血液透析室质量管理制度ppt课件
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血液透析中心基本标准与管理规范PPT课件
• 不包括医疗机构内设置的血液透析部门。
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一、机构管理
1、血液透析中心应当制定并落实管理规章制 度，执行国家颁布或者认可的技术规范和操作 规程，明确工作人员岗位职责，严格落实医院 感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗的 安全、有效地开展。
第24页/共53页
一、机构管理
2、血液透析中心应当设置独立的医疗质量安全管理部门 或者配备专职人员，负责医疗质量管理与控制工作，履行 以下职责。
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四.房屋和设置
• 水处理间的使用面积不少于水机占地面积的1.5倍。 • 治疗室等其他面积和设置能够满足正常工作需要 • 设置医疗废物暂存处，配备污物和污水处理设施
和设备，满足污物和污水的消毒和无害化的要求
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五. 分区布局
血液透析功能区:
• 布局与流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要 求，分清洁区和污染区；
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血液透析中心管理规范（试行）
第22页/共53页
要求
• 为规范血液透析中心的管理工作，提高血液透析治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、 《医院感染管理办法》和《医疗机枪血液透析室管理规范》 等有关要求，制定本规范。
• 本规范适用于独立设置的对慢性肾功能衰竭患者进行血液 透析治疗的医疗机构，；
• 医师根据患者病情，制定和调整血液透析治疗与复查方案， 观察患者病情变化；
• 及时将超出诊疗服务能力的患者安全转诊至协作关系的上 级医院，按照在关规定做好相关记录。
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二、质量管理
6、护士协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者情况 及机器运行状况；
• 护士严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规 程。
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一、机构管理
1、血液透析中心应当制定并落实管理规章制 度，执行国家颁布或者认可的技术规范和操作 规程，明确工作人员岗位职责，严格落实医院 感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗的 安全、有效地开展。
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一、机构管理
2、血液透析中心应当设置独立的医疗质量安全管理部门 或者配备专职人员，负责医疗质量管理与控制工作，履行 以下职责。
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四.房屋和设置
• 水处理间的使用面积不少于水机占地面积的1.5倍。 • 治疗室等其他面积和设置能够满足正常工作需要 • 设置医疗废物暂存处，配备污物和污水处理设施
和设备，满足污物和污水的消毒和无害化的要求
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五. 分区布局
血液透析功能区:
• 布局与流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要 求，分清洁区和污染区；
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血液透析中心管理规范（试行）
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要求
• 为规范血液透析中心的管理工作，提高血液透析治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、 《医院感染管理办法》和《医疗机枪血液透析室管理规范》 等有关要求，制定本规范。
• 本规范适用于独立设置的对慢性肾功能衰竭患者进行血液 透析治疗的医疗机构，；
• 医师根据患者病情，制定和调整血液透析治疗与复查方案， 观察患者病情变化；
• 及时将超出诊疗服务能力的患者安全转诊至协作关系的上 级医院，按照在关规定做好相关记录。
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二、质量管理
6、护士协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者情况 及机器运行状况；
• 护士严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规 程。
2023版《血液透析和相关治疗液体的制备和质量管理》解读ppt课件
• 在线使用联机B干粉的pH值应符合标准要求，一般设定为5.0～ 7.0之间。
在线使用联机 B 干粉的溶质浓度
• 在线使用联机B干粉的溶质浓度应符合标准要求，一般以离 子浓度和溶质浓度双重指标进行控制。
附录 A （资料性）本文件
09 与YY0598-2015的技术 差异及其原因
技术差异
