正，上有对颌牙可做龈瓣切除术。
41.颌面部间隙感染弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。
42.腮腺炎的鉴别：
鉴别 急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎
病原 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 病毒感染（有接触史）
表现 多见于成人
以耳垂为中心肿胀
中龋：龋坏达牙本质浅层形成龋洞，洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。有主观症状，刺激后有酸痛感觉，刺激去除后，症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较为明显。
深龋：龋洞深大，达牙本质深层。位于临面的深龋，外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏很深。无自发性痛，若食物嵌塞于洞中，可出现疼痛症状。遇冷热和化学刺激是，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。
疱疹样阿佛他溃疡（HU）：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。
13.口腔白斑病与口腔扁平苔藓鉴别：
口腔白斑病特点：由长期外来刺激引起。多见于中老年男性，好发于口内颊部，外形为不规则的白色斑块，稍高于正常粘膜，质地较硬，缺乏弹性，表面粗糙无光泽周围粘膜无炎性反应。属于癌前病变。
导管口红肿，挤压有脓性分泌物流出
WBC升高，中性粒细胞增加，核左移
血、尿淀粉酶不高 多见于儿童
整个腮腺肿大，腮腺软，可累及双侧
导管无红肿红，挤压无脓液
WBC总数不升高，淋巴细胞升高
血、尿淀粉酶升高
43.口腔颌面部损伤的特点：
血液循环丰富，组织再生和抗感染能力强，但出血较多，且易形成血肿。
22.闭口肌群（升颌肌群）主要附着于下颌支，包括咬肌、颞肌、翼内肌，牵引力方向以向上为主，伴有向前、向内的力量。开口肌群（降颌肌群）主要起于下颌体，至于舌骨，包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，总的牵引方向是使下颌骨向下后方。
23.头颈部的动脉来自于颈总动脉和锁骨下动脉。颌面部血液主要来自颈外动脉的分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。
颌骨上有牙，可作为固定和骨骨折的基础，但打折的牙可形成“二次弹片”
容易发生颅脑损伤
有时发生颈损伤
容易发生窒息
影响进食和口腔卫生
容易发生感染
并发神经、腮腺等解剖结构的损伤
严重的功能障碍和颜面畸形
44.口腔颌面部损伤的急救处理：
（1）窒息的急救处理：
彻底清除口腔内的异物血块并迅速止血
24.颌面部的静脉系统可以分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉位于表情肌内，肌肉收缩可推进血流，面部静脉瓣很少，一定条件下血液可以逆流。当面部感染时，特别是鼻根部和口角连线三角区内感染，处理不当细菌和毒素可以逆流到颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。
19.磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。
20.舌乳头包括：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。
21.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。下颌骨分为下颌体和下颌支，下颌体分为上、下缘和内、外面。下颌体外面相当于前磨牙区上下缘之间有颏孔开口向后上方，颏神经血管经此穿出。下颌支上方有两个骨突，前者称冠突，后者称髁突。下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，易发生骨折。下颌骨血运较上颌骨少，且有强大的肌肉筋膜包绕，炎症化脓时不易引流cm以下，以免损伤下颌缘支。