门诊处方分析查询

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医院门诊处方用药分析

74经验交流医院门诊处方用药分析中国医药指南靼08年7月差!查差14期罗怡，熊毅(重庆市沙坪坝区人民医院药荆科400030)摘要：目的了解本院门诊不合理用药情况，规范医生处方行为，提高医院用药水平，使药品能够真正安全，有效、经济地服务患者．方法根据对2007年8月，本院门诊32179张处方调荆中，药师发现并记录的错误处方情况，及临床药师随机抽查的l683张处方中错误处方的汇总分析，从中发现本院处方中主要存在的问题。

结果8月不合格处方154张，不合格率o．5％。

分别在联合用药、诊断与用药不符、配伍禁忌等方面存在问题．结论本院门诊处方用药基本合理，但还是存在一些问题，需要进一步改进和提高。

关键词：合理用药l处方分析中图分类号：R969．3文献标志码：A文章编号：1671—8194(2008)14一074一02合理用药是为了使药品能够真正安全、有效、经济地服务于患者．为此根据<处方管理办法》的相关要求，药剂科建立了错误处方登记制度及处方抽查、点评制度，定期对发现的错误处方进行统计分析．并以药讯的方式在全院公布，以求提高本院合理用药水平。

1资料与方法根据2007年8月，本院门诊处方调剂中，药师发现并记录的错误处方情况，及对随机抽查的1683张处方中错误处方的汇总分析，处方样本覆盖全院门诊各诊室，具有一定的代表性．2结果结果见表1、2，图1．表1错误类型分布表2错误处方科室分布情况图1各科错误类型情况分布图3讨论3．1用法用量错误在154张错误处方中，最常见的是用法用量错误．主要存在问题有3种：3．1．1对药物剂型(特别控、缓释剂)、半衰期等不熟悉，造成使用错误如新康泰克胶囊，为一缓释制剂．每12小时1粒，每日不超过2粒．临床常见错误用法，l粒／次，3次／日．又如阿奇霉素胶囊，是半合成15元大环内酯类抗生素，体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，本品单剂给药后的血消除半衰期(t l／2p)为35～48h，给药量的50％以上以原型经胆道排出，给药后72h内约4．5％以原形经尿排出．每日仅需给药1次，其正确服法为．口服，每日o．59，而部分医生习惯开为口服o．259、B i d，甚至还有开为1日口服三次的用法．3．1．2对中成药物使用不了解，凭经验用药由于本院中医较少，中成药使用中，多为西医使用，个别医生对中成药中配方理解不够，出现用药错误。

门诊处方点评分析报告

2013年2月门诊处方点评分析报告我院处方点评工作小组定期开展处方点评工作，对门诊处方的合理性进行点评分析，指出不合理因素，保证用药安全，提高用药水平。

以下为本月处方点评的具体情况：1、处方来源及组成抽取2013年2月28日全部门诊处方共202张。

其中含儿科相关的处方101张，占全部处方的50.00%；妇产科相关处方89张，占44.06%；外科及门诊部处方12张，占5.94%。

2、处方合格率本次处方点评过程中发现不合格处方18张，合格率为91.09%。

不合格处方中含妇科相关的处方15张，儿科相关处方1张,门诊部处方2张。

其中，妇科门诊不合格处方中，绝大多数属于“大处方”（即处方金额超限），在以后工作中应予以注意。

3、抗菌药物使用情况本次点评的202张门诊处方中，含抗菌药物的处方66张，占32.67%，虽然与正常水平还有较大的差距，但近段时间来一直在不断地进步，逐步降低抗菌药物的使用率。

抗菌药物处方中，口服抗菌药物的处方有19张，占抗菌药物处方总数的28.79%，注射用抗菌药物处方40张，占60.61%，外用抗菌药物处方13张，占19.70%。

抗菌药物剂型的选用比例比较平均，注射用抗菌药物的使用率仍略有偏高，但较之以前已有所改善。

使用注射剂型药物的利弊相信各科医护人员都已熟知，在此不再多讲，望医师在诊疗过程中全面考虑，选择最合理的剂型，为患者的生命健康着想。

联合用药处方5例，全部为二联用药。

我院较常见的抗菌药物联用现象为阿奇霉素与头孢类抗菌药联用以及硝呋太尔与其他外用栓剂的联用。

4、开具药品数及处方金额问题本次统计得平均每张处方开具的药品数为2.45种。

其中单张处方开具一种药品的处方有66张，占32.67%；开具两种药品的处方58张，占28.71%；开具三种药品的处方有28张，13.86%；四种药品的处方22张，占10.89%；五种及五种以上品种药品的处方28张，占13.86%。

