单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

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机械性小肠梗阻影像诊断

起病时间症状体征既往史
检查方法
腹部立位、卧位照片检查，必要时CT检查
报告书写
②绞窄以上小肠胀气积液
小肠局部性绞窄时，绞窄部以上（即非绞窄的）小肠腔内，一方面因肠内容物不能通过绞窄部而发生积液；一方面肠管功能出现异常，可发生反射性肠麻痹
③胃肠功能异常
小肠局部绞窄初期引起胃肠功能短暂增强，很快导致肠管出现发射性肠麻痹——缺乏“肠腔气柱渐高征”
小肠局部性绞窄的X线表现
（1）缺乏“肠腔气柱渐高征” （2）出现无气小肠区
无气小肠区示立位片上在多个胀气（或积气）积液小肠曲的围绕衬托下，腹部出现局部无胀气积液小肠曲的区域。无瘤样突起的边缘
（3）小肠内长液平征
小肠长液平征是立位片上小肠内液平面的长度，大于卧位片上该小肠管内径的2倍示，称小肠长液平面征
无气小肠区（立位）
机械性小肠梗阻的X线诊断
2010-10
肠梗阻分类：
1.机械性肠梗阻
小肠单纯性、绞窄性梗阻
2.动力性肠梗阻
痉挛性、麻痹性、混合性
3.血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
机械性小肠梗阻
包括： 1.单纯性小肠梗阻
2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连 3.小肠局部性绞窄性肠梗阻（小肠局部绞窄） 4.小肠全部或大部分扭转（小肠扭转）
倒U形
短拱形

绞窄性肠梗阻的CT诊断(53页)

病理生理
由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样： 1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回盲瓣30～60cm（20～100cm），盲端游离于腹腔内，长约2～5cm，甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。 2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。 3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为回肠黏膜，30%～50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出血或穿孔。憩室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻，而引起急性炎症、坏死或穿孔。
❖ （6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善
单纯性绞窄性肠梗阻的病理生理
肠管膨胀扩张，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到一点程度时可使肠壁血运障碍。
最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。
由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。
due to hemoperitoneum.
（a）
（b）
Systemic lupus erythematosus with mesenteric ischemia in a 20-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan shows diffuse circumferential bowel wall thickening in the small intestine with the target sign and mesenteric vascular engorgement and haziness. (b) Contrast-enhanced CT scan obtained at a lower level shows concentric rectal wall thickening (white arrows) and bladder wall thickening (black arrows) due to lupus cystitis.

肠梗阻知识简答

镇江市第一人民医院

肠梗阻疾病知识问答

【定义】

问题1：什么是肠梗阻？

指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。

问题2：什么是机械性肠梗阻？

各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍，临床以此型最常见。

问题3：什么是动力性肠梗阻？

肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。

问题4：什么是血运性肠梗阻?

由于肠管局部血供障碍导致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。

问题5：小肠的分界标志?

十二指肠空肠悬韧带

问题6：为什么小肠是吸收的主要部位?

(1)吸收面积大。人的小肠约6m，它的黏膜具有环状皱襞，并拥有大量绒毛和微绒毛，估计总面积达200m2。

(2)小肠内的食物经过多种消化酶的作用后成为结构简单的可溶性的小分子物质，适于吸收。

(3)食物在小肠内停留时间长(3～8小时)，有充分的吸收时间。

(4)小肠绒毛上的平滑肌纤维、毛细血管和毛细淋巴管均有助于吸收。

【病因和分类】

问题1：按肠梗阻发生的基本原因可以分哪几类？

机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻

问题2：动力性肠梗阻的分类及常见情况？

①麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术；

②痉挛性肠梗阻：继发于尿毒症、重金属中度和肠功能紊乱。

问题3：根据肠壁血运有无障碍分类？

单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻

【病理生理】

问题1：肠梗阻局部病理生理变化的基本过程？

梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔内积气和几夜、肠壁充血水肿，血供受阻事则坏死穿孔。

单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

鉴别要点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻

全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显

发病渐起急骤，易致休克

腹痛阵发性、伴有肠鸣持续、剧烈、无肠鸣

呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁，胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液

