产科超声诊断PPT课件
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妇科疾病超声诊断PPT课件
妇科疾病超声诊断
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
返回
*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
返回
返回
返回
*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
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*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
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*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
妇科超声诊断 PPT课件
第四节 子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。 可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤 （二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状 血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤 （一）子宫肌瘤的病理特点 形态： 实质性球形肿块 大小、多少不一 假包膜：被压缩的肌纤维组成 瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。 继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变 生长部位： 肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带 （二）声像图表现 子宫增大 形态失常 回声不均 内膜受压 肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，浆膜下者为低回声，黏膜下或 强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压 阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无 回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内 呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章 妇科超声诊断
第一节 一、子宫
最新妇产科超声课件PPT课件
4、子宫大小 、内部回声月经前后常有变化 。
5、 肿块周围无环状或半环状血流 ，阻力指数约 0.6
2、粘液性囊腺瘤 声像图特点 ： （1）肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区 ，内
有散在细小的强回声点 。 （2）囊壁均匀增厚 （ >5mm）。 （3）多为单侧多房 。 （4）肿瘤体积较大 ，直径多在 10cm以上 。 （5）少数有乳头状物生长 。
声像图特点 ：
1、葡萄胎 ：（1）子宫大于孕周 ；
（2）子宫内充满大小不等的强回声点、 团 ，或见蜂窝状无回声区 ；
（3）宫内无胎儿 、胎盘声像 ；
（4）子宫两侧可见黄素囊肿声像 ，但 是在葡萄胎行刮宫术后 2～4周黄素囊肿开始消退 ，约持续 2～4个月 ；
（5）部分型葡萄胎时 ，可见有胎儿结 构，但羊水及胎盘均不清晰 。
十八 、胎儿畸形
1、无脑儿 2、脑积水 3、脊柱裂 4、 12指肠梗阻 5、脐疝
十九 、羊膜疾病
1、羊水过多 —大于 2000ml时 ，测羊水深度大于 8cm。
2、羊水过少 —小于 300ml时 ，测羊水深度小于 3cm。
二十 、前置胎盘
1、低位胎盘 2、边缘性前置胎盘 3、部分性前置胎盘 4、中央性前置胎盘 （完全性前置胎盘 ）
十五 、异位妊娠
声像图特点 ： 1、子宫增大 ，子宫内膜增厚 ，宫内未见妊娠囊 ； 2、附件处可见不均质 、边界不清得囊性或实性包
块 ，偶见妊囊内心管搏动 ； 3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区 ； 4、异位妊娠肿块内可见动 、静脉彩色血流 。
鉴别诊断 ： 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、兰尾炎
十六 、过期妊娠
声像图特点 ：1、胎盘老化 2、羊水量减少 （ <1.0cm），内见
产科超声诊断ppt课件
胚泡的内腔叫胚泡腔，其一侧壁上附着一群 细胞叫内细胞群，将来发展为胚体，近内细胞群的 滋养层叫极端滋养层，它最早埋入子宫内膜，参与 胎盘的形成。
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10
⑷、胚盘的形成
内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚 层；外胚层与极端滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下 出现一腔叫卵黄囊。
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5
作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体 粘连，能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩 时，，羊水可扩张子宫颈管和冲洗及润滑产道。
正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达 40ml；妊34-38周时约1000ml;足月时约为800ml.
5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间 相连接的条索状结构；是胎儿与胎盘间物质运输
的通道；悬浮于羊水中。
结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、
脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。
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6
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7
6.胚胎的形成：
⑴、受精：排卵后12小时内。（见后页图）
卵巢将成熟卵排入输卵管→（约在月经周期第15天） 与精子合成受精卵。 卵裂- 受精卵
的 早期细胞分裂。 （即：由一个受
7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宫内膜的过程。 植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入时间：开始于受精后的第5—6天，完成于第11—12天。
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13
植入的过程：
当胚泡增大→极端 滋养层细胞溶解邻近 的子宫内膜→线开一 小口→胚泡的一部分 先埋入其内→最后胚 泡全部埋入 。
妊20周：头体长有胎毛，胎心、胎动明显，
已有吞咽和排尿功能，身长25Cm.