处方的药品开具数目前处于比较良好的水平，3种药品数以下的处方占了大部分的比例。

门诊处方分析

处方一：患者，女，27岁临床诊断：阴道炎1 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。

根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。

该处方用于阴道炎不适宜。

建议改用其它妇科外用药。

处方二：患者，女，1岁8月临床诊断：鼻咽炎、支炎1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片） sig：1片 tid2 勒马回片 sig：1片 tid3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋需要时分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。

处方三患者男 67岁临床诊断：下肢动脉硬化1盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片） sig：240mg tid *7天口服2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片） sig：2.5mg bid *7天口服分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。

该处方诊断中未出现此药品的用药指征处方四患者女 31岁临床诊断：慢性鼻窦炎15%葡萄糖注射液（250ml/袋） sig：250ml qd *1天静滴2注射用头孢呋辛钠（0.75g/支） sig：3g qd *1天加药3甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml） sig：200ml qd *1天静滴4头孢呋辛酯片（0.25g/片） sig：0.25g bid *3天口服5替硝唑片（0.5g/片） sig：1g bid *3天口服分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。

处方五患者男 1岁10月临床诊断：急性扁桃体炎1①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支） sig：0.1g qd *1天加药2③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支） sig：2.5mg qd *1天加药⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。

我院门诊433张不合格处方分析

记载相一致。当患者同时具有几种疾病时，处方诊断项中必须在
物的吸收、布、分代谢、排泄。乙肝疫苗应在三角肌部位做肌肉如注射而不是皮下注射。
剂量、量不合理：要表现为剂量偏大、小或描述不清用主偏楚。如在处方中注明阿昔洛韦乳膏０５ｇ外用，支阿昔洛韦乳．，每
中图分类号：９２Ｒ５；９９３Ｒ５：４１Ｒ６．
文献标识码：Ａ
文章编号：０６—４３（０２１ —０８Ｏ１０９１２１）２０７一２
表１不合格处方统计结果
处方是医师、师、护药学人员对患者健康负责的医疗文件，并具有法律、术和经济意义 …。《方管理办法》实施，规范技新处的为处方管理、高处方质量提供了法律依据。取医院２１年７月提抽０１至９的门诊处方，其中的不合格处方进行分析，望能引起月对期
率为７Ｏ％。果见表１．Ｏ结。
２２分析．２２１处方不完整．．
处方书写应符合以下原则：患者一般情况、临床诊断填写清
晰、整，与病历记载相一致。院门诊处方不完整包括：记完并本前应严格按照“ 四查十对 ” 的原则审查处方，于不合格处方建议退对

门诊常见典型处方分析

门诊常见典型处方分析患者1：性别：女年龄：17岁诊断：腹痛？R：头孢克肟分散片 0.1g*6片Sig. 0.1g tid山莨菪碱片 5mg*12片Sig. 10mg tid点评：1、腹痛？原因不明，是否有感染存在？抗菌药物使用依据不充分；2、头孢克肟分散片常规用法为0.1g bid。

患者2：性别：男年龄：78岁诊断：慢性胃炎R：雷尼替丁胶囊 0.15g*6粒Sig. 0.15g bid甲硝唑片0.2g*9片Sig. 0.2g tid盐酸小檗碱片 0.1g*18片Sig. 0.3g tid甲氧氯普胺片5mg*9片Sig. 5mg tid六味能消胶囊0.45g*10粒Sig. 0.45g bid点评：1、抗菌药物使用不规范：如为HP+，应规范多联按疗程治疗；2、如无HP感染，不宜常规使用抗菌药物。

