肠套叠影像诊断表现PPT
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肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件
卧位平片见“川字征”(充气之闭袢) 钡灌肠：鸟嘴征
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
完整版肠套叠.ppt
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并发症
急性肠套叠未能及时处理则导致嵌顿肠管坏死、穿孔、急性 弥漫性腹膜炎，病儿可并发脱水、电解质失衡和中毒性休克等。
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实验室检查
急性肠套叠时，粪便检查可见暗红色黏液血便，镜下以红细 胞为主；慢性肠套叠，大便隐血试验可呈阳性反应。
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27
其他辅助检查
1.肛门指诊 为本病的常规检查。可见指套染血或排出血便， 个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子 宫颈样肿块。
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7
病因
此外婴幼儿的食物性质突然改变，食物过敏、腹泻等，都可能 成为肠套叠的促发因素。新生儿回盲部系膜常不固定，一般要 在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁；因系膜过长、松弛， 致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。
2.肿瘤 是成人肠套叠最常见的原因。肠道的息肉、平滑肌瘤、 脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等，均可引起继发性肠套叠。这是因为 回盲部或其他肠段如有肿瘤存在，常会导致肠蠕动失常，而成 为引起套叠的诱套点。
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10
病因
Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有 至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原 因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿、水肿、粘连，肠道功能紊 乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张、肠吻合口对位不 良有关。腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。
4.其他原因 肠道炎症引起肠蠕动紊乱，主要有局限性回肠炎、 非特异性回盲部溃疡、急性回盲瓣炎、急慢性阑尾炎等，此外 肠结核、菌痢性或伤寒性溃疡者可引起肠套叠。
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病因
Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为肿 瘤，116例(30%)为恶性；结肠套叠546例中379例(69.4%)为肿瘤， 其中261例(69%)为恶性。Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠 套叠为癌肿，后者70%为转移癌。小肠套叠以绒毛状腺瘤、脂 肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变 为多见。十二指肠良性肿瘤引起套叠较为罕见。Orenstein曾报 道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦 报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。
肠套叠-影像学ppt课件
腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。
其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
肠套叠-影像学
12
临床表现
2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发
生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对早期 发现和帮助诊断有重要意义。
肠套叠-影像学
7
肠套叠-影像学
8
肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
肠套叠-影像学
9
较少见
极少见
很少见肠套叠-影像学
10
肠套叠-影像学
11
临床表现
1. 阵发性腹痛:
14
临床表现
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻 的症状： 肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显 触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占 40%，呕吐亦不多见。
肠套叠-影像学
15
肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。
✓ 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。
肠套叠-影像学
1
定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
肠套叠-影像学
2
发病率（Incidence Rate）
小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年 龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～ 20%。
成人：任何年龄，以中、老年居多。
其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
肠套叠-影像学
12
临床表现
2. 呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。 3. 便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发
生在疾病开始后8～12小时。肛门指检对早期 发现和帮助诊断有重要意义。
肠套叠-影像学
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肠套叠-影像学
8
肠套叠的类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠
后再套入结肠内
肠套叠-影像学
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较少见
极少见
很少见肠套叠-影像学
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肠套叠-影像学
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临床表现
1. 阵发性腹痛:
14
临床表现
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻 的症状： 肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹部包块能明显 触及，常无便血或发病数天后出现便血，约占 40%，呕吐亦不多见。