01
02
氯化钙
总结词
氯化钙是一种常用的添加剂，用于补充血液透析治疗中需要 的钙离子。
详细描述
氯化钙是一种无色结晶或白色粉末，易溶于水。在血液透析 过程中，氯化钙可以作为添加剂，以补充血液中钙离子的浓 度，维持血液透析治疗液体的钙离子平衡。
氯化钾
总结词
氯化钾是一种常用的添加剂，用于补充血液透析治疗中需要的钾离子。
2023版《血液透析和相关治疗液 体的制备和质量管理》解读
汇报人：XXX 2023-11-10
目录
• 前言 • 引言 • 范围 • 规范性引用文件 • 术语和定义 • 物料 • 技术要求
目录
• 试验方法 • 附录 A （资料性）本文件与
YY0598-2015的技术差异及其 原因 • 附录 B （资料性）本文件与 ISO 23500-4:2019结构编号对照情 况 • 附录 C （资料性）本文件与 ISO 23500-4:2019的技术差异及其 原因
霉菌、酵母菌数
检测液体中的霉菌和酵母菌数量，以评估微生物污染的程度。
大肠杆菌数
检测液体中的大肠杆菌数量，以评估微生物污染的程度。
内毒素限度
内毒素含量
测量液体中的内毒素含量，以评估内毒素污 染的程度。
内毒素限量
根据标准要求，设定内毒素限量的标准值。
装量
测量方法
在线使用联机 B 干粉的溶质浓度
• 在线使用联机B干粉的溶质浓度应符合标准要求，一般以离 子浓度和溶质浓度双重指标进行控制。
附录 A （资料性）本文件
09 与YY0598-2015的技术 差异及其原因
技术差异
01
02
氯化钙
总结词
氯化钙是一种常用的添加剂，用于补充血液透析治疗中需要 的钙离子。
详细描述
氯化钙是一种无色结晶或白色粉末，易溶于水。在血液透析 过程中，氯化钙可以作为添加剂，以补充血液中钙离子的浓 度，维持血液透析治疗液体的钙离子平衡。
氯化钾
总结词
氯化钾是一种常用的添加剂，用于补充血液透析治疗中需要的钾离子。
2023版《血液透析和相关治疗液 体的制备和质量管理》解读
汇报人：XXX 2023-11-10
目录
• 前言 • 引言 • 范围 • 规范性引用文件 • 术语和定义 • 物料 • 技术要求
目录
• 试验方法 • 附录 A （资料性）本文件与
YY0598-2015的技术差异及其 原因 • 附录 B （资料性）本文件与 ISO 23500-4:2019结构编号对照情 况 • 附录 C （资料性）本文件与 ISO 23500-4:2019的技术差异及其 原因
霉菌、酵母菌数
检测液体中的霉菌和酵母菌数量，以评估微生物污染的程度。
大肠杆菌数
检测液体中的大肠杆菌数量，以评估微生物污染的程度。
内毒素限度
内毒素含量
测量液体中的内毒素含量，以评估内毒素污 染的程度。
内毒素限量
根据标准要求，设定内毒素限量的标准值。
装量
测量方法
血液透析质量控制PPT(共40页)
总 体 要 求
清 洁 区
半
清
污
肝 炎
洁 区
染
区
患 者
区
工作 人员 生
办活 公区 室
清 洁 库 房
配 液 间
水 处 理 间
治 疗 室
患者 血透 候治 诊疗 室室
复 用 间
污物 乙肝
处
患者 要有
理 专门
间
的透 析间
丙肝 患者 机器 要在 专门 区域
血液净化治疗专业人员
专业人员依法执业： 1.从业医师、护士、技师持有执业证书； 2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。
血液净化治疗专业人员
人员设置： 1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工
作经验的医师担任主任（负责人）； 2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作 3.护理负责人应有护师以上专业技术职称； 4.技师：20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职工程技术
人员； 5.复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，
血液净化室感染控制管理
5、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、 更换病人时要更换手套；
6、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、 长胶手套等防护用品；
7、感染患者使用设备、物品应有标识。
血液净化室感染控制管理
透析前经血液传播疾病检测： 首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记物 化验； 长期接受血液透析的患者应每6个月进行一次乙 肝、丙肝检查；每年进行一次艾滋病、梅毒抗 体检测。
正确掌握操作程序； 6.配制透析液人员 ：经过培训的透析室护士或技术人员。
患者管理
新患者
长期透析 患者
新病人首次血液透析治疗前
血液透析室质量管理制度 3ppt课件
5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。
6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用0.05%含氯消毒剂擦拭消 毒，湿式拖地。
7、操作时戴手套，穿脱手套前后用快速洗手剂洗手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。
8、每月进行一次空气细菌学监测。
9、工作期间，严禁在透析室谈笑与工作无关的事，不得看书报杂志、看电视、玩手机等。
10、工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
十四、血液透析室置管室管理制度
1 、置管室保持干净整洁，无菌物品、清洁用品与污染物品分开放置，无菌 包外注明物品种类、名称、有效期、打包人员全名。
