肠套叠影像诊断(陈伟)
小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析
小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析小儿肠套叠是儿童常见的急腹症之一，通常由小肠套入大肠而引起的，临床上常见症状为腹痛，呕吐，便血和失常等，一旦发现患儿以腹痛为主要表现时，应想到小儿肠套叠的可能性。
本文将就小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗进行分析。
我们来了解一下小儿肠套叠的影像表现。
小儿肠套叠可以使用多种影像学检查进行诊断，如超声、CT和X线等。
最常用的检查方法为超声检查，其优势在于无辐射、无创伤、操作简便、价格低廉。
超声检查可显示肠套叠的部位、长度及肠壁厚度，对其诊断有较高的准确性。
在超声检查中，小儿肠套叠的影像表现主要有以下几点：首先是看到套叠部位肠管蠕动消失，形成肠梗阻，导致胃肠积液；其次是显示套叠部位肠管壁增厚，伴有肠壁水肿；再者是观察到套叠部位的环状回声，是最直接的诊断依据。
超声检查还可以帮助我们排除其他导致腹痛的常见疾病，如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等。
我们了解一下小儿肠套叠的治疗方法。
对于小儿肠套叠的治疗，目前主要采用非手术方法，即空气灌肠整复。
空气灌肠整复是通过肛门插管注入气体，将套叠的肠段逐渐推开，使其重复位置，一般配合超声引导下进行。
还可加用短时间输液、止血、抗痉挛等治疗。
空气灌肠整复的优势在于无需手术，操作简便，创伤小，恢复迅速。
但同时也存在一定的风险，如误诊、误治，引起肠坏死等。
在进行空气灌肠整复前，应充分评估患儿的情况，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保安全有效的治疗。
需要注意的是，在进行空气灌肠整复前，应先行补液，并在复位前进行抗感染治疗。
在操作时要注意避免过度充气，及时发现并处理套叠后肠坏死，避免并发症的发生。
小儿肠套叠的影像表现主要通过超声检查进行，其治疗方法以非手术的空气灌肠整复为主。
对于小儿肠套叠的诊断及治疗，应及时采取措施，以避免病情的恶化。
在进行空气灌肠整复时，应充分评估患儿的情况，加强监护与护理，确保治疗的安全与有效。
小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析
小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析小儿肠套叠是婴幼儿常见的急性腹痛疾病，通常出现在6个月到3岁的婴幼儿身上。
小儿肠套叠是一种严重的急性腹部疾病，通常需要紧急处理。
对于这种疾病的诊断和治疗，医学影像学起着重要的作用。
本文将介绍小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析。
小儿肠套叠的病因与临床表现小儿肠套叠是指由于某种原因，肠道中的一段肠曲卷入邻近的一段肠道内，形成了一种套叠的现象。
这种情况可能会导致肠道的血液循环受阻，从而引起严重的腹痛、呕吐、便血、腹部肿块等症状。
肠套叠的病因目前尚不明确，但有些研究表明，可能与肠道内的淋巴组织增生、感染或者其他异常因素有关。
影像学表现对于小儿肠套叠的影像学诊断，目前主要依赖于超声检查和X线平片检查。
在超声检查中，可以清晰地显示出肠道管腔内回声增强，以及套叠部位呈现的“靶征”、“套叠征”等特征。
而在X线平片检查中，套叠的肠曲常常呈现“钡剂排列不整”、“肠管不规则扩张”、“压迹征”等特征。
CT和MRI检查也可以帮助医生对小儿肠套叠进行更为准确的诊断和评估。
空气灌肠整复治疗对于小儿肠套叠的治疗，目前主要依靠空气灌肠整复法进行处理。
空气灌肠整复法是一种无创性的治疗方法，通过在肛门插入导管，向肠道内灌入空气，使肠道内套叠的肠段逐渐推向正常位置，恢复肠道的正常血液供应和功能。
在进行空气灌肠整复治疗时，医生还可以结合超声或X线检查来指导治疗过程，确保整复的效果和安全。
空气灌肠整复治疗的优势相比于传统的手术治疗方法，空气灌肠整复治疗具有以下几个优势。
空气灌肠整复是一种无创性的治疗方法，不需要进行开腹手术，避免了术后伤口愈合和并发症的风险。
空气灌肠整复治疗可以在体外完成，不需要对患儿进行全麻，减少了麻醉的风险和费用。
空气灌肠整复治疗效果确切，恢复快速，通常可以在治疗后短时间内解除症状，对于小儿来说也更为接受。
空气灌肠整复治疗时需注意的问题尽管空气灌肠整复治疗具有较多优势，但在进行治疗时仍需注意一些问题。
肠套叠ct诊断标准
肠套叠ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠套叠是一种常见的急性腹痛疾病，通常发生在婴儿和幼儿身上，但也有可能在成人中发生。
如果不及时发现和治疗，肠套叠可能导致肠壁组织坏死、出血甚至穿孔，严重威胁患者的生命。
因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
目前，计算机断层扫描（CT）是诊断肠套叠最常用的影像学检查方法之一。
在CT图像上，医生可以清晰地观察到肠道的形态、位置以及可能存在的套叠部位，从而帮助确定诊断。
下面我们将介绍一些关于肠套叠CT诊断的标准，以便帮助临床医生提高诊断准确性和诊断效率。
一、直接征象的诊断标准1. 肠管肥厚：在CT图像上，肠管呈现肥厚、增粗，这是肠套叠的直接表现之一。
通常，肥厚的肠管与套叠部位相连，形成明显的肠壁厚实的“环形征”。
2. 肠套叠部位的闭塞征象：肠套叠引起的梗阻会导致套叠部位局部的闭塞，CT图像上可见该部位的肠管扩张，并出现积液或积气，形成“套叠征”。
3. 肠道血供减少：在CT血管造影后的图像上，套叠部位的肠壁会显示出血供减少的表现，表现为肠壁强化程度减弱，呈现为“充血性肠套叠”征象。
以上是肠套叠CT直接征象的诊断标准，通过观察这些征象，医生可以在图像上明确地看到肠套叠的存在，有助于确定病情的严重程度。
二、间接征象的诊断标准除了直接征象外，肠套叠的诊断还需要结合一些间接征象来进行综合判断。
以下是一些常见的肠套叠CT间接征象的诊断标准：1. 肠管内积气：受到套叠部位阻塞的影响，患者肠道内的气体不能正常排出，从而在CT图像上显示为肠管内积气，呈现为“积气征”。
2. 肠系膜肿块：肠套叠引起的肠道损伤和炎症反应可能导致附近肠系膜的肿胀和增厚，CT图像上呈现为肠系膜的肿块，有助于诊断肠套叠的可能性。
