肠套叠影像诊断表现PPT
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【小动物影像技术课件】肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 病初拒食、停止排便，有时排出带血的恶臭粪便。腹 痛，精神沉郁，饮欲亢进，顽固性呕吐。小肠套叠会 继发急性胃扩张。体温升高，脱水等症状。
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 腹部触诊常能摸到一个坚实有弹性、弯曲而能移动的 圆柱形物体，压之敏感疼痛。
❖ 急性病例表现为高位肠梗阻症状，几天内即可死亡。 慢性病例可持续数周不等。
《小动物影像技术》
五、病例解析
德牧，2月龄，雌性， 患细小病毒5天时出现 腹痛，触诊肠道有香 肠样物，触诊时敏感 疼痛，初诊肠套叠。
《小动物影像技术》
思与练
1. 肠套叠影像学表现？
《小动物影像技术》
谢谢
《小动物影像技术》
肠套叠影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握肠套叠概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
肠套叠影像表现
教学 难点
影像表现分析
《小动物影像技术》
一、概述
❖ 肠套叠是一段肠管连同肠系膜套入与相连接的另一段 肠管内，形成双层肠壁重叠现象。
❖ 套叠部位短者，可能自然复位。 ❖ 套叠部位长者，导致剧烈腹痛，以及局部瘀血、肿胀
四、影像检查与表现
❖ 2.X线特点 ❖ ⑤肠套叠套入部和鞘部之间的钡剂渗出液勾勒出套入
完整版肠套叠.ppt
肠套叠的病理变化：
①肠梗阻：
肠套叠的基本病理改变是肠管的梗阻。肠套叠初期，肠管中 央通道仍然存在，成人由于肠腔较大很少引起完全性肠梗阻。 而婴儿肠套叠发生24h后则可出现完全性肠梗阻，易致脱水、 电解质失衡、感染、中毒、休克及肠穿孔、腹膜炎等。②肠壁 坏死：
..分割..
16
发病机制
肠套叠的套入部进入鞘部后，肠系膜同时被牵入，肠系膜血管 受压。如果未能早期复位，肠管可能发生坏死，其严重程度与 肠壁血供受阻时间呈正相关。按其血液循环障碍的性质，可分 为静脉性坏死和动脉性坏死。A.静脉性坏死：
2.X线检查 (1)腹部平片：
肠套叠多无可靠征象。完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管 积气积液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、腹膜炎者，有肠 麻痹、腹腔积液征象。偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象， 如在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块， 肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围 (图4)。
..分割..
23
临床表现
腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间 歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
Felix报道，慢性肠套叠症状中痉挛性腹痛75%，恶心呕吐68%， 腹胀45%，压痛60%，肠蠕动改变34%；25%～50%可触及肿块， 30%～60%有血便或大便隐血试验阳性。
..分割..
①肠梗阻：
肠套叠的基本病理改变是肠管的梗阻。肠套叠初期，肠管中 央通道仍然存在，成人由于肠腔较大很少引起完全性肠梗阻。 而婴儿肠套叠发生24h后则可出现完全性肠梗阻，易致脱水、 电解质失衡、感染、中毒、休克及肠穿孔、腹膜炎等。②肠壁 坏死：
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发病机制
肠套叠的套入部进入鞘部后，肠系膜同时被牵入，肠系膜血管 受压。如果未能早期复位，肠管可能发生坏死，其严重程度与 肠壁血供受阻时间呈正相关。按其血液循环障碍的性质，可分 为静脉性坏死和动脉性坏死。A.静脉性坏死：
2.X线检查 (1)腹部平片：
肠套叠多无可靠征象。完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管 积气积液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、腹膜炎者，有肠 麻痹、腹腔积液征象。偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象， 如在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块， 肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围 (图4)。
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临床表现
腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间 歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。
Felix报道，慢性肠套叠症状中痉挛性腹痛75%，恶心呕吐68%， 腹胀45%，压痛60%，肠蠕动改变34%；25%～50%可触及肿块， 30%～60%有血便或大便隐血试验阳性。
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(医学文档)小儿肠套叠PPT演示课件
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肠套叠的声像图
长轴图及短轴图2013年
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肠套叠声像图
短轴图及长轴图
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肠套叠声像图
短轴图及增加的血流信 号显示2014年
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肠套叠团块
短轴图及血流信号显示 2015年
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肠套叠声像图
短轴图及长轴图2015年 （此患儿灌肠复位）
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肠套叠声像图
短轴图2015年（图像典 型 漂亮）
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祝愿大家生活愉快！ 工作愉快！身体健 康！万事如意！
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生活不只是工作 湖北航天医院全景
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肠套叠的超声诊断
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肠套叠 是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近 腔内的一种机械性梗阻。 急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定 未完善、回盲部游动度过大有关。 慢性肠套叠的病程 2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿 童和青少年。淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。
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1：回盲型，最多见，约占50%-60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带
人升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。
2：回结型，回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾不套入，约占30%。 3：回回结型，回肠先套入远端的回肠内，然后再整个套入结肠内。
4：小肠型，小肠套入小肠。
5： 结肠型，结肠套入结肠。 6：多发型肠套叠较为少见。 7：胃十二指肠套叠极少。
肠套叠x线诊断与复位 ppt课件
病史： 女，1Y，呕吐、血便、神倦
2019/10/4
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2019/10/4
空 气 灌 肠 ： 肠 套 叠
广东医学院附属厚街医院医学影像科
病史：
女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹 胀，肠鸣音活跃。
2019/10/4
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2019/10/4
2019/10/4
广东医学院附属厚街医院医学影像科
命名
按套入部的最近端和接受部的最远端的 肠名而定。 1、回结型（回肠套入结肠内） 约占85％ 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型
2019/10/4
广东医学院附属厚街医院医学影像科
回肠-结肠型
2019/10/4
小肠-小肠型
2019/10/4
广东医学院附属厚街医院医学影像科
2019/10/4
广东医学院附属厚街医院医学影像科
小儿肠套叠X线诊断与复位
2019/10/4
东莞市厚街医院放射科 OJX
广东医学院附属厚街医院医学影像科
主要内容
1、概述 2、临床表现 3、腹部平片的价值 4、空气灌肠的价值 5、病例分析
2019/10/4
期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。
2019/10/4
广东医学院附属厚街医院医学影像科
小儿肠套叠课件ppt课件
诊断治疗
手术治疗 1、手法复位 2、肠切除肠吻合 术
-
14
1
腹部超声：可见同 心圆或靶环征，呈 “套筒”征。
诊断治疗
2
X线
-
15