2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。
3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。
2、确保水处理系统供电（配电箱指示灯），供水（供水压力表）正常。 3 、每日观察多介质罐（ Fe ），碳罐（ C ）控制头工作时间是否与当前时间一致。 4、每日观察盐水桶中剩余盐量是否符合要求。 5、每周观察各压力表的参数是否在正常范围。 6、每日观察透析用水的电导率，正常值约10μ s/cm。
6、 严格遵守查对制度，查对A、B透析液配制桶和分装桶的标识，不能交叉使用；查对配制前后A、B透析粉的份数，不可同时配 制，严防配错、配混、配漏；查对放置于透析机底盘上备用的A、B透析液，严防错放、混放。
7、 浓缩液配制桶须标明容量刻度，配制桶和容器每日用反渗水清洗1次,每周消毒1次(用0.3～0.5%过氧乙酸擦拭消毒)， 30分 钟后用反渗水反复冲洗干净,用测试纸确认无残余消毒液。
血液透析室管理规范PPT课件
4
1.全国血液净化病例信息登记系统为全国 血液净化病例信息资料库网络化专门定制 的套信息系统，支持在线结构化收集全国 血液净化患者诊疗信息，以便进行统计分 析和质量管理所建立统-的信息化管理平台。 系统具有方便的结构化查询、统计和规范 化数据的导出功能，支持功能扩展和结构 化定制，并配置电子邮件和电子公告板等 辅助功能。
3
登记系统)和医疗文书管理制度，医务人员 职业安全防护管理制度，疫情报告制度及 消防制度等:应急预案和处理流程包括发生 停电、停水及火灾等突发事件、传染病、 感染性疾病及透析急性并发症处理等。主 要规章制度应上墙明示，包括消毒隔离制 度、医源性感染监测和报告制度、透析患 者病例信息登记制度、疫情报告制度、消 防制度以及接诊制度、工作流程、患者须 知等。
5
本系统具有可远程访问、使用便捷、安全 性高等优势。系统支持Web访问:支持 Windows、Linux 等多种操作系统，支持 Oracle、Sqlserver、 Mysql等多种数据库。 采用浏览器方式，客户端不需安装专用软 件。所有用户都可以在密码授权的基础上， 接入血液透析病例信息登记系统，实现远 程访问。
7
可以增加、修改、删除本单位的病例，维 护单位信息和设备检测记录，系统可自动 把录入后超过一定时间的病例数据进行归 档， 归档后的病例将不能修改。
8
2.血液透析患者病例信息登记规范 (1)国家卫生健康委员会医政医管局负责全
国血液净化病例信息登记管理工作，指定 有关单位作为国家卫生健康委员会肾病学 专业医疗质量管理与控制中心，具体负责 血液透析病例信息统计、分析、维护等工 作。定期向全国发布血液透析医疗质量管 理与控制信息,指导全国开展血液透析医疗 质量管理与控制工作。
9
(2)各省级卫生行政部门可以使用统- - 分 配的用户名和密码，登录系统了解本辖区 血液透析治疗病例信息，开展血液透析治 疗医疗质量管理与控制工作。各省级卫生 行政部门要按照《医疗质量控制中心管理 办法》，成立相应的省级医疗质量控制中 心开展相关工作。
1.全国血液净化病例信息登记系统为全国 血液净化病例信息资料库网络化专门定制 的套信息系统，支持在线结构化收集全国 血液净化患者诊疗信息，以便进行统计分 析和质量管理所建立统-的信息化管理平台。 系统具有方便的结构化查询、统计和规范 化数据的导出功能，支持功能扩展和结构 化定制，并配置电子邮件和电子公告板等 辅助功能。
3
登记系统)和医疗文书管理制度，医务人员 职业安全防护管理制度，疫情报告制度及 消防制度等:应急预案和处理流程包括发生 停电、停水及火灾等突发事件、传染病、 感染性疾病及透析急性并发症处理等。主 要规章制度应上墙明示，包括消毒隔离制 度、医源性感染监测和报告制度、透析患 者病例信息登记制度、疫情报告制度、消 防制度以及接诊制度、工作流程、患者须 知等。
5
本系统具有可远程访问、使用便捷、安全 性高等优势。系统支持Web访问:支持 Windows、Linux 等多种操作系统，支持 Oracle、Sqlserver、 Mysql等多种数据库。 采用浏览器方式，客户端不需安装专用软 件。所有用户都可以在密码授权的基础上， 接入血液透析病例信息登记系统，实现远 程访问。
7
可以增加、修改、删除本单位的病例，维 护单位信息和设备检测记录，系统可自动 把录入后超过一定时间的病例数据进行归 档， 归档后的病例将不能修改。
8
2.血液透析患者病例信息登记规范 (1)国家卫生健康委员会医政医管局负责全
国血液净化病例信息登记管理工作，指定 有关单位作为国家卫生健康委员会肾病学 专业医疗质量管理与控制中心，具体负责 血液透析病例信息统计、分析、维护等工 作。定期向全国发布血液透析医疗质量管 理与控制信息,指导全国开展血液透析医疗 质量管理与控制工作。
9
(2)各省级卫生行政部门可以使用统- - 分 配的用户名和密码，登录系统了解本辖区 血液透析治疗病例信息，开展血液透析治 疗医疗质量管理与控制工作。各省级卫生 行政部门要按照《医疗质量控制中心管理 办法》，成立相应的省级医疗质量控制中 心开展相关工作。
血液透析室管理规范.ppt
? 本系统具有可远程访问、使用便捷、安全 性高等优势。系统支持We访b 问: 支持 Window、sLinux 等多种操作系统，支持 Oracle、Sqlserver、 Mysq等l 多种数据库。 采用浏览器方式，客户端不需安装专用软 件。所有用户都可以在密码授权的基础上， 接入血液透析病例信息登记系统，实现远 程访问。
? 1. 全国血液净化病例信息登记系统为全国 血液净化病例信息资料库网络化专门定制 的套信息系统，支持在线结构化收集全国 血液净化患者诊疗信息，以便进行统计分 析和质量管理所建立统-的信息化管理平台。 系统具有方便的结构化查询、统计和规范 化数据的导出功能，支持功能扩展和结构 化定制，并配置电子邮件和电子公告板等 辅助功能。
