怀孕相关的肝脏疾病
孕妇皮肤瘙痒,警惕妊娠期肝内胆汁淤积症
孕妇皮肤瘙痒，警惕妊娠期肝内胆汁淤积症对于大多数女性来说，怀孕是一个充满期待和幸福的过程。
不过，在这个过程中，许多女性可能会不时遭遇一些不适症状，如皮肤瘙痒。
皮肤瘙痒的原因可能是很多，比如花粉过敏，干燥的天气，或者是孕妇在怀孕期间产生的一些生理变化。
然而，如果皮肤瘙痒伴随着黄疸（皮肤、眼白发黄）和腹痛等症状，就可能是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）所导致的。
ICP是一种孕期疾病，发生在孕妇怀孕后期，通常发生在孕期32周后，其主要特征是皮肤瘙痒和黄疸等症状。
ICP的本质是一种肝脏疾病，通常发生在孕妇体内的胆汁酸水平升高的情况下，可能有一定的遗传因素。
ICP的症状主要包括：1、皮肤瘙痒，通常在手掌和脚底开始，然后扩散到臀部和腿部。
2、黄疸，可能导致皮肤、眼白发黄。
3、腹痛或腹部不适，可能会出现上腹部或肋骨下区域的隐痛。
4、失眠和疲劳等其他症状。
ICP是一个严重的疾病，如果不及时治疗可能会对母亲和胎儿造成严重危险。
当孕妇被诊断为ICP时，医生可能会建议进行以下治疗：1、药物治疗，包括抗组胺药、制胆药等。
2、针对瘙痒的治疗，如使用冷水浴、擦上芦荟等舒缓皮肤的措施。
3、监测和处理其他并发症，如胆囊炎、肝炎等。
同时，医生还可能会建议孕妇增加营养，多晒太阳、保持适当的运动和休息等。
在严重的情况下，孕妇可能需要提前剖腹产。
在一些情况下，ICP可能会对母亲和胎儿造成严重的问题，因此孕妇要在孕期定期进行产前检查，如果有任何症状，都应该及时告知医生。
此外，孕妇还应该多加注意饮食和生活方式，及时察觉自己身体的变化，保持健康和良好的心态，为自己和胎儿的健康做好准备。
总之，孕妇的皮肤瘙痒可能是身体内部出现潜在问题的信号，如果伴随其他不适症状，如黄疸、腹痛等，孕妇应该马上去医院就诊，以确保自己和胎儿的健康。
妊娠合并戊型肝炎研究进展
妊娠合并戊型肝炎研究进展钟曼华1，王静月2，黄缘21 珠海市人民医院（暨南大学附属珠海医院）感染肝病科，广东珠海 519000；2 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆内科，清华大学临床医学院，北京 102218通信作者：黄缘，******************（ORCID： 0000－0002－5534－4527）摘要：既往研究显示妊娠合并戊型肝炎病毒（HEV）感染易发展为肝衰竭，还可能伴有流产、死胎和垂直传播等不良结局，尤其是在HEV基因1型和2型流行的国家。
我国近年已转为以HEV基因4型为主的散发流行，虽然研究显示我国大多数HEV感染的孕妇没有明显的临床症状，但观察到很高的妊娠不良结局发生率。
本综述回顾了近年关于妊娠合并戊型肝炎的相关研究，包括病原学及流行病学、预后、重症化相关机制，以及治疗及预后相关进展，最后对妊娠合并戊型肝炎的筛查及预后评估提出了建议。
关键词：戊型肝炎病毒；孕妇；妊娠并发症；肝功能衰竭Research advances in hepatitis E virus infection in pregnancyZHONG Manhua1， WANG Jingyue2， HUANG Yuan2.（1. Department of Infectious Diseases and Hepatology， Zhuhai People’s Hospital & Zhuhai Hospital Affiliated to Jinan University，Zhuhai，Guangdong 519000，China；2. Department of Hepatology，Beijing Tsinghua Changgung Hospital，School of Clinical Medicine，Tsinghua University，Beijing 102218，China）Corresponding author： HUANG Yuan，******************（ORCID： 0000－0002－5534－4527）Abstract：Previous studies have shown that hepatitis E virus （HEV）infection in pregnancy can cause liver failure and adverse pregnancy outcomes such as miscarriage，stillbirth，and vertical transmission，especially in countries where HEV genotypes 1 and 2 are prevalent. In recent years， HEV infection in China is sporadic and is mainly caused by HEV genotype 4，and although studies have shown that most pregnant women with HEV infection in China have no signfinicant clinical symptoms， there is still a high incidence rate of adverse pregnancy outcomes. This article reviews the recent studies on HEV infection in pregnancy，including the advances in pathogenesis，epidemiology，prognosis，mechanism of severe exacerbation， treatment， and prognosis， and puts forward recommendations for the screening and evaluation of HEV infection in pregnancy.Key words：Hepatitis E Virus； Pregnant Women； Pregnancy Complications； Liver Failure1 病原学及流行病学戊型肝炎病毒（HEV）是一种RNA病毒，包括8种基因型，但引起人类戊型肝炎的HEV主要是基因1至4型。
妊娠合并肝损怎么办
妊娠合并肝损怎么办妊娠期女性的身体一定要保证时刻健康才好，这样的话才可能生育一个健康聪明的宝宝。
但是事情往往不会向着你希望的方向发展，很多的孕妇在怀孕之后出现了肝损伤，这是一种非常严重的情况。
那么妊娠合并肝损伤到底应该怎么办才好呢？妊娠性肝损伤怎么办1、肝损伤大家应该是不陌生的了，这种疾病的危害是很大的，但是很多的人都不知道当孕妇在妊娠期的时候出现肝损伤要怎么办，这种情况发生的时候会对孕妇带来很大的困扰，2、在妊娠期间，胎儿在母体内生长发育及母体本身变化，需要比平时多的蛋白质，脂肪，碳水化合物及各种维生素。
妊娠后期常可出现血清白蛋白下降，肝脏糖原贮备减少，很容易出现肝损伤的现象。
3、妊娠期出现肝损伤该怎么办?肝病专家表示：由于肝脏负担日益增加，妊娠后期可出代偿性肝肿大，及肝功能轻度异常，在妊娠高血压综合症患者，肝损伤尤为明显。