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⑷、胚盘的形成
内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚 层；外胚层与极端滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下 出现一腔叫卵黄囊。
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作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体 粘连，能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩 时，，羊水可扩张子宫颈管和冲洗及润滑产道。
正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达 40ml；妊34-38周时约1000ml;足月时约为800ml.
5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间 相连接的条索状结构；是胎儿与胎盘间物质运输
的通道；悬浮于羊水中。
结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、
脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。
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6.胚胎的形成：
⑴、受精：排卵后12小时内。（见后页图）
卵巢将成熟卵排入输卵管→（约在月经周期第15天） 与精子合成受精卵。 卵裂- 受精卵
的 早期细胞分裂。 （即：由一个受
7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宫内膜的过程。 植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入时间：开始于受精后的第5—6天，完成于第11—12天。
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植入的过程：
当胚泡增大→极端 滋养层细胞溶解邻近 的子宫内膜→线开一 小口→胚泡的一部分 先埋入其内→最后胚 泡全部埋入 。
妊20周：头体长有胎毛，胎心、胎动明显，
已有吞咽和排尿功能，身长25Cm.
产科超声检查 ppt课件
产科超声检查
第一节 正常产科超声诊断
妊娠12周末以前称为早期妊娠,妊娠第13-27周末称中期妊娠,第28周及以 后称晚期妊娠。 一、早期妊娠 子宫增大、妊娠囊、卵黄囊、胎芽、原始胎盘。
二、中、晚期妊娠 （一）胎头：丘脑平面，双顶径测量的标准切面，可以看到脑中线、第 三脑室、丘脑。 （二）脊柱：13周后能显示，以纵切为主，依次观察颈、胸、腰和骶尾 椎。 （三）胸廓横断面：主要观察心脏和肺脏。 （四）上腹部断面：腹围的测量，同时显示脊柱、腹主动脉、胃泡、脐 静脉。
二、异位妊娠：受精卵于子宫体腔外着床，包括输卵管（最多见，占 95%左右）、卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈妊娠。 超声诊断要点：子宫增大，内膜增厚，宫内无胚囊，可有假妊娠囊。一 侧附件见胚芽，CDFI：可胚囊边缘探及低阻力血流信号。
在子宫左侧查见一约4.0x3.8x3.5cm孕囊，其内可见胎芽长约2.6cm，并见心管搏 动。CDIF：胎芽内可见闪烁的血流信号。
。
五、胎儿畸形 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出、消化道闭锁、胎儿肾脏多囊性病 变、胎儿唇腭裂，胎儿心脏病。 六、羊水过多或过少。
宫内节育器（IUD）的超声诊断 宫内节育器声像图：宫内强回声，后方伴声尾。IUD的上缘距宫底表面 （宫底外缘）之间的距离为1.0-2.0cm，表示节育器位置正常。 1、IUD异位 2、IUD移位
3、带环受孕
在子宫右上方查见一孕囊，大小约1.8x1.4cm，其内可见胎芽及心管搏 动。
三、多胎妊娠，以双胎最为多见，可以是两个或以上的卵子同时受精， 也可由一个受精卵分裂形成。 四、胎盘、脐带异常。 前置胎盘，胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者（边缘性、部分性、完全 性）。其诊断应在28周后。 胎盘早剥。
单脐动脉，脐带内仅有一条动脉和一条静脉
第一节 正常产科超声诊断
妊娠12周末以前称为早期妊娠,妊娠第13-27周末称中期妊娠,第28周及以 后称晚期妊娠。 一、早期妊娠 子宫增大、妊娠囊、卵黄囊、胎芽、原始胎盘。
二、中、晚期妊娠 （一）胎头：丘脑平面，双顶径测量的标准切面，可以看到脑中线、第 三脑室、丘脑。 （二）脊柱：13周后能显示，以纵切为主，依次观察颈、胸、腰和骶尾 椎。 （三）胸廓横断面：主要观察心脏和肺脏。 （四）上腹部断面：腹围的测量，同时显示脊柱、腹主动脉、胃泡、脐 静脉。
二、异位妊娠：受精卵于子宫体腔外着床，包括输卵管（最多见，占 95%左右）、卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈妊娠。 超声诊断要点：子宫增大，内膜增厚，宫内无胚囊，可有假妊娠囊。一 侧附件见胚芽，CDFI：可胚囊边缘探及低阻力血流信号。
在子宫左侧查见一约4.0x3.8x3.5cm孕囊，其内可见胎芽长约2.6cm，并见心管搏 动。CDIF：胎芽内可见闪烁的血流信号。
。
五、胎儿畸形 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出、消化道闭锁、胎儿肾脏多囊性病 变、胎儿唇腭裂，胎儿心脏病。 六、羊水过多或过少。
宫内节育器（IUD）的超声诊断 宫内节育器声像图：宫内强回声，后方伴声尾。IUD的上缘距宫底表面 （宫底外缘）之间的距离为1.0-2.0cm，表示节育器位置正常。 1、IUD异位 2、IUD移位
3、带环受孕
在子宫右上方查见一孕囊，大小约1.8x1.4cm，其内可见胎芽及心管搏 动。