? 血液透析室应建立医疗质量管理的组织结 构和相关制度，定期开展医疗质量控制工 作, 持续改进医疗质量. 严格按照血液透析 技术操作规范开展血液透析治疗及相关工 作，建立合理、规范的血液透析治疗制度、 预案和流程。制定严將的接诊制度，实行 患者实名制管理。建立血液遗析患者登记 制度. 技照相关规定期限登记、上报全国血 液净化病例信息登记系统。
? (4) 新申请的in 液透析室需具备开展信息登 记及登录“全国血液净化病例信息登记系 统”的软件及硬件措施，相关人员需在市 级及以上血液透析相关的质量控制中心进 行培训后并经考核合格方可开业。各医疗 机构要配备足够的设备来量控制中心进行 培训后并经考核合格方可开业。各医疗机 构要配备足够的设备来保障送析登记系统 终端运行顺利。
? (7) 各省级卫生行政部门要加强对医疗机构 血液透析治疗病例信息上: 报L. 作的监督管 理，确保信息安全、及时，准确上报。各 医疗质量控制中心要加强对医疗机构的技 术指导，将信息报送的安全性、及时性、 准确性作为血液透析治疗医疗治疗控制的 重要指标。
血液透析质量控制培训课件
血液透析质量控 制的内容：设备、 操作、环境、人 员等
血液透析质量控 制的方法：制定 标准、监测、评 估、改进等
血液透析质量控 制的责任：医疗 机构、医务人员、 患者等
● Part Two
血液透析设备的质 量控制
设备维护和检查
01
定期检查设备外观，确保无破损、无污染
03
定期更换设备耗材，确保无过期、无失效
制定针对性的改进措施， 持续优化血液透析流程和 质量
02
鼓励员工参与持续改进和 总结，提高团队协作和问 题解决能力
04
感谢您的观看
02
透析器质量：包括透析器的材质、性能、使用 寿命等
03
透析设备质量：包括设备的性能、安全性、可 靠性等
04
透析环境质量：包括透析室的环境、卫生、消 毒等
05
透析操作质量：包括操作人员的技术水平、操 作规范等
06
透析患者质量：包括患者的身体状况、透析效 果等
质量控制与安全
01
02
03
04
血液透析质量控 制的重要性：保 障患者安全，提 高治疗效果
血液透析过程的质 量控制
透析器选择和预处理
透析器类型：选择合适的透析器类型，如高通量透析器、低通量透析器等。 透析器预处理：对透析器进行预处理，包括清洗、消毒、灭菌等。 透析液选择：选择合适的透析液，如碳酸氢盐透析液、乳酸盐透析液等。 透析液预处理：对透析液进行预处理，包括过滤、除菌等。 透析器安装：正确安装透析器，确保透析液的流通和透析效果的实现。
血液透析质量
控制培训课件
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目录
01 血液透析质量控制概述
02
血液透析设备的质量控 制
透析室规范管理ppt课件
主治医师负责制
• 日常工作；应定期查房，评估病人的透析质量 • 记录并保管好病历资料。
12
制定人员职责
医师职责 护士职责 技师职责
13
护士职责
护士长（或护士组长）
• 护士长负责各项规章制度的执行； • 技术培训及操作规程的组织实施与监督； • 医疗用品的管理；协助做好透析中心的日常管理工作
34
病人管理内容
病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人
35
个体化透析
透析器 透析时间 透析液成分 血流速 透析液流速 特殊血液净化技术的应用:OCM,BVM,BTM
36
病人管理内容
病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人
24
机器维修和保养制度
水处理机
• 建立档案、使用记录 • 保养、性能监测、反渗水质量记录 • 故障和维修记录
透析机
• 建立档案并编号、使用记录 • 保养、故障和维修记录
25
血液透析室规范化管理
人员职责 操作常规 消毒隔离规范 机器维修保养制度 透析用水和透析液标准 病人管理 病历管理制度 血液透析室紧急情况预案
27
AAMI、欧洲及日本对透析用水的微 生物标准
标准 透析用水 细菌 内毒素 (CFU/ml) 透析液 细菌 (CFU/ml) 内毒素
欧洲 日本 美国
≤100 n.s. 0.25EU/ml ≤200
≤0.25IU/ml n.s.
n.s. ＜100
n.s. ＜
n.s.
血液透析质量控制培训课件
质量控制案例
案例一：某医院血液透析室质量控制不严，导致患者感染
01
案例二：某医院血液透析室质量控制严格，患者满意度高
02
案例三：某医院血液透析室质量控制不严，导致医疗事故
03
案例四：某医院血液透析室质量控制严格，患者康复效果好
04
3
血液透析常见问题及处理
常见问题
01
透析液流量不足
02
透析液温度过高或过低
04
透析流程
透析后护理：包括监测血压、心率等
透析过程：包括血液透析、血液滤过等
透析设备准备：包括透析机、透析液等
患者准备：包括体检、血液检查等
C
B
A
D
2
血液透析质量控制
质量控制标准
血液透析设备：定期检查、维护和校准
透析液质量：符合国家标准，定期检测
透析操作流程：严格执行操作规程，确保安全
患者管理：定期监测患者病情，及时调整透析方案
透析液的成分：含有电解质、葡萄糖、氨基酸等，用于补充血液中的营养物质
透析设备
透析机：用于血液透析的主要设备，包括血液泵、透析液泵、透析器等
01
透析器：用于血液透析的关键设备，包括血液透析器和血液滤过器
02
透析液：用于血液透析的透析液，包括透析液A和透析液B
03
透析液加热器：用于加热透析液的设备，保证透析液的温度在合适的范围内
01
检查操作流程：确保操作人员按照标准流程进行操作
02
检查环境：确保环境清洁、无污染，避免交叉感染
03
检查人员资质：确保操作人员具备相关资质，避免操作失误
04
谢谢
处理方法
预防措施
定期检查设备，确保其正常运行
血液透析室工作流程及管理大全ppt课件
年度继发性甲状旁腺功能亢进〔血清甲状 旁腺素（ipTH）100～300ng/dl〕例数
.