如果原有隐匿性肝病，此时就加重病情。
8%的正常妊娠有胆红质升高，约7.3%有转氨酶升高。
4、日常的时候当然也要有一个合理的生活饮食，这样才能缓解这种疾病带来的危害。
肝损伤如何护理1、肝损伤患者应绝对忌酒：肝损伤患者应尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料，如原有基础肝病史则更应绝对忌酒。
2、肝损伤患者应注意调整饮食结构：肝损伤患者提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。
不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料);多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等;不吃零食，睡前不加餐。
3、肝损伤患者应及时补充维生素B族、维生素A、维生素C、维生素K及叶酸等：饮酒过多之所以会导致肝脏损伤，多是由体内缺乏B类维生素所致，充足的B类维生素补给，可有效治疗酒精性肝炎和脂肪肝等肝脏疾病。
因此肝脏已出现问题和已感到酒精危害的人群，应尽量多地摄取B类维生素。
4、除饮食调节外，肝损伤患者还应注意休息、保持心情舒畅并结合适量的户外运动。
适量运动如散步、踏青、打球、打太极拳等，既可使人体气血通畅，又可怡情养肝。
孕妇转氨酶高能吃什么药治疗
孕妇转氨酶高能吃什么药治疗孕妇在怀孕过程中，往往会出现转氨酶升高的情况。
对于这种情况，很多人会有疑问，究竟该怎么办呢？是否可以吃药治疗呢？作为高级育婴师，我们需要了解孕妇转氨酶高的原因和治疗方法，以便更好地指导准妈妈们，保护胎儿的健康。
一、孕妇转氨酶升高的原因孕妇转氨酶升高的原因很多，常见的有以下几种：1.药物原因。
有些孕妇在怀孕期间需要服用药物，这些药物可能会对肝脏造成一定的损害，导致转氨酶升高。
2.病毒感染。
如乙型肝炎病毒感染，会导致肝细胞的坏死和炎症反应，从而导致转氨酶升高。
3.饮食原因。
如果孕妇在饮食上不注意，可能会导致脂肪肝，从而使转氨酶升高。
4. 疾病原因。
有些孕妇在怀孕过程中，因为患有一些肝脏疾病，如肝炎、胆汁淤积等疾病，也会导致转氨酶升高。
二、孕妇转氨酶高能吃哪些药物治疗？对于孕妇转氨酶升高的治疗，我们必须非常慎重，因为许多药物会对孕妇和胎儿的健康造成影响。
因此，在没有医生的指导下，孕妇应该避免随意使用药物治疗。
如果孕妇转氨酶高，应该及时联系医生，接受医生的指导和治疗。
以下是一些常见的孕妇可以使用的药物，但必须在医生的指导下使用：1. 肝保护类药物：这些药物可以保护肝脏对药物和其他毒性物质的损害，也可以帮助恢复肝功能。
常见的肝保护类药物有去甲酸、甲状腺素、卵磷脂和谷胱甘肽。
2. 消炎药：如果转氨酶升高是因为病毒感染而导致的，医生可能会建议孕妇使用一些消炎药，如青霉素和头孢类药物。
3. 草药类：如果孕妇转氨酶升高是因为饮食原因，医生可能会建议孕妇使用一些草药，如金银花和甘草。
4. 激素类药物：如果孕妇因为自身免疫疾病而导致转氨酶升高，医生可能会建议孕妇使用一些激素类药物，如泼尼松。
三、如何避免孕妇转氨酶过高？孕妇转氨酶升高会对胎儿造成负面影响，因此我们必须采取措施来避免这种情况的发生。
以下是一些可以帮助准妈妈们避免孕期转氨酶升高的方法：1.合理饮食。
孕妇要注意均衡饮食，避免摄入过多的脂肪和糖分。
孕期疾病-丙肝传播途径
丙肝传播途径【导读】肝病的类型有很多种，丙肝就是较为多见的一种。
丙肝的危害十分大，会让肝脏受到严重损害，也是导致肝脏炎症和肝纤维化的主要原因。
人们之所以会觉得丙肝恐怖，不仅是因为丙肝的危害性和难治愈，还因为这个病具有出传染性。
大家赶紧了解丙肝传播途径有哪些，然后做好预防工作。
丙肝传播途径丙肝可不是肝病患者的专利，任何人都有可能被感染。
据了解，很多丙肝患者就是因为不注意生活细节才患上这个病，他们十分后悔，但已经没办法挽回了。
那么丙肝的传染途径都有哪些呢？1.性生活传播性生活也会传播丙肝？没错，所以性伴侣不固定的朋友们一定要做好防范措施！经研究发现，丙肝患者的精子、唾液和引导分泌物中都含有肝病病毒，如果与患者发生了性关系又没有使用避孕套，那么将有可能也被传染。
大家也不用过于惊慌，丙肝病毒通过性接触传播的几率并没有十分高，但始终做好预防措施比较保险。
2.母婴传播患有丙肝的情况下是不适合要孩子的，因为丙肝病毒会通过母体发生感染。
孕妇如果患有丙肝，在分娩的时候，可能会让婴儿感染上这个病毒，几率为百分之四到百分之七左右。
如果孕妇同时存在HIV 感染，那么感染率将上升到百分之二十左右！3.血液传播其实血液传播才是丙肝病毒的主要传播途径，所以大家在献血或者打针的时候一定要谨慎，必须要正规的医院操作，这是对自己和他人都负责的行为。
丙肝的危害丙肝病毒其实存在于我们的周围，大家一定要注意卫生和好好保护自己。
这个病毒的危害性十分大，大家必须要有所重视！1.引起肝硬化和肝癌很多染上了丙肝病毒的人都出现了肝硬化的现象，可见这个病毒是多恐怖！肝脏健康对任何人来说都十分重要，正常情况下，不是十分严重的肝脏疾病都不会诱发肝硬化这种严重后果！值得一提的是，肝硬化刚好就是引起肝癌的原因之一。
2.诱发内分泌疾病丙肝病毒还会引起内分泌疾病，比如糖尿病和甲减、甲亢、桥本氏病。
这些内分泌疾病中，任何严重都能让健康受到损害，大家一定要做好预防工作，不要等感染了丙肝病毒之后才后悔莫及。
孕妇转氨酶高的原因是什么？
孕妇转氨酶高的原因是什么？
孕妇的体质是十分特殊的。
女性在孕育时期是超负荷的状态，在这种超负荷的状态下，孕妇会出现恶心，呕吐等现象，其中，孕妇最容易出现的情况就是转氨酶偏高。
那么，为什么孕妇会出现转氨酶高的现在呢？
转氨酶高，是肝脏出了问题，但是，孕妇转氨酶偏高，并不一定就是感染了乙肝。
孕妇会出现转氨酶偏高的现象，可能是生理性原因，也可能是病理性原因。
其中生理性原因有：过度劳累。
孕妇平时不注意休息，怀孕，心理不疏通，心理负担重，过度忧郁，或者过度劳累，都是孕妇转氨酶高的原因。
病理性原因有三：1.肝脏负荷增加。
孕妇在怀孕期间，内分泌机能就会改变，全身血液流量就会增加，肝脏的负担也加重，从而导致转氨酶升高。
2.疾病导致肝细胞损伤。
孕妇本身就有的一些疾病，比如：病毒性肝炎，肝结核，脂肪肝等，导致肝细胞受损，从而引起转氨酶的升高。
3.用药不当。
孕妇怀孕期间，不注意用药，或者饮食不当，也会导致血清里转氨酶偏高。
孕妇，特别是高龄孕妇很容易出现转氨酶偏高的情况，当发现转氨酶偏高时，应该去正规的医院检查，听从医生的指导进行调理。
孕妇要掌握自身的健康状态，以便给宝宝一个健康的孕育之床，让宝宝有一个健康的身体。
转氨酶高患者治疗方面建议用中医中药，可以口服（体恒健养肝片）等中成药，在治疗的同时需要多注意休息，纠正你的不良生活饮食习惯，譬如戒酒，适当运动，适当补充蛋白质质量比较高的食物，水果及蔬菜且平衡膳食等。
其次是，身心并治，适当对患者情绪进行干预，注意调节情志，保持精神愉快，心情舒畅，不仅有助于患者提高生活质量，还能帮助更快的调理和康复。
产科护理案例
产科护理案例
案例背景
本次案例涉及一位孕妇，在孕期出现了一些健康问题，需要接受产科护理的支持和治疗。
案例描述
孕妇，女性，28岁，初次怀孕。
在孕期第20周时，她开始出现剧烈的背部疼痛和持续恶心。
她还报告了食欲不振、体重下降和乏力的问题。