护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴 存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生 ，遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。
膜脂肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在
:
cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越 靠近套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍 和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。
-
13
非手术治疗
我科目前采用空气 灌肠复位法，成功 率达95%以上。
-
3
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的 0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病 率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2-3：1。 且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
小儿肠套叠的影像ppt演示课件
小儿肠套叠的影 像诊断
.
1
概 述
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的 一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之 一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多 见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春 秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
.
2
病 因
肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多 为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小 儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感 染有关。2%--5%为继发性，多为年长儿，可继发 于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症 术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。
.
15
复位标准
套入部阴影消失，大量气体进入小肠，停止灌肠后 排出正常大便，患儿安静，临床症状及体征消失。 复位后应观察24小时，因为有复发可能。
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16
病史：男，3M，呕吐1天，伴血便，反应差。 腹平片：腹部可见连续胀气扩张肠管。
.
17
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠 内
.
18
套叠头消失，小肠气体明显增多
空气灌肠
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察， 作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影， 并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以 空气灌肠既可作诊断也可治疗用。 空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以 上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值最 大。
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1
概 述
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的 一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之 一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多 见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春 秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
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2
病 因
肠套叠分原发和继发两种。95%以上为原发性，多 为小儿。病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小 儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感 染有关。2%--5%为继发性，多为年长儿，可继发 于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症 术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。
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15
复位标准
套入部阴影消失，大量气体进入小肠，停止灌肠后 排出正常大便，患儿安静，临床症状及体征消失。 复位后应观察24小时，因为有复发可能。
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16
病史：男，3M，呕吐1天，伴血便，反应差。 腹平片：腹部可见连续胀气扩张肠管。
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17
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠 内
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18
套叠头消失，小肠气体明显增多
空气灌肠
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察， 作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影， 并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以 空气灌肠既可作诊断也可治疗用。 空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以 上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值最 大。
肠套叠-影像学ppt课件
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
肠套叠-影像学
3
一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，
在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠
管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克
尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱 发因素。
肠套叠-影像学
7
肠套叠-影像学
8
肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
肠套叠-影像学
9
较少见
极少见
很少见肠套叠-影像学
10
肠套叠-影像学
11
临床表现
1. 阵发性腹痛:
肠套叠-影像学
1
定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
肠套叠-影像学
2
发病率（Incidence Rate）
小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年 龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～ 20%。
成人：任何年龄，以中、老年居多。
肠套叠-影像学
肠套叠-影像学
3
一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，
在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠
管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克
尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱 发因素。
肠套叠-影像学
7
肠套叠-影像学
8
肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
肠套叠-影像学
9
较少见
极少见
很少见肠套叠-影像学
10
肠套叠-影像学
11
临床表现
1. 阵发性腹痛:
肠套叠-影像学
1
定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
肠套叠-影像学
2
发病率（Incidence Rate）
小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年 龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～ 20%。
成人：任何年龄，以中、老年居多。
肠套叠-影像学
肠套叠课件ppt
病理改变：
血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
Байду номын сангаас
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
病 因(Etiology)
目前病因尚不明确，可能与下列因素有关
▪ 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳
量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）