9
年度血管通路类别
动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直 接穿剌、其他血管通路例次
年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数 年度平均每患者透析时间例数 年度患者主观舒适度评价 年度腹膜透析例次
.
10
医生完成的内容
.
11
URR公式
URR反映单次透析时尿素的清除分数 URR（%）＝100（1–Ct/Co）
Co:透析开始的血尿素浓度 Ct:透析结束时的尿素浓度 透析充分性判断标准是URR＞65% URR＞70%时病死率反而增加
.
12
钙磷乖积计算
钙：1mmol/L＝4mg/dl 磷：1mmol/L＝3.1mg/dl 〔（Ca×p）〕 ＞40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织 ＜35则妨碍骨钙化,甚至可骨盐溶解,影响成
.
3
急救设备
心脏除颤器 简易呼吸器 抢救车 其他设备 有一台能够上网的电脑 供氧装置 满足工作需要的水处机
.
4
制度与流程
质量管理制度与岗位职责
血液透析患者登记及病历管理制度
设备操作规范与设备维护制度
有紧急意外情况与并发症紧急处理预案
执行医院感染管理的相关制度与流程
患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检查
血液净化室管理
血液净化操作规程 血液透析室管理规范
按卫生部2014版标准执行
.
1
医、护、技岗位设置
至少有2名执业医师，其中要有1名肾脏病学 中级以上专业技术职务任质资格
20台血透机以上，每增加10台血透机至少增加1名执业 医师
血液透室负责人应当由具备副高以上专业技 术职务任职资格的执业医师担任
.
9
年度血管通路类别
动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直 接穿剌、其他血管通路例次
年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数 年度平均每患者透析时间例数 年度患者主观舒适度评价 年度腹膜透析例次
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10
医生完成的内容
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11
URR公式
URR反映单次透析时尿素的清除分数 URR（%）＝100（1–Ct/Co）
Co:透析开始的血尿素浓度 Ct:透析结束时的尿素浓度 透析充分性判断标准是URR＞65% URR＞70%时病死率反而增加
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钙磷乖积计算
钙：1mmol/L＝4mg/dl 磷：1mmol/L＝3.1mg/dl 〔（Ca×p）〕 ＞40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织 ＜35则妨碍骨钙化,甚至可骨盐溶解,影响成
.
3
急救设备
心脏除颤器 简易呼吸器 抢救车 其他设备 有一台能够上网的电脑 供氧装置 满足工作需要的水处机
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4
制度与流程
质量管理制度与岗位职责
血液透析患者登记及病历管理制度
设备操作规范与设备维护制度
有紧急意外情况与并发症紧急处理预案
执行医院感染管理的相关制度与流程
患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检查
血液净化室管理
血液净化操作规程 血液透析室管理规范
按卫生部2014版标准执行
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1
医、护、技岗位设置
至少有2名执业医师，其中要有1名肾脏病学 中级以上专业技术职务任质资格
20台血透机以上，每增加10台血透机至少增加1名执业 医师
血液透室负责人应当由具备副高以上专业技 术职务任职资格的执业医师担任
血透室质控管理ppt课件
液、速干手消毒剂、擦手纸巾。每个透析单元 配备一瓶快速
手消毒液。
（四）配备足够的工作人员个人防护设备，如工
环境管理
二、建立健全各项规章制度
1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒 隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、 库房制度、设备维护制度等。
2、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤 人员）和各班岗位职责。
仪器管理
四、透析液质量控制 透析液制剂要求： •透析液应由浓缩液（或干粉）加符 合质控要求的透析用水配制；
•购买的浓缩液和干粉，应具有相关 证件；
•医疗机构制剂室生产血液透析浓缩 液应取得《医疗器械生产企业许可证》 后按国家相关部门制的标准生产
仪器管理
五、透析液质量控制
透析液监测：
每月一次透析液细菌学检测记录（透析 液入口），细菌数＜200cfu/ml；
患者管理
新患者
长期透析患者
患者管理
新患者
对患者和家属进行相关事项告知 签署“血液透析医疗风险知情同意书”“建 立临时性血管通路知情同意书” 所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、 HIV等血源性传染病的检查，根据检查结果 分区分机透析。
需建立血管通路（临时性和永久性）
患者管理
长期透析患者
• 发放健康教育手册 • 透析间期饮食和水分的控制 • 内瘘的保护 • 并发症的预防
仪器管理
透析器材不良事件监测与报告
1、透析器材必须经设备科库房领出，分类、分架存放在清洁、 干燥的库房。要求距地面高度20-25cm、离墙5-10 cm、距天花 板50 cm。
2、如有外观破损、透析器破膜、过敏反应等不良事件应及时 报告。
3、报告流程：单例一般不良反应首先报告总务护士和护士长 酌情处理。2例以上且后果较严重者，报告护士长、主任，通 知设备科与厂家联系分析原因。
手消毒液。
（四）配备足够的工作人员个人防护设备，如工
