肠套叠影像诊断(陈伟)

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小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析

小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析小儿肠套叠是儿童常见的急腹症之一，通常由小肠套入大肠而引起的，临床上常见症状为腹痛，呕吐，便血和失常等，一旦发现患儿以腹痛为主要表现时，应想到小儿肠套叠的可能性。

本文将就小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗进行分析。

我们来了解一下小儿肠套叠的影像表现。

小儿肠套叠可以使用多种影像学检查进行诊断，如超声、CT和X线等。

最常用的检查方法为超声检查，其优势在于无辐射、无创伤、操作简便、价格低廉。

超声检查可显示肠套叠的部位、长度及肠壁厚度，对其诊断有较高的准确性。

在超声检查中，小儿肠套叠的影像表现主要有以下几点：首先是看到套叠部位肠管蠕动消失，形成肠梗阻，导致胃肠积液；其次是显示套叠部位肠管壁增厚，伴有肠壁水肿；再者是观察到套叠部位的环状回声，是最直接的诊断依据。

超声检查还可以帮助我们排除其他导致腹痛的常见疾病，如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等。

我们了解一下小儿肠套叠的治疗方法。

对于小儿肠套叠的治疗，目前主要采用非手术方法，即空气灌肠整复。

空气灌肠整复是通过肛门插管注入气体，将套叠的肠段逐渐推开，使其重复位置，一般配合超声引导下进行。

还可加用短时间输液、止血、抗痉挛等治疗。

空气灌肠整复的优势在于无需手术，操作简便，创伤小，恢复迅速。

但同时也存在一定的风险，如误诊、误治，引起肠坏死等。

在进行空气灌肠整复前，应充分评估患儿的情况，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保安全有效的治疗。

需要注意的是，在进行空气灌肠整复前，应先行补液，并在复位前进行抗感染治疗。

在操作时要注意避免过度充气，及时发现并处理套叠后肠坏死，避免并发症的发生。

小儿肠套叠的影像表现主要通过超声检查进行，其治疗方法以非手术的空气灌肠整复为主。

对于小儿肠套叠的诊断及治疗，应及时采取措施，以避免病情的恶化。

在进行空气灌肠整复时，应充分评估患儿的情况，加强监护与护理，确保治疗的安全与有效。

小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析

小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析小儿肠套叠是婴幼儿常见的急性腹痛疾病，通常出现在6个月到3岁的婴幼儿身上。

