肠套叠-影像学
肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
【影像诊断】小肠和结肠
溃疡性结肠炎的X线表现
初发早期--炎性改变（刺激状痉挛收缩、结肠袋变浅消失、 肠管蠕动增强、钡剂分布不均匀、黏膜紊乱）
溃疡形成--小溃疡锯齿状龛影、较大溃疡不规则锯齿龛影， 穿透肠壁时“T”字形或领扣状溃疡
息肉形成--息肉样充盈缺损 晚 期--肠腔狭窄、肠管短缩、结肠袋消失，严重时、肠管
光滑僵硬、肠管舒张与收缩呈“水管状”
复习题
• 1 、跳跃征影像表现 • 2 、结肠癌的病理分型
ulcerative colitis
【临床与病理】
好发部位： 结肠下段
好发年龄： 青壮年（20-40岁）
【临床与病理】
病理：
早期黏膜充血水肿
淋巴细胞浸润 无数小脓肿、小溃疡
大而深的溃疡 溃疡间黏膜颗粒状
晚期纤维化、肠管短缩
【临床与病理】
急性爆发型--中毒性巨结肠
【临床与病理】
临床：
慢性：便血、腹泻、腹痛、里急后重 急性爆发型：高热、腹泻、毒血症
【诊断与鉴别诊断】
溃疡性结肠炎 结肠结核
分 左半结肠 逆 右半结肠 顺行
布 行发展
发展
龛 弥漫小锯齿或 尖刺状 影 不规则锯齿
充 大小不等结节 小结节状 缺状
肠 痉挛狭窄及 管 “水管征”
“跳跃征”及 狭窄变形短缩
分 移行 界
移行
瘘 可见 管
可见
二十、回 盲 部 肠 结 核 tuberculosis of intestine
多见
分界 移行
清晰
【诊断与鉴别诊断】
分布
龛影
充缺 肠管
分界 瘘管
回盲结核 右半结肠 顺 行发展 尖刺状
小结节状 “跳跃征”及 狭窄变形短缩 移行
肠套叠ct诊断标准
肠套叠ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠套叠是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在婴儿和幼儿身上，但也有可能在成人中发生。
如果不及时发现和治疗，肠套叠可能导致肠壁组织坏死、出血甚至穿孔，严重威胁患者的生命。
因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
目前，计算机断层扫描（CT）是诊断肠套叠最常用的影像学检查方法之一。
在CT图像上，医生可以清晰地观察到肠道的形态、位置以及可能存在的套叠部位，从而帮助确定诊断。
下面我们将介绍一些关于肠套叠CT诊断的标准，以便帮助临床医生提高诊断准确性和诊断效率。
一、直接征象的诊断标准1. 肠管肥厚：在CT图像上，肠管呈现肥厚、增粗，这是肠套叠的直接表现之一。
通常，肥厚的肠管与套叠部位相连，形成明显的肠壁厚实的“环形征”。
2. 肠套叠部位的闭塞征象：肠套叠引起的梗阻会导致套叠部位局部的闭塞，CT图像上可见该部位的肠管扩张，并出现积液或积气，形成“套叠征”。
3. 肠道血供减少：在CT血管造影后的图像上，套叠部位的肠壁会显示出血供减少的表现，表现为肠壁强化程度减弱，呈现为“充血性肠套叠”征象。
以上是肠套叠CT直接征象的诊断标准，通过观察这些征象，医生可以在图像上明确地看到肠套叠的存在，有助于确定病情的严重程度。
二、间接征象的诊断标准除了直接征象外，肠套叠的诊断还需要结合一些间接征象来进行综合判断。
以下是一些常见的肠套叠CT间接征象的诊断标准：1. 肠管内积气：受到套叠部位阻塞的影响，患者肠道内的气体不能正常排出，从而在CT图像上显示为肠管内积气，呈现为“积气征”。
2. 肠系膜肿块：肠套叠引起的肠道损伤和炎症反应可能导致附近肠系膜的肿胀和增厚，CT图像上呈现为肠系膜的肿块，有助于诊断肠套叠的可能性。
3. 肠周积液：在肠套叠的早期，患者可能会出现轻度的肠管积液，这是肠套叠造成的肠内液体滞留的表现之一。
CT图像上可以看到肠周区域有一定程度的液体密度影像。
犬肠套叠的影像诊断与手术治疗
１ 典 型 病 例 介 绍
德牧犬 ， ３月 龄 ，ｋ ， ８ ｇ 发病 已 ４ 。主诉 该犬 突 然 ｄ
用无 菌生理盐 水纱 布 隔离术 部 ， 保护 健康 肠段 ． 经检 查 为 空 肠套 入 回肠 ， 套叠 部 分肿 胀 ， 暗红 色 ， 度约 长
收 稿 日期 ：０ １叭 一 ５ ２ １－ Ｏ 作 者 简 介 ： 志 兰 （９ ９ ）女 ， 苏 盐 城 人 ， 医师 ， 要 从事 药 品研 发 与 技 术 服务 工 作 ，电 话 ）５ ３ ８ ８２ ８ （ 姚 １７ 一 ， 江 兽 主 （ Ｏ ２ — ６ ４ ２ ８ 电子 信 箱 ） ｙｌ９ ８ ２ ． ｒ。 ｔ ｚ１９ ＠１６Ｃｎ ｚ Ｏ
后不 见改 变 ． 本确定 套 叠部肠 管 已发 生坏 死 。 得 基 征
到类 似香肠 样 的肠段 ． １ｃ 左右长 。 有 ０ｍ
２ 影 像 诊 断
根据该 犬 的临 床症状 及触 诊 到类似 香肠 样 的肠 段 可作 出初步 诊断 了进一 步确诊 ， 为 对该 犬进行 了 Ｂ超诊 断 。 法为 ： 方 仰卧保 定患 犬 ， 部剃 毛 ， 腹 暴露 皮
诊与 影像学 结合 的方 法诊 断 出肠道 套叠 患犬 ｌ ２只 ． 其 中 １ 采取整 复 治疗获 得康 复 ． ０例 另外 ２例 由于套 叠 段肠 管坏 死 采 取 肠 切 除 与端 端 吻 合手 术 获 得 康 复