经过与产科医生的详细讨论和身体检查，孕妇被诊断为患有孕期多囊肝脏病。
这种疾病会导致肝脏肿胀和疼痛，还可能引发其他健康问题。
护理措施
为了帮助孕妇恢复健康并确保胎儿的安全，以下护理措施被采取：
1. 定期监测孕妇的血压、体重和尿液状况，以实时了解她的身体状况。
2. 营养支持：制定健康饮食计划，确保孕妇摄入足够的营养物质，同时避免过多负担肝脏。
3. 形成帮助孕妇减轻背部疼痛的姿势和活动计划。
4. 心理支持：鼓励孕妇积极面对疾病，并提供情绪上的支持和安慰。
5. 定期进行产前超声波检查，以确保胎儿的正常发育和健康状况。
护理效果
经过数月的护理支持和治疗，孕妇的症状得到了显著改善。
她的背部疼痛减轻，恶心感减少，食欲也逐渐恢复。
孕妇的体重也开始稳步增长。
通过产前超声波检查，胎儿的生长和发育正常，没有出现任何
异常。
结论
通过产科护理的支持和治疗，孕妇的健康状况得到了有效管理，同时保证了胎儿的安全和健康发展。
护理措施的综合应用对于孕妇
的康复起到了重要作用。
什么是妊娠合并肝炎
什么是妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎其实就是女性在怀孕期间感染了肝炎，特别严重的是妊娠期间感染了病毒性肝炎。
妊娠合并肝炎对孕妇的影响是非常大的，可以造成孕妇很多种比较严重的症状。
那么什么是妊娠合并肝炎呢？妊娠合并肝炎的症状表现有哪些呢？什么是妊娠合并肝炎肝炎是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏功能受损，从而引起一系列全身不适症状的疾病。
妊娠合并肝炎是妊娠期常见疾病之一，其中以妊娠合并病毒性肝炎危害较大。
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型。
妊娠合并肝炎的症状妊娠合并甲型肝炎症状与非孕期相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。
妊娠合并乙型肝炎潜伏期一般为1～6 个月，症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤瘙痒、尿色深黄，孕早中期肝肿大、并有肝区叩击痛。
极少数病人起病急，伴高热、寒战、黄疸等，如病情进行性加重，演变为重症肝炎则黄疸迅速加深，出现肝性脑病症状，凝血机制障碍，危及生命。
其他类型的肝炎临床表现与乙型肝炎类似，症状或轻或重。
丙型肝炎的潜伏期为2～26 周，输血引起者为2～16周。
丁型肝炎的潜伏期为4～20 周，多与乙型肝炎同时感染或重叠感染。
戊型肝炎与甲肝症状相似，暴发流行时，易感染孕妇，妊娠后期发展为重症肝炎，导致肝功能衰竭，病死率可达30%。
有学者报道散发性戊型肝炎合并妊娠，起病急症状轻，临床预后较好，不必因此终止妊娠。
、本文详细介绍了人参合并肝炎到底是怎么回事，也介绍了妊娠合并肝炎的症状表现。
作为一名妊娠合并肝炎的患者，你最好是认真参考一下本文内容。
发现自己患上肝炎之后一定要积极采取必要的措施来积极治疗才行哦。
不然的话可能会出现大问题哦。
孕期疾病-乙肝小三阳是什么
乙肝小三阳是什么【导读】谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒三项阳性。
乙肝病毒携带者的治疗是个慢性过程,重要的是乙肝患者要注意进行科学正确的治疗,治疗方法也要选对。
乙肝小三阳是什么所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。
“小三阳”的规范医学名称有两个：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎，前者病毒阴性（即HBV DNA低于检测下限），血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。
后者血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗HBe阳性或阴性，但HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
患有乙肝小三阳的人无需惊慌，积极配合医院做检查，治疗还是可以治愈的。
同时，乙肝小三阳因为呈阴性，所以传播并不强，只有通过血液、母婴、性接触、生活密切接触以及医源性才能传播。
乙肝小三阳能治愈吗可以治愈的。
患者应积极面对，有效治疗。
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
1、IFNα治疗我国已批准普通IFNα（2a、2b和1b）和聚乙二醇化干扰素α（2a和2b）[PegIFNα（2a和2b）]用于治疗慢性乙型肝炎。
荟萃分析结果表明，普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。
有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明，普通IFNα疗程至少1年才能获得较好的疗效（Ⅱ）。
国际多中心随机对照临床试验结果显示，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者（87%为亚洲人），PegIFNα-2a治疗48周，停药随访24周时HBeAg血清学转换率为32%；停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。
妊娠合并肝病护理措施
妊娠合并肝病护理措施1. 简介妊娠合并肝病是指女性在怀孕期间同时患有肝病的情况。
肝病可能是已经存在的慢性肝病，也可能是在怀孕期间产生的急性肝病。
怀孕合并肝病会给孕妇和胎儿的健康带来一定的风险，因此需要特殊的护理措施来保障母婴的安全。
2. 妊娠合并肝病的分类妊娠合并肝病根据病因和病理生理特点的不同可分为以下几类：2.1 孕期肝内胆汁淤积症孕期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠合并肝病，其主要特征是孕妇体内胆汁酸代谢紊乱，导致胆汁淤积和胆汁反流。
这会导致孕妇出现黄疸、瘙痒等症状，对胎儿的健康也会产生一定的不良影响。
2.2 妊娠期肝功能损伤妊娠期肝功能损伤是指在怀孕期间肝功能异常，但不存在其他病因解释的情况。
这种肝病常见于孕后期，常伴有黄疸、恶心、呕吐等症状。
严重时还可导致肝功能衰竭，对母婴的安全构成威胁。
2.3 孕晚期肝衰竭孕晚期肝衰竭是指在怀孕后期出现肝功能严重损伤和衰竭的情况。
这是一种比较罕见但十分危险的妊娠合并肝病，常常需要及时进行紧急处理，以避免对母婴的不可逆伤害。
3. 妊娠合并肝病的护理措施对于妊娠合并肝病的孕妇，我们需要采取一些护理措施来保障她们的健康和胎儿的安全。
3.1 医疗监护妊娠合并肝病的孕妇需要接受医生的定期监护和检查。
医生会密切关注孕妇的肝功能指标、胎儿的生长发育情况等，并根据具体情况进行相应的调整和治疗。
3.2 健康饮食合理的饮食对于妊娠合并肝病的孕妇来说非常重要。
她们需要遵循均衡营养的原则，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
同时，要避免摄入过多的肥胖食物和对肝脏有负担的食物，如油腻食物和酒精。
