超声诊断学-胃肠超声
超声内镜检查(胃肠道)
超声内镜的插入法
基本同十二指肠镜
超声内镜扫描方式
1、水囊法 2、浸泡法 3、水囊法加浸泡法 4、接触法
EUS所示正常消化管壁结构
正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表 达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达 黏膜下层及与固有肌层间的传声界面
将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位， 探测到胰腺和肝外胆道。
据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常 准确，总准确率 98% ，明显优于经腹超声 (76 ％ ) ， ERCP(86%) ， CT(80%) 及血管造 影(89%）。
EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、 脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左 肾。 对于直径<1.Ocm的胰腺癌EUS亦可诊断。
消化道肿瘤的诊疗(TNM分期诊断)
T ─Tumor 肿瘤 N ─Lymph Node 淋巴结 M─ Metastasis 远处转移
胃全层侵犯
犯
食管全层侵
食管肿瘤的诊疗
FREQ:7.5MHz
T2肿瘤
EUS对食管肿瘤诊断的正确性
n T(%) 85 80 92 91 85 N(%) 61 91 79
胆囊
肝脏
胰体 胰颈部 脾静脉脈 肝动脉 主动脉 胰管
左肾 静脉
胰尾
肝脏臟
胃后壁
脾静脉靜脈 左肾 静脉
左肾
胃底部
胰尾
脾静脉 脾动脉 脾脏 肝动脉 左肾 肝静脉
左肾 上腺
主动脉脈
下腔 静脉 主动脉
主动脉
正常胰腺
↖
↖
胰腺
胃肠疾病的超声诊断ppt课件
（4）观察结肠腔内回声： 硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘； 稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。 （6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
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三、扫查方法及正常声像图
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂
1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
5
附：造影剂的使用方法
12
3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声：
①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血
改变；
②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病
变鉴别诊断征象之一；
③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
胃肠疾病的超声诊断
1
主要内容
1
胃肠超声检查基础
2
胃疾病的超声诊断
3 十二指肠疾病的超声诊断
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小肠疾病的超声诊断
5
结肠疾病的超声诊断
6 胃肠疾病急腹症的超声诊断 2
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项 二、胃肠超声观察的内容 三、扫查方法及正常声像图
3
一、胃肠超声检查注意事项
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1.检查前准备
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（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹
胃肠超声报告模板（胃、十二指肠部分）
胃肠超声报告模板（胃、十二指肠部分）正常：口服胃肠造影剂500ML后扫查，贲门通过顺利，胃腔内造影剂充盈良好，胃大小形态正常，胃粘膜光滑完整，胃壁五层结构显示清楚，厚度约 mm，胃蠕动正常。
腹腔肠管无扩张，无局限性占位。
胃肠道未见明显异常回声。
浅表性胃炎：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃壁层次清晰，粘膜稍水肿，皱襞略肿胀，以胃小弯或胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。
十二指肠球部未见明显异常。
急性糜烂性胃窦胃炎（建议治疗后复查）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：于胃窦部见胃壁呈弥漫性、均匀性、对称性增厚，回声减低，层次清晰，粘膜明显水肿，皱襞肿胀，胃窦腔相对变小，胃壁蠕动减弱，胃幽门管关闭欠佳；余胃和十二指肠球部未见明显异常。