术 部 常 规剃 毛 、 毒 ， 创 巾 ， 脐 孔下 腹 白线 消 盖 在 上 作 ５ ｍ长 的切 口 ， ｃ 切开各 层组 织 ， 打开腹 腔 。术者
３ ２
湖 北
畜 牧
兽
医
【小动物影像技术课件】肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
五、病例解析
德牧，2月龄，雌性， 患细小病毒5天时出现 腹痛，触诊肠道有香 肠样物，触诊时敏感 疼痛，初诊肠套叠。
《小动物影像技术》
思与练
1. 肠套叠影像学表现？
《小动物影像技术》
谢谢
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ 需拍摄X线正位与侧位两个方位X线片，并配合造影检
查。 ❖ B超检查
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 2.X线特点 ❖ ①完全性阻塞的x线征象明显。可见套叠处前段肠袢充
盈气体和液体并扩张，后段肠管排空。 ❖ ②套叠处的包块密度增高，可在中腹部呈现软组织阴
和坏死，迅速死亡。 ❖ 犬的肠套叠较多见，尤其幼犬发病率较高，多见于小
肠下部套入结肠。
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二、发病原因
❖ 多因肠蠕动过度或逆蠕动而引起，如受惊、饮冰冷的 水、肠炎、肠梗阻，以及寄生虫和异物的刺激等。此 外，受惊、剧烈运动而使腹内压突然增高也会导致本 病。患犬细小病毒感四、影像检查与表现
❖ 3.影像表现 ❖ X线造影表现：造影剂
停留于套叠部位，或 套叠后部只有少量细 条状造影剂通过。
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四、影像检查与表现
❖ 4.B超影像 ❖ 套入部常肿胀水肿，表现
为低回声的边缘。横截面 的典型征象是低回声与强 回声相间的同心环，这是 由内陷的强回声鞘部和低 回声的套入部造成的。
《小动物影像技术》
肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握肠套叠概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
肠套叠影像表现
教学 难点
影像表现分析
小儿慢性肠套叠影像学分析
本 组男 性 ６例 ， 性 ２例 ， 龄 ２ 女 年 １个 月一 ７岁 ， 均 ４５ 平 ． 岁 ； 程 ３周一 病 ２年 ， 平均 ３个 月 。所 有病 例 均 有不 同程 度腹
痛 。 中呕 吐 ３例 ； 均无 明显 血便 史 ， 中间断 性 腹 泻 ３ 其 ８例 其 例 。 秘 ２ 。人 院查 体 ： 便 例 ８例均 有 不 同程度 纳 差 、 消瘦 ， ６例 腹 部压 痛 ， 触 及 肿块 ， ５例 肿块 呈椭 圆形 ， 小 、 态 及 位 置 大 形 不 固定 。人 院 时仅 ２例 诊 断正 确 ， ６例分 别误 诊 为先 天 性 巨 结肠 ２例 ， 旋 转 不 良 ２例 ， 炎 １例 ， 肠 肠 神经 母 细胞 瘤 ｒ 。 例 全部病 例均拍摄 腹部平 片 ， 钡剂 灌肠造 影 ７例 ， 检查 ７例 ， Ｂ超
一
据。＠ ＣＣ套人肠管早期常无 明显坏死而使套叠较松弛 ， ）Ｉ 钡
剂 逆行 注 入 时 。 叠部 容 易 退 出 复位 ， 套 此外 套 叠 部 肠 管 为不
２１影像 学表现 ． ห้องสมุดไป่ตู้例均 摄腹 部平 片 。 肠 管积 气扩 张 ， 位时 可 见小 液 ５例 立 气平面。 ３例正 常 。７例行 钡剂 灌 肠造 影 检 查 ， 钡剂 逆 行 ４例
完全 性 梗阻 。 灌肠 时 钡剂 逆行 亦 可 通过 套 叠部 而无 明显 梗 阻 征象 ， 有时 仅显 示 套叠 部肠 管稍狭 窄 。因此 灌 肠造 影 时 应在
注 人 套 叠部 肠 管时 受 阻 呈 杯 口 和 “ 簧 ” 而 明确 诊 断 ， 形 弹 征 ２ 例 分别 误诊 为先 天 性 巨结肠 和肠 旋 转不 良 ， 例 漏诊翻 １ 。Ｂ超 检 查 ７例 。 ５例发 现高 低 平 行 相 间 回声 肿 块 ， 即呈 “ 环 ” 靶 样 征象 。 ２例未探 及 肿块 而 漏诊 。４例腹部 触 及 肿块 而行 Ｃ Ｔ扫 描。 ３例发 现环 状 低等 密度 相 间 的肿块 而 确诊 ， 例 阴 性 。 １
120例小儿肠套叠X线影像特征及空气灌肠整复治疗的观察
120例小儿肠套叠X线影像特征及空气灌肠整复治疗的观察目的探討和分析小儿肠套叠X线影像特征及空气灌肠整复治疗效果。
方法对我院2015年1月～2016年10月期间接受治疗的小儿肠套叠X线影像以及整复治疗的120例相关病例进行回顾性分析。
结果空气灌肠在诊断遇到不确定现象时，可以帮助进一步确诊。
小儿肠套叠X线影像呈现出局限性小肠拱形扩张的表现形式，其软组织呈肿块的形状；当X线影像出现袖套特征的时候则代表空气灌肠整复失败，盲部小肠表现出卷曲聚集的团块的现象，而没有套入的小肠则发生扩张现象，同时伴随积液和积气的特征。
空气灌肠整复法的总成功率高达至97.5%。
结论小儿肠套叠以及空气灌肠整复失败的时候，其X线影像均会表现出相应的不同特征。