3.3 定期体检妊娠合并肝病的孕妇需要定期进行产前体检。
这可以帮助医生及时发现并监测疾病的发展情况，采取相应的治疗措施。
3.4 保持充足的休息妊娠合并肝病的孕妇需要保持充足的休息，避免劳累和过度活动。
这有助于保持身体的平衡和健康，减轻肝脏的负担。
3.5 注意药物的使用妊娠合并肝病的孕妇在使用药物时要特别注意。
母亲乙肝怀孕儿子患肝癌
母亲乙肝怀孕儿子患肝癌引言乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一种肝脏疾病，乙肝病毒可以通过母婴传播。
乙肝病毒感染的母亲怀孕期间，可能会对胎儿的健康产生不良影响。
本文将讨论母亲乙肝怀孕对胎儿肝癌的影响，并提供相应的预防和治疗方法。
乙型肝炎和肝癌的关系乙型肝炎和肝癌之间存在着密切的关系。
根据世界卫生组织的数据，慢性乙型肝炎是肝癌的主要致病因素之一，几乎占到了所有肝癌病例的50%以上。
长期的乙肝病毒感染能引起肝脏的炎症和纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。
母亲乙肝感染对胎儿的影响1.乙型肝炎病毒的垂直传播：乙型肝炎病毒可以通过母婴传播，即母亲感染乙肝病毒后，病毒可经胎盘传至胎儿，导致胎儿感染乙肝病毒。
这种垂直传播的风险与母亲的病毒载量（HBV DNA水平）有关。
2.胎儿乙肝感染的后果：胎儿在子宫内感染乙肝病毒后，有可能在出生后成为慢性乙肝病毒携带者。
慢性感染意味着肝脏长期受到病毒侵害，从而增加了患肝硬化和肝癌的风险。
3.胎儿肝癌的风险：慢性乙肝病毒感染的胎儿在成长过程中，由于长期的肝脏炎症和纤维化，肝细胞的正常代谢和再生会发生异常，从而增加了患肝癌的风险。
预防和治疗方法1.乙型肝炎疫苗接种：乙型肝炎病毒疫苗是预防感染的重要手段。
在怀孕前，女性可以接受乙肝疫苗接种以增加免疫力。
对于已感染乙肝病毒的女性，应在宫内期接种乙肝免疫球蛋白来降低胎儿感染病毒的风险。
2.定期检测HBV DNA水平和肝功能：对于已经感染乙肝病毒的母亲，应定期进行HBV DNA水平和肝功能的检测，以了解自身病情的发展，从而采取相应的防范措施。
3.共享针具和婴儿早期HBV免疫接种：在分娩过程中，为了降低乙肝病毒传播的风险，医务人员应使用一次性的针具。
同时，在婴儿出生后的24小时内，进行婴儿HBV免疫接种，以激活宝宝的免疫系统。
4.遵循医生的治疗建议：已感染乙肝病毒的母亲，在怀孕期间应遵循医生的治疗建议，例如使用抗病毒药物来降低病毒载量，减少对胎儿的损害。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊治进展
5.鉴别要点
主要和肝胆疾病（肝胆石症、急性脂肪 肝）、病毒性肝炎、柯萨奇病毒引起的感 染、以及子痫前期、HELLP综合征相鉴别， 还应与皮肤病、妊娠特异性皮炎、过敏反 应、尿毒症性瘙痒等鉴别。
临床治疗
1.门诊治疗 妊娠＜39周、轻度ICP，且无规律宫
缩者。
2.住院治疗
（1）轻度ICP孕周已达39周。 （2）重度ICP孕周已达36-37周者。 （3）如果重度ICP经治疗胆汁酸已达正常，
药物治疗—维生素K1
维生素K1：当伴发明显的脂肪痢、凝 血酶原时间延长时，可考虑使用，尤 其是分娩前建议使用，以预防产后出 血及新生儿颅内出血，10mg qd肌注， 连用3天。
药物治疗—其它药物
护肝药物：肝酶水平升高时可加用护肝药 物，如S-腺苷蛋氨酸，500mg Bid 口服或1g Qd静滴，肝酶正常后可停用。（效果没有熊去 氧胆酸好），同时可应用葡萄糖、维生素C、 肌苷等；
辅助检查—胆红素
轻度ICP时，总胆红素和直接胆红素的血清 浓度与正常无差别，在重度ICP时肝功能明 显受损，血清浓度升高，一般很少超过 85.5μmol/L，其中直接胆红素占50%以上。 因此ICP患者仅有10-20%会出现总胆红素
的升高。诊断的特异性不高，仅作为辅助 诊断指标。
临床特点--血清酶
总胆汁酸水平升高≥10umol/L;
第一版ICP诊疗指南存在的争议
甘胆酸用于ICP的诊断和ICP严重程度的判别 合理吗？
临床上遇到皮肤瘙痒、转氨酶升高的孕妇， 但胆汁酸正常，是否诊断ICP？
针对ICP终止妊娠时机，带来医源性早产或 早产足月产的增加，反而导致新生儿不良 结局的发生率和剖宫产率增加，值得斟酌。
激素水平增高引起的，地塞米松可以抑制雌激素的产 生，是最经典最有效的药物。但ICP也不一定是所有雌、 孕激素水平增高，因为怀孕本身都会升高，ICP毕竟是 少数，还有些理论认为一方面雌、孕激素水平增高， 另一方面可能还有机体对于雌激素，孕激素较为敏感， 所以地塞米松是最经典最有效的药物，同时也能促胎 肺成熟，一举两得。)
妊娠妇女感染乙肝病毒后怎么办？
进 行 抗 病 毒 治 疗 ，不 提 倡 全 程 用
药。
而对于在服 用核 苷类似物抗病
毒 药物 期间意外妊娠 的妇女 ，则应 当告知 其继续服用药物可能对￣ Ｊ ｌ ｆＬ
妊赈妇艾 感染 乙肝瞒毒后怎么亦
口 袁 平 戈
妊娠期的抗病毒治疗
妊娠 期 即使 有慢 性 乙型 肝 炎 的 活 儿对 治疗药物 的暴 露。但对少数妊
乙型肝炎病 毒感染妊 娠妇女 的 动 ，绝 大 多数也 较轻 ，８ ．％的孕 娠期发 生因慢性 乙型肝炎 病毒感染 Ｏ０ 抗 ＨＢ 治 疗 ，不 但 涉及 到 孕 妇本 妇转氨 酶水平正 常 ，很少发生肝 功 Ｖ 引起 的肝 功能恶化甚至肝 功能衰竭
乙型肝炎病毒 表面抗 原 ，因而认： 乙型肝炎病毒 的母 婴传播可能与目 乳相关 。有研 究显示 ，母 乳喂养ｆ
母婴传播 阻断措施
婴儿乙型肝炎病毒感染率 为５ ％， ３
目前 大 家 公 认 多 数 的 围 产 期 母 人工喂养 的为６ ％，表明母 乳喂 ０
肝炎病毒治疗 的药物有干扰素 、拉 婴传播 均发生在出生或邻近 出生 时 和人工喂养在 Ｈ Ｖ 婴传播方面 Ｂ母 米夫定 、阿德福 韦酯 、恩替卡韦 、 期 ，而 新生儿接受疫苗接种可 阻止 明显差异 。美 国儿科 学会 的推荐 ：
一
物 仍有存在 对胎儿危害 的可能 ，
要 发生在 围产期 ， 并且和母亲血 液
是治疗 孕妇的慢性肝炎 ，二是阻 因此 ，在通常情 况下不对孕 妇进行 中乙型肝炎病毒水平 相关 ，分娩 时
断Ｈ Ｖ Ｂ 的母婴传播 。有研 究显示 ：
全程 的抗病毒 治疗 ，以尽量减 少胎 孕 妇 血 液 中乙 型 肝炎 病 毒含 量 越
准备怀孕请提防8类疾病
准备怀孕请提防8类疾病
如果你准备怀孕，那么就要在怀孕前一定要注意治疗以下提到的八类疾病，为了避免在怀孕期间病情的加重，就要让这些疾病得到控制，这样才不会影响到胎儿甚至新生儿的健康。
导致新生儿、胎儿畸形主要有肝炎、高血压、糖尿病、甲亢等慢性病的治疗药物。
1、贫血
如果女性患上了贫血但没有得到及时的治疗，怀孕后可能会加重贫血，导致胎儿的发育缓慢，营养不良，甚至增加早产或死胎的几率。
对孕妇来说，产后出血、感染都可由贫血引起，甚至出现贫血性心力衰竭等，因此女性最好在受孕前就要将贫血的疾病治愈。
2、心脏病
如果女性在怀孕前患有心脏病但没有得到及时的治疗，就很有可能会出现心功能不全的疾病，甚至导致胎盘功能不全，引发早产、流产等。
3、肝脏疾病
如果女性在怀孕时患上肝脏疾病，宝宝时很有可能受到传染的，患有肝脏疾病。
因此女性在怀孕之前最好要确定已将肝脏疾病得到了有效的控制，怀孕千万不能在肝病的传染期。
