急腹症的超声诊断ppt课件
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• 肠系膜上动脉栓塞 • 腹主动脉瘤病变
.
20
(七)其他疾病腹外脏器疾病和 全身性疾病
• 某些胸部疾病,肋间神经炎、膈胸膜炎、 急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心 衰、慢性铅中毒、腹型紫癜、腹型风湿 热、某些原因造成的溶血也可表现为急 性腹痛,应注意鉴别。
.
21
常见急腹症的超声诊断
.wk.baidu.com
22
一、急性胆囊炎及胆道结石
.
5
躯体性腹痛的特点:
①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
.
6
内脏性腹痛的特点:
①痛阈较高,对针刺、切割不敏感, 对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特 点为压 痛或深压痛。
什么疾病? 疾病已到达什么程度?
.
10
超声诊断急腹症的特点
•快
•准
• 方便
• 急诊首选
(快速明确病变的部位、程度、病变周围情况, 明确急腹症病因,缩短检查时间,从而指导临 床制订合理有效的治疗方案,为疾病的治疗争 取时间,减少并发症的发生,甚至是死亡的发 生)
.
11
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查, 使患者得到及时正确的治疗。
• 临床上比较常见,病情复杂,可涵盖内科、外 科、妇科及儿科等科室的疾患,病变为进行性, 如果患者就诊过晚或诊治不及时或误诊,可造 成一定的死亡率
.
3
腹痛的分类与临床特点
• 腹痛:是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后,所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
• 非特异性腹痛(找不出病因的腹痛),约占 急腹症中一小半。
行其他影像检查;
.
14
急腹症的病因和分类
(一) 炎症疾病
1.急性胆囊炎 2.急性胰腺炎 3.急性梗阻性胆管炎 4.急性阑尾炎 5.急性盆腔炎 6.腹内脓肿(肝脏、阑尾及其周围、肾周、膈下、
肠问及盆腔等部位的脓肿多见)
.
15
(二)器官破裂或穿孔性疾病
1.消化性溃疡急性穿孔 2.急性肠穿孔 3.胃癌急性穿孔 4.胆囊穿孔(急性坏疽性胆囊炎,10%穿孔,
急腹症的超声诊断
.
1
急腹症定义
• 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的 急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称
• 腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发 生了急剧性病理变化,产生的以腹部症 状、体征为主,同时也会伴有全身反应 的临床症状。急性腹痛是急腹症的主要 临床表现。
.
2
急腹症特点
• 具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因 复杂的特点
.
4
1.按神经支配、传导途径不同分类
躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性 痛): 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛:内脏神经受刺激 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛): 内脏发生病变时常在体表的一定区域产 生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应 性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海 德氏带(Head’s Zones)。
.
31
胆囊 :增大、壁厚0.8cm,分层,不光整,呈双边样改变,胆汁透声差,腔内见强回 声沉积物厚约1.7cm,随体位移动,腔内可见一枚强回声光团,大小4.8x2.3cm,后方
12
急诊超声医师应具备两个条件:
1. 认识产生急性腹痛的机制
2.科学地掌握急诊临床的工作方法
.
13
超声诊断急腹症的方法
询问病史,抓住患者最主要的症状和体征
提出病人最有可能的诊断
有重点地进行超声检查,寻找证据,
证实最初的诊断或提出新的诊断,
同时进行鉴别诊断。好多急诊患者不能很好配合检查,检查时要
耐心仔细,操作时要手法轻巧,如急诊病例在声像图上没有典型特征,则要结合临床进行 综合分析,检查报告要客观反应情况,对于诊断困难的患者,可建议在病情稳定后复查或进
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察,为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性,如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰,外伤病人不能配合检查,泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
的不断改进,其诊断范围也不断扩大。经济、
实用、便捷、无禁忌等特点及在床边术中的应
用是其他影像检查不.可比拟的。
• 临床表现 : a.右上腹剧痛或绞痛,持续性或阵发性加 重,
常放射至右肩部(牵涉痛) 。 b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐; c. 全身症状:畏寒、发热、但无黄疸。
体检: a. 右上腹压痛,Murphy sign(+),或伴有 肌紧张,压痛、反跳痛;
实验室:血RT WBC↑N↑;
.
