门诊处方分析查询

科 炎 生银
离子
妇科
抗菌
栓剂
急诊 咳嗽 橘红 茶碱缓释 酮替芬
科
Hale Waihona Puke Baidu
梨膏 片
片
药品4
没有用法用量
2-5
呋麻滴鼻液用量为每次10ml，明显超量。另外， 2-5 滴鼻液、滴眼液等用量应该标明几滴，才能方便 患者使用，药师查对。
2-6
骨一 颈椎 筋骨 科 病 痛消
磁疗 贴
耳鼻 鼻窦 桉柠 呋麻滴鼻 喉科 炎 蒎肠 液
肠溶
片
胶囊
呼吸 支气 茶碱 莫西沙星 内科 管炎 缓释 片
片
喹诺酮类药物与茶碱类药物联合应用时，可降低 2-8 其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反 应，引起中枢神经系统过度兴奋。
呼吸 咳嗽 左氧 茶碱缓释
内科
氟沙 片
星片
头孢类与阿奇霉素存在配伍禁忌，有拮抗作用 2-8
妇产 腹痛 头孢 阿奇霉素
溶胶 囊
2-7
阿莫西林胶囊为繁殖期杀菌药，克拉霉素分散片 2-8 为快速抑菌药，两药合用使阿莫西林疗效降低， 存在配伍禁忌。
喹诺酮类药物与茶碱类药物联合应用时，可降低 2-8 其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反 应，引起中枢神经系统过度兴奋。
消化 胃炎 奥美 阿莫西林 克拉霉
二组
拉唑 胶囊
素分散
2200162266 庄某，男，41岁，临床诊断：外伤证。处方：利多 卡因注射液，0.9%氯化钠，破伤风抗毒素 Sig:1u st im 。
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处方分析查询
门诊号
处方
2200122683 李某，女，25岁，临床诊断：阴道炎。处方：银医 生银离子妇科抗菌栓剂，邦尔洁 Sig：0 qd 外用。
2200161480 韩某，男，73岁，临床诊断：咳嗽。处方：橘红梨 膏 规格200g 数量1瓶 Sig.200g bid po,茶碱缓释 片，酮替芬片。
2200238031 徐某，女，35岁，临床诊断：颈椎病。处方：筋骨 痛消磁疗贴 Sig：0 。
2200161689 刘某，男，29岁，临床诊断：鼻窦炎。处方:桉柠蒎 肠溶胶囊，呋麻滴鼻液Sig.10ml tid 滴鼻。
2200023152 于某，女，66岁，临床诊断：胃炎。处方：奥美拉 唑肠溶，阿莫西林胶囊，克拉霉素分散片。
2200156431 李某，女，24岁，临床诊断：支气管炎。处方：茶 碱缓释片，莫西沙星片。
2200161414 郭某，男，32岁，临床诊断：咳嗽。处方：左氧氟 沙星片，茶碱缓释片。
2200160965 韩某，女，39岁，临床诊断：腹痛。处方：头孢噻 肟钠，阿奇霉素。
FALSE 2-5.用法、 用量不适宜 的；
FALSE 2-5.用法、 用量不适宜 的；
2-6.联合用 药不适宜 的；
2-7.重复给 药的；
TRUE
2-8.有配伍 禁忌或者不 良相互作用 的；
TRUE
2-8.有配伍 禁忌或者不 良相互作用 的；
220125565 张某，女，27岁，临床诊断：孕9周。处方：黄体酮 注射液 Sig.40mg qd po.