环境管理
二、建立健全各项规章制度
1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒 隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、 库房制度、设备维护制度等。
2、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤 人员）和各班岗位职责。
仪器管理
四、透析液质量控制 透析液制剂要求： •透析液应由浓缩液（或干粉）加符 合质控要求的透析用水配制；
•购买的浓缩液和干粉，应具有相关 证件；
•医疗机构制剂室生产血液透析浓缩 液应取得《医疗器械生产企业许可证》 后按国家相关部门制的标准生产
仪器管理
五、透析液质量控制
透析液监测：
每月一次透析液细菌学检测记录（透析 液入口），细菌数＜200cfu/ml；
患者管理
新患者
长期透析患者
患者管理
新患者
对患者和家属进行相关事项告知 签署“血液透析医疗风险知情同意书”“建 立临时性血管通路知情同意书” 所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、 HIV等血源性传染病的检查，根据检查结果 分区分机透析。
需建立血管通路（临时性和永久性）
患者管理
长期透析患者
• 发放健康教育手册 • 透析间期饮食和水分的控制 • 内瘘的保护 • 并发症的预防
仪器管理
透析器材不良事件监测与报告
1、透析器材必须经设备科库房领出，分类、分架存放在清洁、 干燥的库房。要求距地面高度20-25cm、离墙5-10 cm、距天花 板50 cm。
2、如有外观破损、透析器破膜、过敏反应等不良事件应及时 报告。
3、报告流程：单例一般不良反应首先报告总务护士和护士长 酌情处理。2例以上且后果较严重者，报告护士长、主任，通 知设备科与厂家联系分析原因。
血透室质控管理通用课件
人员培训
对医护人员进行定期培训，提高操作 技能和应急处理能力。
质量监测与改进
数据记录与分析
详细记录血液透析过程中的各项数据， 定期进行分析，查找问题并提出改进措 施。
VS
持续质量改进
通过监测结果持续改进血液透析的质量和 安全性，提高患者的治疗效果和生活质量 。
03
血透室质控管理标准与规范
血透室质控管理标准
总结词
无章可循、管理混乱、质量低下
详细描述
该案例揭示了缺乏有效质控管理对血透室带来的负面影 响。由于没有制定明确的管理规定和操作规程，导致治 疗过程混乱，质量无法保证。最终不仅影响了患者的治 疗效果，还可能引发医疗纠纷和不良事件。
失败案例二：质量监测不足的血透室实践
总结词
重治疗轻管理、质量监测不足、问题难发现
在职员工继续教育
定期组织培训和学术交流活动 ，提高医护人员的专业水平。
患者教育
向患者宣传血液透析的基本知 识和注意事项，提高患者自我 管理能力。
安全意识教育
加强医护人员和患者对血液透 析安全的认识和重视程度。
04
血透室质控管理常见问题与解 决方案
设备故障问题与解决方案
设备故障问题
血透设备可能出现各种故障，如电源故障、水处理系统故障、透析机故障等。
操作失误问题与解决方案
操作失误问题
血透操作过程中可能出现操作失误，如管路 连接错误、管路破损等。
解决方案
加强操作培训，提高操作技能；严格遵守操 作规程，确保操作正确无误；建立操作失误 应急预案，及时处理操作失误。
质量监测问题与解决方案
要点一
质量监测问题
血透室质量监测可能存在不足，如监测指标不全、监测频 率不够等。
对医护人员进行定期培训，提高操作 技能和应急处理能力。
质量监测与改进
数据记录与分析
详细记录血液透析过程中的各项数据， 定期进行分析，查找问题并提出改进措 施。
VS
持续质量改进
通过监测结果持续改进血液透析的质量和 安全性，提高患者的治疗效果和生活质量 。
03
血透室质控管理标准与规范
血透室质控管理标准
总结词
无章可循、管理混乱、质量低下
详细描述
该案例揭示了缺乏有效质控管理对血透室带来的负面影 响。由于没有制定明确的管理规定和操作规程，导致治 疗过程混乱，质量无法保证。最终不仅影响了患者的治 疗效果，还可能引发医疗纠纷和不良事件。
失败案例二：质量监测不足的血透室实践
总结词
重治疗轻管理、质量监测不足、问题难发现
在职员工继续教育
定期组织培训和学术交流活动 ，提高医护人员的专业水平。
患者教育
向患者宣传血液透析的基本知 识和注意事项，提高患者自我 管理能力。
安全意识教育
加强医护人员和患者对血液透 析安全的认识和重视程度。
04
血透室质控管理常见问题与解 决方案
设备故障问题与解决方案
设备故障问题
血透设备可能出现各种故障，如电源故障、水处理系统故障、透析机故障等。
操作失误问题与解决方案
操作失误问题
血透操作过程中可能出现操作失误，如管路 连接错误、管路破损等。
解决方案
加强操作培训，提高操作技能；严格遵守操 作规程，确保操作正确无误；建立操作失误 应急预案，及时处理操作失误。
质量监测问题与解决方案
要点一
质量监测问题
血透室质量监测可能存在不足，如监测指标不全、监测频 率不够等。
《血透质量控制》课件
对血透治疗的流程进行优化，包括治疗方案的选择、透析液和透析器 的选择、血管通路的建立和维护等。
质量监控
建立完善的质量监控体系，定期对血透治疗的质量进行检查和评估， 发现问题及时整改。
患者教育
对患者进行血透治疗的相关知识教育，提高他们的认知和自我管理能 力。
持续质量改进的案例分享
案例一
通过改进透析液的配方和透析器 的选择，有效降低了患者血钾和 血磷的水平，提高了治疗效果。
误差。
智能化监测
利用物联网和大数据技术，实时 监测血透过程，析材料
研发新型透析材料，提高透析效 果，降低并发症风险。
跨学科合作与交流
医学工程结合
加强医学工程学科与临床医学的结合，共同研究 血透设备和技术创新。
多学科协作
促进肾脏病、血液净化、护理等领域的专家合作 ，共同制定血透质量控制标准和规范。
利用信息技术实现远程监控和管理，方便医疗机构对血透设备和技 术进行实时监测和评估。
THANKS
感谢观看
国家血透质量控制法规
各国政府和卫生监管机构会制定相关的血透质量控制法规 和标准，以确保医疗机构遵循统一的规范和标准进行操作 。
医疗机构内部质量控制规定
医疗机构通常会制定更为详细和具体的血透质量控制规定 ，以确保本机构内的治疗质量和安全。
02
CATALOGUE
血透治疗过程的质量控制