小儿肠套叠是一种严重的急性腹部疾病，通常需要紧急处理。

对于这种疾病的诊断和治疗，医学影像学起着重要的作用。

本文将介绍小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析。

小儿肠套叠的病因与临床表现小儿肠套叠是指由于某种原因，肠道中的一段肠曲卷入邻近的一段肠道内，形成了一种套叠的现象。

这种情况可能会导致肠道的血液循环受阻，从而引起严重的腹痛、呕吐、便血、腹部肿块等症状。

肠套叠的病因目前尚不明确，但有些研究表明，可能与肠道内的淋巴组织增生、感染或者其他异常因素有关。

影像学表现对于小儿肠套叠的影像学诊断，目前主要依赖于超声检查和X线平片检查。

在超声检查中，可以清晰地显示出肠道管腔内回声增强，以及套叠部位呈现的“靶征”、“套叠征”等特征。

而在X线平片检查中，套叠的肠曲常常呈现“钡剂排列不整”、“肠管不规则扩张”、“压迹征”等特征。

CT和MRI检查也可以帮助医生对小儿肠套叠进行更为准确的诊断和评估。

空气灌肠整复治疗对于小儿肠套叠的治疗，目前主要依靠空气灌肠整复法进行处理。

空气灌肠整复法是一种无创性的治疗方法，通过在肛门插入导管，向肠道内灌入空气，使肠道内套叠的肠段逐渐推向正常位置，恢复肠道的正常血液供应和功能。

在进行空气灌肠整复治疗时，医生还可以结合超声或X线检查来指导治疗过程，确保整复的效果和安全。

空气灌肠整复治疗的优势相比于传统的手术治疗方法，空气灌肠整复治疗具有以下几个优势。

空气灌肠整复是一种无创性的治疗方法，不需要进行开腹手术，避免了术后伤口愈合和并发症的风险。

空气灌肠整复治疗可以在体外完成，不需要对患儿进行全麻，减少了麻醉的风险和费用。

空气灌肠整复治疗效果确切，恢复快速，通常可以在治疗后短时间内解除症状，对于小儿来说也更为接受。

空气灌肠整复治疗时需注意的问题尽管空气灌肠整复治疗具有较多优势，但在进行治疗时仍需注意一些问题。

肠套叠ct诊断标准

肠套叠ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠套叠是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在婴儿和幼儿身上，但也有可能在成人中发生。

如果不及时发现和治疗，肠套叠可能导致肠壁组织坏死、出血甚至穿孔，严重威胁患者的生命。

因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。

目前，计算机断层扫描（CT）是诊断肠套叠最常用的影像学检查方法之一。

在CT图像上，医生可以清晰地观察到肠道的形态、位置以及可能存在的套叠部位，从而帮助确定诊断。

下面我们将介绍一些关于肠套叠CT诊断的标准，以便帮助临床医生提高诊断准确性和诊断效率。

一、直接征象的诊断标准1. 肠管肥厚：在CT图像上，肠管呈现肥厚、增粗，这是肠套叠的直接表现之一。

通常，肥厚的肠管与套叠部位相连，形成明显的肠壁厚实的“环形征”。

2. 肠套叠部位的闭塞征象：肠套叠引起的梗阻会导致套叠部位局部的闭塞，CT图像上可见该部位的肠管扩张，并出现积液或积气，形成“套叠征”。

3. 肠道血供减少：在CT血管造影后的图像上，套叠部位的肠壁会显示出血供减少的表现，表现为肠壁强化程度减弱，呈现为“充血性肠套叠”征象。

以上是肠套叠CT直接征象的诊断标准，通过观察这些征象，医生可以在图像上明确地看到肠套叠的存在，有助于确定病情的严重程度。

二、间接征象的诊断标准除了直接征象外，肠套叠的诊断还需要结合一些间接征象来进行综合判断。

以下是一些常见的肠套叠CT间接征象的诊断标准：1. 肠管内积气：受到套叠部位阻塞的影响，患者肠道内的气体不能正常排出，从而在CT图像上显示为肠管内积气，呈现为“积气征”。

2. 肠系膜肿块：肠套叠引起的肠道损伤和炎症反应可能导致附近肠系膜的肿胀和增厚，CT图像上呈现为肠系膜的肿块，有助于诊断肠套叠的可能性。

3. 肠周积液：在肠套叠的早期，患者可能会出现轻度的肠管积液，这是肠套叠造成的肠内液体滞留的表现之一。

CT图像上可以看到肠周区域有一定程度的液体密度影像。

【小动物影像技术课件】肠套叠影像诊断技术

《小动物影像技术》
五、病例解析
德牧，2月龄，雌性，患细小病毒5天时出现腹痛，触诊肠道有香肠样物，触诊时敏感疼痛，初诊肠套叠。
《小动物影像技术》
思与练
1. 肠套叠影像学表现？
《小动物影像技术》
谢谢
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ 需拍摄X线正位与侧位两个方位X线片，并配合造影检
查。 ❖ B超检查
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 2.X线特点 ❖ ①完全性阻塞的x线征象明显。可见套叠处前段肠袢充
盈气体和液体并扩张，后段肠管排空。 ❖ ②套叠处的包块密度增高，可在中腹部呈现软组织阴
和坏死，迅速死亡。 ❖ 犬的肠套叠较多见，尤其幼犬发病率较高，多见于小
肠下部套入结肠。
《小动物影像技术》
二、发病原因
❖ 多因肠蠕动过度或逆蠕动而引起，如受惊、饮冰冷的水、肠炎、肠梗阻，以及寄生虫和异物的刺激等。此外，受惊、剧烈运动而使腹内压突然增高也会导致本病。患犬细小病毒感四、影像检查与表现
❖ 3.影像表现 ❖ X线造影表现：造影剂
停留于套叠部位，或套叠后部只有少量细条状造影剂通过。
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 4.B超影像 ❖ 套入部常肿胀水肿，表现
为低回声的边缘。横截面的典型征象是低回声与强回声相间的同心环，这是由内陷的强回声鞘部和低回声的套入部造成的。
《小动物影像技术》
肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学目标
1.掌握肠套叠概念、临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学重点
肠套叠影像表现
教学难点
影像表现分析