▪ 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
非手术治疗 我科目前采用空气 灌肠复位法，成功 率达95%。
诊断治疗
手术治疗 1、手法复位 2、环肌行肠接肠 吻术
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
渡肥厚，小肠系膜相对较长。）
血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
Байду номын сангаас
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
病 因(Etiology)
目前病因尚不明确，可能与下列因素有关
▪ 饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食及增加乳
量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）
▪ 回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
非手术治疗 我科目前采用空气 灌肠复位法，成功 率达95%。
诊断治疗
手术治疗 1、手法复位 2、环肌行肠接肠 吻术
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
渡肥厚，小肠系膜相对较长。）
《小儿肠套叠》PPT课件
祝各位同事工作顺利！
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的 0.8%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发 病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2-3： 1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可 能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少 见。
2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再 次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。
3、饮食指导：复位成功10小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流 食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、 及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。
诊断
2.辅助检查：
B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均
匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内
圆。内外圆之间为高回声环。
而在纵断面上侧呈“假肾征”。
:
钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。
原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回 盲部显示不清，诊断率低。
肠套叠.ppt
手术治疗：
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者， 均应采取手术疗法进行复位，避免延误时 机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套叠 部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端 向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免 撕裂。
晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位， 甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，
然后作肠吻合术。
成人的肠套叠，由于肠道常同时存在 肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手 术治疗，切除病变后作肠吻合术。
同时可进行复位治疗。 空气灌肠既可作诊断也可
辅助检查
肠套叠的初期，因套叠部较 浅，而表现现为一肠系膜脂肪环 绕的靶样分层肿块。随套入肠段 的延伸从肠壁的增厚，出现特征 性的层状结构：外筒在cT影像上 表现为较簿的膜状结构，中筒为
诊断治疗
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
灌肠复位法：
婴儿急性肠套迭，早期可应用 空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套 迭的肠管复位。开始用低压灌肠法， 灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出 于体位水平线80～90厘米，缓缓注
少见
多发性
在肠管不同区域内，存在分开 的
2、3个或更多肠套叠
病理改变
鞘部
血循 环
肠 收颈缩 障 碍
套部
叠 过压度 小动
膨迫 胀
脉 受压
套入 部肠 管充 血水
肿
时 间
↑
发黑 坏死
肠套叠ppt课件
钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和 气体混和
由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不 如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大
辅助检查
指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯 口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。
空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复 位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
肠套 叠
主讲人：陈 小鹏 科 室：超 声科
01 定 义 02 分 类 03 病 因 04 分 型 05 临床表现 06 诊断治疗 7 护理措施
目 录 F O R E W O R D
定义
肠套叠（ Intussusception ）：
是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管 之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠 占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两 类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠 套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管 向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总 例数的10%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期 的一种特有疾病，一岁以 内多件，占60%—65%， 以4—10个月婴儿多见，2 岁以后随年龄增长发病率 逐年减少，5岁罕见。男婴 发病率较高，男女之比为 2.3：1。且肠套叠一年四 季均有发病，以春末夏初 发病率较高，可能与上呼 吸道感染及淋巴病毒感染 有关，夏冬次之，秋季较
由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不 如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大
辅助检查
指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯 口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。
空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复 位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
肠套 叠
主讲人：陈 小鹏 科 室：超 声科
01 定 义 02 分 类 03 病 因 04 分 型 05 临床表现 06 诊断治疗 7 护理措施
目 录 F O R E W O R D
定义
肠套叠（ Intussusception ）：
是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管 之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠 占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两 类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠 套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管 向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总 例数的10%。
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期 的一种特有疾病，一岁以 内多件，占60%—65%， 以4—10个月婴儿多见，2 岁以后随年龄增长发病率 逐年减少，5岁罕见。男婴 发病率较高，男女之比为 2.3：1。且肠套叠一年四 季均有发病，以春末夏初 发病率较高，可能与上呼 吸道感染及淋巴病毒感染 有关，夏冬次之，秋季较
肠套叠医学PPT课件
出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠。 • 5.最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。
PPT学习交流
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谢谢大家 !
