绞窄性肠梗阻的CT诊断ppt课件

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绞窄性肠梗阻汇报ppt课件

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03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
禁食、胃肠减压
01
通过禁食和胃肠减压,减少胃肠道内积气和积液,改善肠壁血
液循环,有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
02
根据脱水程度及血生化检查结果,及时补充液体和电解质,纠
正酸碱平衡失调。
防治感染
03Βιβλιοθήκη 应用针对革兰阴性杆菌的抗生素,如头孢类、喹诺酮类等,以
并发症预防
术后应鼓励患者早期下床活动,促进肠功能恢复;加强呼吸道管理,预防肺部感 染;注意切口护理,预防切口感染;对于高危患者应采取必要的预防措施,如使 用抗凝药物预防血栓形成等。
04
并发症与风险评估
常见并发症及其处理措施
肠坏死
由于肠道缺血导致,需及 时手术切除坏死肠段。
腹腔感染
肠梗阻导致肠道内细菌移 位,引发腹腔感染,需用 抗生素治疗。
流行病学特点
发病率
绞窄性肠梗阻在肠梗阻中占比约为10%-20%。
年龄分布
任何年龄均可发病,但以中老年人多见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
临床表现及分型
临床表现
主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止 排气排便等症状。严重者可出现休克 、腹膜炎等危及生命的并发症。
分型
根据梗阻部位和性质可分为高位绞窄 性肠梗阻、低位绞窄性肠梗阻和闭袢 性绞窄性肠梗阻等类型。不同类型的 临床表现和治疗方法略有差异。
学科资源,为患者提供更为全面、精准的诊疗服务。
03
远程医疗与智能化技术应用
随着互联网和人工智能技术的不断发展,未来有望实现绞窄性肠梗阻的
远程医疗和智能化诊疗,提高医疗服务的可及性和便捷性。

肠梗阻的CT影像诊断ppt课件

肠梗阻的CT影像诊断ppt课件

精选
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
精选
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛,水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
精选
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形,相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态, 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
精选
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻,并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝,肠粘连
精选
26
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
精选
1
肠梗阻分类
机械性:Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍,病变可以是肠壁 ,肠内或肠外因素,如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性:Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
精选
39
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
精选
40
站立位:小肠长液面征 在1-2天内,小肠内几个长液平,大约6厘米。
精选
41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果:小肠扭转360度。

肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版

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c.肠管纠缠盘曲的表现
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史(良性梗阻<3月)
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42
明确梗阻的原因
• 肿瘤: CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚,病变累及范围一般较短,
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
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6
病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻,
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
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7
病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱, →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖,肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念:最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小,使肠内容物通过发生障碍
病因:肠内:粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁:肿瘤、炎症(TB、CD、溃结) 肠外:粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60,肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚,靶征
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56
病例
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59

绞窄性肠梗阻PPT课件

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广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性, 而局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条 构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。
注意:手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能 失调多发生在术后3~4日,肛门排气排便 后症状自行消失。
粘连性肠梗阻的临床症状
粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗 阻的症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 (1) 腹痛:肠梗阻时,因肠蠕动增强,常有阵发 性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜 行,可见到或扪到肠型,听到高亢肠鸣音;如果 是不完全肠梗阻,当气体通过梗阻后,疼痛骤然 减轻或消失; (2) 呕吐:呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随 梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐 出现较早、较频繁,呕吐量较多;低位小肠梗阻 及结肠梗阻时,呕吐出现较晚,次数也较少,呕 吐量较少,呕吐物常具有粪臭味。
后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起
诱因:肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。
病理和病理生理改变
1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁; 2、肠管粘连牵折成角; 3、粘连带压迫; 4、肠管套入粘连带构成的环; 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。
时间而改变。
鉴别诊断:
1.胃十二指肠穿孔:多有溃疡病史,突发上腹剧痛。迅速蔓延 全腹,有明显腹膜炎体征,腹肌高度紧张,可呈“板样腹”,腹平 片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎:多于饮酒或暴饮暴食后发病,以上腹部疼痛为 主,腹膜炎体征明显,血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎:疼痛多位于右上腹,以发作性绞痛为 主,Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁 水肿等。