23
急性胆囊炎超声特征
.
7
2.按引起的病变部位不同分为
• 真性腹痛(腹部本身脏器病变引起)
• 非真性腹痛(腹部以外脏器病变引 起)
.
8
3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛(隐痛)
.
9
急腹症的诊断要求
• 迅速的诊断 • 准确的诊断 • 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。
合并糖尿病比例高)
.
16
(三)梗阻或绞窄疾病
1.胆道系统结石 2.泌尿系结石(输尿管结石) 3.急性肠梗阻 4.腹腔脏器急性扭转(肠扭转),肠套叠 5.卵巢囊肿或肿瘤扭转
.
17
(四)腹腔脏器破裂出血性疾病
• 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、炎症等原 因所致,均有类似的急性失血乃至休克表现, 常表现为突发腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥 冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少 等。
• 外伤史者注意肝、脾、肾等实质性脏器出血 • 肝区、肾区痛、消瘦等表现者,应注意癌肿破
裂出血
.
18
(五)妇产科出血性疾病
生育年龄妇女 1.宫外孕 2.卵巢黄体破裂,卵巢囊肿破裂 3.胎盘早剥 4.前置胎盘 5.早期不全流产及难免流产大出血 6.流产造成子宫穿孔 7.葡萄胎
.
19
(六)腹腔血管性病变
.
24
.
25
.
26
.
27
胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石
.
28
化脓性胆囊炎
患者,男,65岁。胆囊增大,形态失常,壁增厚,厚薄不均匀,厚约 0.3---0.7cm,胆汁透声差,胆囊底部呈双边样改变,有网状胆泥浮着。
.
29
慢性胆囊炎急性发作并结石
胆囊形态缩小,壁呈“双边”征
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30
胆囊颈部结石嵌顿
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(七)其他疾病腹外脏器疾病和 全身性疾病
• 某些胸部疾病,肋间神经炎、膈胸膜炎、 急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心 衰、慢性铅中毒、腹型紫癜、腹型风湿 热、某些原因造成的溶血也可表现为急 性腹痛,应注意鉴别。
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常见急腹症的超声诊断
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一、急性胆囊炎及胆道结石
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5
躯体性腹痛的特点:
①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
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内脏性腹痛的特点:
①痛阈较高,对针刺、切割不敏感, 对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特 点为压 痛或深压痛。
什么疾病? 疾病已到达什么程度?
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超声诊断急腹症的特点
•快
•准
• 方便
• 急诊首选
(快速明确病变的部位、程度、病变周围情况, 明确急腹症病因,缩短检查时间,从而指导临 床制订合理有效的治疗方案,为疾病的治疗争 取时间,减少并发症的发生,甚至是死亡的发 生)
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超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查, 使患者得到及时正确的治疗。
• 临床上比较常见,病情复杂,可涵盖内科、外 科、妇科及儿科等科室的疾患,病变为进行性, 如果患者就诊过晚或诊治不及时或误诊,可造 成一定的死亡率
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腹痛的分类与临床特点
• 腹痛:是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后,所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
• 非特异性腹痛(找不出病因的腹痛),约占 急腹症中一小半。
行其他影像检查;
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急腹症的病因和分类
(一) 炎症疾病
1.急性胆囊炎 2.急性胰腺炎 3.急性梗阻性胆管炎 4.急性阑尾炎 5.急性盆腔炎 6.腹内脓肿(肝脏、阑尾及其周围、肾周、膈下、
肠问及盆腔等部位的脓肿多见)
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(二)器官破裂或穿孔性疾病
1.消化性溃疡急性穿孔 2.急性肠穿孔 3.胃癌急性穿孔 4.胆囊穿孔(急性坏疽性胆囊炎,10%穿孔,
急腹症的超声诊断
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1
急腹症定义
• 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的 急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称
• 腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发 生了急剧性病理变化,产生的以腹部症 状、体征为主,同时也会伴有全身反应 的临床症状。急性腹痛是急腹症的主要 临床表现。
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急腹症特点
• 具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因 复杂的特点
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1.按神经支配、传导途径不同分类
躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性 痛): 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛:内脏神经受刺激 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛): 内脏发生病变时常在体表的一定区域产 生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应 性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海 德氏带(Head’s Zones)。
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31
胆囊 :增大、壁厚0.8cm,分层,不光整,呈双边样改变,胆汁透声差,腔内见强回 声沉积物厚约1.7cm,随体位移动,腔内可见一枚强回声光团,大小4.8x2.3cm,后方
12
急诊超声医师应具备两个条件:
1. 认识产生急性腹痛的机制
2.科学地掌握急诊临床的工作方法
.