患者3：性别：男年龄：61岁诊断：慢性咽炎R：克拉霉素缓释片 0.5g*4片Sig. 0.5g tid赛庚啶片 2mg *24片Sig. 4mg tid西地碘片1.5mg*24片Sig. 1.5 mg 含化tid点评：1、慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，无需常规使用抗菌药物；2、克拉霉素缓释片T1/2较长，说明书用法用量为0.5g qd。

患者4：性别：女年龄：61岁诊断：泌尿道感染？慢性胃炎R：头孢克肟分散片 0.1g*6片Sig. 0.1g bid 左氧氟沙星胶囊0.1g*12粒Sig. 0.2g bid山莨菪碱片 5mg*9片Sig. 5mg tid点评：联合用药指征不充分，如确诊为泌尿道感染建议选用其中一种即可。

患者5：性别：男年龄：15岁诊断：蜂蛰伤R：氯苯那敏片 4mg *9片Sig. 4mg tid氨苄西林丙磺舒胶囊0.25g*18粒Sig. 0.5g tid泼尼松片 5mg*9片Sig. 5mg tid点评：蜂蛰伤，门诊处置，说明无感染，无预防性使用抗菌药物指征。

某医院门诊处方质量分析及点评

某医院门诊处方质量分析及点评韦德琴【摘要】Objective To understand the quality of outpatient prescription and the basic status of rational use of drugs through the review and analysis of the outpatient prescription selectiving examination in a hospital west from January 2013 to October.Methods Accord-ing to“prescription management method” and“hospital prescription review management standard ( Trial)” the provisions of the requirements , retrospective statistical analysis was carried out on the spot check prescription choose relevant indicators .Results Selectived examination prescription 6000 ,the average number of each prescription drug varieties was 1.97kinds,21.15%of patients used antibiotics ,20.72%used the injection ,the basic drug utilization rate is 57.31%,drug generic name use rate was 100.00%,the average amount of each prescription is 87.91 yuan,the reasonable prescriptions rate of 93.70%.Conclusion The quality of outpatient prescriptions in a hospital is basically quali-fied,but there are some unreasonable phenomenon ,further strengthen the management of hospital outpatient prescription medication .%目的：通过抽查某医院处方，了解门诊处方的整体质量和合理用药的基本状况。

门诊不合理处方分析

2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。

发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。

对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。

1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。

1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。

我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。

如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。

该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。

如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。

1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。

但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。

如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。

虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。

2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。

2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。

硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。

2.2给药频次不适宜如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。

门诊不合理处方分析

提醒患者关注药品不良反应和相互作用，及时向医生反馈。
开展患者教育活动，提高患者对药物的认知水平和自我管理能力。
加强医院管理，完善处方点评制度
建立处方点评制度，定期对门诊处方进行审核和评估。
加强医院内部管理，完善药品采购、储存、使用等方面的制度建设。
对不合理处方进行公示和处罚，提高医生对合理用药的重视程度。
06
改进措施和建议
加强医生培训和教育，提高医生合理用药水平
定期开展医生合理用药培训，包括药品知识、药物相互作用、不良反应等方面的内容。
建立医生处方审核制度，对医生开具的处方进行审核，及时纠正不合理用药情况。
鼓励医生参加学术会议和进修课程，了解最新的药物治疗进展和临床实践指南。
完善药品说明书，规范药品市场秩序
或加大剂量。
药品质量问题
药品生产或流通过程中的问题可能导致药品质量不稳定，影响处
方效果。
药品相互作用
某些药品之间可能存在相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。
其他因素
医疗制度不完善
医疗保障制度、药品价格管理等方面的缺陷可能导致医生在开具处方时受到限制或误导。
医疗环境不佳
医疗设施、人员配置等方面的不足可能影响医生的专业判断和处方质量。
05
门诊不合理处方原因分析
医生因素
专业知识不足
部分医生可能对某些药物的药理作用、使用方法等知识掌握不够全面，导致开具不合理处方。
工作压力大
医生在繁忙的工作中可能无法仔细评估每个患者的具体情况，从而开具不符合患者需求的处方。
利益驱动
部分医生可能受到药品回扣等利益诱惑，开具高价或不必要的药品。
详细描述