触诊无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及

肠鸣音肠鸣音亢进，呈气过水音不亢进，或消失

腹腔穿刺阴性可得血性液

X线有液平有孤立、胀大的肠袢

绞窄性肠梗阻的诊断

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肠梗阻的诊断与治疗
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进行了系统的研究，并且已将腹部超声检查列为肠
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梗阻患者的常规检查目前，欧美也已开始重视，并在绞窄性肠梗阻的诊断中推广应用超声谚断绞窄性肠梗阻的依据：出现一段蠕 ①
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梗阻的诊断与治疗

肠梗阻

肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

病理解剖

单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。

麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。

在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。此时肠管内因充血和水肿而紫色。继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。

病理生理

肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。

（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。

肠梗阻诊断与鉴别诊断PPT课件

肠梗阻目的要求了解肠梗阻的分类及病因熟悉肠梗阻的病理生理临床表现掌握肠梗阻的诊断和治疗原则分类及病因按基本原因分三类机械性肠梗阻
肠梗阻
编辑版ppt
1
目的要求
了解肠梗阻的分类及病因熟悉肠梗阻的病理生理、临床表现掌握肠梗阻的诊断和治疗原则
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2
肠内容物不能顺利通过
肠道
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*闭襻性肠梗阻：一段肠襻两端完全闭塞
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9
病理和病理生理
1. 局部变化：各类型不一致梗阻肠襻变化：
蠕动增强、亢进，或减弱、消失积气积液和膨胀肠壁变化：粘膜屏障破坏与细菌感染
血运障碍（绞窄性）并发症：肠坏死、穿孔
急性腹膜炎
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10
2.全身变化：
水、电解质代谢和酸碱平衡失调感染和中毒症休克呼吸循环功能障碍
3
分类及病因
按基本原因分三类机械性肠梗阻：肠腔阻塞
肠壁病变肠管受压动力性肠梗阻：麻痹性痉挛性血运性肠梗阻
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4
肠腔阻塞
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5
肠壁病变
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6
肠管受压
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7
肠系膜血运障碍(肠扭转)
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8
按肠壁有无血运障碍分：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻
其它分类法：按部位：高位与低位按程度：完全性与不完全性按急缓：急性与慢性

肠梗阻

2、全身性病理改变：
• • • • 体液丧失感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍：腹胀、膈肌上升影响肺内气体交换，妨碍下腔静脉回流，致呼吸循环障碍。
肠梗阻局部和全身变化示意图
四、临床表现
腹痛呕吐腹胀肛门停止排便排气
五、检查
全身情况：缺水征休克征象。腹部视诊：肠型，蠕动波，不对称。 •触诊：压痛，包块，腹膜刺激征。听诊：肠鸣音亢进，气过水声或金属音。叩诊：移动性浊音（绞窄性）。直肠指诊：肿瘤、套叠头部、血便。
肠结核
一、病因病理
多继发于肺结核，回肠末端，回盲部多见。病理形态为：溃疡型，增生型，亦可两种类型并存。
机械性肠梗阻的原因
二、病因和分类
2、动力性肠梗阻：
①麻痹性肠梗阻(paralytic ileus) ②痉挛性肠梗阻(spasm ileus)
二、病因和分类
3、血运性肠梗阻：
①单纯性肠梗阻(simple intestinal obstruction) ②绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction)
二、病因和分类
4、其他分类法：
①高位性肠梗阻 ②低位性肠梗阻 ③急性完全性肠梗阻 ④慢性不完全性肠梗阻 ⑤闭袢性肠梗阻
三、病理及病理生理
1、各类型的病理变化不全一致：
• 腹痛： • 腹胀：积液、积气。 • 血运障碍（肠壁充血、水肿、增厚呈暗红色，动脉受阻时呈紫黑色，肠坏死）。

肠梗阻的临床表现及诊断

肠梗阻的临床表现及诊断：

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可由多种因素引起。发病之初，梗阻肠段现有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可导致毒血症、休克、死亡。

病因：

（一）机械性肠梗阻

1.肠外原因

（1）粘连或粘连带压迫：粘连可引起肠折叠、扭转而造成肠梗阻。先天性粘连带多见于小儿。腹部手术或腹内炎症产生的粘连带是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。

（2）肠扭转，常由于粘连所致。

（3）嵌顿性外疝或内疝

（4）肠外肿瘤或腹块压迫

2.肠管本身的原因

（二）动力性肠梗阻

1.麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他代谢紊乱可并发麻痹性肠梗阻。

2.痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊均可引起肠管暂时性痉挛，引起痉挛性肠梗阻。（三）血管性肠梗阻