3. 肠周积液：在肠套叠的早期，患者可能会出现轻度的肠管积液，这是肠套叠造成的肠内液体滞留的表现之一。
CT图像上可以看到肠周区域有一定程度的液体密度影像。
【小动物影像技术课件】肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
五、病例解析
德牧，2月龄，雌性， 患细小病毒5天时出现 腹痛，触诊肠道有香 肠样物，触诊时敏感 疼痛，初诊肠套叠。
《小动物影像技术》
思与练
1. 肠套叠影像学表现？
《小动物影像技术》
谢谢
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ 需拍摄X线正位与侧位两个方位X线片，并配合造影检
查。 ❖ B超检查
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 2.X线特点 ❖ ①完全性阻塞的x线征象明显。可见套叠处前段肠袢充
盈气体和液体并扩张，后段肠管排空。 ❖ ②套叠处的包块密度增高，可在中腹部呈现软组织阴
和坏死，迅速死亡。 ❖ 犬的肠套叠较多见，尤其幼犬发病率较高，多见于小
肠下部套入结肠。
《小动物影像技术》
二、发病原因
❖ 多因肠蠕动过度或逆蠕动而引起，如受惊、饮冰冷的 水、肠炎、肠梗阻，以及寄生虫和异物的刺激等。此 外，受惊、剧烈运动而使腹内压突然增高也会导致本 病。患犬细小病毒感四、影像检查与表现
❖ 3.影像表现 ❖ X线造影表现：造影剂
停留于套叠部位，或 套叠后部只有少量细 条状造影剂通过。
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 4.B超影像 ❖ 套入部常肿胀水肿，表现
为低回声的边缘。横截面 的典型征象是低回声与强 回声相间的同心环，这是 由内陷的强回声鞘部和低 回声的套入部造成的。
《小动物影像技术》
肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握肠套叠概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
肠套叠影像表现
教学 难点
影像表现分析
成人肠套叠的CT诊断
［］ ３ 冯亮．Ｔ读 片指 南［ ． Ｃ Ｍ］ 南京 ： 江苏科 学技 术 出版 社 ，００： ２０
３ ９ ～３ ０ ２ ５
２１ Ｃ ． Ｔ表现
①常表现为三种形式 即靶样肿块（ 为一类 圆形非
均质软组织 肿块 ， 中央或偏侧 为一脂肪密度区 ， 中常见索条状 、 其
【 摘要 】 笔者报告 了２ 例经手术病理证 实的成人肠套 叠的 ｃ Ｔ表现 ， 分析 了肠套 叠的特征 性的 Ｃ Ｔ征 象 ——靶 征。讨论 了其 ｃ Ｔ影
像基础、 Ｔ表 现， ｃ 认为对临床 可疑成人肠套叠的病人 ｃ Ｔ是首选的影像诊 断方法。
【 关键词 】Ｔ 成人肠套叠 ｃ
肠套叠多发生 于婴幼儿 ， 成人并不多见。文献报道 约 占肠套 叠 的 １％。我院遇到 ２例 ， Ｉ 均经 Ｃ Ｔ手术病理证实 ， 现报道 如下 ：
中国医学创新
２０ ０ ８年 １ ０月 第 ５卷
第３ ０期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
影 窍乏 ． 检 ＝≯ 一 ≯ ０ 枣 与 乎 爹 零 ０ ≯
曩 善 ≯ ≯ 誊 ｉ ≯ 誊 ０ ≯ ｜ 誊０露 垂 曩
慢 性 机 械性 肠梗 阻 。
膜模糊或出现局限性腹水 。④近端肠 管不 同程度扩张 ， 肠腔见软 组织肿块。若肠套叠 时间长 ， 炎症可波及周围结构而使 之周围脂 肪层模糊消失。⑤ 由于肠道肿瘤引起的套叠 ， 有时可显示肿瘤 。
２２ Ｃ ． Ｔ影像基础 当肠 套叠部 与 Ｃ Ｔ扫描 层面垂 直时呈 轴位 相， 套入部肠管塌 陷或充 满 内容物 。第 二层是被牵 拉的肠 系膜 ， 肠 系膜脂肪居 中央或偏于一侧。第 三层是在 系膜 外方 （ 肠壁 ） 鞘 部肠腔有水样密度的渗出物 、 内容物 ， 也可有 口服造 影剂 ， 套人部 及鞘部肠壁增厚环绕在一起即出现“ 靶征” 。 ２ ３ 鉴别诊 断 ． 成人肠套叠的 Ｃ Ｔ表现多较典型 ， 但应注意观察
小儿肠套叠的影像PPT课件
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多
2021
男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块 ❖ 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致
密
2021
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多。
2021
病史：5月，阵发性哭闹，血便 腹部局限的一侧连续胀气肠管
❖
2021
2021
2021
病理
❖ 当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的 静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、 粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完 全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜
炎。
2021
临床表现
❖ 1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色 苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安 静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚 期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现 果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样， 光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加 重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