肠套叠-影像学
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肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。
✓ 有以上1-2个症状均要考虑该病，3个可确诊。
肠套叠-影像学
1
定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
肠套叠-影像学
2
发病率（Incidence Rate）
小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年 龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～ 20%。
成人：任何年龄，以中、老年居多。
肠套叠---PPT精品课件
类型
• 回回型肠套叠：回肠先套入远端回肠内，然后整个在套入 结肠内，乃形成一种回回结型复套，占10%左右。
• 小肠型肠套叠：即小肠套入小肠，比较少见。
• 结肠型肠套叠：结肠套入结肠，也很少见。
类型
• 多发型肠套叠：在肠管不同区域内有分开的二个、三个 或更多的肠套叠，例如回结肠套叠和小肠套叠合并发生， 或小肠上有两个肠套叠，较为少见。
病因
至今尚不清楚 饮食改变 回盲部解剖因素：回盲部活动度较大 病毒感染 肠痉挛及自主神经因素 遗传因素 • 原发性肠套叠占95%以上 • 继发性肠套叠5%以下,多为儿童，多见于
肿瘤、创伤及手术后和肠道的炎症性病 变等有关。
分类
• 急性肠套叠：指发病时间在72h内 • 慢性肠套叠：指病程延续在二周以上至几个月之久的病
诊断准确率可达100%
治疗
一、保守治疗 空气灌肠复位法 X光下钡灌肠复位法 B超下水压灌肠复位法：在B超监视下， 借助水的压力将肠套叠复位
二、手术治疗：指征
复位禁忌症
一般状差，精神萎靡，休克表现 严重脱水 高度腹胀 有腹膜炎体征 一般病程较长，大于72小时
复位成功的临床标志
患儿很快入睡，不再有阵发性哭闹 腹部触诊原有包块不能再触及 患儿排气排便，排出较多黄色粪便 复位后口服碳末，6—8小时后排出
术后处理
• 术后禁食，胃肠减压，静脉输液，纠正酸碱平衡的紊乱。待 肠蠕动恢复后再拔除胃管，经口进流质，注意改动饮食速度 不宜过快。
• .术后应用抗生素预防感染 • .作结肠切开套叠肠管切开术，术中放入回肠末端的引流管术
后2周拔除。 • 如术中作了减张缝合者，减张线一般在术后10天拆除
术后主要并发症
• ②给予持续低流量吸氧，观察患儿有无呼吸困难和紫绀 等症状，备好吸痰管，及时清除口咽部的分泌物，保持 呼吸道通畅。
(推荐课件)肠套叠PPT幻灯片
套叠。
6
肠套叠
7
肠套叠
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
坏疽性肠套叠
9
临床表现
腹痛 肥胖健康儿突然惊叫不安，痛苦表情， 脸色青白，10’～15’ 不等反复发作，呈阵发 性发作，拒食。这种发作与肠蠕动波相的， 每当一个较强的蠕动波把套入的肠子向前推 进，肠系膜被牵拉，同时肠套叠鞘部发生强 烈收缩，就产生剧烈的疼痛。蠕动波过后， 小儿比较舒适就安静下来。
4
病理分型
5
类型
回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠，
阑尾也随着翻入结肠内。
回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一
段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。
回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内，形成
一种回回结型复套。
小肠型:小肠套入小肠 结肠型：结肠套入结肠 多发型肠套叠：回结肠套叠和小肠套叠合并发生或小肠上有两个
B超作为一种无创性检查, 小儿肠套叠具有典型直接的声像特征, 一旦出 现“同心圆”征、“靶”征和“套筒”征等即可确诊, 确诊率高。彩超 的CDF I和CDE还可以判断肠系膜血管的血供, 这是X线所不能比的, B超 不仅可以明确原发性肠套叠, 而且还可以发现继发性肠套叠的原发病变, 这也是X线片甚至空气灌肠造影无法达到的, 因此, 它得到越来越多临床 医师的认可。
22
方法
在B 超室实行肠套叠复位治疗。患儿均取仰卧位, 经腹超声部扫 查, 明确诊断后经肛门插管向肠管内注入温生理温盐水复位治疗。 经肛门插管，向囊内注温生理盐水20 m l, 在三腔导尿管上连接 已装有的生理盐水的灌肠装置, 在腹部超声监视下, 打开压力控制 器, 将压力控制在6. 65～8 kPa （53～ 60 mm Hg）, 注水时实时 监测套叠部位的变化, 当生理盐水到达套叠包块头部时, 显示套头 和套鞘时, 再增加压力到10～12 kPa （75～ 83mm Hg）进行套叠 复位。对一次复位不成功者, 可以先放水后稍示休息, 然后再用同 样的方式重复灌肠2～ 3 次, 可同时用手在腹部套叠部位进行轻柔 按摩, 以促进复位。但压力不能超过12 kPa （90 mm Hg）。当温 生理盐水注入后到达套头部位时, 显示套叠部位在结肠内呈低回 声包块且有移动, 当包块移动至回盲瓣后, 包块消失, 回盲瓣开放, 生理盐水充盈小肠,此时注水阻力感消失，复位成功。
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肠套叠
7
肠套叠
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
坏疽性肠套叠
9
临床表现
腹痛 肥胖健康儿突然惊叫不安，痛苦表情， 脸色青白，10’～15’ 不等反复发作，呈阵发 性发作，拒食。这种发作与肠蠕动波相的， 每当一个较强的蠕动波把套入的肠子向前推 进，肠系膜被牵拉，同时肠套叠鞘部发生强 烈收缩，就产生剧烈的疼痛。蠕动波过后， 小儿比较舒适就安静下来。
4
病理分型
5
类型
回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠，
阑尾也随着翻入结肠内。
回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一
段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。
回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内，形成
一种回回结型复套。
小肠型:小肠套入小肠 结肠型：结肠套入结肠 多发型肠套叠：回结肠套叠和小肠套叠合并发生或小肠上有两个
B超作为一种无创性检查, 小儿肠套叠具有典型直接的声像特征, 一旦出 现“同心圆”征、“靶”征和“套筒”征等即可确诊, 确诊率高。彩超 的CDF I和CDE还可以判断肠系膜血管的血供, 这是X线所不能比的, B超 不仅可以明确原发性肠套叠, 而且还可以发现继发性肠套叠的原发病变, 这也是X线片甚至空气灌肠造影无法达到的, 因此, 它得到越来越多临床 医师的认可。
22
方法
在B 超室实行肠套叠复位治疗。患儿均取仰卧位, 经腹超声部扫 查, 明确诊断后经肛门插管向肠管内注入温生理温盐水复位治疗。 经肛门插管，向囊内注温生理盐水20 m l, 在三腔导尿管上连接 已装有的生理盐水的灌肠装置, 在腹部超声监视下, 打开压力控制 器, 将压力控制在6. 65～8 kPa （53～ 60 mm Hg）, 注水时实时 监测套叠部位的变化, 当生理盐水到达套叠包块头部时, 显示套头 和套鞘时, 再增加压力到10～12 kPa （75～ 83mm Hg）进行套叠 复位。对一次复位不成功者, 可以先放水后稍示休息, 然后再用同 样的方式重复灌肠2～ 3 次, 可同时用手在腹部套叠部位进行轻柔 按摩, 以促进复位。但压力不能超过12 kPa （90 mm Hg）。当温 生理盐水注入后到达套头部位时, 显示套叠部位在结肠内呈低回 声包块且有移动, 当包块移动至回盲瓣后, 包块消失, 回盲瓣开放, 生理盐水充盈小肠,此时注水阻力感消失，复位成功。