三、多胎妊娠，以双胎最为多见，可以是两个或以上的卵子同时受精， 也可由一个受精卵分裂形成。 四、胎盘、脐带异常。 前置胎盘，胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者（边缘性、部分性、完全 性）。其诊断应在28周后。 胎盘早剥。
单脐动脉，脐带内仅有一条动脉和一条静脉
妇产科超声诊断PPT课件
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脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
15
16
卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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14
正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
《妇科超声诊断》课件
妊娠
早孕、中孕及晚孕的胎儿发育 监测。
妇科超声诊断的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 强，能实时动态观察，提供丰富 的血流信息。
局限性
对肠道气体、骨骼及肺组织显示 不佳，对功能性疾病诊断价值有 限。
02
CHAPTER
妇科超声诊断技术
经腹部超声诊断
总结词
无创、无痛、无辐射的检查方式
详细描述
三维和四维超声技术的应用
三维和四维超声技术能够提供更全面的立体图像，有助于更准确地判断病变的位置 和范围。
三维和四维超声技术能够更好地观察胎儿发育情况，提高产前诊断的准确性和可靠 性。
三维和四维超声技术能够提供更丰富的血流动力学信息，有助于对心血管疾病进行 早期诊断。
超声造影和弹性成像等新技术的应用
通过超声图像的特征，可以对妇科疾 病的性质进行鉴别诊断，有助于确定 治疗方案。
对妇科疾病的治疗与疗效评估
治疗方案制定
妇科超声检查可以为妇科疾病的治疗提供依据，如手术切除 、药物治疗等。
疗效评估
治疗后通过妇科超声检查可以对治疗效果进行评估，及时调 整治疗方案。
对胎儿异常的监测与产前诊断
胎儿监测
妇科超声检查可以监测胎儿在母体内 的生长情况，及时发现胎儿发育异常 。
超声表现
胎儿异常在超声上表现为结构异常、生长受限、 羊水过多或过少等。
鉴别诊断
需与其他胎儿疾病鉴别，如先天性心脏病、先天 性代谢病等。
04
CHAPTER
妇科超声诊断的临床价值
对妇科疾病的早期发现与鉴别诊断
早期发现
妇科超声检查能够早期发现子宫、卵 巢等器官的异常病变，如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等。
鉴别诊断
《超声诊断产科》ppt课件
2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而 逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右 Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基 底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛 板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和 点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增 大而相对减少，过多、过少都容易出现畸 形。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、阴道出 血、停 经史、HCG放免试验才能 诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡， 充满子宫，大小不一，多少不等，25— 60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可 癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血， 甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性， 稀释500倍以上仍为阳性。
宫外孕的声像图特征：
1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可 见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情 况：
a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始 心管搏动。
b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不 整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血 少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出 血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大 量积液。
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克 是晚期妊娠的一种恶性并发症。 剥离面〈胎盘的1/3为轻度。 剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术， 否则晚了就来不及了，大出血。 分隐性—宫内积血，显性—血液外流
声像图特征：
1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出 现无固定形态的液性暗区，其内可见散 在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形 成）。
妊囊形态发生变化出现了不规则形状有的出现c字形缺损这表明妊囊内的液体往外流有的妊囊已没有无回声暗区有的有原始心管搏动但是很微弱不规律另外宫颈管开放有的人是习惯性流产妊囊着床位置低妊囊内胚胎停止生长形成空囊囊内无胚胎或胎心回声