主要的影响因素包括患者的发病年龄、套叠的类型以及发病时间。
同时采用镇静剂与腹部按摩的方法对其成功率有一定的提高作用。
标签：小儿肠套叠；X线影像特征；空气灌肠整复治疗肠套叠在儿科属于一种较为常见的疾病，在3岁以下的儿童群体中比较多发，并且该疾病的临床诊断和治疗相对不是特别复杂，目前为止对于小儿肠套叠的治疗通常会选用空气灌肠整复的方法，该种治疗方法具有很高的安全性，操作方法简便容易，是治疗小儿肠套叠的首选治疗方法[1]。
本次研究将会对小儿肠套叠X线影像特征及空气灌肠整复治疗效果进行分析和观察。
具体研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2015年1月～2016年10月期间接受治疗的小儿肠套叠X线影像以及整复治疗的120例相关病例进行回顾性分析。
所有患者中，有男孩78例，女孩42例，年龄8个月～3岁，平均年龄（1.1±0.3）岁。
其中有98例患者在发病的初期发生率呕吐的症状，但是在病发后的12～24 h呕吐的症状逐渐消失。
1.2 方法液气平面特征一般会表现出低位肠梗阻征的现象，通常会伴随十二指肠和胃的扩[2]张。
根据套叠时间的长短会出现两种现象，包括长液平面征和窄液平面征；其中窄液平面征相对较为常见。
犬肠套叠的影像诊断与手术治疗
犬肠套叠的影像诊断与手术治疗作者：姚志兰,傅宏庆,卓国荣,卢炜来源：《湖北畜牧兽医》2011年第05期中图分类号：Ｓ８５８．２９２文献标识码：B文章编号：１００７－２７３Ｘ（２０11）05-0032-02肠套叠是指一段肠管及其肠系膜一起套入到邻近一段肠管内，由此诱发肠道中的内容物通过障碍的现象。
犬肠道的任何部位都可发生套叠，但以空肠和回肠常见，套叠部分的肠段常因血液循环障碍而出现坏死。
２００８年８月至２０１１年１月，笔者采用触诊与影像学结合的方法诊断出肠道套叠患犬１２只，其中１０例采取整复治疗获得康复，另外２例由于套叠段肠管坏死采取肠切除与端端吻合手术获得康复。
１典型病例介绍德牧犬，３月龄，８ｋｇ，发病已４ｄ。
主诉该犬突然没有食欲、无精打采、呕吐、发病初期尚见少量粪便，之后未见排便，收腹拱背，不愿被人触摸，消瘦。
经检查：该犬中度脱水，体温３９℃，呼吸２５次／ｍｉｎ，听诊肠蠕动音减弱，触诊腹壁敏感，腹腔触诊于腹腔内摸到类似香肠样的肠段，有１０ｃｍ左右长。
２影像诊断根据该犬的临床症状及触诊到类似香肠样的肠段可作出初步诊断。
为了进一步确诊，对该犬进行了Ｂ超诊断。
方法为：仰卧保定患犬，腹部剃毛，暴露皮肤，涂耦合剂，选择扇形扫描，探头为５．０ＭＨｚ，在超声影像图上，出现了典型的低回声和强回声相间的同心环带。
３手术治疗由于该犬发病时间长，套叠肠段较长，保守整复可能性小，于是考虑采取手术治疗。
由于该犬状况较差先进行了输液以调整机体状况，之后进行手术。
３．１器械常规软组织切开、止血、缝合器械，经高压高温灭菌备用。
３．２麻醉全身麻醉，肌注８４６，０．０４～０．０８ｍＬ／ｋｇ。
麻醉前１５ｍｉｎ注射阿托品抑制腺体分泌。
３．３保定取仰卧保定，四肢张开。
３．４术式术部常规剃毛、消毒，盖创巾，在脐孔下腹白线上作５ｃｍ长的切口，切开各层组织，打开腹腔。
术者将手伸入腹腔内探查套叠肠段并将其牵引至腹外，用无菌生理盐水纱布隔离术部，保护健康肠段，经检查为空肠套入回肠，套叠部分肿胀，暗红色，长度约１１ｃｍ左右，直径约２．５ｃｍ。
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肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
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较少见 很少见整理ppt
极少见
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临床表现
1. 阵发性腹痛:
腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵 拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
24h。 3. 腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多个巨大液平
面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 4. 有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。 5. 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不
移动、形态不变者。
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常见并发症：
1. 误吸引起窒息 2. 肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止 3. 迟发性肠穿孔
（一） 空气灌肠复位法（非手术疗法）
适应症：
1. 年龄<6个月，发病时间<24 h 2. 年龄>6个月，发病时间<48 h 3. 年龄在1 岁以上，发病时间>48 h的慢性肠套叠