❖ 1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横 断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回 声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。 内外圆之间为高回声环。 而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚， 肠管蠕动亢进或显著减弱
2021
空气灌肠
成人肠套叠的CT诊断
成人肠套叠的CT诊断
梁文;全显跃
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1998(7)4
【摘要】作者回顾复习了８例经手术病理证实的成人肠套叠ＣＴ表现。
ＣＴ所见包括：（１）分层状靶块，靶块形态取决于其长轴与层面间的角度，当靶块长轴与层面垂直时，则表现为圆形或类圆形肿块，倾斜相交或走行一致时，则表现为香蕉状、肾形或以肿块；（２）肿块内部的ＣＴ表现为分层状结构、肿块内有造影剂或气体，肿物一侧可见肠系膜结构。
同时讨论了成人肠套叠的ＣＴ诊断价值，病理基础及检查注意事项。
【总页数】2页(P210-211)
【作者】梁文;全显跃
【作者单位】第一军医大学附属珠江医院放射科;第一军医大学附属珠江医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R574.304
【相关文献】
1.成人肠套叠的螺旋CT诊断
2.多层螺旋CT诊断成人肠套叠的价值
3.成人小肠脂肪瘤伴肠套叠螺旋CT诊断(附4例分析)
4.MSCT诊断成人肠套叠32例的临床分析
5.螺旋CT对成人肠套叠的CT诊断价值
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠套叠-影像学ppt课件
其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
肠套叠-影像学
12
临床表现
2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发
生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对早期 发现和帮助诊断有重要意义。
肠套叠-影像学
7
肠套叠-影像学
8
肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
肠套叠-影像学
9
较少见
极少见
很少见肠套叠-影像学
10
肠套叠-影像学
11
临床表现
1. 阵发性腹痛:
14
临床表现
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻 的症状： 肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显 触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占 40%，呕吐亦不多见。
肠套叠-影像学
15
肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。
✓ 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。
肠套叠-影像学
1
定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
肠套叠-影像学
2
发病率（Incidence Rate）
小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年 龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～ 20%。
成人：任何年龄，以中、老年居多。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例一：超声
纵轴US
Intussusceptum: 内环 高回声肠系膜脂肪 Intussuscipiens: external ring
横断位US
油炸圈:
同心环
三明治样薄线不同回声
假肾征:
病例一：超声
彩色多普勒
气灌肠在小儿肠套叠中的价值
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下 观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可 见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同 时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作 诊断也可治疗用； 空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容 易掌握，价值好大。
肠套叠影像诊断
第三军医大学西南医院放射科 陈伟
The Essentials of Intussusception
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致 的一种绞窄性肠梗阻
Intussusceptum
Intussuscipiens
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖 儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行 相一致，以春秋季多见。
复位方法
气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔 禁忌症: 腹膜炎
/images/shared/disease/database/shared_6784_CoC-11.jpg
病例一：透视下气钡灌肠
扩大肠攀 扩张减小
充盈缺损
缺损减小
病例一：透视下气钡灌肠
典型三联征: 腹痛，肿块和and currant jelly stool
肠套叠
肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为 肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠 的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部， 套入部的最远端为头部。