我院门诊抗菌药物处方分析

医学论坛鼠的尾静脉上进行效果更好，因为黑小鼠的尾静脉看不见只能凭着手感进行静脉穿刺。

４．２静脉穿刺成功自信心和手感来自于成功的实体静脉穿刺训练。

以小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺模型是一种在活体动物上的静脉穿刺训练，它不受训练次数和法律纠纷的约束。

在训练时新护士能在宽松不承受巨大的心理压力、周围环境压力下去认真体会静脉穿刺的手法、手感和要领。

在有静脉穿刺经验护士的现场指导和新护士之间的提示，新护士经过连续成功（３０～５０针）的静脉穿刺后，就能体会到针尖进入血管的手感。

她们觉得与头发粗细相当的小鼠尾静脉都能穿刺成功，还担心小儿头皮静脉或老年人的小静脉吗？４．３小鼠尾静脉作为新护士静脉穿刺实体训练模型的实用性和应用推广价值。

新护士在校阶段对静脉穿刺技术一般只有感性认识，在临床实习阶段，罕有的静脉穿刺机会和病人的高标准要求使她们望静脉而生畏，Ｍｎａｍ的研究报告表明：９０％的新护士对病人实施静脉穿刺没有把握。

因此，从实习生到新护士，要求她们能熟练地掌握小儿头皮静脉的穿刺，准确的穿刺老年人弹性差、脆又细的血管确实是很不实际的。

要解决这个困难，唯一的途径多做模拟静脉穿刺训练和实体训练。

５年来，我们科室新上岗的护士都参加了小鼠静脉穿刺实体训练课程（４小时），当她们真正体会到针尖进入细小血管的手感后便可独立执行静脉穿刺输液的任务。

其它４个科室共有８人也参加了这样的训练，见图表ｌ。

在小儿科，新护士一般要３个月后护士长才让她们独立执行静脉穿刺输液的任务，但后来经过受小鼠尾静脉穿刺课程训练，４小时后就可以独立上班了，小儿头皮一针见血穿刺成功率超过７０～８０％。

Ｆｒｉｅｌａｎｄ和ＢｒＯＷｎ报告，在小儿科急诊室工作５年的护士一次静脉穿刺成功率在７４％～８６％之间。

我院小儿科和其他科的新护士经过小鼠尾静脉穿刺课程训练后连续７０～８０针静脉穿刺成功者占９０％，相当并超过国外有５年工作经验的护士。

效果是很显著的。

这种训练模型是否能进一步应用推广到护士学校的临床前的静脉穿刺课程训练有待进一步探讨。

医院门诊不合理处方分析

晕痛定胶囊：用于偏头痛，
神经官能症，对高血压、脑血管病及头痛及头（眩）晕也有一定疗效
曲克芦丁片：用于闭塞综
合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等
经与医师沟通，知道患者患心肌炎同时伴有便秘，开处方时，忘记补写诊断了
诊断与用药不相符，应补充第二诊断
氟哌噻吨美利曲辛片：用于轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁
不合理用药案例分析
诊断与用药不符
13
曲美他嗪片：用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗
银杏叶分散片：用于瘀阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇:冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者
诊断与用药不符建议加第二诊断
天智颗粒：用于肝阳上亢的
中风引起的智能减退，记忆力差，思维迟缓，定向力差、计算力差，理解多误，伴头晕目弦、头痛、烦燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸软等，即肝阳上亢的轻中度血管性痴呆属上述证候者。
相关法规依据
《医院处方点评管理规范》：一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训
《医院处方点评管理规范》
处方点评结果
第十五条合理处方和不合理处方。第十六条不合理处方包括：
不规范处方用药不适宜处方超常处方
在我院常见
相关法规依据
• 《处方管理办法》第四十五条：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常断书写不规范
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经与医师沟通，是医师在患者体检结果出来后，直接用原来的诊断开具药物。建议另外再写诊断开具药物

门诊处方点评（上）

门诊处方点评（上）1、患者女，58岁。

临床诊断：急性结膜炎【处方】头孢克肟分散片0.1g×6片×1盒用法：0.1g，bid 口服【点评】①急性结膜炎常见的病因是微生物感染，抗菌药物治疗为针对病因的治疗，局部用药为主。