肠套叠ppt课件
肠套叠
主讲：
目录
流行病学资料、疾病概述
肠套叠
病理生理、临床表现 辅助检查、鉴别诊断
阿
治疗方法
克
苏
职 业
疾病预防
技
术
学
院
·
李
云
流行病学资料
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性
肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。成人肠套叠发
·
李
云
阿 克 苏 职 业 技 术 学 院
· 李 云
阿 克 苏 职 业 技 术 学 院
· 李 云
阿 克 苏 职 业 技 术 学 院
· 李 云
临床表现
急性肠套叠
阿
克
苏 职
慢性肠套叠
业
技
术
学
院
·
李
云
急性肠套叠
临床表现
腹痛
阿
克
苏 职
呕吐
业
技
术
学
院
·
李
云
血便
腹部 肿块
全身 症状
腹痛
腹痛
为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱
面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发
阿
病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎
克 苏
靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹
职
膜炎征象。
业
技
术
学
院
·
李
云
慢性肠套叠
临床表现
患儿年龄愈大，发病过程愈缓慢。注意表现为
阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，
主讲：
目录
流行病学资料、疾病概述
肠套叠
病理生理、临床表现 辅助检查、鉴别诊断
阿
治疗方法
克
苏
职 业
疾病预防
技
术
学
院
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李
云
流行病学资料
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性
肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。成人肠套叠发
·
李
云
阿 克 苏 职 业 技 术 学 院
· 李 云
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· 李 云
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临床表现
急性肠套叠
阿
克
苏 职
慢性肠套叠
业
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术
学
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急性肠套叠
临床表现
腹痛
阿
克
苏 职
呕吐
业
技
术
学
院
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血便
腹部 肿块
全身 症状
腹痛
腹痛
为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱
面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发
阿
病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎
克 苏
靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹
职
膜炎征象。
业
技
术
学
院
·
李
云
慢性肠套叠
临床表现
患儿年龄愈大，发病过程愈缓慢。注意表现为
阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，
肠套叠的CT诊断 课件
（乙状结肠）隆起型高－中分化腺癌，侵及肠壁全层。
男 34岁发现右下腹部肿物20余天 。CT0330762
（升结肠）非霍奇金 淋巴瘤，结合免疫组 化结果，考虑弥漫大 B细胞淋巴瘤，肿瘤 侵及肠壁全层。
女 58岁右上腹闷痛1周。CT0350753
22001122-0-042-1-294
男 11岁反复腹痛半年余，加重两个月。CT0313107
病因
原发型：病因不明 a：占小儿肠套叠95%，可能与饮食改变、 回盲部解剖因素、病毒感染、肠 痉挛及自主神经因素、遗传因素等有关。 b：仅占成人肠套叠的10%-15%。 继发型：有明确病因；成人多为慢性、继发性肠套叠（70%-90%）。
➢文献统计发生于 结肠的成人肠套叠 多由恶性病变继发； 小肠肠套叠多为良 性病变伴发。
男 61岁 排便次数增加3个月，排血便伴腹痛10天。 CT273218
（右半结肠）隆起 型中分化腺癌，侵 及管壁全层,伴坏死。
男 61岁 脐周闷痛数周。CT0326146A
肠腔腺上皮呈息肉样生长，粘膜下层见多量扩张血管、脂 肪组织及明显增生的平滑肌组织，符合错构瘤改变。
男 83岁反复便血1月余 CT0267725
近侧肠管扩张 肠梗阻：不完全或完全性 肠壁水肿增厚及气体影：提示血运障碍或肿瘤浸润 肠间积液及积气 腹水 肠系膜：血管扭转或充血、脂肪间隙模糊 肠穿孔 增强扫描：环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管
原发病灶：由于成人型肠套叠多为继发性，因 此仅仅诊断肠套叠是不够的， 尚须寻找隐匿 的原发病灶，一般在套叠头部。 ➢肠壁不规则增厚 ➢密度不均或均匀的肿块：软组织密度或脂肪 密度 ➢周围肠系膜的浸润 ➢肠系膜及腹膜后淋巴结
小动脉 受压
套入部 时间 肠管淤 血水肿
肠套叠.ppt
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特 有疾病，一岁以内多件，占60%— 65%，以4—10个月婴儿多见，2岁 以后随年龄增长发病率逐年减少，5 岁罕见。男婴发病率较高，男女之比 为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发 病，以春末夏初发病率较高，可能与 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关， 夏冬次之，秋季较少见。
3、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流
食，而后进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、
及时报告医生，遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。
THANKS
感谢观看 一起奋斗吧！
分 型
小肠型 小肠套入小肠，少见 回盲型
回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入 升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内， 此型最常见，约占总数的50％—60％
回肠从具回盲瓣几厘米处起 ，套入回肠最末端，穿过回 盲瓣进入结肠，约占30％
回结型
分型
结肠型 结肠套入结肠，少见
复杂性或复套型
常见为回回结型 占10%—15%
护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并 伴存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生， 遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。 2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再 次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。