慢性萎缩性胃炎（必要时复查）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃壁层次清晰，粘膜层变薄，皱襞稀少，以胃体部/胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。
十二指肠球部未见明显异常回声。
慢性肥厚性胃炎：口服胃肠造影剂500ML后扫查，胃内造影剂充盈良好，粘膜增厚，呈突入胃腔的绒球样中、高回声团（粘膜层回声粗糙/不均/中断,肌层回声正常），胃蠕动大致正常，造影剂通过顺利。
十二指肠球炎:口服胃肠造影剂500ML后扫查：见十二指肠球部形态尚规则，体积变小，其粘膜增厚水肿，未见明显溃疡灶；球部充盈有激惹征象。
胃角溃疡（建议胃镜活检）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：于胃角处见胃壁局限性增厚，回声减低，其粘膜层粗糙，连续性差，中断，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着，其周围胃壁层次清晰，该处胃壁蠕动减弱。
余胃和十二指肠球部未见明显异常。
胃体后壁明显增厚伴溃疡，建议进一步检查：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃体部后壁局限性凹陷，周边胃壁增厚隆起呈“火山口”样，增厚的胃壁呈低回声，层次结构消失，厚度约 mm，范围约 mm，凹陷处边缘锐利，底部为斑块强回声。
十二指肠球部溃疡：口服胃肠造影剂500ML后扫查：见十二指肠球部变形，体积变小，前壁局限性增厚，回声减低，其粘膜面破溃，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着；球部充盈有明显激惹征象。
胃 肠 超 声ppt课件
南昌大学第一附属医院超声科 胡嘉涛
1
前言 胃肠道的超声诊断因受到肠管气体的干扰，从体表探测常得不到满意的声 像图，近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道 的超声诊断水平有所提高。
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第一节 胃肠道的超声解剖
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一、胃肠道超声解剖的特征
胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三部分胃底部、胃体部、幽门部， 贲门位于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右侧。
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第三节 胃部疾病
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一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者
有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 的向局部及远处转移
层，范围较广，有
分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）
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超声特征： 一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄 二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，
可呈“假肾征”或“靶环征”
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胃癌转移 胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结 肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女 性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤
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鉴别诊断 （1）胃溃疡向胃腔突出： （2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声肿瘤，边缘不整齐，较巨大 （3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚
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第四节 肠道肿瘤
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一、十二指肠肿瘤： 略