13
超声诊断急腹症的方法
询问病史,抓住患者最主要的症状和体征
提出病人最有可能的诊断
有重点地进行超声检查,寻找证据,
证实最初的诊断或提出新的诊断,
同时进行鉴别诊断。好多急诊患者不能很好配合检查,检查时要
耐心仔细,操作时要手法轻巧,如急诊病例在声像图上没有典型特征,则要结合临床进行 综合分析,检查报告要客观反应情况,对于诊断困难的患者,可建议在病情稳定后复查或进
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察,为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性,如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰,外伤病人不能配合检查,泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
的不断改进,其诊断范围也不断扩大。经济、
实用、便捷、无禁忌等特点及在床边术中的应
用是其他影像检查不.可比拟的。
• 临床表现 : a.右上腹剧痛或绞痛,持续性或阵发性加 重,
常放射至右肩部(牵涉痛) 。 b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐; c. 全身症状:畏寒、发热、但无黄疸。
体检: a. 右上腹压痛,Murphy sign(+),或伴有 肌紧张,压痛、反跳痛;
实验室:血RT WBC↑N↑;
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急性胆囊炎超声特征
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2.按引起的病变部位不同分为
• 真性腹痛(腹部本身脏器病变引起)
• 非真性腹痛(腹部以外脏器病变引 起)
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3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为
阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
顶钻样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛(隐痛)
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急腹症的诊断要求
• 迅速的诊断 • 准确的诊断 • 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。
合并糖尿病比例高)
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(三)梗阻或绞窄疾病
1.胆道系统结石 2.泌尿系结石(输尿管结石) 3.急性肠梗阻 4.腹腔脏器急性扭转(肠扭转),肠套叠 5.卵巢囊肿或肿瘤扭转
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(四)腹腔脏器破裂出血性疾病
• 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、炎症等原 因所致,均有类似的急性失血乃至休克表现, 常表现为突发腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥 冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少 等。
• 外伤史者注意肝、脾、肾等实质性脏器出血 • 肝区、肾区痛、消瘦等表现者,应注意癌肿破
裂出血
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18
(五)妇产科出血性疾病
生育年龄妇女 1.宫外孕 2.卵巢黄体破裂,卵巢囊肿破裂 3.胎盘早剥 4.前置胎盘 5.早期不全流产及难免流产大出血 6.流产造成子宫穿孔 7.葡萄胎
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19
(六)腹腔血管性病变
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27
胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石
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化脓性胆囊炎
患者,男,65岁。胆囊增大,形态失常,壁增厚,厚薄不均匀,厚约 0.3---0.7cm,胆汁透声差,胆囊底部呈双边样改变,有网状胆泥浮着。
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慢性胆囊炎急性发作并结石
胆囊形态缩小,壁呈“双边”征
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胆囊颈部结石嵌顿