②患眼分泌物多时，以氯化钠溶液等冲洗结膜囊。

③细菌引起的急性结膜炎局部充分滴用有效的抗菌药物眼药水和眼药膏。

左氧氟沙星滴眼液，急性期每1～2小时一次，病情好转后减少滴眼次数。

④病毒引起的急性结膜炎急性期可使用0.1%阿昔洛韦眼药水等，每小时1次。

合并细菌感染时，加用抗菌药物治疗。

⑤鉴别病原体有困难时，可联合使用抗菌药物眼药水和抗病毒眼药水。

2、患者男，62岁。

临床诊断：慢性骨髓炎。

【处方】利福平胶囊0.15g×100片×1瓶用法：0.45g，qd，口服【点评】①门诊慢性骨髓炎患者不推荐经验性治疗；抗菌药物应用宜根据细菌培养及药敏试验结果，选用有效的抗菌药物。

②利福平单联抗感染治疗易产生耐药菌。

骨髓炎慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。

利福平可与糖肽类联合用于MRSA引起的骨髓炎。

③利福平用法用量不妥。

利福平用于结核病以外的其他感染：一日剂量0.6～1g，分2～3次给予，饭前1小时服用。

3、患者男，39岁。

临床诊断：丹毒。

【处方】NS100ml+青霉素240万u/ivgtt，bid×3d替硝唑葡萄糖注射液200ml：0.8g/ivgtt，qd×3d【点评】①替硝唑葡萄糖注射液使用指征未明。

②丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤和皮下组织内的淋巴管及周围软组织的急性炎症。

药物治疗首选青霉素G治疗，一日640万～960万单位，分2次静脉滴注，连续治疗至少2周。

青霉素过敏者可选用其他抗菌药物，如左氧氟沙星。

③少数丹毒可因感染扩散演变为急性蜂窝织炎，后者在少见情况下可能合并厌氧菌感染，导致病情加重。

④本例替硝唑属于预防性、经验性用药；从病原学角度看，未做细菌培养经验性联用替硝唑不妥。

门诊处方中不合理用药分析 (1)

糖作用减弱。
$+ !+ %" 作用于同一受体的药物联用" 如青霉素钠与阿莫西林
（或青霉素钠与氨苄西林）联用，二者均因作用于细菌细胞膜上
的青霉素结合蛋白（ CDCE）而发挥其抗菌作用，合用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。又如林可霉素与红霉素（罗红
霉素或琥乙红霉素）联用，二者均作用于细菌核糖体的 ,$E 亚基，合用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。
很短，后效应较弱。因此，除个别 !%< + 很长的药物（如头孢曲松）可每日给药 % 次，其余 !%< + 较短者 % 日的剂量分 + $ 4 次给药比 % 次给药效果好，且不易产生耐药性。相反，氨基苷类药物有较明显的抗生素后效应并且为浓度依赖型杀菌药物。许多动物实验和部分临床试验结果证实，每日剂量相同时单次给药后的疗效优于多次给药，且能降低对肾脏和听神经的毒性，提高患者的依从性［4］。 !" &" %$ 药物配制的浓度对疗效的影响$ 如头孢菌素类繁殖期杀菌药物，快速进入体内在短时间内形成较高的血药浓度，对其抗菌作用的发挥更为有利，因此静脉滴注用药时只宜用少量输液来溶解，处方上多余的液体应在头孢菌素滴完后再给予。相反，氨基苷类药物则不宜在短时间内大剂量地进入体内，以免耳、肾毒性及更危险的神经肌肉阻滞而致呼吸骤停、突然死亡的发生；氯霉素浓度太高而致结晶析出，通常 % 5 氯霉素至少用 4&& 01 液体稀释；利巴韦林在输液中的浓度 ) % 05·01!% 时，不良反应的发生率增加，常致人体白细胞、红细胞及血红蛋白的下降。 !" &" !$ 其他用法错误$ 处方中如硝苯地平缓释片 +& 05，678；罗红霉素 &" %’ 5，678，（罗红霉素 !%< + 为 #" 4 $ %’" ’ =，成人 &" %’ 5，>78）；布洛芬 &" . 5，678；吲达帕胺 +" ’ 05，678（应为 +" ’ 05， ?8）等等。 &$ 结束语$