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二、大肠癌 包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤 病理 根据瘤体大小形态分型：息肉样型、狭窄型、溃疡型、胶样型、特殊型
胃肠超声标准切面及手法
胃肠超声标准切面及手法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃肠超声检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波可以清晰地观察胃肠道的结构和病变，对胃肠疾病的诊断具有重要意义。
在进行胃肠超声检查时，标准的切面及手法是非常重要的，可以确保检查的准确性和可靠性。
本文将介绍胃肠超声的标准切面及手法，希望对相关从业人员有所帮助。
一、胃肠超声的常用切面1. 横切面横切面是胃肠超声检查中最常用的切面之一，可以清晰地观察到胃肠道的各个层次的结构。
在观察胃肠横切面时，需要注意将超声探头垂直于腹壁，调整深度和增益使图像清晰。
1. 进食后超声检查进食后超声检查是一种常见的胃肠超声手法，可以观察到胃肠道的蠕动和充盈情况，对胃肠功能的评估具有重要意义。
在进食后超声检查时，需要让患者进食一定量的食物或饮料，然后在一定时间内进行超声检查。
2. 消化道充盈法消化道充盈法是通过口服超声造影剂或灌肠造影剂使胃肠道充盈，以清晰显示胃肠道结构和病变的一种胃肠超声手法。
在消化道充盈法中，需要根据患者的具体情况选择适当的造影剂和剂量，然后进行超声检查。
3. 内镜超声内镜超声是一种结合了内镜和超声技术的检查方法，可以直接观察到胃肠道的内部结构和病变。
在进行内镜超声时，需要将超声探头通过内镜导入到胃肠道内部，然后进行超声检查，可以更准确地评估病变的性质和程度。
4. 实时超声引导实时超声引导是一种在手术或治疗过程中实时监测胃肠道结构和病变的方法，可以提高手术或治疗的准确性和安全性。
在实时超声引导中，需要将超声探头放置在患者特定的位置，然后实时观察超声图像进行引导操作。
第二篇示例：胃肠超声是一种无创性的检查方法，利用超声波穿透组织，通过不同组织对超声波的反射来获取内脏器官的影像。
胃肠超声可帮助医生对胃肠道疾病进行诊断和评估，对于胃肠道疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
在进行胃肠超声检查时，医生需要掌握标准的切面及手法，以确保得到清晰准确的影像。
下面我们将介绍一些常用的胃肠超声标准切面及手法。
消化系统胃肠超声研究进展
05
消化系统胃肠超声研究面临的挑 战与问题
超声成像分辨率和穿透深度的限制
分辨率限制
由于超声波的波长较长，其在组织中 的散射效应导致成像分辨率相对较低 ，难以清晰显示胃肠道壁的细微结构 和病变。
06
未来发展趋势与展望
新型超声技术的研发与应用前景
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高频超声技术
随着超声探头频率的提高，图像分辨率将进一步 提升，有助于更准确地诊断胃肠黏膜病变和微小 病灶。
三维超声成像技术
三维超声成像技术可重建胃肠腔的三维形态，提 供更直观、全面的诊断信息，有助于提高病变检 出率和诊断准确性。
超声弹性成像技术
超声技术
包括B型超声、彩色多普勒超声、 超声造影、三维超声等，各具特 点，应用于不同临床场景。
胃肠超声检查方法及操作规范
01
02
03
检查前准备
患者需空腹8小时以上， 停用影响胃肠功能的药物 ，必要时进行肠道清洁。
检查方法
患者取仰卧位或侧卧位， 使用凸阵或线阵探头，在 腹部涂抹耦合剂，进行纵 切、横切等多切面扫查。
发展趋势
未来，随着超声技术的不断进步和创新，其在消化系统胃肠疾病诊断中的应用将更加广泛。同时，多 模态超声成像技术、人工智能辅助超声诊断技术等新兴技术的发展也将为消化系统胃肠超声研究带来 新的突破和发展机遇。
02
消化系统胃肠超声技术基础
超声成像原理及技术
超声成像原理
利用超声波在人体组织中的反射 、折射、散射等物理特性，通过 接收和处理回声信号，获得人体 内部结构的图像。
通过评估胃肠组织的硬度变化，弹性成像技术有 助于鉴别病变的良恶性，为临床治疗提供更多依 据。
胃超声ppt课件
胃的超声诊断
1
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一、应用解剖 二、仪器条件：3.5-7.5Mhz 三、体位：卧位、坐位
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胃超声检查前准备
1、宜安排在上午进行，应安排在Ｘ线钡剂造 影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行 钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行检查。 2、检查前需空腹8—12小时，胃超声检查需饮 水400ml—600ml。 3、胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做 洗胃准备。这种潴留物可被作为胃充填剂使病 变得以良好的显示。 4、嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。