当然也要在怀孕后接种肝炎的疫苗，这样才能阻断传染给宝宝的可能。
4、肾病
女性怀孕患有肾脏疾病，孕妇不仅有可能患上高血压的综合症，胎儿的发育也会受到阻碍，可能导致胎儿迟缓发育，严重的还会引起流产、早产等，孕妇还可能患上肾功能衰竭和尿毒症。
5、高血压
女性若患有高血压，很容易引起妊娠高血压，如果没有较好的控制，就会引起女性早产，甚至出现巨大儿或流产等。
6、糖尿病
孕前患有糖尿病，会导致孕期糖尿病综合症，极易导致胎儿畸形，产生巨大儿，增加生产的风险。
妊娠期肝病临床研究进展
!J"!妊娠期肝病临床研究进展肖 鹏，巴桃桃，丁梦梦，高沿航吉林大学第一医院肝胆胰内科，长春１３００２１摘要：根据肝损伤与妊娠的关系可将妊娠期肝病分为妊娠期特异性肝病和肝病合并妊娠。
妊娠期特异性肝病指的是只发生在妊娠期的肝脏疾病，而肝病合并妊娠指的是既往肝脏疾病基础上合并妊娠。
由于妊娠期涉及母亲和胎儿健康的特殊性，妊娠期肝病的诊治对产科和肝病科医生都具有一定挑战性。
在妊娠过程中迅速识别诊断及处理相关疾病，对母亲和胎儿预后十分重要。
总结评述了妊娠期肝病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断治疗、预后等方面研究进展，以期为更多临床医生提供给参考。
关键词：肝疾病；妊娠；孕妇中图分类号：Ｒ７１４．２５５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０５－１２２９－０４ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙＸＩＡＯＰｅｎｇ，ＢＡＴａｏｔａｏ，ＤＩＮＧＭｅｎｇｍｅｎｇ，ＧＡＯＹａｎｈａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｃａｎｂｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｒｅｆｅｒｔｏｔｈｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｔｈａｔｏｎｌｙｏｃｃｕｒｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｗｈｉｌｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｐｒｅｇｎａｎｃｙｒｅｆｅｒｔｏｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｉｔｈｐｒｅｖｉｏｕｓｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｐａｒｔｉｃｕｌａｒｉｔｙｏｆｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｆｅｔａｌｈｅａｌｔｈｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｓｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｆｏｒｂｏｔｈｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄｈｅｐａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ．Ｒａｐｉｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｒｅｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｍｏｔｈｅｒａｎｄｔｈｅｆｅｔｕｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏ ｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ＰｒｅｇｎａｎｔＷｏｍｅｎＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０５．０５４收稿日期：２０２０－１２－０８；修回日期：２０２１－０１－２０基金项目：国家自然科学基金（８１９７２２６５）；吉林省自然科学基金（２０２００２０１３２４ＪＣ）作者简介：肖鹏（１９９４—），女，主要从事肝病研究通信作者：高沿航，ｙａｎｈａｎｇ＠ｍａｉｌ．ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ１ 妊娠期特异性肝病１．１ 妊娠剧吐（ｈｙｐｅｒｅｍｅｓｉｓｇｒａｖｉｄａｒｕｍ，ＨＧ） ＨＧ多发生在妊娠早期，发病率约为０．３％～２％，其中５０％～６０％的患者肝脏受累。
妊娠期肝脏损害的易患因素及病因
妊娠期肝脏损害的易患因素及病因作者：孙蔚来源：《肝博士》 2016年第4期文·孙蔚（苏州大学附属第一医院感染科，硕士、主治医师）妊娠期间的肝脏损害主要有以下三种情况：一是指与妊娠有关的而且仅在妊娠期间发生的，妊娠期特有的肝脏损害，如妊娠剧吐、子痫前期、溶血肝酶升高血小板下降综合征、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
其二是指原有肝脏疾病在妊娠期间持续存在或加重，如患者有慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝豆状核变性、免疫性肝病等病史。
三是指患者在怀孕前无肝脏疾病病史，在妊娠过程中出现的肝脏损害。
包括药物，新近嗜肝病毒感染等。
妊娠合并肝衰竭是指患者在妊娠的过程中，由于各种原因导致肝细胞大量坏死而出现以严重的消化道症状，黄疸迅速加深，出血倾向为特征的临床症候群。
妊娠合并肝衰竭可发生于妊娠各期，中晚期妊娠由于肝脏负担的进一步加重，较妊娠早期合并肝衰竭机会更高。
妊娠合并肝衰竭病情危重，进展迅速，并发症多，病死率高，严重威胁着母儿健康。
一、易患因素1、妊娠期由于雌激素-醛固酮水平升高，全身血容量增加，水分比妊娠前增加30%~ 70%，心输出量增加30%~ 50%。
但由于胎儿分流的原因，肝脏血流量并无明显增加，肝内血循环量相对较少，加上早孕反应，可进一步影响肝脏营养的摄入。
妊娠期血清蛋白、血糖、糖原储备均较非孕期低，而妊娠期营养消耗较多，肝脏营养相对缺乏，较易受各种病毒及毒素的侵害。
2、妊娠期新陈代谢旺盛，基础代谢率在妊娠早期稍有下降，之后即逐渐升高，除母体外胎儿代谢及解毒、排泄都需依靠母体肝脏来完成，肝脏的负担较非孕期明显加重。
3、妊娠期内分泌变化的影响，妊娠期雌激素显著增加，妊娠期间由于雌、孕激素以及胎盘生乳素的作用，胰岛的B细胞增生、肥大以及过度分泌胰岛素致使孕妇空腹血糖稍低于非孕妇女。
进行糖耐量试验时发现孕妇有高血糖及高胰岛素血症时期延长同时还有胰高血糖素受阻抑现象，这些改变导致肝细胞糖原的合成及储备减少。
什么是妊娠期急性脂肪肝
什么是妊娠期急性脂肪肝生活中人们容易被各种各样的小事和疾病所困扰，尤其是疾病的发生会为人们的生活带去较大的影响。
但是疾病也分大小，例如感冒、头痛等疾病便不会严重打乱人们的生活节奏。
但若患上严重疾病，例如胃溃疡、骨折等就使得人们不得不改变原来的生活计划去接受治疗。