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产科超声诊断
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1
产科疾病在超声诊断上应用已相当广泛，它能 观察胎儿在母体内的发育情况，其有准确及时、操 作简单、对患者无痛、无损伤的优点，是围产医学 的监测指标，为优生学的一方面，因而是现代妇产 科临床工作中一项不可缺少的、首选的检查及诊断 方法。
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2
适用范围
1、确定有无妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宫内 还是宫外。
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2、胎盘
胎盘绒毛膜板 系胎盘的胎儿面，界于羊水与胎 盘实质之间。声像图中呈一平直光滑线状回声， 随孕龄可出现波状起伏，轻微或深达基底膜底凹 陷切迹。
胎盘实质 初为弥漫均匀分布底细小偏强回声。 一般在第29孕周后，其间回声可增强，出现光团， 光环等。
胎盘基底膜 系胎盘母体面，居于胎盘实质与子 宫肌层之间。最初不易辨认，后呈线状排列底断 续强光点或短线状回声，最后变长，变粗而互相 融合相连。
见，故分 可见
小光点
辨不清
光点增大， 可融合相连， 可伴声影
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3、羊水
声像图上为透声良好的液性暗区，近足月时因羊 水中含有胎脂，上皮细胞等成分，故透声性下降。可 见无回声区内漂浮的微弱细小回声。
正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时，深度范围约 3－8cm。
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二、异常妊娠：
早期常见： 流产；异位妊娠；葡萄 胎。
妊娠囊数目 通常单一，如见到一个以上的妊娠囊， 则可能为多胎妊娠。
妊娠囊位置 应处于子宫体底部，如位置低下，则有 低位着床可能。
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妊娠囊大小 应与孕龄相等，最易测孕囊的时间为5－ 7孕周，孕6周前超声可显示孕囊，其直径小于或等于 2cm;孕8周时孕囊约占子宫腔1/2强；10孕周时孕囊满 占子宫腔；至12孕周后，孕囊消失。
别诊断，特别是异位妊娠和妊娠合并肿物。 （三）妊娠中、晚期判定胎盘前置程度者。
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一、正常妊娠
妊娠是指从受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出 母体的整个过程，历程40周。从妊娠的开始至胎儿 的娩出其过程相当复杂。
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5
卵子在输卵管受精→受精卵3－4天→桑椹 胚第五天→囊胚宫腔游离3－4天→植入子宫壁 接触内膜→着床→胚胎11周→胎儿
【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产
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先兆流产
停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下 坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。
超声特点：
子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性 原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另 可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关）
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编辑版ppt23来自编辑版ppt24
根据孕囊发育的声像图指标估测孕龄：
胎囊（妊囊） 5-6W；
胚芽
6-7W；
胎心
7-8W（9W后无胎心为异常）
胎动
8-9W；
胎盘
9-10W；
胎头
12W（16W后无胎头为异常）；
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中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。
（一）流产：
妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称 为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流产。
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【流产原因】
孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌 失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫 发育不全。
【 症状 】
为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床 申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎 还是终止妊娠。
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5、胎动
超声最早于第7周可见胎动，9－10孕周胎动。
6、黄体囊肿
1/3－1/2孕妇伴有黄体囊肿。
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（二）、中晚期妊娠