祝各位同事工作顺利！
PPT学习交流
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27
手术治疗
• 手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠 减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻 醉多采用全麻气管插管。
• 较小婴儿可采用上腹部横切口，其他采用右侧经 腹直肌切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部， 也可采用麦氏切口。开腹后显露肠套叠包块，检 查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框 进行肠套叠整复。肠套叠复位后要仔细检查肠管 有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性 病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入 腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病 例，应行坏死肠段切除吻合术。
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护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴 存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生， 遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。
• 病毒感染（系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、
轮状病毒感染有关。）
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谢谢大家 !
祝各位同事工作顺利！
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手术治疗
• 手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠 减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻 醉多采用全麻气管插管。
• 较小婴儿可采用上腹部横切口，其他采用右侧经 腹直肌切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部， 也可采用麦氏切口。开腹后显露肠套叠包块，检 查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框 进行肠套叠整复。肠套叠复位后要仔细检查肠管 有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性 病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入 腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病 例，应行坏死肠段切除吻合术。
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护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴 存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生， 遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。
• 病毒感染（系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、
轮状病毒感染有关。）
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肠套叠的CT诊断 课件
男 59岁 腹痛数天
小结
肠套叠CT诊断： ➢ 是否有肠套叠：靶环征/腊肠征/肾形征：伴有肠系膜脂肪及血管的卷入。 ➢ 类型 ➢ 原发性or特发性：寻找病因。 ➢ 肠壁血运情况：肠管形态、肠壁厚度、受累肠管的强化方式、肠系膜血管
和脂肪间隙，腹水。 ➢ 肠梗阻
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9、 人的 价值， 在招收 诱惑的 一瞬间 被决定 。21.5. 221.5. 2Sunda y, May 02, 2 021
病因
原发型：病因不明 a：占小儿肠套叠95%，可能与饮食改变、 回盲部解剖因素、病毒感染、肠 痉挛及自主神经因素、遗传因素等有关。 b：仅占成人肠套叠的10%-15%。 继发型：有明确病因；成人多为慢性、继发性肠套叠（70%-90%）。
➢文献统计发生于 结肠的成人肠套叠 多由恶性病变继发； 小肠肠套叠多为良 性病变伴发。
腊肠征：当套叠的肠管长轴与CT扫描平面平行， 由于肠系膜脂肪间隙与肠管内液体、气体或对 比剂形成的高低密度相间的腊肠样软组织肿块。
肾形征：肿块呈假肾形，为套鞘部游离缘与套 入部近端肠管及肠系膜的斜切面图像，其中游 离的套鞘呈弧形围绕套入部，状若肾轮廓外形， 而套入部近端肠管、 肠系膜状若肾蒂。
其他征象
近侧肠管扩张 肠梗阻：不完全或完全性 肠壁水肿增厚及气体影：提示血运障碍或肿瘤浸润 肠间积液及积气 腹水 肠系膜：血管扭转或充血、脂肪间隙模糊 肠穿孔 增强扫描：环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管
肠套叠.ppt
诊断治疗
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
灌肠复位法：
婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭
的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于 体位水平线80～90厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过130厘米水柱。 发病已超过48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采 用此法。
便血：
为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现 紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染 血迹，有时可触到套迭之头部。
腹部包块：
在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹 中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣 音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于 明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清
护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并 伴存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生， 遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。 2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再 次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。
肠套叠影像表现诊断
腹部超声
超声可见肠套叠部位的肿块，呈低回声或高回声，横切面呈“同心圆”征或“靶环”征。
彩色多普勒超声
彩色多普勒超声可见套叠部位的血流信号减少或消失。
CT诊断标准
平扫CT
CT平扫可见肠套叠部位的软组织肿块，密度均匀增高，中央可出现气液平面。
增强CT
增强CT可见套叠部位的肠管壁强化，而肠管外脂肪间隙模糊或消失。
肠套叠影像表现诊断
目录
CONTENTS
• 肠套叠概述 • 肠套叠影像学检查方法 • 肠套叠影像表现 • 肠套叠影像表现诊断标准 • 肠套叠影像表现诊断的注意事项与挑战 • 肠套叠影像表现诊断案例分析
01 肠套叠概述
定义与特点
定义
肠套叠是指一段肠管套入其相连 的肠腔内，导致肠内容物通过障 碍。
特点
在某些情况下，肠套叠的影像学 表现可能不典型，与肠梗阻、肠 扭转等其他肠道疾病的影像表现
相似，易造成误诊。
需要综合分析
诊断肠套叠需要结合患者的临床 表现、体格检查和影像学表现进 行综合分析，任何单一指标都无
法准确判断病情。
06 肠套叠影像表现诊断案例 分析
案例一：X线诊断肠套叠的案例
总结词
X线平片是肠套叠影像诊断的常用方法，能 够观察到肠套叠的典型表现。
肠套叠多发生于婴幼儿，尤其是2 岁以下的儿童，是小儿急腹症的 常见原因之一。
