肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
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肠梗阻的CT诊断课件
缓急
急性肠梗阻、慢性肠梗阻
是否闭袢
闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
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3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等
肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃 结）
肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、
腹部疝、
肿瘤压迫或侵犯
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29
绞窄性肠梗阻的病因示意图
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30
病理生理
肠扭转、粘连束带压迫
积液积气→肠腔压力增高→静脉回流受阻→小静
脉淤血→毛细血管网充血
动脉血栓形成
肠壁充血水肿增厚→ 肠壁缺血→坏死 肠壁出血，渗血渗液 到肠腔、腹腔
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31
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32
绞窄性肠梗阻CT表现
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• a．绞窄性肠梗阻； • b．单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者； • c．必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、
肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。
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17
CT检查的目的
• 是否肠梗阻 • 是机械性还是动力性还是血运性 • 是单纯性还是绞窄性 • 是高位还是低位 • 是完全性还是不完全性 • 是什么原因引起
• 移行带（梗阻点）远端：肠管萎陷（ ＜ 1cm直径 ），呈高密度条索状或团块状
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20
移行带
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21
麻痹性肠梗阻CT表现
• 胃： 内见大量气体； • 小肠：弥漫性充气扩张； • 结肠：弥漫性充气扩张，多见气液平面。
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22
肠梗阻的影像诊断通用课件
症状
肠梗阻可能出现腹痛、呕吐和停止排 便排气，而急性阑尾炎则通常表现为 转移性右下腹痛。
影像学表现
肠梗阻在X线检查中可能出现气胀和 液平面，而急性阑尾炎则可能在阑尾 区域出现肿块或积液。
05 病例分享与讨论
典型病例一：急性肠梗阻的诊断与治疗
总结词
急性肠梗阻通常起病急骤，病情严重，需要及时诊断和治疗。
CT检查
CT检查是肠梗阻影像诊断的重要手 段，通过多层螺旋CT扫描可以清晰 地显示肠梗阻的部位、程度和原因。
CT检查的优势在于可以观察到肠梗阻 的细节，如肠壁水肿、腹腔积液等， 有助于判断肠梗阻的严重程度和预后。
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中应用较少，但可以提供类似于 CT检查的图像质量，同时还可以观察肠梗阻对邻近器官的影 响。
肠梗阻的影像诊断通 用课件
目录
CONTENTS
• 肠梗阻概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 鉴别诊断
01 肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠道内容物在肠道中 受阻，无法顺利通过，导致一系 列临床症状。
分类
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、 血运性肠梗阻。
病因与病理
病因
肠梗阻的病因多样，包括肠道炎症、 肠道肿瘤、肠粘连、肠套叠等。
肠梗阻通常是由于肠道受压或 粘连导致，而消化道穿孔则是 消化道壁破裂。
影像学表现
肠梗阻在X线检查中可能出现气 胀和液平面，而消化道穿孔则 表现为膈下游离气体。
肠梗阻与急性胰腺炎的鉴别诊断
总结词
病因、症状、实验室检查
病因
肠梗阻通常是由于肠道受压或粘连导致， 而急性胰腺炎则是由于胰酶激活引起胰腺 组织自身消化。
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
返回
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返回
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻ppt课件
（Intestinal obstruction）
定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻
肠梗阻的分类
(一)按梗阻的原因分 机械性：堵塞、受压、病变 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血管栓塞 、血栓 (二)按肠壁血运有无障碍分 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分 完全性 不完全性 (五)按发展快慢： 急性 慢性 (六)若一段肠管两端完全阻 称 闭袢性肠梗阻
B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、
全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠
道细菌的抗生素，对于防治细菌
感染，减少毒素的产生有一定作 用。
④对症治疗：应用镇静剂、解
痉剂、止痛剂*。
手术治疗
目的：解除梗阻，去除病因
适应证： 1. 怀疑绞窄性肠梗阻
2. 高度腹胀 3. 非手术治疗病情无好转或恶化
§诊断---5
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施
§临床表现---4
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以
下残存粪便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查---1
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
定 义
任何原因引起的肠内容 物不能正常运行，顺利通 过肠道，称肠梗阻
肠梗阻的分类
(一)按梗阻的原因分 机械性：堵塞、受压、病变 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血管栓塞 、血栓 (二)按肠壁血运有无障碍分 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分 完全性 不完全性 (五)按发展快慢： 急性 慢性 (六)若一段肠管两端完全阻 称 闭袢性肠梗阻
B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、
全血、血浆代用品等。
③防治感染和中毒：应用抗肠
道细菌的抗生素，对于防治细菌
感染，减少毒素的产生有一定作 用。
④对症治疗：应用镇静剂、解
痉剂、止痛剂*。
手术治疗
目的：解除梗阻，去除病因
适应证： 1. 怀疑绞窄性肠梗阻
2. 高度腹胀 3. 非手术治疗病情无好转或恶化
§诊断---5
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡
A.是极重要的措施
§临床表现---4
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以
下残存粪便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查---1
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
肠梗阻的分类及影像学表现分析课件
。
肠梗阻的症状
腹痛
肠梗阻时，肠道平滑肌收缩痉 挛，导致腹部疼痛。疼痛位置 根据梗阻部位不同而有所差异
。
呕吐