便血：
为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现 紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染 血迹，有时可触到套迭之头部。
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肠套叠影像诊断表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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The Essentials of Intussusception
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致 的一种绞窄性肠梗阻
Intussusceptum
病例一：透视下气钡灌肠
扩大肠攀
扩张减小
充盈缺损
缺损减小
病例一：透视下气钡灌肠
缺损消失
蠕动恢复
病例二
39 岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少； 查体，腹部扩张，弥漫性触痛； WBC －12,500
病例二： CT
RUQ 靶征 (蓝圈) 小肠不表现梗阻—肠攀不扩张(黄箭头) 肠壁积气
病例二：矢状位
肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠 管蠕动亢进或显著减弱
病例一：超声
纵轴US
横断位US
Intussusceptum: 内环
高回声肠系膜脂肪
Intussuscipiens: external ring
假肾征:
三明治样薄线不同回声
油炸圈:
同心环
病例一：超声
彩色多普勒
气灌肠在小儿肠套叠中的价值
缺乏肝脏边缘 靶征/软组织肿块 新月征 “Lateralization” 回肠
? 靶征
新月征
RLQ没有 气体
结肠无粪便
超声在小儿肠套叠中应用的价值
在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断 面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁 回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内 圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈 “假肾征”；
靶样肿块
病例二：冠状位重建
香肠样肿块
术中发现
回结肠套叠，无坏死； 手术发现肿块－阑尾粘液囊肿 右半结肠切除；
鉴别诊断
急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、 脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检 查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢 疾可引起肠套叠；
美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可 并发肠套叠；
Intussuscipiens
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖 儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行
相一致，以春秋季多见。
典型三联征: 腹痛，肿块和and currant jelly stool
肠套叠
肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为 肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠 的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部， 套入部的最远端为头部。
感谢欣赏
肠套叠分类
肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受 部的最远端的肠名而定。 可分为：
1、回结型（回肠套入结肠内） 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。
病理
当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不 同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同 时使动脉受损害；
粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引 起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或 引起肠穿孔致腹膜炎；
临床表现
腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍 白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静 或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作；
呕吐：初为乳汁、食物肠管梗阻；
血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱 样粘液血便，或直肠指检时发现血便；
过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有 出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁 血肿，可并发肠套叠；
蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；
小结
凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、 血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为 肠套叠；
由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及 生命的急症，其复位是一个紧急过程，而 空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的 准确率、复位率也很高，具有双重价值；
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下 观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可 见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同 时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作 诊断也可治疗用；
空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容 易掌握，价值好大。
复位方法
气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔 禁忌症: 腹膜炎
腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光 滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、 腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块；
全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；