绞窄性肠梗阻的影像诊断与鉴别诊断护理课件

绞窄性肠梗阻的影像诊断与鉴别诊断护理课件
绞窄性肠梗阻
肠道不仅不通畅,而且存在血运障碍,可能导致肠管坏死和穿孔。患者可能出现 腹痛、呕吐、腹胀、血便等症状。影像学检查可见肠道扩张、积气积液,以及肠 管缺血、坏死等表现。
其他常见肠梗阻疾病的鉴别
肠扭转
由于肠道扭曲导致肠内容物无法通过 ,常见于乙状结肠和盲肠。患者可能 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。 影像学检查可见肠道扭曲、扩张等表 现。
02
影像诊断技术
X线平片诊断
01
X线平片是绞窄性肠梗阻影像诊断 的常用方法之一,可以观察到肠 梗阻的部位和程度,以及是否有 气液平面。
02
X线平片可以显示肠管扩张、积气 积液等征象,有助于判断肠梗阻 的类型和病因。
腹部CT诊断
腹部CT诊断是绞窄性肠梗阻影像诊断的重要手段之一,可以清晰地显示肠梗阻的部位、 程度和病因。
绞窄性肠梗阻的影像诊 断与鉴别诊断护理课件
• 绞窄性肠梗阻概述 • 影像诊断技术 • 鉴别诊断要点 • 护理措施与注意事项 • 病例分享与经验总结
目录
Part
01
绞窄性肠梗阻概述
定义与特点
定义
绞窄性肠梗阻是一种紧急状况, 指肠道受到压迫导致血液循环障 碍,进而引发肠道坏死。
特点
病情发展迅速,若不及时治疗, 可能导致肠道穿孔、腹膜炎甚至 休克。
动力性肠梗阻
由于肠道肌肉收缩无力或蠕动紊乱,导致肠内容物无法正常通过。常见于手术后、长期 卧床、神经肌肉病变等患者。影像学检查可见肠道蠕动减弱或消失。
单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别
单纯性肠梗阻
肠道通畅但内容物无法通过,无肠管血运障碍。患者可能出现腹痛、呕吐、腹胀 等症状,但不会出现血便。影像学检查可见肠道扩张、积气积液等表现。

绞窄性肠梗阻的影像表现护理课件

绞窄性肠梗阻的影像表现护理课件
绞窄性肠梗阻患者在治疗期间需要卧床休息,减少活动量 ,以减轻肠道负担。在恢复期,患者应逐步增加活动量, 但需避免剧烈运动和重体力劳动,以免加重病情。
定期复查与随访
指导患者定期进行复查和随访,以便及时发现病情变化和调整治疗方案。
绞窄性肠梗阻患者在治疗过程中需要定期进行复查和随访,以便及时发现病情变 化和调整治疗方案。同时,患者也需注意观察自身症状,如出现异常情况应及时 就医。
病因
常见病因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠 扭转、肠套叠等。
病理生理
肠道梗阻导致肠内容物无法通过,肠 腔内压力升高,肠壁血供减少,可引 发肠壁缺血坏死、穿孔和腹腔感染。
临床表现与诊断
结合病史、体查和影像学检查( 如腹部X线平片、CT等)进行诊 断。
注意观察病情变化,监测生命体 征,遵医嘱治疗,同时给予患者 心理支持和饮食指导。
绞窄性肠梗阻的影像表现护理课件
目录
• 绞窄性肠梗阻概述 • 影像学检查 • 护理措施 • 健康教育
01
绞窄性肠梗阻概述
Chapter
定义与分类
定义
绞窄性肠梗阻是一种由于肠道梗 阻导致肠壁血液供应障碍的急腹 症。
分类
根据病因,绞窄性肠梗阻可分为 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和 血运性肠梗阻。
病因与病理生理
THANKS
感谢观看
超声多普勒可检测肠系膜血管血流情 况,有助于判断绞窄的严重程度。
03
护理措施
Chapter
术前护理
01
02
03
心理护理
建立良好的护患关系,向 患者及家属介绍手术的必 要性和安全性,消除其紧 张、恐惧心理。
肠道准备
术前2-3天开始进食少渣 食物,并遵医嘱服用肠道 杀菌剂,以减少肠道内细 菌数量。