1、胎儿发育
可见抬头，四肢，躯干部的脊柱及内脏，能测双 顶径，脑室前后径，胎儿胸腹径，股骨长，可探及节 律性胎心搏动，晚孕可见心脏各房室及瓣膜活动，明 确胎盘位置，确定单胎，双胎或多胎妊娠。
2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎等）。 3、确定胎位，诊断多胎 。 5、监护妊娠各期胚胎和胎儿发育。 6、观察胎盘情况。。 7、观察羊水情况。 8、妊娠合并盆腔肿物。 9、脐带绕颈。
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检查要求：
凡检查下项目需充盈膀胱：
（一）观察子宫大小及位置。 （二）早期妊娠2-3月以前，与早孕有关疾病的诊断与鉴
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胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质
基底膜
直而清晰，出现轻微 光滑平整 波状起伏
出现切迹，并 切迹深达基 伸入胎盘实质， 底膜 但尚未达基底 膜
均匀而微 散在增强 逗点状增强光
细光点 光点
点
高回声光环 和不规则强 光点和光团
无回声可 仍无回声 线状排列的细
正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致， 妊娠囊轮廓应完整。
随孕龄的增加，孕囊逐渐增大，11周时孕囊的直径 达5cm,12周时充满整个宫腔，与子宫壁重合而消失。
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8
观察妊娠囊时应注意以下几点
妊娠囊轮廓 应完整无缺，厚度应基本均匀，回声强 度应接近一致。
妊娠囊形态 圆或长圆形，应无形态变化。
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声像图特征
（一）、早期妊娠
1、子宫增大
2、宫腔内见妊娠囊（孕囊）
在增大的子宫切面内显示一圆形或类圆形的光环
回声。经腹探查最早需5－5.5周可见。
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妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛 膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊内有羊膜囊，胚盘， 卵黄囊等结构，但初因形成不久，很小，均处于 仪器分辨力低下，故妊娠囊内无回声发现。
孕龄＝妊娠囊最大直径（cm)+3
妊娠囊内部回声 如有无胚胎，卵黄囊等结构回声。
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3、妊娠囊内胚芽组织
由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团。第6周 可见胚芽，8周出现头体，11－14周可测头臀长。
4、原始心管搏动
最早出现于第6周末。呈节律性搏动，频率约120－ 160次/分。
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1
产科疾病在超声诊断上应用已相当广泛，它能 观察胎儿在母体内的发育情况，其有准确及时、操 作简单、对患者无痛、无损伤的优点，是围产医学 的监测指标，为优生学的一方面，因而是现代妇产 科临床工作中一项不可缺少的、首选的检查及诊断 方法。
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适用范围
1、确定有无妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宫内 还是宫外。
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2、胎盘
胎盘绒毛膜板 系胎盘的胎儿面，界于羊水与胎 盘实质之间。声像图中呈一平直光滑线状回声， 随孕龄可出现波状起伏，轻微或深达基底膜底凹 陷切迹。
胎盘实质 初为弥漫均匀分布底细小偏强回声。 一般在第29孕周后，其间回声可增强，出现光团， 光环等。
胎盘基底膜 系胎盘母体面，居于胎盘实质与子 宫肌层之间。最初不易辨认，后呈线状排列底断 续强光点或短线状回声，最后变长，变粗而互相 融合相连。
见，故分 可见
小光点
辨不清
光点增大， 可融合相连， 可伴声影
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3、羊水
声像图上为透声良好的液性暗区，近足月时因羊 水中含有胎脂，上皮细胞等成分，故透声性下降。可 见无回声区内漂浮的微弱细小回声。
正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时，深度范围约 3－8cm。
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二、异常妊娠：
早期常见： 流产；异位妊娠；葡萄 胎。
妊娠囊数目 通常单一，如见到一个以上的妊娠囊， 则可能为多胎妊娠。
妊娠囊位置 应处于子宫体底部，如位置低下，则有 低位着床可能。
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妊娠囊大小 应与孕龄相等，最易测孕囊的时间为5－ 7孕周，孕6周前超声可显示孕囊，其直径小于或等于 2cm;孕8周时孕囊约占子宫腔1/2强；10孕周时孕囊满 占子宫腔；至12孕周后，孕囊消失。
别诊断，特别是异位妊娠和妊娠合并肿物。 （三）妊娠中、晚期判定胎盘前置程度者。
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一、正常妊娠
妊娠是指从受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出 母体的整个过程，历程40周。从妊娠的开始至胎儿 的娩出其过程相当复杂。
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卵子在输卵管受精→受精卵3－4天→桑椹 胚第五天→囊胚宫腔游离3－4天→植入子宫壁 接触内膜→着床→胚胎11周→胎儿