由于肠道内容物无法通过梗阻 部位，导致呕吐。呕吐物多为 胃液和食物残渣。
腹胀
由于肠道内气体和液体的积聚 ，导致腹部膨胀。
停止排便排气
由于肠道内容物无法通过梗阻 部位，患者停止排便排气。
CHAPTER 02
血运性肠梗阻
较少见，与肠道血液供应障碍有关。
血运性肠梗阻通常由肠道血管病变如栓塞、血栓形成、血管炎等引起，导致肠道 血液供应受阻，影响肠道正常功能。
CHAPTER 03
影像学表现分析
X线检查
X线检查是肠梗阻诊断的常用方法之一，通过腹部立位和卧位 平片可以观察到扩张的肠袢、气液平面等典型表现。
X线检查对于判断肠梗阻的类型和程度有一定的帮助，但受限 于影像质量和其他因素的影响，有时难以做出准确的判断。
肠梗阻的症状包括腹痛、呕吐 、腹胀、停止排便排气等。
肠梗阻的病因
01Leabharlann 020304
肠梗阻的病因可以分为机械性 肠梗阻、动力性肠梗阻和血运
性肠梗阻。
机械性肠梗阻是最常见的类型 ，由于肠道内或肠道外的机械 性因素导致肠道狭窄或堵塞。
动力性肠梗阻是由于肠道肌肉 收缩功能失调，导致肠道蠕动
减弱或消失。
血运性肠梗阻是由于肠道血液 循环障碍，导致肠道缺血坏死
CHAPTER 04
肠梗阻的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
体格检查
观察患者是否有腹痛、腹胀、呕吐、排气 排便停止等症状，以及症状的严重程度和 变化趋势。
进行腹部触诊、听诊等检查，了解腹部是 否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，以 及肠鸣音的变化。
肠梗阻的症状
腹痛
肠梗阻时，肠道平滑肌收缩痉 挛，导致腹部疼痛。疼痛位置 根据梗阻部位不同而有所差异
。
呕吐
由于肠道内容物无法通过梗阻 部位，导致呕吐。呕吐物多为 胃液和食物残渣。
腹胀
由于肠道内气体和液体的积聚 ，导致腹部膨胀。
停止排便排气
由于肠道内容物无法通过梗阻 部位，患者停止排便排气。
CHAPTER 02
血运性肠梗阻
较少见，与肠道血液供应障碍有关。
血运性肠梗阻通常由肠道血管病变如栓塞、血栓形成、血管炎等引起，导致肠道 血液供应受阻，影响肠道正常功能。
CHAPTER 03
影像学表现分析
X线检查
X线检查是肠梗阻诊断的常用方法之一，通过腹部立位和卧位 平片可以观察到扩张的肠袢、气液平面等典型表现。
X线检查对于判断肠梗阻的类型和程度有一定的帮助，但受限 于影像质量和其他因素的影响，有时难以做出准确的判断。
肠梗阻的症状包括腹痛、呕吐 、腹胀、停止排便排气等。
肠梗阻的病因
01Leabharlann 020304
肠梗阻的病因可以分为机械性 肠梗阻、动力性肠梗阻和血运
性肠梗阻。
机械性肠梗阻是最常见的类型 ，由于肠道内或肠道外的机械 性因素导致肠道狭窄或堵塞。
动力性肠梗阻是由于肠道肌肉 收缩功能失调，导致肠道蠕动
减弱或消失。
血运性肠梗阻是由于肠道血液 循环障碍，导致肠道缺血坏死
CHAPTER 04
肠梗阻的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
体格检查
观察患者是否有腹痛、腹胀、呕吐、排气 排便停止等症状，以及症状的严重程度和 变化趋势。
进行腹部触诊、听诊等检查，了解腹部是 否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，以 及肠鸣音的变化。
肠梗阻的分类及影像学表现通用课件
评估病情严重程度
影像学检查可以评估肠梗阻的病 情严重程度，如梗阻部位的血供 情况、是否有绞窄性梗阻等，有 助于医生制定合理的治疗方案。
手术后的复查和随访
复查手术效果
手术后通过影像学检查可以复查手术 效果，观察肠道通畅情况，有无吻合 口狭窄等并发症。
随访病情变化
对于肠梗阻患者，定期进行影像学随 访可以监测病情变化，及时发现复发 或转移的情况。
观察腹腔内液体量
正常状态下，腹腔内液体量较少。肠梗阻时，由于肠道内气体和液体无 法排出，腹腔内液体量会增加。通过影像学检查可以观察到腹腔内液体 量的变化，判断是否为肠梗阻。
判断肠梗阻的类型
机械性肠梗阻
机械性肠梗阻是由于肠道受压、粘连、炎症、肿瘤等原因 引起的肠道堵塞。影像学表现为肠道扩张、积气积液，同 时可能伴有腹腔内游离气体或肿块等。
疗效评估和预后判断
要点一
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估治疗效果，如肠道通畅度的改善 、炎症的消退等，有助于医生调整治疗方案。
要点二
判断预后
影像学检查结果可以作为判断预后的参考依据，如肿瘤患 者的生存期、复发风险等。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结与展望 总结
01
02
03
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻、动力性肠 梗阻、血运性肠梗阻
X线平片可以观察到肠梗阻引起的肠道扩张、积气和积液等表 现，同时还可以观察到肠蠕动减弱或消失。根据X线平片的影 像表现，可以初步判断肠梗阻的类型和程度。
腹部CT表现
腹部CT可以更清晰地显示肠梗阻的细节，为诊断和治疗提 供更准确的信息。
腹部CT可以观察到肠梗阻的具体位置、程度和原因，同时 还可以观察到肠壁水肿、腹腔积液等表现。通过腹部CT的 三维重建技术，可以更准确地判断肠梗阻的类型和程度， 为制定治疗方案提供依据。
影像学检查可以评估肠梗阻的病 情严重程度，如梗阻部位的血供 情况、是否有绞窄性梗阻等，有 助于医生制定合理的治疗方案。
手术后的复查和随访
复查手术效果
手术后通过影像学检查可以复查手术 效果，观察肠道通畅情况，有无吻合 口狭窄等并发症。
随访病情变化
对于肠梗阻患者，定期进行影像学随 访可以监测病情变化，及时发现复发 或转移的情况。
观察腹腔内液体量
正常状态下，腹腔内液体量较少。肠梗阻时，由于肠道内气体和液体无 法排出，腹腔内液体量会增加。通过影像学检查可以观察到腹腔内液体 量的变化，判断是否为肠梗阻。
判断肠梗阻的类型
机械性肠梗阻
机械性肠梗阻是由于肠道受压、粘连、炎症、肿瘤等原因 引起的肠道堵塞。影像学表现为肠道扩张、积气积液，同 时可能伴有腹腔内游离气体或肿块等。
疗效评估和预后判断
要点一
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估治疗效果，如肠道通畅度的改善 、炎症的消退等，有助于医生调整治疗方案。
要点二
判断预后
影像学检查结果可以作为判断预后的参考依据，如肿瘤患 者的生存期、复发风险等。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结与展望 总结
01
02
03
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻、动力性肠 梗阻、血运性肠梗阻
X线平片可以观察到肠梗阻引起的肠道扩张、积气和积液等表 现，同时还可以观察到肠蠕动减弱或消失。根据X线平片的影 像表现，可以初步判断肠梗阻的类型和程度。
腹部CT表现
腹部CT可以更清晰地显示肠梗阻的细节，为诊断和治疗提 供更准确的信息。
腹部CT可以观察到肠梗阻的具体位置、程度和原因，同时 还可以观察到肠壁水肿、腹腔积液等表现。通过腹部CT的 三维重建技术，可以更准确地判断肠梗阻的类型和程度， 为制定治疗方案提供依据。
肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)
• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体，平这面种，液平没面有不临固床定资存料在支，复持查的时气平面的疾病 ：
• 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “８”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现：
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。
肠梗阻诊断(PPT26页)
不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有 少量排气排便。
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/52021 /5/5W ednesda y, May 05, 2021
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。
§辅助检查
血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）
临床表现:
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）； 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
麻痹性肠梗阻
X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