门诊处方不合理用药调查分析 (3)

药物与临床！塑！！旦：翌ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮｌ门诊处方不合理用药调查分析张海燕（宁煤石嘴山中心医院内科宁夏石嘴山７５３２００ｌ【摘要】目的分析医院不合理用药情况，促进临床合理用药。

方法随机抽取我院２００７年１—１２月ｎ诊处方３１２５例，并对其中不舍理用药处方进行统计分析。

结果不舍理用药处方占总抽查处方数的％，其中主要包括配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、滥用药物等。

结论只有医师、药师及医院管理三方面有机结合，建立合理用药的监首机制，努力开展药学监护，才是解决门诊处方不合理用药的关键。

【关键词】不合理用药处方分析【中图分类号】Ｒ６９６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）１０（ｃ）－０１２９－０２随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药也日益复杂。

因此了解Ｉ临床用药情况是提高临床合理用药水平的基础。

如何科学合理地使用各种药物，是保证患者疗效和用药安全的关键，因此在对药物间的相互作用及联合用药的利弊进行分析以及对处方的审查就成为广大药学工作的重要职责。

为此，我们定期抽查门诊处方，记录不合理用药情况并进行归纳分析。

１材料与方法对我院２００７年ｌ～１２月门诊处方进行抽样分析，每月各抽取１０日的处方，共计３１２５张，处方样本基本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。

依据《新编药物学》（第１５版）ｆ１１。

各药品以书面资料为依据，如说明书、文献和书籍等找出处方中存在的问题。

主要对抗生素类药物的使用情况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计。

分析不合理用药的情况，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。

２结果３１２５张门诊处方合格率为９５．５％，不合理用药处方１４１张，占４．５％。

抗生素类药物处方９７２张，抗生素类药物的使用率３１．１％，不合理使用抗生素类药物处方共１０３，占不合理用药处方的７３．０４％。

不合理用药分类见表ｌ。

我院门诊处方点评及分析

我院门诊处方点评及分析摘要】目的通过对我院门诊处方的点评和分析,找出存在的问题,以提高处方质量，减少药品不良反应。

方法抽查2012年1-12月门诊处方共1200张,进行统计分析。

结果人均用药3.56种,使用注射剂的处方为11.00%,使用抗菌药物的处方为29.67%,人均药费85.30元,不合理用药处方为6.5%。

结论用药情况基本合理，但是不合理的处方问题值得重视,并应加强处方管理和推进《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的正确实施,促进合理用药。

【关键词】处方点评用药分析合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0158-02处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

处方点评可以促进临床合理用药，保障患者用药安全。

卫生部2007年颂布的新《处方管理办法》第四十四条规定:医疗机构应当建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警。

笔者对我院2012年1-12月门诊处方每月随机抽取100张,(周六、周日,麻醉精神药品处方及急诊处方除外),共计1200张处方,根据调查目的,对处方各项进行统计分析。

1 资料与方法对我院2012年1-12月门诊处方每月随机抽取100张, (周六、周日,麻醉精神药品处方及急诊处方除外) ,共计1200张。

依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》（第16版）和药品说明书等资料进行分析。

2 结果2.1基本指标见表1。

2.2抗菌药物应用统计应用抗菌药物的处方为356张,占总处方的29.67%。

具体见表2。

2.3不合理用药情况见表3。

表1处方基本指标情况指标名称总数占处方总数的百分(%)使用抗菌药物的处方 356 29.67使用注射剂的处方 132 11.00人均用药(种) 3.56人均药费(元) 85.30 元表2抗菌药物使用统计(例, % )几联用药数量占抗菌药物处方总数的百分(%)一联 292 82.02二联 51 14.33三联以上（包括三联） 13 3.65合计 356 100.003 讨论3.1表1表明,在所统计的处方中,注射剂的使用率占11.00%,主要是门诊观察患者使用，其余门诊患者注射剂的使用率较低，主要是我县属于边远贫困山区，缺医少药，注射剂使用不便所致。