成人肠套叠的CT诊断

可成为首次发现病变的检查方法。
［］３冯亮．Ｔ读片指南［．ＣＭ］南京：江苏科学技术出版社，００：２０
３９～３０２５
２１Ｃ．Ｔ表现
①常表现为三种形式即靶样肿块（为一类圆形非
均质软组织肿块，中央或偏侧为一脂肪密度区，中常见索条状、其
【摘要】笔者报告了２例经手术病理证实的成人肠套叠的ｃＴ表现，分析了肠套叠的特征性的ＣＴ征象 ——靶征。讨论了其ｃＴ影
像基础、Ｔ表现，ｃ认为对临床可疑成人肠套叠的病人ｃＴ是首选的影像诊断方法。
【关键词】Ｔ成人肠套叠ｃ
肠套叠多发生于婴幼儿，成人并不多见。文献报道约占肠套叠的１％。我院遇到２例，Ｉ均经ＣＴ手术病理证实，现报道如下：
中国医学创新
２００８年１０月第５卷
第３０期
ＭＥＩＩＥＩＮＶＴＯＥＥＲＨＤＣＮＯＡＩＮＲＳＡＣＮ
影窍乏．检＝≯ 一 ≯ ０枣与乎爹零０ ≯
曩善 ≯ ≯ 誊ｉ ≯ 誊０ ≯ ｜誊０露垂曩
慢性机械性肠梗阻。
膜模糊或出现局限性腹水。④近端肠管不同程度扩张，肠腔见软组织肿块。若肠套叠时间长，炎症可波及周围结构而使之周围脂肪层模糊消失。⑤ 由于肠道肿瘤引起的套叠，有时可显示肿瘤。
２２Ｃ．Ｔ影像基础当肠套叠部与ＣＴ扫描层面垂直时呈轴位相，套入部肠管塌陷或充满内容物。第二层是被牵拉的肠系膜，肠系膜脂肪居中央或偏于一侧。第三层是在系膜外方（肠壁）鞘部肠腔有水样密度的渗出物、内容物，也可有口服造影剂，套人部及鞘部肠壁增厚环绕在一起即出现“ 靶征” 。２３鉴别诊断．成人肠套叠的ＣＴ表现多较典型，但应注意观察

小儿肠套叠的影像PPT课件

体难进入小肠，小肠内气体未见明显增多，怀疑小肠型套叠。手术证实：小肠套叠。
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多
2021
男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块 ❖ 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致
密
2021
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多。
2021
病史：5月，阵发性哭闹，血便腹部局限的一侧连续胀气肠管
❖
2021
2021
2021
病理
❖ 当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜
炎。
2021
临床表现
❖ 1、腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
❖ 1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠管蠕动亢进或显著减弱
2021
空气灌肠

成人肠套叠的CT诊断

成人肠套叠的CT诊断
梁文;全显跃
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1998(7)4
【摘要】作者回顾复习了８例经手术病理证实的成人肠套叠ＣＴ表现。

ＣＴ所见包括：（１）分层状靶块，靶块形态取决于其长轴与层面间的角度，当靶块长轴与层面垂直时，则表现为圆形或类圆形肿块，倾斜相交或走行一致时，则表现为香蕉状、肾形或以肿块；（２）肿块内部的ＣＴ表现为分层状结构、肿块内有造影剂或气体，肿物一侧可见肠系膜结构。