【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产
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先兆流产
停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下 坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。
超声特点：
子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性 原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另 可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关）
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根据孕囊发育的声像图指标估测孕龄：
胎囊（妊囊） 5-6W；
胚芽
6-7W；
胎心
7-8W（9W后无胎心为异常）
胎动
8-9W；
胎盘
9-10W；
胎头
12W（16W后无胎头为异常）；
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中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。
（一）流产：
妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称 为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流产。
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【流产原因】
孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌 失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫 发育不全。
【 症状 】
为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床 申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎 还是终止妊娠。
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5、胎动
超声最早于第7周可见胎动，9－10孕周胎动。
6、黄体囊肿
1/3－1/2孕妇伴有黄体囊肿。
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（二）、中晚期妊娠
1、胎儿发育
可见抬头，四肢，躯干部的脊柱及内脏，能测双 顶径，脑室前后径，胎儿胸腹径，股骨长，可探及节 律性胎心搏动，晚孕可见心脏各房室及瓣膜活动，明 确胎盘位置，确定单胎，双胎或多胎妊娠。
2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎等）。 3、确定胎位，诊断多胎 。 5、监护妊娠各期胚胎和胎儿发育。 6、观察胎盘情况。。 7、观察羊水情况。 8、妊娠合并盆腔肿物。 9、脐带绕颈。
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检查要求：
凡检查下项目需充盈膀胱：
（一）观察子宫大小及位置。 （二）早期妊娠2-3月以前，与早孕有关疾病的诊断与鉴
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胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质
基底膜
直而清晰，出现轻微 光滑平整 波状起伏
出现切迹，并 切迹深达基 伸入胎盘实质， 底膜 但尚未达基底 膜
均匀而微 散在增强 逗点状增强光
细光点 光点
点
高回声光环 和不规则强 光点和光团
无回声可 仍无回声 线状排列的细
正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致， 妊娠囊轮廓应完整。
随孕龄的增加，孕囊逐渐增大，11周时孕囊的直径 达5cm,12周时充满整个宫腔，与子宫壁重合而消失。
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观察妊娠囊时应注意以下几点
妊娠囊轮廓 应完整无缺，厚度应基本均匀，回声强 度应接近一致。
妊娠囊形态 圆或长圆形，应无形态变化。
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声像图特征
（一）、早期妊娠
1、子宫增大
2、宫腔内见妊娠囊（孕囊）
在增大的子宫切面内显示一圆形或类圆形的光环
回声。经腹探查最早需5－5.5周可见。
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妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛 膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊内有羊膜囊，胚盘， 卵黄囊等结构，但初因形成不久，很小，均处于 仪器分辨力低下，故妊娠囊内无回声发现。
孕龄＝妊娠囊最大直径（cm)+3
妊娠囊内部回声 如有无胚胎，卵黄囊等结构回声。
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3、妊娠囊内胚芽组织
由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团。第6周 可见胚芽，8周出现头体，11－14周可测头臀长。
4、原始心管搏动
最早出现于第6周末。呈节律性搏动，频率约120－ 160次/分。
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