绞窄性肠梗阻影像表现-PPT精品课件

绞窄性肠梗阻影像表现-PPT精品课件
绞窄性肠梗阻影像表现
概述
➢ 概念:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠 梗阻。 单纯性 1.机械性(血运障碍) 绞窄性
➢ 分类(病因 ) 2.动力性
3.血运性
概述
➢ 绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍者, 可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
➢ 病因:肠粘连(首要原因)、肠扭转、肠套叠、 腹内疝、肿瘤、血管性病变等。
手术经过:醉成功后,平卧位。常规消毒、铺巾,取上腹部正中切口,右侧绕脐,约20m长,逐层切开进腹腔,探查:腹腔内多量血性腹水,约400ml;予吸净,进一
手术经过:探查:腹腔内多量血性腹水,约400ml;予吸净,进一步探查见,肠 系膜增厚水肿,空肠距离triez韧带5cm见肠管淤血、发黑、坏死,坏死肠管长度 约40cm,其所属系膜边缘动脉无搏动,探查坏死肠管近端空肠和远端小肠及结肠 血运良好,肠系膜肿胀。术中诊断: 1.急性弥漫性腹膜炎2.急性肠系膜静脉血 栓形成伴肠坏死3.急性门静脉血栓形成。
肠系膜上静脉血栓形成
漩涡征:肠扭转后肠袢及其系膜绕某固定点旋转,肠系 膜同扩张的血管纠集扭曲呈旋涡状,扩张肠袢呈“C” 形或“U”形。
缆绳征
肠系膜上动脉血栓形成并肠系膜积气。
肠系膜静脉和(或)门静 脉气栓
鸟嘴征
CT表现
其他改变: ➢ 腹水(多为血性CT值﹥25HU)和(或)气腹。
男 43岁 反复中上腹疼痛20余天,加剧1天。一天前 中上腹痛症状加重,呈持续性 绞痛,伴恶心呕吐,肛门停止排便排气。
男 31岁 腹痛伴肛门停止排气排便2天余
手术经过:大量血性腹水,量约1500ml,胃体、十二指肠、结直肠 均无异常。空肠上段扩张明显,肠管部分水肿,色泽红润,距空肠 悬韧带1.5m处系膜一长约3cm裂孔,见该部位以下至回盲部上5cm小 肠均疝入裂孔,不宜复位,崁顿肠管色泽黑,无光泽,无蠕动;术 中诊断:1.腹内疝伴肠梗阻;2.肠坏死;3.急性腹膜炎。

急性绞窄性肠梗阻CT诊断通用课件

急性绞窄性肠梗阻CT诊断通用课件

在其他疾病中的应用拓展
1 2
肿瘤诊断
CT在肿瘤诊断中具有重要作用,能够发现早期肿 瘤、判断肿瘤分期、指导治疗方案等。
心血管疾病
CT技术在心血管疾病诊断中也有广泛应用,如冠 状动脉钙化积分、心脏结构及功能评估等。
3
感染性疾病
对于一些感染性疾病,如肺炎、肺结核等,CT能 够提供更准确的诊断信息,指导治疗方案。
像质量等因素影响。
CT诊断不能完全区分机械性肠 梗阻与动力性肠梗阻,需结合临
床病史及体检结果进行诊断。
CT诊断对于肠扭转等特殊类型 的肠梗阻诊断存在一定的局限性

04 CT诊断的临床应用
诊断准确性
高分辨率
CT检查具有高分辨率的特点,能 够清晰地显示肠梗阻的部位、程 度和范围,以及肠壁的充血、水
肿和增厚等细微病变。
03 CT图像解读基础
正常肠道厚度在2-3mm之间, 不同部位的肠道壁厚度略有差异

肠道内气体
正常情况下,肠道内有大量气体, CT表现为低密度影。
肠道内液体
肠道内液体主要为消化液,CT表现 为高密度影。
急性绞窄性肠梗阻CT图像解读
肠壁增厚
急性绞窄性肠梗阻时,由于肠 壁充血水肿,CT表现为肠壁增
快速扫描
CT检查的扫描速度较快,可以快 速获取大量的图像数据,提高诊
断的准确性和效率。
多平面重建
CT检查可以进行多平面重建,从 多个角度观察病变,有助于更准
确地判断病情。
对治疗方案的影响
指导手术
CT检查可以明确肠梗阻的部位和程度,为手术方案的制定提供重 要依据,有助于提高手术效果。
判断是否需要紧急手术
急性绞窄性肠梗阻CT诊断通用课 件

肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)

肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)

• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体,偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内,于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体,平这面种,液平没面有不临固床定资存料在支,复持查的时气平面的疾病 :
• 假肿瘤征、空-回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象,而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “8”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征:乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现:
1、 腹痛:突然发作剧烈的绞痛,哭闹不安,持续数分钟后,腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐:初为乳汁、食物残渣,后可含胆汁,晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便:为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便,或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块:多在右上腹季肋下肿块,呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚,强化异常,肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚,小肠大于 3mm,结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变,为黏膜下层水 肿增厚的征象,空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚, 占26%-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高, 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞,梗阻平面以上的小肠扩张,梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重,越 向上端扩张就越轻。

急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断护理课件

急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断护理课件

病例分析与讨论
01
02
03
病因分析
分析患者为何出现急性绞 窄性肠梗阻,可能与哪些 因素有关。
鉴别诊断
与其他可能的肠道疾病进 行鉴别,如何区分。
治疗措施
针对急性绞窄性肠梗阻采 取的治疗方案和护理措施。
护理经验分享
术前护理
在手术前需要进行的准备工作和护理 措施。
术后护理
并发症预防
如何预防和处理可能出现的并发症。
03 护理措施
术前护理
心理护理
对患者进行心理疏导,缓解其紧张、 焦虑的情绪。
术前准备
协助医生完成各项检查,确保手术顺 利进行。
术中护理
监测生命体征
密切观察患者的生命体征变化,确保手术安全。
配合医生操作
协助医生完成手术,确保手术过程顺利进行。
术后护理
疼痛护理
对患者进行疼痛评估,采取相应的疼痛护理措施。
02 CT影像学诊断
CT影像学表现
肠梗阻
肠系膜血管受压
腹腔积液
其他表现
肠管扩张、积气积液, 可见肠壁增厚、肠腔内
占位等。
肠系膜血管纹理变细、 模糊,或血管受压、移位。
由于肠管缺血坏死引起 的腹水、盆腔积液等。
如腹腔内游离气体、肠 壁异常强化等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据CT影像学表现,结合患者病史、症状和体征,可作出急性绞窄性肠梗阻的 诊断。
急性绞窄性肠梗阻CT影 像诊断护理课件
目 录
• 急性绞窄性肠梗阻概述 • CT影像学诊断 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 病例分享与讨论
01 急性绞窄性肠梗阻概述
Hale Waihona Puke 定义与特点定义急性绞窄性肠梗阻是一种紧急情 况,指肠管发生血运障碍的肠梗阻。

绞窄性肠梗阻PPT课件

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44
3. 肠短路吻合术
梗阻部位解除有困难(多见于肿瘤),为解除梗阻 行远近端肠管吻合,旷置梗阻部位。
4. 肠造口术
多见于低位肠梗阻(多因肿瘤不能切除或肠管扩张 水肿且感染较重,不能行一期吻合。),可行梗阻 近端肠管造口,以解除梗阻。
.
45
手术方式 A.解除梗阻原因的术式
如粘连松解术
.
46
肠切开取异物,肠扭转复位术
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15
一、病因和分类
按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类:
1. 机械性肠梗阻:最常见
2. 各种原因引起肠腔狭窄,使肠内容物通过发生障碍。
3. 原因:(1)肠内因素(肠腔堵塞);(2)肠外因 素(肠管受压); (3)肠壁因素(肠壁病变)
2. 动力性肠梗阻:较少见
3. 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使 肠
.
11
.
12
小肠的解剖和生理概要:
生理功能:
是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收:
糖类、脂类、蛋白质类,经含有小肠黏膜 分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由 小肠黏膜吸收.(毛细血管、乳糜管) 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收. 每天吸收内源物质(约8000ml)及经口摄 入的液体(约2000ml).
.
8
小肠的解剖和生理概要:
静脉: 分布与动脉相似, 相伴而行,最后
汇集成肠系膜上静脉; 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静 脉,进入肝脏.
.
9
.
10
小肠的解剖和生理概要:
淋巴: 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结, 回肠黏膜下则有许多淋巴集结. 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠 系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、 乳糜池.