门诊处方质量分析表

门诊处方质量分析调查表处方日期：年月处方总数：张处方总金额：平均单方金额：注射用药处方数抗感染药物金额抗菌药物处方数二联抗菌药物处方数三联抗菌药物处方数分析项目：不合格处方数不合格比例处方格式不规范项性别、年龄、疾病诊断缺项用法用量缺项（或000）或按说明处方年龄与实际年龄（性别）不相符所有处方疾病诊断都一样医生误录入药品名称的误录入药品数量的误录入用法、用量的误录入医生修改处方后未签字、盖章用药合理性方面疾病诊断与用药不符同种、同类药物重复使用用法、用量与药品说明书不符药物联用的配伍禁忌疾病诊断与药物之间的禁忌分析：1.首先,在处方格式不规范项中,性别、年龄、疾病诊断缺项这项占到总处方的一定比例,应积极联系收款处,尽量在挂号时做到病人的信息完整。

用法用量缺项（或000）或按说明这项占到总处方的较大比例，主要集中在皮肤科、眼科、五官科的外用软膏剂、滴鼻剂、滴眼剂用法不对。

如：1.00支/次；0.00/次或按说明使用，应联系相关科室以及信息科在这类药品用法用量上的信息尽量完善，让病人能正确的掌握药物的使用方法。

所有处方疾病诊断都一样这项占到总处方的较大比例，让药学人员无法判断疾病与药物的相关性，增加了发生药疗事件的危险系数，应联系医务处，督促相关医生积极改正。

2.在医生误录入这项中，并未发现有不合格处方，说明医生在药品名称、数量、用法、用量的录入还是比教谨慎的。

3在用药合理性方面，疾病诊断与用药完全不符这项占到总处方数的5%。

如上呼吸道感染使用复方卡那霉素液，糖尿病使用依那普利片。

使药学人员无法从疾病判断药物的使用情况，建议医生录入正确的疾病诊断。

用法、用量。

与药品说明书不符，如喹诺酮类药物海超（加替沙星）属于浓度依赖型抗菌药，每日使用一次即可达到治疗效果，说明书上也注明一天一次，而我院医生一般为一日两次用法，造成治疗过量。

药物联用的配伍禁忌，杀菌剂与抑菌剂联用，如林可霉素和硫酸阿米卡星合用，据报道已有多例严重不良反应的发生。

门诊药房处方点评与分析

门诊药房处方点评与分析处方分析与点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物的合理应用。

现对我院2012年7月—2012年12月门诊处方3000张进行点评与分析。

1 资料与方法1.1 资料来源随机抽取2012年7月—2012年12月门诊处方3000张1.2方法按照卫生部《医院处方点评管理规范( 试行) 》[1]和《处方管理办法》的基本要求[2] ,对处方进行分析与点评。

2结果分为合理处方和不合理处方，合理处方为2776张（92.53%），不合理处方224张（7.47%），不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方，其中不规范处方129张，不适宜处方95张。

见表1和表23.不合理处方点评3.1不规范处方不规范处方占不合理处方57.59%，主要存在问题见表13.1.1处方前记、正文、后记内容缺项实例：患者女性 26岁处方：环吡酮胺阴道栓0.1g*6粒*1盒 sig: 阴道用 qd 处方分析：缺前记（临床诊断），无用量(正文)，正确应为环吡酮胺阴道栓，主要用于细菌性阴道炎，sig:0.1g 阴道用 qd。

3.1.2 超剂量使用未注明原因，实例：患者男性 33岁，临床诊断：包皮环切术处方：戊酸雌二醇片 1mg*21片*1盒 sig:4mg 口服 hs 处方分析：戊酸雌二醇，口服给药剂量根据个体调整一般每日一片，如果选择的剂量尚未缓解雌激素缺乏的症状必须增加剂量本处方未注明加大剂量原因。

3.1.3开具处方未写临床诊断或诊断不全实例：患儿，女性 8个月，临床诊断：预防接种处方：(1)乙型肝炎人免疫球蛋白注射液sig:100IU 肌注 st (2)丁苯羟酸乳膏sig:0.01g 外用 bid 处方分析：乙肝免疫球蛋白用于预防接种，丁苯羟酸乳膏为治疗婴幼儿湿疹，此方诊断不全。