同时讨论了成人肠套叠的ＣＴ诊断价值，病理基础及检查注意事项。

【总页数】2页(P210-211)
【作者】梁文;全显跃
【作者单位】第一军医大学附属珠江医院放射科;第一军医大学附属珠江医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R574.304
【相关文献】
1.成人肠套叠的螺旋CT诊断
2.多层螺旋CT诊断成人肠套叠的价值
3.成人小肠脂肪瘤伴肠套叠螺旋CT诊断(附4例分析)
4.MSCT诊断成人肠套叠32例的临床分析
5.螺旋CT对成人肠套叠的CT诊断价值
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肠套叠-影像学ppt课件

腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。
其它疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛
肠套叠-影像学
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临床表现
2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发
生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对早期发现和帮助诊断有重要意义。
肠套叠-影像学
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肠套叠-影像学
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肠套叠的类型：
约50一60％特点：回盲瓣是头部盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部穿过回盲瓣进入结肠
约10％特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
肠套叠-影像学
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较少见
极少见
很少见肠套叠-影像学
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临床表现
1. 阵发性腹痛:
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临床表现
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状：肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占 40%，呕吐亦不多见。
肠套叠-影像学
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肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。
✓ 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。
肠套叠-影像学
1
定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
肠套叠-影像学
2
发病率（Incidence Rate）
小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～ 20%。
成人：任何年龄，以中、老年居多。

肠套叠的影像诊断

肠套叠的影像诊断发表时间：2010-08-19T14:17:18.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：刘新武[导读] 一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。

本病是常见的小儿外科急诊，成人较少见刘新武（山东省威海市立医院山东威海 264200）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0125-02 【关键词】肠套叠影像诊断肠套叠是一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，绝大多数原发性肠套叠发生在婴幼儿，继发性肠套叠多见于成人患者，急性成人肠套叠是少见的急腹症类型，多继发于肠道肿瘤、Meckel’s憩室、肠道息肉及肠道感染等。

临床表现往往不典型，故易漏、误诊。

有临床症状者大多需手术治疗。

及时、准确诊断急性成人肠套叠对其治疗、预后均有很大指导意义。

1 临床资料 1.1 一般资料收治的肠套叠患者60例，男66例，女26例，年龄最小20d，最大6岁。

发病时间小于48小时的52人，42～72小时的5人，超过72小时的3人。

全部均有阵发性腹痛（或表现为阵发性哭闹），呕吐，其中伴有血便或腹部包块者23人。

1.2 临床表现一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。

本病是常见的小儿外科急诊，成人较少见。

一般为近侧肠管套入远侧肠管，远侧套入近侧者罕见。

套叠处形成三层肠壁：外壁称鞘部；套入部由反折壁与最内壁组成。

鞘部的开口处为颈部，套入部前端为顶部。

套入的肠管常因血管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚至坏死。

腹痛、呕吐、血便、腹部包块是肠套叠的主要临床表现。

腹痛为突然发生，间歇性反复发作，发作时常呕吐。

发作数小时内多数排果酱样粘液便。

体检时腹部可扪到活动的包块。

肠套叠发病一天后多数出现完全性肠梗阻的表现。

2 影像诊断 2.1 X线表现平片腹部立卧位平片示肠腔扩张，并见“阶梯”状液平等梗阻征象，也可无阳性表现。

肠套叠-影像学

MRI检查的优缺点
01
缺点
02
检查费用较高；
03
04
检查时间较长；
需要使用造影剂，存在过敏风险。
05
CATALOGUE
超声检查
腹部超声检查
无创、无痛、无辐射
腹部超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，对婴幼儿和年老体弱者较为适宜。
实时动态监测
腹部超声检查可以实时动态监测肠套叠的情况，观察套叠的部位、程度和范围。
超声检查的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，实时动态监测，诊断准确率高。
缺点
需要专业医生进行操作，对技术和经验要求较高，且在肠道气体的干扰下可能影响诊断效果。
THANKS
感谢观看
肠梗阻
肠套叠会导致肠道梗阻，影像学检查可观察到肠道扩张和气液平面等梗阻表现。
影像学在肠套叠诊断中的价值
确诊依据
影像学检查是确诊肠套叠的主要依据，通过观察特征性的影像表现，可以明确诊断。
评估病情
影像学检查可以评估肠套叠的严重程度，了解套叠的部位、长度以及是否有肠坏死等并发症。
指导治疗
肠套叠-影像学
目录
• 肠套叠的影像学概述 • X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声检查
01
CATALOGUE
肠套叠的影像学概述
影像学检查方法
X线钡剂灌肠
通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线检查，可以观察到钡剂在肠
道内的流动情况，从而判断是否存在肠套叠。
超声检查
通过高频超声探头对腹部进行扫描，可以观察到肠套叠的特征性影像，如“同心圆”或“靶环”征。
应用
02
主要用于进一步明确肠套叠的部位、范围和程度，以及鉴别诊