对于孕妇这一特殊群体来讲，AFLP（妊娠期急性脂肪肝）疾病是困扰产妇的一项重要疾病，所以便带大家了解一下。
一、带你了解妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝（AFLP）对于人们来讲是比较陌生的词语，不仅是老百姓，此种状况在临床上发生也较为少见。
此疾病多数是在孕妇怀孕期间晚期所发生的致命性疾病，AFLP又称为产科的急性假性黄色肝萎缩病或者妊娠期肝脏脂肪变性等，它的发病比较迅速，所以许多患者在患病初期时便有较为明显的反应。
而且此病的病情变化非常快，患者若检查出了此种疾病的存在，便要及时就医。
AFLP常发生在孕妇怀孕28周到40周之内，35周左右的初产妇身上患病较为多见。
若孕妇在妊娠期间有高血压患病史与怀有双胞胎等会提升AFLP的患病几率。
由于此种疾病而在人们生活中并不常见，但是会严重威胁人们的生命安全，所以接下来也会对此疾病进行延伸介绍，增加人们的知识扩展面。
二、妊娠期急性脂肪肝的发病原因是什么？如果孕妇被诊断患上了妊娠期急性脂肪肝，患者一定会受到严重打击，因为此病不仅严重，而且还会影响妊娠状态。
AFLP的主要发病原因不明确，但经过临床研究发现AFLP发病多数在妊娠晚期阶段，许多新妈妈在怀孕之后对孩子的期望非常大，但如果患上了AFLP便需要终止妊娠才有治愈的希望。
也由于这一疾病特性，临床人员推测，此病的发生有一部分原因是因为妊娠引起的激素变化，导致患者机体脂肪代谢产生障碍，游离的多余脂肪酸在肝细胞和肾脏等其他脏器中堆积，所以造成的脂肪损害。
经过社会医学调查显示发现，这些年此疾病的发生有复发情况，也有隔代遗传的案例，所以医学研究人员表示也有可能是先天遗传性疾病。
自身免疫性肝炎在孕前-妊娠-产后期的管理
!L"!自身免疫性肝炎在孕前－妊娠－产后期的管理李春燕１，２，徐文娇２，邵利梅２，汤善宏１，２１成都中医药大学医学与生命科学学院，成都６１００７２；２西部战区总医院消化内科，成都６１００８３摘要：自身免疫性肝炎是由自身免疫系统攻击肝细胞导致的慢性进行性肝脏炎症性疾病，以血清自身抗体阳性、高ＩｇＧ和／或γ－球蛋白血症为特征。
目前对自身免疫性肝炎患者妊娠的研究大多集中于分娩并发症，而对于孕前期、妊娠期、产后疾病的评估、治疗以及管理缺少系统的建议。
虽然孕妇免疫会受到抑制，但如果在孕前１年疾病控制不佳或妊娠期自行停用药物会显著增加妊娠不良结局，故本文旨在叙述如何开展多学科协作及围绕妊娠期开展全周期的共同管理以提高母胎安全。
关键词：肝炎，自身免疫性；妊娠；孕妇基金项目：四川省卫生健康委员会科研课题（２０ＰＪ１８０）Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｅｙ－ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍＬＩＣｈｕｎｙａｎ１，２，ＸＵＷｅｎｊｉａｏ２，ＳＨＡＯＬｉｍｅｉ２，ＴＡＮＧＳｈａｎｈｏｎｇ１，２．（１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅ，ＣｈｅｎｇｄｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００７２，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｓｔｅｒｎＴｈｅａｔｅｒＣｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００８３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴＡＮＧＳｈａｎｈｏｎｇ，159****6390＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－６６５２－２９４２）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓ（ＡＩＨ）ｉｓａｃｈｒｏｎｉｃｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅａｔｔａｃｋｏｆｌｉｖｅｒｃｅｌｌｓｂｙｔｈｅａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍ，ｗｉｔｈｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅｓｅｒｕｍａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｈｉｇｈＩｇＧ，ａｎｄ／ｏｒγ－ｇｌｏｂｕｌｉｎｅｍｉａ．ＣｕｒｒｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩＨｍａｉｎｌｙｆｏｃｕｓｏｎｌａｂｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌａｌａｃｋｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｐｒｏｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｓｔａｇｅ，ｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｉｍｍｕｎｉｔｙｉｓｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇ ｎａｎｃｙ，ｐｏｏｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｉｎｏｎｅｙｅａｒｂｅｆｏｒｅｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｄｒｕｇｗｉｔｈｄｒａｗａｌｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅａｄｖｅｒｓｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｅｓｃｒｉｂｅｓｈｏｗｔｏｉｍｐｌｅｍｅｎｔｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅｃｙｃｌｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｆｅｔａｌｓａｆｅｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ＰｒｅｇｎａｎｔＷｏｍｅｎＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｏｆＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（２０ＰＪ１８０）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０８．０３４收稿日期：２０２２－０２－１２；录用日期：２０２２－０３－０８通信作者：汤善宏，159****6390＠１６３．ｃｏｍ 自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）是一种免疫介导的慢性进行性肝病，病因不明，临床表现多样，从无症状到暴发性肝衰竭。