患儿。 4. 全身情况好的病例。
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禁忌症：
1. 新生儿、小于2月婴儿 2. 发病＞48小时而全身情况不良者，便血超过
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临床表现
2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，
发生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对 早期发现和帮助诊断有重要意义。
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临床表现
4. 腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％，
随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多 位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部 左侧，最远可达直肠内。
柳州市人民医院 影像教研组
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定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
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发病率（Incidence Rate）
小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年 龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15% ～20%。
成人：任何年龄，以中、老年居多。
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操作前注意事项：
1. 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 2. 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌
肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症 时的处理方案， 取得家长同意后， 签署知 情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术 3. 对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效 纠正后再行治疗性灌肠 4. 检查机器的性能
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
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一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，
在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠
管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克 尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱 发因素。
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肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。
✓ 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。
对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其 对婴儿哭闹要引起足够的重视。 早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有 无血便。
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辅助检查：
B超： “同心圆”或“假肾”征。
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辅助检查：
X线透视下空气灌肠造影：
用50-60mmHg(6.6-8.0kPa)压力灌肠，气柱 前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫 芦状”、“哑铃状”、: “球形”等。
注：100mmhg=13.3kp
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球形阴影
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辅助检查：
CT检查：
①靶型或肾型肿物。 ②彗星尾征。 ③肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要
5. 全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆
钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等 。
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临床表现
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗 阻的症状： 肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能 明显触及，常无便血或发病数天后出现便血 ，约占40%，呕吐亦不多见。
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准备器材： 气囊肛管（Foley氏管） 注射器 针头（备用）
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实施方法：
术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹） 经肛门插管注入空气，灌气压力从60mmHg（8KPa）开始， 逐渐加压，最高可达100mmHg（ 13.3KPa ）；透视下见肿 块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。 （爆破样充气）
。 ④环行征。 ⑤偏心或外周气泡：偏心气泡是套入部与鞘部肠
壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助
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女性患者，22岁，反复上腹痛3天
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男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。
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操作注意事项：
操作前先透视后加压，以免将小的肠套叠瞬 间灌通后误认为没有肠套叠
先停灌后停透视。检查完后一定要照个立位 片，证明离开科室时没有气腹表现。
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复位的判定：
✓ 拔管后排出大量臭气和粘液便。 ✓ 病儿安静，不再阵发性哭闹。 ✓ 腹部原有肿块不能再触及。 ✓ 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后
排便时出现。
空气灌肠复位率可达90%以上。
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空气灌肠终止指征：
1. 注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示 复套存在，复位可能性较小。
2. 注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部 退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。
3. 注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失 而小肠迟迟不进气，提示存在小肠套叠复位 困难。
促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、
肠炎、腹泻、高热等。
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肠套叠的方向：
一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行
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肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继 续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系 膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐 渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠 段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性 坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。