肠套叠X线表现

肠套叠X线表现R574A1672-5085（2013）10-0110-01【摘要】目的讨论肠套叠X线表现。

方法对患者进行X线检查并依据图像表现进行诊断。

结论X线检查对肠套叠的诊断和治疗具有重要意义。

【关键词】肠套叠X线表现一段肠管套入近端或远端肠腔内，称为肠套叠。

本症是婴幼儿常见的急性肠梗阻，以6～10个月婴儿发病率最高，成人以肠道肿瘤引起的慢性套叠为主。

X 线检查对肠套叠的诊断和治疗具有重要意义。

一、病因与病理原因尚不明。

可能由于不同因素引起肠功能紊乱，如婴幼儿增添食品时，肠管不适应食品的刺激，易引起肠蠕动功能紊乱，由于环肌收缩肠管缩小，随蠕动套入邻近肠曲内。

回盲部淋巴滤泡增生也可引起。

少数病例由肠腔内息肉、肿瘤以及蛔虫等诱发。

成人肠套叠多有原发病因存在。

肠套叠依蠕动方向分顺行和逆行套叠。

通常所见者皆为顺行套叠，逆行套叠极少。

当一段肠管套入另一段肠管内时，局部肠壁反折共分3层：内筒、中筒和外筒，内筒和中筒合称套入部，外筒又称套鞘。

中筒和外筒的反折部称套叠颈部，中筒和内筒的反折部称套叠头部。

套叠以套入部和套鞘顺序而命名，如回肠套入结肠，称为回结肠型，如此有回盲结肠型、回结肠型，结结肠型、小肠小肠型等，其中以回结肠型和回盲结肠型最多见。

前者以回肠为起套点，经回盲瓣套入结肠，回盲瓣和盲肠位置基本不动。

后者以回盲瓣或盲肠为起套点，回盲瓣和盲肠同时套入结肠内。

由于套入部的系膜同时套入，套叠颈部和套鞘的痉挛，可使套入的系膜发生绞窄，肠壁块血，可导致坏死和穿孔，故本症属绞窄性肠梗阻。

套叠越深，病程越长，绞窄越重，肠坏死和穿孔的可能性也就越大。

二、临床表现本症临床症状体征多较典型。

阵发性腹痛、呕吐、粘液血便和腹部包块为本症四大特征。

晚期可有脱水、高热(感染所致)和休克等表现。

有肠坏死者，可出现腹膜刺激症状。

三、X线表现1.腹部透视或平片常无明显发现，或有不完全性梗阻表现。

有时于充气结肠的两侧发现位于肠管中央的软组织块影，与腹部扪及肿块的部位一致。

肠套叠影像诊断(陈伟)汇总.

病例一：超声
纵轴US
Intussusceptum: 内环高回声肠系膜脂肪 Intussuscipiens: external ring
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ横断位US
油炸圈:
同心环
三明治样薄线不同回声
假肾征:
病例一：超声
彩色多普勒
气灌肠在小儿肠套叠中的价值

空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作诊断也可治疗用；空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
病例一