绞窄性肠梗阻影像诊断护理课件

绞窄性肠梗阻影像诊断护理课件
理任何异常情况。
预后评估
症状改善情况
观察患者腹痛、腹胀等症状是否得到 缓解,以及排便、排气是否恢复正常 。
生命体征监测
监测患者的体温、血压、呼吸等指标 ,以评估身体的整体状况。
实验室检查
进行必要的实验室检查,如血常规、 生化检查等,以了解患者的营养状况 和器官功能。
影像学检查
通过腹部X线片或CT等影像学检查, 观察肠道梗阻解除情况以及肠道形态 的恢复情况。
常见的病因包括腹腔内脓肿、肠道炎症、肠道肿瘤等。在病 理过程中,肠道血液循环障碍会导致肠道组织缺血、缺氧, 进而引发肠道坏死和穿孔。此外,肠道内的细菌和毒素会进 入腹腔和血液,引发严重的感染和中毒症状。
临床表现与诊断
绞窄性肠梗阻的临床表现包括腹痛、呕吐、腹胀、停 止排便排气等症状,严重时可出现休克和腹膜刺激征 。诊断绞窄性肠梗阻主要依靠影像学检查和实验室检 查。
康复指导
饮食调整
在康复期间,患者应遵循清淡 、易消化的饮食原则,避免刺
激性食物和饮料。
运动指导
根据患者的身体状况,逐步恢 复适当的运动,如散步、慢跑 等,以促进肠道蠕动。
心理支持
关注患者的心理状态,给予必 要的心理疏导和支持,帮助患 者保持积极乐观的心态。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行 肠道检查,以便及时发现和处
机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外的机械性因素导致肠道狭窄或堵塞,如肠粘 连、肠道肿瘤、肠套叠等。动力性肠梗阻是由于肠道肌肉收缩功能紊乱或神经传 导障碍导致的肠蠕动减弱或消失,如手术后肠麻痹、中毒性肠麻痹等。
病因与病理
绞窄性肠梗阻的病因多种多样,包括肠道炎症、肿瘤、手术 创伤、腹腔内脓肿等。病理上,绞窄性肠梗阻会导致肠道血 液循环障碍,引发肠道缺血、坏死和穿孔,严重时可危及生 命。
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单纯性
绞窄性肠梗阻的病理生理
肠管膨胀扩张,肠壁变薄,肠腔压力不断升高,到一 点程度时可使肠壁血运障碍。 最初主要表现为静脉回流受阻,肠壁毛细血管及小静 脉瘀血,肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。 由于组织缺氧,毛细血管通透性增加,肠壁上有出血 点,并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。 随着血运障碍的发展继而出现动脉血运受阻,血栓形 成,肠壁失去活力,肠管变成紫黑色。 肠壁变薄、缺血和通透性增加,腹腔内出现带有粪臭 的渗出物。 最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔
绞窄性肠梗阻的影像征象
肠壁增厚伴或不伴靶征 肠系膜充血和肠系膜水肿缆绳征 肠壁强化异常(减弱或强化明显) 腹水(血性) 肠扭转漩涡征 肠系膜动脉或静脉血栓 肠壁积气 肠系膜静脉或门静脉积气
女性,85岁,腹痛1天(3.26)

