肠套叠-影像学

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肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。
✓ 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。
对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其 对婴儿哭闹要引起足够的重视。 早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有 无血便。
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辅助检查：
B超： “同心圆”或“假肾”征。
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操作注意事项：
操作前先透视后加压，以免将小的肠套叠瞬 间灌通后误认为没有肠套叠
先停灌后停透视。检查完后一定要照个立位 片，证明离开科室时没有气腹表现。
பைடு நூலகம்
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复位的判定：
✓ 拔管后排出大量臭气和粘液便。 ✓ 病儿安静，不再阵发性哭闹。 ✓ 腹部原有肿块不能再触及。 ✓ 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后
。 ④环行征。 ⑤偏心或外周气泡：偏心气泡是套入部与鞘部肠
壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助
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女性患者，22岁，反复上腹痛3天
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男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。
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操作前注意事项：
1. 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 2. 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌
肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症 时的处理方案， 取得家长同意后， 签署知 情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术 3. 对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效 纠正后再行治疗性灌肠 4. 检查机器的性能
柳州市人民医院 影像教研组
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定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
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发病率（Incidence Rate）
小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年 龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15% ～20%。
成人：任何年龄，以中、老年居多。
排便时出现。
空气灌肠复位率可达90%以上。
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空气灌肠终止指征：
1. 注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示 复套存在，复位可能性较小。
2. 注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部 退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。
促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、
肠炎、腹泻、高热等。
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肠套叠的方向：
一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行
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肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继 续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系 膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐 渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠 段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性 坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。
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辅助检查：
X线透视下空气灌肠造影：
用50-60mmHg(6.6-8.0kPa)压力灌肠，气柱 前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫 芦状”、“哑铃状”、: “球形”等。
注：100mmhg=13.3kp
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球形阴影
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辅助检查：
CT检查：
①靶型或肾型肿物。 ②彗星尾征。 ③肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要
5. 全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆
钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等 。
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临床表现
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗 阻的症状： 肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能 明显触及，常无便血或发病数天后出现便血 ，约占40%，呕吐亦不多见。
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
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一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，
在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠
管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克 尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱 发因素。
24h。 3. 腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多个巨大液平
面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 4. 有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。 5. 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不
移动、形态不变者。
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常见并发症：
1. 误吸引起窒息 2. 肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止 3. 迟发性肠穿孔
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肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
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较少见 很少见精选课件
极少见
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临床表现
1. 阵发性腹痛:
腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵 拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
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（一） 空气灌肠复位法（非手术疗法）
适应症：
1. 年龄<6个月，发病时间<24 h 2. 年龄>6个月，发病时间<48 h 3. 年龄在1 岁以上，发病时间>48 h的慢性肠套叠
患儿。 4. 全身情况好的病例。
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禁忌症：
1. 新生儿、小于2月婴儿 2. 发病＞48小时而全身情况不良者，便血超过
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准备器材： 气囊肛管（Foley氏管） 注射器 针头（备用）
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实施方法：
术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹） 经肛门插管注入空气，灌气压力从60mmHg（8KPa）开始， 逐渐加压，最高可达100mmHg（ 13.3KPa ）；透视下见肿 块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。 （爆破样充气）
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临床表现
2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，
发生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对 早期发现和帮助诊断有重要意义。
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临床表现
4. 腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％，
随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多 位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部 左侧，最远可达直肠内。