孕期肝功能
孕期肝功能在孕期，妇女的身体经历了许多变化，包括许多内分泌和代谢的变化。
这些变化也对肝脏产生了一定的影响。
肝脏在孕期的主要功能包括合成胆汁、代谢荷尔蒙和药物、合成脂肪和蛋白质等。
首先，肝脏合成胆汁是孕期的重要功能之一。
胆汁的主要成分是胆酸，而这种物质对脂肪的消化和吸收至关重要。
在孕期，由于激素水平的改变，肝脏合成胆酸的速度可能会增加，从而维持正常的胆汁分泌和消化功能。
其次，孕期肝脏还负责代谢荷尔蒙和药物。
在怀孕期间，母体对荷尔蒙的需求会发生改变，这主要是由于胎儿的发育和生长所需。
肝脏通过将荷尔蒙转化和代谢为可用于胎儿和母体的形式来适应这些变化。
此外，由于孕妇易于患病和接受药物治疗，因此肝脏也需要处理和代谢药物，以确保安全和有效的治疗。
此外，肝脏在孕期还负责合成脂肪和蛋白质。
在孕期，母体需要额外的能量和营养来支持胎儿的生长和发育。
肝脏通过合成和调节脂肪和蛋白质的代谢来满足这种需求。
这对于孕妇来说尤为重要，因为营养不良可能会导致孕妇和胎儿的健康问题。
然而，孕期肝功能也容易受到一些问题的影响。
例如，孕妇可能会患上妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），这是一种引起肝功能异常的常见疾病。
ICP会导致胆汁无法正常排出，从而导致胆汁酸积聚在肝脏中，导致黄疸和肝功能异常。
孕妇还容易患上妊娠期高血压疾病，这也可能会对肝功能产生不利影响。
总的来说，孕期肝功能包括合成胆汁、代谢荷尔蒙和药物、合成脂肪和蛋白质等重要功能。
这些功能对于维持孕妇和胎儿的健康至关重要。
然而，孕期肝功能也易受到一些疾病的影响，需要及时诊断和治疗，以确保孕妇和胎儿的健康。
妊娠期肝病(1)
妊娠期肝病(1)妊娠期肝病是指妇女在怀孕期间出现的任何类型肝疾病。
目前已知的妊娠期肝病主要包括妊娠相关性肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）、妊娠期急性脂肪肝（AcuteFatty Liver of Pregnancy，AFLP）和妊娠期高血压（Preeclampsia，PE）等类型，这些疾病影响了孕妇的健康和胎儿的发育，也给产妇和婴儿带来了较高的疾病风险。
妊娠相关性肝内胆汁淤积症主要表现为孕妇晚期（30周左右）嘴唇、口唇皮肤等处瘙痒、黄疸、腹胀、恶心、呕吐等不适症状。
ICP会增加胎儿早产、胎儿死亡、脐带窒息、脑病和呼吸窘迫的危险性，同时也可能增加孕妇患胆囊炎和胆石症的风险。
这种疾病的诊断方式包括尿胆红素、血清转氨酶、胆汁酸的检查等。
急性脂肪肝是指肝脏受到引起脂肪渗透（肝细胞代谢失调）的损害，导致脂质积聚，造成肝脏损伤的一种疾病，主要表现为孕妇的恶心、呕吐、右上腹疼、食欲不振等慢性肝炎的症状。
急性脂肪肝的患病率比较低，但是患上这种疾病的孕妇病情可能很严重，甚至危及到生命。
及早诊断并积极治疗能够减少其母婴风险。
妊娠期高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后，其收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
PE多见于高危人群中，如孕产妇年龄过大、孕前高血压、糖尿病等等。
高血压疾病可以影响胎儿的正常发育，导致早产、胎痫症、前置胎盘等并发症的发生。
治疗的方式主要是控制血压和早期分娩等。
针对以上疾病，合理的营养和合理的生活方式有助于孕妇保持身体健康，提高对妊娠期肝病的抵抗力。
医生和孕妇应该密切合作，在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，从而保障孕妇和胎儿的健康。
同时，妊娠期肝病与孕期监护体系也有着十分重要的联系，早期监测能够帮助减少孕妇和胎儿疾病的风险，同时增强孕妇的安全感。
需要提醒的是，孕妇在怀孕期间应该坚持去医院检查，并遵守医生的治疗方案，以消除和降低妊娠期肝病对母婴带来的负面影响。
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懷孕相關的肝臟疾病歐朔銘蘇建維* 陳怡仁**台北榮民總醫院內科部住院醫師*台北榮民總醫院內科部胃腸科主治醫師**台北榮民總醫院婦產部婦科主治醫師【台北榮總婦產部高危險妊娠門診醫師團隊：楊明智主任、陳志堯醫師、張家銘醫師、鄭敏慧醫師、陳怡仁醫師】在懷孕婦女中，約有3-5%有肝臟功能異常的現象。
懷孕婦女的肝臟損傷和功能異常可能起因於懷孕的本身、和懷孕有關的肝臟疾病或因懷孕而惡化的既存肝臟疾病。
臨床表現、妊娠週期和肝功能生化數值皆可對診斷有幫忙。
立即診斷懷孕婦女所發生的肝臟疾病可以給予及時處置而保住母親和胎兒的生命。
以下簡介數種在懷孕婦女需要注意並小心處置的疾病，包括HELLP症候群、孕吐(Hyperemesis Gravidarum)、懷孕肝內膽汁鬱積(Intrahepatic cholestasis of pregnancy)、妊娠急性脂肪肝、Budd-Chiari症候群以及病毒性肝炎等。
HELLP症候群(HELLP syndrome)HELLP症候群包括溶血(hemolysis, H)、肝臟酵素升高(elevated liver test, EL)和血小板數目減少(low platelet count, LP)這三種現象。
雖然有時候認為HELLP症候群是重度子癇前症(severe preeclampsia)的併發症，但一般認為HELLP症候群還是夠具特色可作為的獨立的臨床疾病。
發生率HELLP症候群於懷孕期間的發生率約為0.1-0.6%，而在重度子癇前症(severe preeclampsia)的婦女，有5-10%會發生HELLP症候群。
危險因子HELLP症候群的婦女比起只有重度子癇前症(severe preeclampsia)者發生年齡稍晚(平均25歲)；且通常較易發生於白種人、多產婦(multiparous)和過去有HELLP症候群病史者。
致病機制HELLP症候群和子癇前症(preeclampsia)的致病機制皆被認為是起因於不正常的胎盤發育(aberrant placental development)、活化補體和凝血路徑、增加血管張力(vascular tone)和血小板凝集素和血栓素前列環素比例的改變(alterations of the thromboxane-prostacyclin ratio)，上述的變化會引起廣泛性內皮和微血管損傷而導致微血管病性溶血性貧血(microangiopathic hemolytic anemia)、肝門靜脈周圍壞死(periportal hepatic necrosis)和血小板缺乏；也有資料顯示HELLP症候群會因血管生長因子(vascular growth factors)濃度異常而引起血管病變，血管內纖維蛋白沉積、血管充血和肝血竇壓力增加(increased sinusoidal pressure)等而引起肝臟的損傷；此外還可能和胎盤衍生蛋白(placental derived proteins)有關，目前認為這些仍待確認的蛋白質會藉由類似全身炎症反應症候群(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的途徑來傷害肝細胞。