缆绳:用于系结船舶的多股绳索。
3.26
3.27
探查病变部位情况:腹腔内大量血性液体共约1000ml,予吸尽,小肠与 盆腔稍粘连,距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内,长度约 30cm,不易还纳,肠壁肿胀发黑,浆膜面血性渗出液覆盖,该段回肠系 膜明显充血水肿,近端小肠扩张明显,肠壁稍充血水肿,结肠空虚,肝 、脾、胃、十二指肠正常。术中诊断:1.急性弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝 并绞窄性肠梗阻,末段回肠嵌顿段坏死(3.28)
胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管,称卵黄管。正常发育情况下,卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁,以后逐渐萎缩成纤维 带,最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全, 不闭合或消失,可形成许多畸形,如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失,而回肠 端未闭合。与回肠相通,形成盲囊,称回肠远端憩室。
绞窄性肠梗阻早期诊断意义
肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病,而 绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种 类型。在临床工作中,绞窄性肠梗阻一旦误诊, 将产生十分严重的后果,腹腔中的肠管坏死后 将被切除,而病人术后的生活质量极差。如果 切除的范围较大,病人术后将会出现短肠综合 征,食物吸收困难,严重的营养不良,病人逐 渐衰竭,最后死亡。所以在早期能够明确诊断 出绞窄性肠梗阻,挽救濒死的肠管,将可明显 改善病人术后的生存质量。
绞窄性肠梗阻的CT诊断
肠梗阻:肠内容物在肠道内通过受到障碍。 根据肠壁有无循环障碍,分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因,分为机械性(肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔)、动力性(麻痹性、痉挛性)、血管性 (肠系膜血管栓塞或血栓形成)。 根据梗阻程度,分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢,分为急性和慢性。
绞窄性肠梗阻: 指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗 阻。 发生原因可以有各种疝(腹股沟疝、 腹壁疝、腹内疝)、肠套叠、肠扭转、 肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管 炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学物、 放疗等。
单纯性?绞窄性肠梗阻?这点极为重要,因为后者后严重 必须及早进行手术,有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻 (1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性伴阵发性加 重;呕吐出现较早且频繁发作; (2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗 后改善不明显 (3)有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、 白细胞计数增高 (4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛 的肿块 (5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出为血性, 或腹腔穿刺出血性液体; (6)经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善
男性,72岁,胃癌术后,腹 痛、腹胀伴排气、排便减少 10余天
扩张的肠壁水肿呈靶征,肠壁强化明显,系膜模糊、渗出
男性,61岁,胃癌术后,肠梗阻
男性,78岁,双侧腹股沟斜疝
距离回盲部约100mm处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环,内环紧,予 回纳肠管,观察后发现受累回肠已缺血坏死,并在回纳时部分破 裂,有部分肠内容物溢出,遂结扎切断其所属血管,切除坏死小 肠(4天后手术)
肠管肿胀,靶征,系膜增厚
女性,47岁,突发左下腹痛伴肛门停止排气1天
缆绳征、肠壁积气
手术10.07 10.05
探查小肠, 见距回盲部 约30cm处 见小肠增厚 ,可见对系 膜缘处回肠 壁稍凹陷, 怀疑为小肠 套叠,将其 提出腹壁外 ,见回肠套 叠长度共 14cm,将 其复位后见 套叠为美克 尔憩室-回肠 -回肠,起于 美克尔憩室 ,向远端回 肠延伸。
男性, 71岁 腹腔内有约500ml淡红色腹水,小肠扩张 ,水肿,内有大量积气积液,回肠上段 约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的 囊袋内,嵌顿的小肠已坏死穿孔,囊袋 内有肠内容物。
将嵌顿肠管还纳腹腔,可见局部肠管色泽偏暗红,肠壁增厚质地 较硬,血运欠佳,慎重起见决定行局部肠段切除。
1.20
1.14
股疝
1.19
股疝
股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝,约占腹外疝 的3%~5%。由于股疝具有相当 高的嵌顿/绞窄和肠切除的发 生率,延误治疗将增加死亡率, 老年患者尤其明显,故手术治 疗是股疝唯一有效的方法。 主要病因: 联合肌腱及 陷窝韧带发育不全,腹内压增 高
Strangulated bowel obstruction due to an internal hernia in the lesser sac in a 50-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows bowel wall thickening with poor enhancement of the strangulated bowel segment (arrows) in the lesser sac. Regional mesenteric vascular engorgement and haziness are also seen.
美克尔憩室
病理生理
由于卵黄管残余部分退化程度不同,憩室形状可多种多样: 1.连于腹壁卵黄管远端完全退化,憩室位于回肠上,一般距回 盲瓣30~60cm(20~100cm),盲端游离于腹腔内,长约2~5cm, 甚至10cm,形状为圆锥形或柱形。 2.卵黄管远端闭合,但保留有纤维索带,憩室由此索带连于脐 部,肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。 3.索带与脐分离,游离端可黏于肠壁或肠系膜上,也可发生肠 梗阻,有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构,黏膜为 回肠黏膜,30%~50%含迷生组织,如胃、胰腺的黏膜,能分泌 胃酸和消化酶,将邻近组织腐蚀,形成溃疡、出血或穿孔。憩 室也可因本身扭转,异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻, 而引起急性炎症、坏死或穿孔。
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