门诊处方点评与分析

门诊处方点评与分析目的通过对处方进行点评分析，了解处方基本情况和存在的问题，规范处方书写和促进合理用药。

方法以随机抽样法抽取某院2012年1～12月门诊处方4080张逐一点评，分类统计基本用药指标和汇总点评结果进行分析。

结果平均每张处方用药 2.74种，平均每张处方金额128.32元，抗菌药物使用率为29.63%，注射剂使用率为22.54%，药品通用名使用率为98.42%，基本药物使用率为41.69%，不合格处方281张，占抽查处方数的6.89%，其中不规范处方173张，用药不适宜处方94张，超常处方14张，分别占不合理处方数的61.57%、33.45%、4.98%。

结论某院门诊处方基本合理、规范，对存在的问题，医院还须加强管理和干预，进一步提高医师合理用药、书写处方和药师审核处方的水平，进而提高处方质量。

标签：处方点评；处方分析；合理用药处方是具有执业资格的医师开具的具有法律效力的医疗文书，处方的质量直接关系到患者用药安全和效果，也体现了医院的医疗水平。

卫生部于2007年5月实施的《处方管理办法》规定，医疗机构应当建立处方点评制度，2010年2月卫生部再次发布了《医院处方点评管理规范（试行）》（简称《规范》），对医院处方点评工作进一步规范。

现对某院2012年1～12月的门诊处方进行点评分析，旨在了解门诊处方的规范性和用药情况，从中发现存在或潜在的问题，制定相应的干预和改进措施，提高处方质量，促进合理用药。

1 资料与方法按《规范》门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张的要求[1]抽取2012年1～12月门诊处方，每月随机抽取340张，共4080张，抽样处方覆盖门诊各科室，具有代表性，依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书及相关文献资料对处方的基本指标和规范性、用药适宜性逐一点评，汇总分析。

2 结果2.1 处方基本指标情况4080张处方经统计，平均每张处方品种数为2.74种，平均每张处方费用为128.32元，抗菌药物使用率为29.63%，注射剂使用率为22.54%，基本药物使用率41.69%，药品通用名使用率98.42%。

门诊不合格的处方分析

【Ｊ】．中国药事，２００６，２０（１０）：６０７
收稿日期：２００７—０４—２３
责任编辑：涂绍湘
（上接第１２７页）参考文献［１］田本淳．健康教育与健康促进实用方法［Ｍ］．北京：
北京大学医学院出版社，２００５，４［２］杨国安．“健康素质”在健康教育事业发展中的地
位和作用［Ｊ】．中国健康教育，２００３，１９（１Ｏ）：８０５－
合抽查处方，处方存在问题在院周会上公布，并将存在问题及时反馈到各临床医师，以避免同类错误重复发生。还应建立合理的奖惩机制，将处方质量与经济绩效挂钩，对处方质量优良的医师给予适当的奖励，对处方质量严重低劣的给予适当的处罚，搜集优秀处方和不合格处方标注批改后，定期展览，对个别具有“瓶颈效应”的医师，组织专人帮带，有针对性地进行强化训练，更新知识，提高质量意识，鞭策他们尽快改进。以全面提高处方质量和医疗质量。
门诊不合格的处方分析
陈荧佛山市高明区人民医院药剂科
广东佛山
５２８５００
摘要目的调查我院门诊西药处方质量及存在的问题，以便减少用药差错和纠纷，使用药更安全、合理。方法２００５年１～６月门诊处方进行抽查分析。结果发现不合格处方５４４张（１．４％），其中书写不合格１３８张（２５．３６％），溶媒选择不当８２张（１５％），剂型选择不合理１２张（０．２２％），用法不合理９７张（１７．８％）抗生素滥用现象１２６张（２３．１６％），配伍不合理６５张（１１．９４％），重复用药２１张（３．８６％）禁忌用药３张（０．５５％）．结论门诊处方主要在书写、用药方法、抗生素滥用现象及配伍方面存在问题较多。应建立健全处方制度，并加大处方监督检查力度；定期组织医务人员参加药学知识培训；药学人员应严格把好门诊发药关，并积极进行用药指导，防止用药差错，保证安全合理用药…。关键词不合格处方处方分析不合理用药