病例一
18 月女孩，间歇性腹痛和血便；
缺乏肝 脏边缘
缺少空气
病例一：平片
?
扩大肠攀
平片典型征象
肠梗阻
RLQ无空气或结肠无粪便
肠套叠影像诊断表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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The Essentials of Intussusception
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致 的一种绞窄性肠梗阻
Intussusceptum
病例一：透视下气钡灌肠
扩大肠攀
扩张减小
充盈缺损
缺损减小
病例一：透视下气钡灌肠
缺损消失
蠕动恢复
病例二
39 岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少； 查体，腹部扩张，弥漫性触痛； WBC －12,500
病例二： CT
RUQ 靶征 (蓝圈) 小肠不表现梗阻—肠攀不扩张(黄箭头) 肠壁积气
病例二：矢状位
肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠 管蠕动亢进或显著减弱
病例一：超声
纵轴US
横断位US
Intussusceptum: 内环
高回声肠系膜脂肪
Intussuscipiens: external ring
假肾征:
三明治样薄线不同回声
油炸圈:
同心环
病例一：超声
彩色多普勒
气灌肠在小儿肠套叠中的价值
缺乏肝脏边缘 靶征/软组织肿块 新月征 “Lateralization” 回肠
? 靶征
新月征
RLQ没有 气体
结肠无粪便
超声在小儿肠套叠中应用的价值
在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断 面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁 回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内 圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈 “假肾征”；
靶样肿块
病例二：冠状位重建
香肠样肿块
术中发现
回结肠套叠，无坏死； 手术发现肿块－阑尾粘液囊肿 右半结肠切除；
鉴别诊断
急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、 脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检 查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢 疾可引起肠套叠；
美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可 并发肠套叠；
Intussuscipiens
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖 儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行
相一致，以春秋季多见。
典型三联征: 腹痛，肿块和and currant jelly stool
肠套叠
肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为 肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠 的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部， 套入部的最远端为头部。
感谢欣赏
肠套叠分类
肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受 部的最远端的肠名而定。 可分为：
1、回结型（回肠套入结肠内） 2、结肠型（仅涉及结肠） 3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。
病理
当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不 同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同 时使动脉受损害；
粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引 起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或 引起肠穿孔致腹膜炎；
临床表现
腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍 白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静 或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作；
呕吐：初为乳汁、食物肠管梗阻；
血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱 样粘液血便，或直肠指检时发现血便；
过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有 出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁 血肿，可并发肠套叠；
蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；
小结
凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、 血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为 肠套叠；
由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及 生命的急症，其复位是一个紧急过程，而 空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的 准确率、复位率也很高，具有双重价值；
空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下 观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可 见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同 时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作 诊断也可治疗用；
空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达 90%以上，操作设备比较简单，技术也容 易掌握，价值好大。
复位方法
气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔 禁忌症: 腹膜炎
腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光 滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、 腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块；
全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；
病例一
18 月女孩，间歇性腹痛和血便；
缺乏肝 脏边缘
缺少空气
病例一：平片
?
扩大肠攀
平片典型征象
肠梗阻
RLQ无空气或结肠无粪便