肠系膜动脉栓赛及血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。

临床表现：

腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重不一。（一）腹痛：

在急性完全性机械性小肠梗阻的病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间歇期可完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间歇期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。

十二指肠、上段空肠——梗阻时呕吐可气减压作用，患者绞痛较轻。

急性空肠梗阻——绞痛较剧烈，一般每2-5分钟即发作一次。

低位回肠——梗阻可因肠积气抑制肠蠕动，绞痛亦轻。

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小肠梗阻是一种常见疾病，临床上做出快速、正确的诊断，是采取安全有效治疗的基础。各年龄阶段小肠梗阻病因见下表：小肠梗阻病因的年龄分布

尽管敏感性和特征性有限，但腹平片具有低成本、应用广泛的优势，仍然是可疑小肠梗阻患者首选的影像学检查方法。

正常胃肠道表现

通过腹平片看胃肠道，主要是看腹腔内气体的分布，因此了解肠道气体在腹平片中的正常表现是很重要的，这是发现病变、进一步分析病变的基础。

正常情况下小肠内没有气体，或者在不超过4 个形态不规则的未扩张或轻度扩张小肠（肠管宽度＜3 cm）内仅有少量气体。大肠内可见气体和粪便影。

小肠梗阻表现

明确的小肠梗阻表现为：扩张肠管内积气、积液，结肠内未见气体影。

小肠梗阻可分为完全性和不完全性，或绞窄性和单纯性。

● 完全性 vs. 不完全性

由于治疗方案不同，完全性和不完全性小肠梗阻的区分是十分必要的。6～12 h 后平片中出现结肠内残留气体，则诊断不完全性小肠梗阻的可能性增加。

●绞窄性 vs. 单纯性

绞窄性肠梗阻因有血液循环障碍，其病理生理改变明显有别于单纯性肠梗阻。病情进展快，可以导致肠壁坏死、穿孔与继发腹膜炎，可发生严重的脓毒症，对全身的影响甚大。

如处理不及时，死亡率高。未经治疗的绞窄性肠梗阻死亡率高达100%。36 h 及超过 36 h 进行手术治疗分别可使死亡率下降至 8% 和25%。

因此，当诊断、观察及治疗肠梗阻时，应及早鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻。若能利用腹平片对其做出初步判断，就显得十分有意义。

常见几种类型的肠梗阻

1.粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。以小肠梗阻为多见，少数为结肠梗阻。粘连广泛所致的肠梗阻多为单纯性不完全梗阻，局限性粘连形成的压迫常可引起完全性和绞窄性肠梗阻。梗阻主要是由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物所致。多数病人有腹部手术、损伤及腹膜炎病史。因此，治疗粘连性肠梗阻多采用非手术治疗，对于非手术治疗不见好转，或疑有绞窄者则应及时手术治疗。

2.肠扭转是一段肠管以其系膜根基

处为中心旋转而造成的闭袢型肠梗阻。由于肠系膜血管受压，极易形成绞窄性肠梗阻。根据其发生部位不同，临床症状也有所不一，常见的有：①小肠扭转：以青壮年为多见，常发生于饱餐后剧烈运动时。表现为突然发生的脐周剧烈绞痛，呈持续性伴阵发性

加剧;②乙状结肠扭转：以老年人为多见，常伴有习惯性便秘。症状表现为，突发的左下腹绞痛伴明显的腹胀，呕吐较轻。

肠扭转常可在短时间内发生肠绞窄、坏死，因此一经诊断应及时手术。

3.肠套叠一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。其发生与肠管的解剖特点、病理因素以及肠功能失调、蠕动异常有关。以回结肠型(回肠套入结肠)最多见。

肠套叠多见于婴幼儿，80%是在2岁以内。其三大典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。腹痛常突然发生，呈阵发性，患儿可表现为阵发性哭闹，伴有呕吐及果酱样血便。触诊可于右上腹扪及腊肠形肿物。右下腹扪诊有空虚感。X射线空气或钡剂灌肠检查，可见空气和钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。