绞窄性肠梗阻
X线平片： 见孤立性肠襻
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
•
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/52021 /5/5W ednesda y, May 05, 2021
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。
§辅助检查
血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）
临床表现:
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）； 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
麻痹性肠梗阻
X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
绞窄性肠梗阻
X线平片： 见孤立性肠襻
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
•
单纯性肠梗阻影像表现ppt课件共45页
是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的性质 受累肠管的血供情况 是否需要急诊手术
梗阻部位
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
• 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平 面）。
• 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上 腹部。
• 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。
十二指肠梗阻 双泡征
空肠梗阻 鱼肋征
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
• A.低张力性：长液平面 • B.高张多液：长液平面 • C.高张少液：短液平面
CT表现
• 肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
• 梗阻远近端肠管直径的明 显差异是诊断肠梗阻非常 有价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
单纯性肠梗阻影像表现
福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临
肠梗阻
• 定义：各种原因造成的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。 分类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻
单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。
• 影像学检查的主要目的：
缆绳征：肠系膜血管水肿增粗
漩涡征：肠系膜及肠管结构扭 转
鸟嘴征：扩张肠管形态呈鸟嘴样改变
梗阻程度
• 关键：梗阻远端肠管是否呈闭塞状态
• 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重——多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体——不完全性 • 结肠内气体时有时无—— 不完全性
肠梗阻的原因
1、肿瘤引起的肠梗阻：
• 非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度 较轻，扩张的结肠位于中腹部及左腹部，回肠轻 度扩张。
梗阻部位
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
• 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平 面）。
• 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上 腹部。
• 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。
十二指肠梗阻 双泡征
空肠梗阻 鱼肋征
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
• A.低张力性：长液平面 • B.高张多液：长液平面 • C.高张少液：短液平面
CT表现
• 肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
• 梗阻远近端肠管直径的明 显差异是诊断肠梗阻非常 有价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
单纯性肠梗阻影像表现
福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临
肠梗阻
• 定义：各种原因造成的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。 分类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻
单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。
• 影像学检查的主要目的：
缆绳征：肠系膜血管水肿增粗
漩涡征：肠系膜及肠管结构扭 转
鸟嘴征：扩张肠管形态呈鸟嘴样改变
梗阻程度
• 关键：梗阻远端肠管是否呈闭塞状态
• 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重——多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体——不完全性 • 结肠内气体时有时无—— 不完全性
肠梗阻的原因
1、肿瘤引起的肠梗阻：
• 非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度 较轻，扩张的结肠位于中腹部及左腹部，回肠轻 度扩张。
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咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
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37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
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38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
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25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
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26
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
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1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
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39
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
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站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
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41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
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43
绞窄性梗阻CT征象
肠腔扩张积液 肠壁环形增厚， >3mm 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu 肠壁积气征 肠壁异常增强 缆绳征 （Stranding Sign） 肠系膜模糊、积液 漩涡征 （Whirl Sign） 腹水