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• 慢性胃炎（浅表性、萎缩性） 浅表性：胃粘膜水肿、炎性细胞浸润 萎缩性：腺体萎缩、粘膜层变薄
超声诊断胃炎存在着较大争议。 异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见
于许多正常人；而超声的诊断和胃镜 活检结果经常出现不一致。 单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。
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胃溃疡
胃壁局限性增厚，小于15mm，呈“火山 口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降 低。 胃蠕动无明显受限。
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正常胃声像图
正常胃壁厚度＜5mm，胃壁结构清晰，呈 三强二低回声。
粘膜界面回声 粘膜腺体层 粘膜肌和黏膜下及其相邻组织界面回声 固有肌层 浆膜下和浆膜及其前后组织界面回声
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• 粘膜界面 • 粘膜肌层 • 粘膜下层 • 固有肌层 • 浆膜层
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胃下垂
胃膈韧带与胃肝韧带松弛无力等原因， 致使胃小弯水平下降至髂嵴连线以下。 多见于瘦长体型女性，经产妇或多处手 术患者。
胃肠道超声
肠壁层次
5层 •黏膜和内腔界面—强回声 •黏膜—低回声 •黏膜下层—强回声 •肌肉层—低回声 •浆膜—强回声
注：肠管与子宫区别？
壁层厚度
粘膜层通常比肌层厚，但在蠕动时可能一 样
在幼犬，胃：粘膜层=粘膜下层=肌层，浆 膜层薄
十二指肠和空肠：粘膜层=分别为71%和 60%：粘膜下层=肌层=浆膜层
方由右向左，降结肠前段位于腹中线左侧，后段趋向腹中线
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盲肠
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结肠
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胃肠超声检查
混响伪影
2020/11/5
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2020/11/5
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胃肠超声检查前的准备
禁食12~24h 减少胃内食物和气体 给与饮水：充满液体的胃肠效果最好 肠道检查最好排便后 注意：钡餐造影要在超声检查后
胃肠道超声检查
胃肠道的X线检查
3
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胃
胃轴
胃轴
➢ 自胃底经胃体向幽门引直线 ➢ 侧位片：胃轴与脊柱垂直，与肋骨平行 ➢ 正位片：犬胃轴与脊柱垂直；猫胃轴与脊柱平行
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犬
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猫
幽门
右侧位：气体积聚于胃底和胃体，在气体 衬托下显示出其轮廓和胃粘膜皱襞形态； 幽门窦内积聚液体显示为中密度阴影
碘制剂没必要
胃肠超声检查
定位
•仰卧、侧卧 •剑突下，沿肋弓扫查 •正中、左侧、右侧 •胃体、胃底、幽门
探头选择
凸阵、线阵 （5MHz~7.5~10MHz）
扫查手法
横切和纵切 跟踪扫查
胃超声检查
右侧卧：利于检查幽门 左侧卧：利于检查胃底
检查方法
检查方法
检查方法
胃肠超声检查中的问题
左侧位：气体积聚于幽门，显示为低密度 圆形阴影
胃肠疾病的超声诊断题库答案-2024年华医网继续教育
胃肠疾病的超声诊断题库答案2024年华医网继续教育目录一、胃肠超声解剖学基础 (1)二、胃充盈超声检查方法及切面 (3)三、中国胃充盈超声检查专家共识临床应用 (5)四、胃十二指肠肿瘤性病变超声诊断 (7)五、结直肠肿瘤超声双重造影检查临床应用 (9)六、见微知著——胃肠充盈超声检查中那些纠结的问题 (11)七、胃肠超声发展现状与展望 (12)八、肠道超声在肠道炎性疾病中的应用 (14)九、胃功能性病变超声诊断 (16)十、常见胃肠急腹症的超声诊断 (18)十一、阑尾超声检查规范 (20)十二、超声监测下行温生理盐水灌肠治疗婴幼儿原发性肠套叠诊疗流程 (22)十三、胃肠道肿块超声介入活检的临床应用 (24)十四、胃肠道少见病例的超声诊断及经验分享 (26)十五、胃肠超声的质控经验分享 (28)一、胃肠超声解剖学基础1.胃壁分为几层（）A.3B.4C.6D.7E.9参考答案：B2.胃壁固有肌层声像图上显示层次为第（）A.6层B.5层C.4层D.3层E.2层参考答案：C3.关于胃贲门区的超声解剖，叙述错误的是（）A.贲门位于食管下端与胃底交界处B.贲门位于肝左外侧叶后方C.