设备与器材管理
01
提高患者满意度
良好的血透质量控制可以减少患者痛苦，提高患 者的生活质量，增强患者对医疗服务的信任和满 意度。
降低医疗成本
通过有效的质量控制，可以减少不必要的医疗资 源浪费，降低医疗成本，同时提高医疗机构的运 营效率。
质量控制标准与法规
质量监控
建立完善的质量监控体系，定期对血透治疗的质量进行检查和评估， 发现问题及时整改。
患者教育
对患者进行血透治疗的相关知识教育，提高他们的认知和自我管理能 力。
持续质量改进的案例分享
案例一
通过改进透析液的配方和透析器 的选择，有效降低了患者血钾和 血磷的水平，提高了治疗效果。
误差。
智能化监测
利用物联网和大数据技术，实时 监测血透过程，析材料
研发新型透析材料，提高透析效 果，降低并发症风险。
跨学科合作与交流
医学工程结合
加强医学工程学科与临床医学的结合，共同研究 血透设备和技术创新。
多学科协作
促进肾脏病、血液净化、护理等领域的专家合作 ，共同制定血透质量控制标准和规范。
利用信息技术实现远程监控和管理，方便医疗机构对血透设备和技 术进行实时监测和评估。
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国家血透质量控制法规
各国政府和卫生监管机构会制定相关的血透质量控制法规 和标准，以确保医疗机构遵循统一的规范和标准进行操作 。
医疗机构内部质量控制规定
医疗机构通常会制定更为详细和具体的血透质量控制规定 ，以确保本机构内的治疗质量和安全。
02
CATALOGUE
血透治疗过程的质量控制
设备与器材管理
01
提高患者满意度
良好的血透质量控制可以减少患者痛苦，提高患 者的生活质量，增强患者对医疗服务的信任和满 意度。
降低医疗成本
通过有效的质量控制，可以减少不必要的医疗资 源浪费，降低医疗成本，同时提高医疗机构的运 营效率。
质量控制标准与法规
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8、每月进行一次空气细菌学监测。 9、工作期间，严禁在透析室谈笑与工作无关的事，
不得看书报杂志、看电视、玩手机等。 10、工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查
电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
精选ppt
二、血液透析室置管室管理 制度
1、置管室保持干净整洁，无菌物品、清洁用品与 污染物品分开放置，无菌包外注明物品种类、名 称、有效期、打包人员全名。
2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。
精选ppt
3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。 4、置管室床单位床单一人一用，用后及时更换。
精选ppt
5、每日进行空气消毒60分钟。每月空气细菌培养 1次，细菌数不能超过500cfu/m3。
6、柜子、桌面每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒， 湿式拖地。毛巾、拖布专用。
精选ppt
5、每周观察各压力表的参数是否在正常范围。 6、每日观察透析用水的电导率，正常值约
10μs/cm。
精选ppt
7、根据水质、压力情况定期更换水处理软水滤芯。
8、透析用水硬度检测每天一次，在反渗水入口位 置收集标本，正常为 0—1 odH。
9、透析用水游离氯检测每天一次，在反渗水入口 位置收集标本，正常为 0 ppm。
镁
4（0.3mEq/L）
砷
钠
70（3.0mEq/L）
铅
ห้องสมุดไป่ตู้
钾
8（0.2mEq/L）
银
氟
0.2
镉
氯(自由态)
0.5
铬
氯胺
0.1
硒
硝酸盐
2.0
汞
硫酸盐
100.0
锑
铜
0.1
铍
锌
0.1
铊
铝
0.01
精选ppt
允许的化学污染物的最大浓 度（mg/L） 0.1 0.005 0.005 0.005 0.001 0.014 0.09 0.0002 0.006 0.0004 0.002
4、每日空气消毒2次。 5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。 6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元
内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用 0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。
精选ppt
7、操作时戴手套，穿脱手套前后用快速洗手剂洗 手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。
精选ppt
三、血液透析室水处理系统 操作管理规定
1、水处理间保持清洁干燥、阴凉通风、隔音，每 日进行空气消毒。
2、确保水处理系统供电（配电箱指示灯），供水 （供水压力表）正常。
精选ppt
3、每日观察多介质罐（Fe），碳罐（C）控制头 工作时间是否与当前时间一致。
4、每日观察盐水桶中剩余盐量是否符合要求。
13、水处理主机及管道根据水质监测情况酌情进 行过氧乙酸消毒。消毒由工程师进行，每次消毒 完成后，应测定消毒剂的残余浓度处于正常水平， 透析用水电导率小于10μs/cm，方可正常使用。
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附2008年美国AAMI标准：
污染物 钙
允许的化学污染物的最大浓 度（mg/L）
2（0.1mEq/L）
污染物 钡
血液透析室质量管理制度
主讲人：汪林
精选ppt
一、血液透析室管理制度
1、工作人员更换工作服、工作鞋后进入血液净化 室，操作时戴口罩。
2、严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常 规，避免交叉感染，保持透析室整洁、舒适、安静。
3、为减少感染机会，禁止家属和陪伴进入血液净 化室（有特殊需要患者除外）。
精选ppt
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10、透析用水每年至少测定一次化学污染物情况。 （参考2008年美国AAMI标准，见下表）