qd
2200162778 韩某，男，37岁，临床诊断：肠炎。处方：硫酸镁 粉Sig.25g st 局麻，利多卡因胶浆Sig. 10g st 局 麻。
2200161487 肖某，男，62岁，临床诊断：外伤证。处方：双氯 芬酸哪双释放肠溶胶囊 Sig：751 qd po。
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处方分析查询
处方分析
主要存
在问题
破伤风抗毒素规格是1500u，用量却是1u，明显 1-1
错误。外伤证，诊断范围过广。并且诊断为外伤
的情况很很常见。
科别 诊断 药品 药品2 药品3 1
急诊 外伤 利多 0.9%氯化 破伤风 科 证 卡因 钠注射液 抗毒素
注射 液
药品4
科别是眼科，怎么开出呼吸科的处方。
处方分析查询
门诊号
处方
2200162266 庄某，男，41岁，临床诊断：外伤证。处方：利多 卡因注射液，0.9%氯化钠，破伤风抗毒素 Sig:1u st im 。
2200152280 张某，男，60岁，临床诊断：肺炎。处方：莫西沙 星片，茶碱缓释片。
2200234262 裴某，女，43岁，临床诊断：残根。处方：阿替卡 因肾上腺素注射液，头孢克肟胶囊。
处方分析查询 Page 13
药品 其他 抗菌药
5
物
存在问题
1-4.（四） 新生儿、婴 幼儿处方未 写明日、月 龄的；
1-5.西药、 中成药与中 药饮片未分 别开具处方 的；
1-6.未使用 药品规范名 称开具处方 的；
1-7.药品的 剂量、规格 、数量、单 位等书写不 规范或不清 楚的；
1-8.用法、 用量使用“ 遵医嘱”、 “自用”等 含糊不清字 句的；
科
噻肟
钠
2-9
左氧氟沙星片无治疗糖尿病作用属于无适应证用 3-1 药。
保健 糖尿 诺和 甲钴胺片 阿司匹
科病灵
林肠溶
30R
片
笔芯
左氧氟沙星 片
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处方分析查询
处方分析
主要存
在问题
诊断为支气管炎，但是奥美拉唑肠溶胶囊为消化 3-1
系统用药，属于无适应证用药。
3-2
科别 诊断 药品 药品2 药品3
1-1
眼科 肺炎 莫西 茶碱缓释
沙星 片
片
临床诊断为残根，在ICD-10中未发现属于诊断书 1-1 写不规范。
口腔 残根 阿替 头孢克肟
科
卡因 胶囊
注射
液
处方中左氧氟沙星片还有甲硝唑片都是抗菌药 1-1 物，诊断却是糖尿病，明显的诊断与用药不符。
消化 糖尿 左氧 甲硝唑片 二组 病 氟沙
星片
1-2
1-3
感染 口服
液
急诊 头痛 0.9% 硝酸甘油
科
氯化 注射液
钠注
射液
妇产 孕9 黄体
科 周 酮注
射液
2-4
局麻是用药目的，不是用法。
2-5
用量751，明显错误。并且发现这种处方存在多 2-5 例。
破伤风抗毒素规格是1500u，用量却是1u，明显 2-5 错误。
肝胆 肠炎 硫酸 利多卡因
泌尿
镁粉 胶浆
外科
1-1.处方的前 记、正文、后 记内容缺项， 书写不规范或 者字迹难以辨 认的；
1-2.医师签 名、签章不 规范或者与 签名、签章 的留样不一 致的；
1-3.药师未 对处方进行 适宜性审核 的（处方后 记的审核、 调配、核对 、发药栏目 无审核调配 药师及核对 发药药师签 名，或者单 人值班调剂 未执行双签 名规定）；
2200123814 王某，女，60岁，临床诊断：糖尿病。处方：诺和 灵30R笔芯，甲钴胺片，阿司匹林肠溶片，左氧氟沙 星片。
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处方分析查询
门诊号
处方
2200027765 代某，女，68岁，临床诊断：支气管炎。处方：泼 尼松片，茶碱缓释片，奥美拉唑肠溶胶囊，布地奈 德鼻喷雾剂。
处方点评讨论 经上次院周会后，我科随机抽取了部分纸质处方进行了处方点评，主要存在如下问题：
TRUE
1-12.无特 殊情况下， 门诊处方超 过7日用量， 急诊处方超 过3日用量， 慢性病、老 年病或特殊 情况下需要 适当延长处 方用量未注 明理由的；
FALSE
1-13.开具 麻醉药品、 精神药品、 医疗用毒性 药品、放射 性药品等特 殊管理药品 处方未执行 国家有关规 定的；
TRUE
1-14.医师 未按照抗菌 药物临床应 用管理规定 开具抗菌药 物处方的;
2-4.无正当 理由不首选 国家基本药 物的；
FALSE 2-5.用法、 用量不适宜 的；
FALSE 2-5.用法、 用量不适宜 的；
FALSE 2-5.用法、 用量不适宜 的；
处方分析查询
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药品 其他 5
抗菌药 物
FALSE
存在问题
2-5.用法、 用量不适宜 的；
FALSE 2-5.用法、 用量不适宜 的；
1.临床诊断不规范的情况比较多，例如外伤证，诊断名称不科学、诊断与用药不符，还出现了眼科开出呼吸科处方的问题； 2.存在无特殊情况下药品开具超7天量的问题； 3.医生未图方便，电子处方上第二类精神药品与普通药开在一起； 4.违反抗菌药物临床应用的规定，比如联合用药超过三种、抗菌药物存在配伍禁忌等； 5.适应症不适宜的，例如硝酸甘油治疗头痛； 6.用法用量不适宜存在的问题较多，比如用量为零、有用量无用法、口服液用量过大，还有滴眼液、滴鼻液用量最好注明几滴 7.无适应症用药的情况，比如诊断为支气管炎却出现奥美拉唑肠溶胶囊。