臨床表現HELLP症候群大部分出現於妊娠第二期或第三期的任何時間點，其他近20%婦女是在生產完後兩天內出現HELLP症候群。
上述90％的婦女有分娩前子癇前症(antepartum preeclampsia)。
大部分患者會出現似感冒症狀(flu-like symptoms)、疲憊、噁心、嘔吐和右上腹痛或不舒服，其中20%的人並沒有出現高血壓。
若發生肝臟出血，這些患者可能會因為橫隔膜刺激而出現頸部和肩膀疼痛的情形。
其他症狀包括瀰漫性血管內凝血(disseminated intravacular coagulation)、胎盤早期剝離(abruptio placentae)、急性腎衰竭、肺積水和肝臟破裂等。
HELLP症候群顧名思義實驗室結果會看見溶血、肝臟酵素升高和血小板數目減少。
溶血時會在周邊血液抹片看到具特色的破裂狀之紅血球(schistocytes)和收縮變形紅血球(burr cells)；肝臟酵素異常包括serum aminotransferases升高且AST/ALT>1，其反映出肝臟血流灌注損傷，但肝臟功能(包括白蛋白、直接膽紅素和凝血酶原時間(prothrombin time)仍可保持正常；此外，可能還會出現中度至嚴重程度的血小板數量低下症。
肝臟切片則會出現肝門靜脈周圍和局部肝實質壞死(periportal and focal parenchymal necrosis)。
在更嚴重的病例中，肝臟壞死和出血可以導致肝臟破裂。
治療重要的治療方法包括控制血壓和預防癲癇，但是「生產」為決定性的治療方法。
若距離足月的時間仍還很遠時(<34週)應該使用保守治療。
類固醇被建議用於生產前和/或生產後，可穩定臨床症狀並改善實驗數值異常；目前雖然不認為使用類固醇治療可以治癒疾病，但類固醇可能可使胎兒進一步成熟。
結果母親致死率約為1-3.5%。
主要死因起源於出血和休克，只有很少的比例是因肝臟衰竭。
大部分患者在生產後48小時需密切觀察並監測血液學參數(hematologic parameters)。
周產期的罹病率和致死率在重度子癇前症(severe preeclampsia)合併HELLP症候群時會較高，主要是因為需要提早生產。
懷孕週數比HELLP症候群嚴重度對胎兒的預後影響更為有關。
有HELLP病史的婦女之後懷孕復發率約為2-6%。
妊娠急性脂肪肝(Acute fatty liver of pregnancy)妊娠急性脂肪肝是發生於妊娠第三期中罕見但嚴重的情況。
目前的資料顯示至少一部份的妊娠急性脂肪肝可能起因於母親和胎兒的脂肪酸代謝異常，這樣的情況會導致明顯的母親和新生兒週產期死亡率。
早期診斷和適當治療可改善患者預後。
發生率妊娠急性脂肪肝在妊娠時發生率約為1/10000-1/15000。
但妊娠急性脂肪肝婦女的發生率常因被診斷為其他相同表現的肝臟疾病(例如HELLP症候群和妊娠誘發高血壓pregnancy induced hypertension)而被低估。
危險因子近15-20%妊娠急性脂肪肝近為多重危險因子，但其中又以懷男胎、子癇前症和初產婦更為常見。
妊娠急性脂肪肝可在很多沒有結果的懷孕(uneventful pregnancies)之後產生。
此疾病會影響所有年齡和不同種族的女性，沒有流行病學證據顯示其特別好發於任何特殊的地理區域或族群。
此外，使用非類固醇消炎藥和妊娠急性脂肪肝機率的增加有關。
致病機轉最近的分子研究認為妊娠急性脂肪肝可能起因於胎兒肝臟內的粒腺體功能異常。
妊娠急性脂肪肝母親的胎兒，比健康的新生兒多了50倍的長鏈脂肪酸氧化異常(long chain fatty acid oxidation defects)和12倍的中或短鏈脂肪酸氧化異常的發生率，其中與和長鏈脂肪酸氧化異常相關的LCHAD(long-chain3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase)酵素缺失最為重要，LCHAD酵素為於細胞粒腺體內負責裂解長鏈脂肪酸的四種酵素之一，其酵素活性的缺失會導致胎兒體內長鏈脂肪酸累積進而導致母親血液循環累積量增加，但因母親的酵素為異型接合子(heterozygote for this enzyme)，代謝長鏈脂肪酸功能缺失因而導致肝毒性的產生。
LCHAD酵素缺失最常見的突變處為於核苷酸位置1528處產生G→C突變(G to C mutation at nucleotide position 1528)( E474Q氨基酸替換, E474Q amino acid substitution )，E747Q突變發生於20%患者。
此突變位於2號染色體上，會導致粒腺體的功能複合物活性(mitochondrial trifunctional complex activity)改變。
目前發現在LCHAD酵素缺失的胎兒中有30-80%的母親會產生妊娠急性脂肪肝，但尚不清楚為何同樣脂肪酸氧化異常的胎兒，有些婦女會產生妊娠急性脂肪肝，但有些不會。
臨床表現妊娠急性脂肪肝通常發生於懷孕第30至38週，只有在罕見的情況下妊娠急性脂肪肝會發生於上述時間的之前或之後。
最初會出現非特異性的表現，而最常見的症狀包括厭食、噁心嘔吐(70%)和上腹部痛(50-80%)，之後患者可能出現急性肝衰竭症狀，但只有少數人會出現黃膽。
肝臟一開始會正常或稍微變大，而隨著疾病進展，理學檢查可能會發現變小的肝臟。
近50%患者有子癇前症的症狀。
妊娠急性脂肪肝患者尚可能出現上消化道出血(起因於肝門靜脈高壓和凝血功能異常)、急性腎衰竭、敗血症、胰臟炎、低血糖或代謝性酸中毒，肝腦病變則較易出現於疾病晚期。
診斷妊娠急性脂肪肝患者可能只有中等程度的血清轉胺脢(serum aminotransferases)升高，且ALT>AST；血清鹼性磷酸酶會輕微升高或高於正常3-4倍；血氨可能也會升高；40%患者會出現低血糖。
周邊血液抹片會看見正血球性貧血(normocytic anemia)、白血球數目稍微增加和血小板數目稍微低落；瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulopathy)相對常見；凝血時間（PT)和部分凝血活酶時間(PTT)會延長且纖維蛋白原(fibrinogen)濃度會減少；血清尿素氮(BUN)、肌酸酐(creatinine)以及尿酸都會升高。
臨床上還可利用低血糖、高血氨、凝血時間（PT)和部分凝血活酶時間(PTT)來區別妊娠急性脂肪肝和HELLP 症候群。
此外也可利用肝臟切片來輔助診斷，其組織學的特色為小泡性脂肪肝浸潤(可利用油紅組織染色Oil Red O stain來觀察)而無發炎或壞死。
.小泡性脂肪浸潤最明顯見於肝臟的中央靜脈周邊區(pericentral zone, zones 2)和中區(mid-zones, zones 3)，通常不會出現於門脈周邊區(periportal zone, zone 1)，但因為懷孕後期常會合併凝血功能異常，故不會做例行的肝臟切片檢查。
超音波、電腦斷層和核磁共振可作為診斷妊娠急性脂肪肝非侵襲性的工具，但因影像的假陰性結果而仍有其限制。
最近的研究顯示，妊娠急性脂肪肝患者有50%電腦斷層結果為正常。
所以臨床照顧應根據臨床表現和實驗室數值來診斷妊娠急性脂肪肝(尤其是嚴重的病例)，並且不應該延遲到影像檢查結果出來再決定是否應該生產。
妊娠急性脂肪肝偶爾和急性病毒性肝炎難以區分，應該檢查病毒血清學。