早期肠套叠可试行空气灌肠复位，疗效可达90%以上，但如果复位不成功，或病

肠梗阻的鉴别诊断

……

（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻

首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。

（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：

1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。

2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻

高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。

各种肠梗阻

造成全身血容量不足的表现
绞窄性肠梗阻肠壁坏死、穿孔
大量的细菌就进入到腹腔中
引起弥漫性腹膜炎和感染性休克
看到弥漫性腹膜炎，就要考虑绞窄性
大家注意一点
急性完全性肠梗阻的最后
多可发展为绞窄性
因为完全性肠梗阻以后
肠管不断的扩张，肠壁水肿
把肠壁中的血管给压扁了
这样就缺血成绞窄性肠梗阻了
所以肠梗阻要及时处理
第4种
2、低位梗阻：
（回肠梗阻）
特点
呕吐晚、呕吐肠内粪样物
腹胀明显、X线下可见个阶梯液平
代谢性酸中毒
①
呕吐晚、呕吐肠内粪样物
低位梗阻以后
上面还有很长的肠管，空间很大
慢慢的才能满，装满了才会吐啊
所以呕吐出现时间较晚
空肠回肠都堵住了，粑粑下去不了
所以肠内容物就只能经口吐出去咯
所以呕吐物为肠内粪样物
看图
②
腹胀明显
扭转的那段肠管不成闭袢了吗
看图
高位、低位区别说了那么多
千言万语汇成一张表
看表
第3种
单纯性与绞窄性
这个就是根据肠壁血供情况来分的
① 单纯性肠梗阻
有梗阻，但无肠壁缺血
看下图，肠道依然红润
单纯性的肠壁没有缺血
就是正常梗阻的表现
肠壁没有缺血坏死
一般没有腹膜炎的表现
② 绞窄性肠梗阻

肠梗阻

4）盲肠位与右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，内可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。
肠梗阻的临床表现
肠梗阻的主要临床表现有腹痛、腹胀，停止排便排气。梗阻部位越高呕吐出现越早，越频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少。可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。绞窄性肠梗阻。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现。可见出血性黏液样或者果酱样便
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻： 1腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁 2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC 计数增高 4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体 6经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
有人提出，小肠内存在多于几毫升的气体是不正常的，这个理论的基础是由于气体在正常的小肠中很快被吸收，因此气体持续存在则提示有机械性或者麻痹性肠梗阻。然而很多人有快速吞厌气体的习惯动作，特别是在紧张的时候更明显，而摄入高碳酸饮料也会产生大量的气体进入空-回肠。当大量气体快速通过小肠时。气体量暂时超过小肠的吸收能力，此时摄片会显示小肠积气，但其他方面表现正常。因此放射科医生要结合临床来诊断病理性小肠扩张，而不能通过仰卧位腹平片中扩张充气的小肠就确定。

肠梗阻的诊断和治疗

炎症性包括腹膜后纤维化、脾组织植入等；肿块压迫如肿瘤、血肿、脓肿和囊肿等粘连性包括手术及创伤后、炎症后粘连（胎
粪性腹膜炎）；肠扭转、腹壁疝、腹内疝、脐膨出、肠系膜
上动脉压迫、肿瘤压迫、腹腔异物、腹腔间隔室综合征等。
肠腔内异物
吞入的异物，如假牙、骨块、果核、金属物品；
胆石、柿石、粪石、钡剂；寄生虫腔内憩室
肠管膨胀、肠腔内压力升高推压膈肌，影响呼吸，伴静脉回流障碍，导致心功能不全。
肠粘膜屏障破坏，肠腔内细菌异常繁殖，产生大量内毒素，引起细菌移位、败血症及毒血症，发生感染性休克，进一步发展出现多脏器功能不全和弥漫性血管内凝血。
临床表现
依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
概念
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。
包括小肠（空肠、回肠）和结直肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠）。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠

绞窄性肠梗阻

止于右骶髂关节前方。空肠：位于左上腹部和脐部，肠腔宽，壁
厚，粘膜有许多高而密的环状皱襞。回肠：位于下腹和盆腔内，皱襞减少，肠
壁变细变薄。
小肠的解剖和生理概要：
血供：动脉：
肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回、结肠动脉和12—16支空回肠动脉；动脉吻合成弓，分出直支到达小肠壁，近端小肠的动脉只有初级弓，远端小肠可有二级、三级动脉弓.
（肠管受压）；（3）肠壁因素（肠壁病变） 2. 动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。
肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
3.血便：发病后4～12小时,就可出现果酱样大便，并有粘液
4.腹部肿块：在腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，
肠套叠
第二节肠瘘
肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。
腹痛，伴有肠鸣
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
（3）腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。（4）停止肛门排气排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。