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44
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改
变，肠管逐渐变细、闭塞精选
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脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫
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48
手术结果：距离回盲瓣40cm见粘 连、束带、肠扭转
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49
阵发性腹痛8小时。
手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转
肠壁出血
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50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
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5
阑尾炎
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6
阑尾穿孔
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7
左侧 输尿管 结石
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8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
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9
胆囊炎
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10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
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11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
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12
术后肠麻痹
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13
脊柱损伤， 股骨骨折，
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14
单纯性肠梗阻X征
小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 3~6小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚
精选
15
单纯性小肠梗阻CT征像
小 肠 扩 张 ， 以 ≥ 3cm 的肠外径为标准，肠 管内含有气体和液体
指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内， 外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠 梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔
精选
4
反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠 道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提 示原发病的存在。 卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积 气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。 较多时，呈分格状。 立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较 短小，小肠的液平一般不超过3cm。 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、 胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
梗阻后的肠管塌陷，或 表面为正常管径的肠 道
狭窄梗阻带
精选
16
不同肠段的 肠扩张
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17
空肠梗阻
精选
18
低位小肠粘连性梗阻
有子宫肌瘤手术史
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19
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20
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21
结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
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22
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
乙结肠癌
精选
23
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
精选
24
结肠癌
精选
51
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
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52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
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53
小肠扭转 缆绳征
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54
乙结肠扭转 漩涡征
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55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
精选
56
肠系膜积液
肠扭转
精选
57
切口疝嵌顿3天
精选
58
肠壁积气
切口疝嵌顿绞窄
肠壁积气征精选
59
肠套叠
Intussusception
血运性：
肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
精选
2
肠梗阻临床表现
腹痛， 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高
精选
3
梗阻程度
梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性
精选
27
CT表现特征
受累肠管逐渐靠近 鸟 嘴 征 (bird’s beak
sign)：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
精选
28
男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
精选
29
鸟嘴征
精选
30
精选
31
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
精选
32
绞窄性肠梗阻临床症状
严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高
精选
33
X征
X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外 尚可见：
假肿瘤征
咖啡豆征
小跨度蜷曲肠袢
小肠内长液平征
空回肠换位征
精选
34
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
精选
35
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达 6cm以上或超过邻近胀气扩大的 小肠肠曲横径一倍以上，有如一 个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形 似咖啡豆。