11、透析用水每月至少进行一次细菌培养，在反 渗水进入透析机的位置收集标本，细菌数不能超 出200cfu/ml ，每台透析机每年至少检测一次。
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12、透析用水每三个月至少进行一次内毒素检测， 在反渗水进入透析机的位置收集标本，内毒素不 能超过2eu/ml，每台透析机每年至少检测一次
不得看书报杂志、看电视、玩手机等。 10、工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查
电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
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二、血液透析室置管室管理 制度
1、置管室保持干净整洁，无菌物品、清洁用品与 污染物品分开放置，无菌包外注明物品种类、名 称、有效期、打包人员全名。
2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。
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3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。 4、置管室床单位床单一人一用，用后及时更换。
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5、每日进行空气消毒60分钟。每月空气细菌培养 1次，细菌数不能超过500cfu/m3。
6、柜子、桌面每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒， 湿式拖地。毛巾、拖布专用。
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5、每周观察各压力表的参数是否在正常范围。 6、每日观察透析用水的电导率，正常值约
10μs/cm。
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7、根据水质、压力情况定期更换水处理软水滤芯。
8、透析用水硬度检测每天一次，在反渗水入口位 置收集标本，正常为 0—1 odH。
9、透析用水游离氯检测每天一次，在反渗水入口 位置收集标本，正常为 0 ppm。
镁
4（0.3mEq/L）
砷
钠
70（3.0mEq/L）
铅
ห้องสมุดไป่ตู้
钾
8（0.2mEq/L）
银
氟
0.2
镉
氯(自由态)
0.5
铬
氯胺
0.1
硒
硝酸盐
2.0
汞
硫酸盐
100.0
锑
铜
0.1
铍
锌
0.1
铊
铝
0.01
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允许的化学污染物的最大浓 度（mg/L） 0.1 0.005 0.005 0.005 0.001 0.014 0.09 0.0002 0.006 0.0004 0.002
4、每日空气消毒2次。 5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。 6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元
内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用 0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。
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7、操作时戴手套，穿脱手套前后用快速洗手剂洗 手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。
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三、血液透析室水处理系统 操作管理规定
1、水处理间保持清洁干燥、阴凉通风、隔音，每 日进行空气消毒。
2、确保水处理系统供电（配电箱指示灯），供水 （供水压力表）正常。
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3、每日观察多介质罐（Fe），碳罐（C）控制头 工作时间是否与当前时间一致。
4、每日观察盐水桶中剩余盐量是否符合要求。
13、水处理主机及管道根据水质监测情况酌情进 行过氧乙酸消毒。消毒由工程师进行，每次消毒 完成后，应测定消毒剂的残余浓度处于正常水平， 透析用水电导率小于10μs/cm，方可正常使用。
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附2008年美国AAMI标准：
污染物 钙
允许的化学污染物的最大浓 度（mg/L）
2（0.1mEq/L）
污染物 钡
血液透析室质量管理制度
主讲人：汪林
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一、血液透析室管理制度
1、工作人员更换工作服、工作鞋后进入血液净化 室，操作时戴口罩。
2、严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常 规，避免交叉感染，保持透析室整洁、舒适、安静。
3、为减少感染机会，禁止家属和陪伴进入血液净 化室（有特殊需要患者除外）。
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精选ppt
精选ppt
10、透析用水每年至少测定一次化学污染物情况。 （参考2008年美国AAMI标准，见下表）
11、透析用水每月至少进行一次细菌培养，在反 渗水进入透析机的位置收集标本，细菌数不能超 出200cfu/ml ，每台透析机每年至少检测一次。
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12、透析用水每三个月至少进行一次内毒素检测， 在反渗水进入透析机的位置收集标本，内毒素不 能超过2eu/ml，每台透析机每年至少检测一次