超声可见肠套叠部位的肿块，呈低回声或高回声，横切面呈“同心圆”征或“靶环”征。
彩色多普勒超声
彩色多普勒超声可见套叠部位的血流信号减少或消失。
CT诊断标准
平扫CT
CT平扫可见肠套叠部位的软组织肿块，密度均匀增高，中央可出现气液平面。
增强CT
增强CT可见套叠部位的肠管壁强化，而肠管外脂肪间隙模糊或消失。
肠套叠影像表现诊断
目录
CONTENTS
• 肠套叠概述 • 肠套叠影像学检查方法 • 肠套叠影像表现 • 肠套叠影像表现诊断标准 • 肠套叠影像表现诊断的注意事项与挑战 • 肠套叠影像表现诊断案例分析
01 肠套叠概述
定义与特点
定义
肠套叠是指一段肠管套入其相连 的肠腔内，导致肠内容物通过障 碍。
特点
在某些情况下，肠套叠的影像学 表现可能不典型，与肠梗阻、肠 扭转等其他肠道疾病的影像表现
相似，易造成误诊。
需要综合分析
诊断肠套叠需要结合患者的临床 表现、体格检查和影像学表现进 行综合分析，任何单一指标都无
法准确判断病情。
06 肠套叠影像表现诊断案例 分析
案例一：X线诊断肠套叠的案例
总结词
X线平片是肠套叠影像诊断的常用方法，能 够观察到肠套叠的典型表现。
肠套叠多发生于婴幼儿，尤其是2 岁以下的儿童，是小儿急腹症的 常见原因之一。
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Intussuscipiens
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖 儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行
相一致，以春秋季多见。
典型三联征: 腹痛，肿源自文库和and currant jelly stool
肠套叠
肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为 肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠 的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部， 套入部的最远端为头部。
临床表现
腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍 白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静 或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作；
呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可 吐粪便样液体。说明有肠管梗阻；
血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱 样粘液血便，或直肠指检时发现血便；
缺乏肝脏边缘 靶征/软组织肿块 新月征 “Lateralization” 回肠
? 靶征
新月征
RLQ没有 气体
结肠无粪便
超声在小儿肠套叠中应用的价值
在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断 面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁 回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内 圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈 “假肾征”；
肠套叠分类
肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受 部的最远端的肠名而定。 可分为：
1、回结型（回肠套入结肠内） 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。
病理
当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不 同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同 时使动脉受损害；
粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引 起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或 引起肠穿孔致腹膜炎；
腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光 滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、 腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块；
全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；
病例一
18 月女孩，间歇性腹痛和血便；
缺乏肝 脏边缘
缺少空气
病例一：平片
?
扩大肠攀
平片典型征象
肠梗阻
RLQ无空气或结肠无粪便
病例一：透视下气钡灌肠
扩大肠攀
扩张减小
充盈缺损
缺损减小
病例一：透视下气钡灌肠
缺损消失
蠕动恢复
病例二
39 岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少； 查体，腹部扩张，弥漫性触痛； WBC －12,500
病例二： CT
RUQ 靶征 (蓝圈) 小肠不表现梗阻—肠攀不扩张(黄箭头) 肠壁积气
病例二：矢状位
肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠 管蠕动亢进或显著减弱
病例一：超声
纵轴US
横断位US
Intussusceptum: 内环
高回声肠系膜脂肪
Intussuscipiens: external ring
假肾征:
三明治样薄线不同回声
油炸圈:
同心环
病例一：超声
彩色多普勒
气灌肠在小儿肠套叠中的价值
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下 观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可 见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同 时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作 诊断也可治疗用；
空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容 易掌握，价值好大。
复位方法
气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔 禁忌症: 腹膜炎
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肠套叠影像诊断表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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The Essentials of Intussusception
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致 的一种绞窄性肠梗阻
Intussusceptum
过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有 出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁 血肿，可并发肠套叠；
蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；
小结
凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、 血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为 肠套叠；
由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及 生命的急症，其复位是一个紧急过程，而 空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的 准确率、复位率也很高，具有双重价值；
感谢欣赏
靶样肿块
病例二：冠状位重建
香肠样肿块
术中发现
回结肠套叠，无坏死； 手术发现肿块－阑尾粘液囊肿 右半结肠切除；
鉴别诊断
急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、 脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检 查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢 疾可引起肠套叠；
美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可 并发肠套叠；