18 月女孩，间歇性腹痛和血便；
病例一：平片
扩大肠攀
缺乏肝脏边缘
?
缺少空气
平片典型征象

肠梗阻

RLQ无空气或结肠无粪便
? 靶征新月征

缺乏肝脏边缘靶征/软组织肿块新月征 “Lateralization” 回肠
RLQ没有气体
结肠无粪便
超声在小儿肠套叠中应用的价值
复位方法

气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔禁忌症: 腹膜炎
/images/shared/disease/database/shared_6784_CoC-11.jpg
病例一：透视下气钡灌肠
扩大肠攀扩张减小
充盈缺损
缺损减小
病例一：透视下气钡灌肠

在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈 “假肾征”；肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠管蠕动亢进或显著减弱

55肠套叠的影像学诊断

同学们ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
再见！
分类：按病因分为原发性（95%）和继发性（5%）
肠套叠。根据套入部位的不同分为：回结肠型、小肠型和结肠型，以回结肠型最多见。
影像学表现 : X线
1、腹部平片：表现小肠梗阻征象，肠管内可见阶梯状气液平面。早期腹部平片可为阴性。
2、空气灌肠：透视下，经肛门插管注入气体，气体沿结肠逆行充盈，到达套头部时通过受阻，并见肠管内有类圆形或马铃薯状软组织肿块影。随着肠腔内气体压力的维持和增加，气体继续前进，肿块影向后退缩，随后肿块影变小、消失，大量气体进入小肠内呈沸腾状或礼花状表现，说明肠套叠已复位。
鉴别诊断
急性坏死性肠炎。回肠性肠梗阻。细菌性痢疾等。
病例（一）
患儿，1岁，阵发性哭闹20小时，伴呕吐2次
病例（二）
患者，男性，15岁，腹痛伴恶心、呕吐15余天，再发加重1天。
小结与思考
1. 肠套叠的定义？ 2. 何为套头？何为套鞘？ 3. 肠套叠的空气灌肠X表现。 4. 肠套叠在CT图像上有哪三层结构？分别是什么？
定义
肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近的肠腔内，并引起肠梗阻。国内发病率高，是婴儿肠梗阻最常见的原因。
临床与病理
病理：肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，肠套
叠的外侧肠管称为鞘部，进入其内的两层肠管称为套入部，共有三层肠壁。肠管套入后由于套入部的肠系膜血管受压、肠管供血发生障碍，导致肠壁淤血、水肿和坏死。

小儿肠套叠的影像PPT课件

精选ppt
13
空气灌肠
❖ 空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作诊断也可治疗用。
❖ 空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值最大。
精选ppt
8
男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便
❖ 中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，行空气灌肠后证实为肠套叠
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病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。
❖ 腹部局限左侧出现的连续胀气扩张肠管。空气灌肠：肠套叠。
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超声价值
❖ 据统计超声的准确率有90%左右，而且可以通过超声的监视，作水压灌肠来复位。
❖ 不足之处： 1、准确率还是不够高，对于早期的肠套叠，复杂型肠套叠诊断率较低。 2、即使可通过超声的监视，作水压灌肠来复位，但复位率相比之下较低，操作时间较长，技术难度较大，
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钡灌肠价值
❖ 钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。
❖ 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及未端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和。
❖ 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，
目前已少用，价值不大
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病理
❖ 当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜

肠套叠影像表现诊断

MRI检查可以清晰地显示肠套叠的形态、位置和范围，以及肠壁和肠系膜的情况。
03 肠套叠影像表现
X线表现
腹部立位平片
可见肠梗阻的X线征象，如肠管扩张、气液平面等。
钡剂灌肠
可见钡剂在套叠部位受阻，呈“杯口状”或“钳状”或“靶环征”，是肠套叠的特征性超声表现。
在影像学检查过程中，应全面观察肠道的形态、位置、大小以及肠壁厚度等指标，以便准确判断病情。
鉴别诊断
肠套叠的影像表现应与其他肠道疾病进行鉴别，如肠梗阻、肠扭转等，以避免误诊和漏诊。
挑战与难点
症状不典型
部分肠套叠患者症状不典型，仅表现为腹部不适、呕吐等轻微症
状，给诊断带来一定难度。
影像学表现不典型
MRI诊断标准
T1加权像
MRI的T1加权像可见肠套叠部位的低信号肿块。
VS
T2加权像
MRI的T2加权像可见肠套叠部位的信号强度增高，中央部高信号，周围部低信号。
05 肠套叠影像表现诊断的注意事项与挑战
注意事项
早期诊断
肠套叠的早期诊断对于治疗和预后至关重要，因此应尽早进行影
像学检查。
全面观察
纵切面扫查
可见“套筒征”，即套叠肠管的纵切面呈“双平行管征”。
CT表现
肠套叠肿块
CT平扫可见肠管内软组织密度肿块，增强扫描可见明显强化。
肠梗阻
CT扫描可见肠管扩张、积气、积液等肠梗阻征象。
MRI表现
肠套叠肿块
MRI可见肠管内软组织密度肿块，T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈高信号。
肠梗阻
THANKS
详细描述
患者X线平片显示，腹部存在软组织肿块影，呈“杯口状”或“弹簧状”，这是肠套叠的特征性表现。此外，还可见到肠梗阻和肠扩张等征象。