肠套叠分类
肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受 部的最远端的肠名而定。 可分为： 1、回结型（回肠套入结肠内） 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。
鉴别诊断
急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、 脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检 查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢 疾可引起肠套叠； 美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可 并发肠套叠； 过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有 出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁 血肿，可并发肠套叠； 蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；
小结
凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、 血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为 肠套叠； 由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及 生命的急症，其复位是一个紧急过程，而 空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的 准确率、复位率也很高，具有双重价值；
参考文献
Byrne, AT, et al. The imaging of intussusception. Clinical Radiology 2005; 60: 39-46. Gayer, G, et al. Adult intussusception—a CT diagnosis. The British Journal of Radiology 2002; 75:185-190. Daneman, A, Alton, DJ. Intussusception: Issues and controversies related to diagnosis and reduction. The Radiologic Clinics of North America 1996; 34 (4): 743-56. Yamamoto, LG. Find the Intussusception Target and Crescent Signs. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine.
在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断 面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁 回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内 圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈 “假肾征”； 肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠 管蠕动亢进或显著减弱
缺损消失
蠕动恢复
病例二
39 岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少； 查体，腹部扩张，弥漫性触痛； WBC －12,500
病例二： CT源自RUQ 靶征 (蓝圈) 小肠不表现梗阻—肠攀不扩张(黄箭头) 肠壁积气
病例二：矢状位
靶样肿块
病例二：冠状位重建
香肠样肿块
术中发现
回结肠套叠，无坏死； 手术发现肿块－阑尾粘液囊肿 右半结肠切除；
病例一
18 月女孩，间歇性腹痛和血便；
病例一：平片
扩大肠攀
缺乏肝 脏边缘
?
缺少空气
平片典型征象
肠梗阻
RLQ无空气或结肠无粪便
? 靶征 新月征
缺乏肝脏边缘 靶征/软组织肿块 新月征 “Lateralization” 回肠
RLQ没有 气体
结肠无粪便
超声在小儿肠套叠中应用的价值
病理
当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不 同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同 时使动脉受损害； 粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引 起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或 引起肠穿孔致腹膜炎；
临床表现
腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍 白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静 或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作； 呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可 吐粪便样液体。说明有肠管梗阻； 血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱 样粘液血便，或直肠指检时发现血便； 腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光 滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、 腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块； 全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；