药品 其他 抗菌药
5
物
FALSE
存在问题
1-1.处方的前 记、正文、后 记内容缺项， 书写不规范或 者字迹难以辨 认的；
TRUE
1-1.处方的前 记、正文、后 记内容缺项， 书写不规范或 者字迹难以辨 认的；
TRUE
1-1.处方的前 记、正文、后 记内容缺项， 书写不规范或 者字迹难以辨 认的；
TRUE
药胶囊
胶囊
药品4
开具27支，用量超标。
1-12
妇产 腹痛 头孢
科
噻肟
钠
精神药品需要单独开具。
1-13
呼吸 支气 沙丁 阿普唑仑 内科 管炎 胺醇 片
吸入 气雾 剂
抗菌药物联用最好不超过2种。
1-14
妇产 阴道 阿奇 甲硝唑阴 左氧氟 科 炎 霉素 道泡腾片 沙星片
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处方分析
处方分析查询
主要存 科别 诊断 药品 药品2
骨二 外伤 双氯 科 证 芬酸
哪双 释放 肠溶 胶囊 急诊 外伤 利多 0.9%氯化 破伤风 科 证 卡因 钠注射液 抗毒素 注射 液
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处方分析查询
处方分析 没有用量
橘红梨膏单次用量为200g，量太大。
主要存 在问题 2-5
2-5
科别 诊断 药品 药品2 药品3
1
妇产 阴道 银医 邦尔洁
处方分析查询
Page 15
药品 其他 抗菌药
5
物
存在问题
1-15.中药 饮片处方药 物未按照“ 君、臣、佐 、使”的顺 序排列，或 未按要求标 注药物调剂 、煎煮等特 殊要求的。
TRUE 2-1.适应证 不适宜的；
FALSE 2-1.适应证 不适宜的；
2-2.遴选的 药品不适宜 的；
FALSE
2-3.药品剂 型或给药途 径不适宜 的；
2200160965 韩某，女，39岁，临床诊断：腹痛。处方：头孢噻 肟钠，规格1g，数量27支，Sig：2g st ivdrip。
2200161677 李某，男，61岁，临床诊断：支气管炎。处方：沙 丁胺醇吸入气雾剂，阿普唑仑片。
2200122683 李某，女，25岁，临床诊断：阴道炎。处方：阿奇 霉素片，甲硝唑阴道泡腾片，左氧氟沙星片。
1-9.处方修 改未签名并 注明修改日 期，或药品 超剂量使用 未注明原因 和再次签名 的；
1-10.开具 处方未写临 床诊断或临 床诊断书写 不全的；
1-11.单张 门急诊处方 超过五种药 品的；
处方分析查询
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药品 其他 抗菌药
5
物
TRUE
存在问题
1-12.无特 殊情况下， 门诊处方超 过7日用量， 急诊处方超 过3日用量， 慢性病、老 年病或特殊 情况下需要 适当延长处 方用量未注 明理由的；
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门诊号
处方
处方分析查询
2200075175 刘某，男，57岁，临床诊断：肺结核。处方：头孢 克肟胶囊，洛索洛芬钠片。
2200161994 刘某，女，2岁，临床诊断：上呼吸道感染。处方： 健胃消食口服液。
2200161705 耿某，男，50岁，临床诊断：头痛。处方：0.9%氯 化钠注射液，硝酸甘油注射液。
2200163247 王某，男，56岁，临床诊断：糖尿病。处方：左氧 氟沙星片，甲硝唑片。
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门诊号
处方
处方分析查询
Page 2
处方分析查询
门诊号
处方
2200238041 蒋某，女，50岁，临床诊断：鼻衄。处方：头孢克 肟胶囊 50mg*10粒 数量3盒 Sig.50mg bid po，呋 嘛滴鼻液，云南白药胶囊。
在问题
1
1-15
药品3 药品4
洛索洛芬钠片、头孢克肟胶囊无抗结核作用。 2-1
明显的；诊断与用药不符
2-1
硝酸甘油用于冠心病心绞痛的治疗及预防也可用 2-2 于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
黄体酮口服用药途径明显错误。
2-3
结核 肺结 洛索 头孢克肟
二科 核 洛芬 胶囊
钠片
小儿 上呼 健胃
科 吸道 消食
1
呼吸 支气 泼尼 茶碱缓释 奥美拉
内科 管炎 松片 片
唑肠溶
胶囊
药品4
布地奈德鼻 喷雾剂
3-3
3-4
处方点评，主要存在如下问题： 科学、诊断与用药不符，还出现了眼科开出呼吸科处方的问题；
一起； 抗菌药物存在配伍禁忌等；
无用法、口服液用量过大，还有滴眼液、滴鼻液用量最好注明几滴； 唑肠溶胶囊。
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Page 7
处方分析
处方分析查询
主要存 科别 诊断 药品 药品2
在问题
1
1-4
药品3 药品4
1-5
1-6 1-7
1-8
1-9
1-10 1-11
Page 8
处方分析 头孢克肟胶囊超7天量。
处方分析查询
主要存 在问题 1-12
科别 诊断 药品 药品2 药品3
1
耳鼻 鼻衄 头孢 呋嘛滴鼻 云南白
喉科
克肟 液