消化道穿孔、肠套叠影像诊断

病例
结肠脾曲溃疡型中分化管状腺癌并穿孔
间接征象提示肠壁损伤
壁间气泡
消化道穿孔小结
X线：膈下游离气体为其典型表现。肠管外发现气体，结合临床常能诊断消化道穿孔，但不能定位。
还应注意X线没有游离气腹并不能排除胃肠道消化道穿孔。
应正确地选择CT图像的观察窗位和扫描范围是提高气腹检出率的重要方法。
因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
消化道穿孔的X线表现
X线气腹阴性与下面几个因素有关： ①穿孔很小； ②穿孔后与周围组织形成粘连； ③病程较长，部分气体被吸收； ④病程太短，腹内游离气体太少。
因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
病例
病例
膈疝
病例
结合上消化道造影及胸部CT，考虑左下肺肺气囊。
临床特点是起病骤然，腹膜刺激症状。
消化道穿孔的X线表现
X线检查：主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。
典型征象：为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。
病例
消化道穿孔CT的优势
断层图像且密度分辨力高，可发现位于脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹上的优势更为明显。
术前CT准确的定位及定性诊断有助于临床制定手术方案，减少盲目性探查。
消化道穿孔的CT表现
直接征象：胃肠道壁的连续性中断。间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔积液、胃肠周围
脂肪间隙模糊、病变肠管壁增厚或肿块、壁间气泡等肠穿孔
胃镜：十二指肠球降结合部穿透性巨大溃疡

多层螺旋CT诊断成年人肠套叠

多层螺旋CT诊断成年人肠套叠
张国华;郑素君;李旻;陈云奎;郑辉
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2010(025)002
【摘要】目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对成年人肠套叠的诊断价值.方法:回顾性分析11例经手术治疗证实的成年人肠套叠患者CT检查资料.结果:成年人肠套叠的CT表现为靶型肿块,8字形肿块,肾形肿块或彗星征,CT发现原发病变6例.结论:成年人肠套叠的临床表现常不典型,易漏诊,CT表现有一定的特征,可以明确诊断,对原发病变的发现及定性有一定的难度,但对脂肪瘤引起的肠套叠能明确诊断.
【总页数】4页(P182-185)
【作者】张国华;郑素君;李旻;陈云奎;郑辉
【作者单位】318020,浙江,台州市第一人民医院放射科;318020,浙江,台州市第一人民医院放射科;318020,浙江,台州市第一人民医院放射科;318020,浙江,台州市第一人民医院放射科;318020,浙江,台州市第一人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R574.3
【相关文献】
1.多层螺旋CT诊断成人肠套叠的价值 [J], 龙腾河;罗焕江;崔慧勤;覃程
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3.肠道脂肪瘤继发肠套叠的多层螺旋CT诊断 [J], 邱春梅
4.肠道脂肪瘤继发肠套叠的多层螺旋CT诊断 [J], 邱春梅
5.多层螺旋CT诊断肠道脂肪瘤继发肠套叠的临床应用 [J], 王晶; 曾朝强; 张福洲; 郭志伟; 任明扬
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