鸟嘴征是贲门及周围结构的长轴图像，鸟嘴尖端指向胃底D.贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构E.短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构参考答案：C4.以下关于肠道说法不正确的是（）A.大肠分为盲肠、结肠和直肠B.盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接C.升结肠和降结肠为腹膜外位器官D.横结肠最低点可在脐部以下E.结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠参考答案：C5.超声显示正常胃壁的层次结构从内至外依次是（）A.黏膜层、固有肌层、浆膜层B.浆膜层、黏膜肌层、黏膜层C.黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层D.黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层E.浆膜层、肌层、黏膜下层参考答案：C二、胃充盈超声检查方法及切面1.在以下哪个切面中可以显示“8”字形的结构（）A.胃体前后壁长轴切面B.胃角横切面C.胃窦、十二指肠球部短轴切面D.胃体大小弯冠状长轴斜切面E.胃窦、幽门及十二指肠球部长轴切面参考答案：B2.在胃底肋间斜切面上主要观察的结构不包括（）A.胃底与胃大弯连接处B.胃底C.贲门喇叭口D.胃窦E.小弯垂直部参考答案：D3.胃体部和胃窦部在胃小弯侧的分界标志是（）A.贲门切迹B.幽门窦C.幽门管D.角切迹E.腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处参考答案：D4.胃充盈检查前的准备正确的是（）A.禁食8小时、禁水4小时B.X线钡餐检查后进行C.检查前一天晚服用缓泻剂D.胃内容物多者可以正常检查E.检查前一天多吃肉食参考答案：A5.以下哪项是胃体前后壁长轴切面上不能观察到的结构（）A.胃体的前壁B.胃体的后壁C.贲门喇叭口D.胰腺E.腹膜后大血管参考答案：C三、中国胃充盈超声检查专家共识临床应用1.不属于进展期胃癌Borrmann分型的为（）A.息肉型B.局限溃疡型C.浸润溃疡型D.弥漫浸润型E.隆起型参考答案：E2.在充盈超声检查中，下列患者不属于推荐等级A级的是（）A.胃炎B.消化性溃疡C.胃底静脉曲张D.食管裂孔疝E.腹部脂肪肥厚、胃腔内大量气体等影响检查效果的患者参考答案：E3.我国为胃癌高发国家，每年新发胃癌占全球病例约40%，发病率仅次于肺癌居第（）位A.一B.二C.四D.五E.三参考答案：B4.下列疾病不属于胃肠超声造影检查的禁忌症的是（）A.上消化道穿孔B.上消化道活动性大出血C.上消化道梗阻D.急性胃扩张E.十二指肠闭锁参考答案：E5.胃充盈超声检查胃壁结构，正常胃壁显示五层结构，呈三高两低（）A.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜下层）；高回声（黏膜深层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）B.高回声（黏膜肌层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜下层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）C.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜外层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）D.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（固有肌层）低回声（黏膜下层）高回声（浆膜层）E.高回声（黏膜上皮层）低回声（黏膜深层）；高回声（黏膜下层）低回声（固有肌层）高回声（浆膜层）参考答案：E四、胃十二指肠肿瘤性病变超声诊断1.下列哪个不属于胃神经鞘瘤的特点（）A.属于外周神经鞘膜起源的肿瘤，由神经鞘膜增生形成，可发生于任何有施万细胞的神经，消化道较少见。
胃肠道疾病超声诊断
❖ 近端肠管扩张，蠕动亢进或减退。
小儿肠套叠
急性阑尾炎
阑尾超声解剖
❖ 阑尾为一圆形管状器官，长约5-7cm，直 径0.5-0.7cm。管腔远侧为盲端，近侧与 盲肠肠腔相通。
❖ 阑尾的组织结构可分为粘膜层、粘膜下 层、环肌层、纵肌层及浆膜层。
❖ 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位。 一般位于右侧髂窝内。少数可高达肝下 或低至盆腔内。
❖ 阑尾腔内呈弱回声或无回声，伴点状高回声或强 回声团（粪石），后方伴声影
❖ 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网 膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区
❖ 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液 和淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿
大肠癌
❖ 病理 ❖ 肿块型 ❖ 狭窄型 ❖ 溃疡型 ❖ 临床上以混合型多见，但以其中一种类
阑尾的位置
正常阑尾判定标准
❖ 成人正常阑尾超声判定标准：阑尾横断面呈圆 形或椭圆形“靶环征”，纵切面呈管状多层征 （4层），无蠕动，近端连于盲肠，远端为盲 端，直径≤7mm，壁厚≤3mm。
❖ 正常阑尾腔内可无内容物，也可有气体、液体 及粪渣等，加压可致阑尾变形、滑动及腔内容 物移动。
❖ 儿童及青少年正常阑尾平均直径4.1mm（范围 3~7mm。
胃肠道疾病超声
超声解剖
❖ 食管：颈部、胸部、腹部；三 个狭窄
❖ 胃：胃底、胃体、幽门；胃小 弯、胃大弯
❖ 小肠: 十二指肠、 空肠、回肠 ❖ 大肠： 盲肠、阑尾、结肠、直
肠
胃的解剖示意图
超声检查方法
根据体表投影追踪扫查 根据其周围邻居脏器的位置进行判断
食管：颈段、下段 胃：常规筛选检查
胃肠超声
胃肠超声1.检查方法：检查前空腹，检查时口服造影剂。
2.胃溃疡：黏膜缺损超过粘膜肌层。
临表：上腹部节律性、周期性疼痛，伴反酸、嗳气、食欲不佳。
声像图：1.胃壁局限性增厚呈低回声。
2.粘膜表面凹陷，形态规则，边缘对称，不随蠕动消失。
3.凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面强回声斑，部分溃疡示“强圈征”。
3.胃癌：早期：局限粘膜层及粘膜下层；进展期（中晚期）：浸润达肌层获浆膜层。
1. 早期胃癌声像图：胃壁局限性低回声隆起或增厚，边缘毛躁，粘膜面“火山口征”。
2.进展期胃癌声像图：1. 胃壁隆起或增厚，形态不规则，内部回声较低、不均；胃壁层次模糊，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。
2. 胃壁隆起范围>5cm厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动、跳跃减弱消失。
3.分为：肿块型、溃疡型、浸润型。
4.转移。
4.胃壁间质瘤：声像图：1.胃壁局限性肿块，始于肌层。
2. 肿块低回声，边缘清楚，多发于胃体部，多单发，大小在5cm内。
3.按部位可分为：腔内型、腔外型、壁间型。
4.粘膜面可见溃疡凹陷。
5.彩超可见内部血流丰富。
遇到下列情况考虑恶性：1. 肿块体积较大，形态不规则，边缘毛躁，内部回声不均，可见液化区，部分伴有不规则强回声。
2.粘膜面较大溃疡，形态不规则，与液化区相通，形成假腔。
3.周围淋巴结肿大。
5.胃息肉：分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉；声像图：自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低中回声为主，内部回声均匀。
2. 肿块形态多样，圆形或类圆形，境界清，表面光滑，大小在1-2cm之间。
3. 肿块基底部狭窄，紧贴胃壁，不随体位变动分离，常呈蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。
4. 彩超可见内部血流丰富。
6.十二指肠溃疡：多发于球部，反复发作愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩可引起局部畸形和幽门梗阻。
声像图：1. 十二指肠球部形态不规则，球部面积变小。
2. 球部粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量强回声，不同切面呈“强圈征”、“强双点”、“强回声斑”。
超声诊断学-胃肠超声ppt课件
结肠癌
经腹超声发现的结肠癌多属中晚期。 \ 声像图：
肠壁不均匀性增厚，最大厚度>1cm， 呈“假肾征”，为结肠癌典型表现； 或呈向腔内、外生长的不规则低 回 声团块； 严重时可见肠梗阻及肠穿孔表现。
肠梗阻
肠管异常充盈，内容物向下运行发生障碍叫做肠 梗阻。引起肠梗阻的原因很多，因梗阻的性质分 为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻 的主要病因有肿瘤、结石、疝嵌钝等。麻痹性肠 梗阻常继发于手术后，还经常并发于胆囊或胰腺 的急性炎症。梗阻部位完全被阻断，患者无排气 排便时称为完全性肠梗阻；仅有少量排气排便时 称为不完全性肠梗阻。发生于十二指肠或空肠以 上的肠梗阻为高位小肠梗阻；梗阻部位在回肠者 为低位小肠梗阻；超过回盲瓣时为大肠肠梗阻。
正常胃壁厚度为35mm，幽门厚 度<6mm
正常胃的声像图
胃充盈后，可见胃壁规整，呈清晰的五层 结构： 第一层：强回声--粘膜层及粘膜表面的界面 回声； 第二层：低回声--相当于粘膜肌层； 第三层：强回声--相当于粘膜下层； 第四层：低回声--相当于固有肌层； 第五层：强回声--浆膜及浆膜外组织的界面 回声。
晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排 便，清洗灌肠。
检查方法
空腹检查：空腹检查目的是对腹部各脏器 有全面了解，确定胃肠区病变的大致范围 。
胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮入充填 剂400 ～ 600 ml，然后依次采取右前斜位 、仰卧位、坐位（或站立位），右侧卧位 对贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做 系统观察。如继续做小肠观察时，应每隔 １０～１５分钟检查一次，直至检查到回 盲区。
超声诊断学
第九章 胃肠超声检查
胃肠超声检查
超声检查显示胃肠管腔内的充盈和排空等 变化；管壁的蠕动、厚度和层次结构；对 肿瘤以及其它胃肠管壁增厚性疾病有良好 的显示能力，能够提示病变的所在部位和 范围，测量病变大小和管壁增厚的程度， 了解肿瘤的周围临界及浸润情况。根据胃 肠管腔的阳性超声所见诊断管腔扩张性疾 病。
2.胃超声检查和疾病诊断
胃肠超声检查和疾病诊断超声检查显示胃的充盈和排空等变化；胃壁的蠕动、厚度和层次结构；对肿瘤以及其它胃壁增厚性疾病有良好的显示能力，能够提示病变的所在部位和范围，测量病变大小和增厚的程度，了解肿瘤的周围临界及浸润情况。
胃超声检查主要包括：经腹壁胃超声检查、胃充盈超声检查（又称：胃超声造影法）、术中胃超声、内窥镜等腔内超声和胃肿瘤超声引导下穿刺活检等。
第一节胃实用解剖胃stomach是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。
成人胃的容量约1500ml。
胃除有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。
一、胃的形态和分部胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响。
胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。
胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。
胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。
胃小lesser curvature of stomach凹向右上方，其最低点弯度明显折转处，称角切迹angular incisure。
胃大弯greater curvature of stomach大部分凸向左下方。
胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门cardia。
贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹cardiac incisure。
胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门pylorus。
通常将胃分为4部：贲门附近的部分称贲门部cardiac part，界域不明显；贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底fundus of stomach临床有时称胃穹窿fornix of stomach，内含吞咽时进入的空气，约50ml，X线胃片可见此气泡，放射学中称胃泡；自胃底向下至角切迹处的中间大部分，称胃体body of stomach；胃体下界与幽门之间的部分，称幽门部pyloric part。
幽门部的大弯侧有一不甚明显的浅沟称中间沟，将幽门部分为右侧的幽门管pyloriccanal和左侧的幽门窦pyloric antrum。
胃肠疾病的超声诊断(06.12.9)
2、超声内窥镜检测法（EUS）——与纤维胃镜结合。 内镜超声的主要结构即在纤维胃镜前端装有一微型 超声探头，频率7.5MHZ或10MHZ，图象清晰，分辨力高 ，可精细地显示胃壁的各层结构及其厚度。 (1) 鉴别粘膜下肿物的性质，如能精细的区分肌层 内的平滑肌瘤及囊肿等。 (2) 观察胃肠恶性肿瘤浸润的范围和深度，以及周 围淋巴结和邻近脏器受侵的诊断。 (3) 胃非何杰氏淋巴瘤术前分级、手术的切除性及 追踪观察。 (4) 胃溃疡粘膜下改变的观察和溃疡底部瘢痕形成 的判断。 (5) 消化道壁内外静脉瘤的诊断等。
2、胃癌浸润深度的超声诊断 胃癌只侵犯第1，2层线状回声，为早期胃癌。若第3层 强回声层受胃癌浸润而断裂、表明胃癌已侵入粘膜下层， 为进展期胃癌。 3、胃功能异常： ①胃蠕动波减缓或消失。 ②胃幽门窦部肿瘤可引起幽门梗阻，导致胃排空障碍 和胃潴留。 4、胃癌的转移表现 ①胃癌可通过直接蔓延和血行扩散，转移到肝、脾、 胰腺及卵巢等器官，癌肿浸润腹膜时，出现腹水。 ②癌瘤经淋巴管转移者，可在肝门周围、胰腺旁、 腹部大血管附近有肿大的淋巴结。
三、经腹体表检查的步骤与方法 (一) 检查前的准备 1、检查前一日应进易消化的饮食或晚餐进流质。 2、检查当日禁食，最好安排在晨间完全空腹时检查， 若患者已行钡剂造影，则应待钡剂完全排出后，方可 作超声检查。 3、胃内有大量潴留物影响检查效果时，可予检查前洗 胃。但有时也可利用此潴留物作充填剂，使病变得以 良好显示。 4、肠道检查应嘱受检者排净大便，乙状结肠和直肠检 查应使膀肮良好充盈。 5、准备好拟使用的造影剂与配用的温开水。
(二) 胃肠造影剂的类别与特点 1、为清除胃内气体与粘液的“消泡”剂或“澄清”剂 ——胃B超快速显像剂。 2、观察胃运动功能，使胃充盈后在胃内吴现粒子运动 征的“微粒剂”或“微泡剂”，最早采用的是0.5% 甲基纤维素混悬液，也有采用0.2%碳酸氢钠溶液， 此液呈弱硷性，遇酸后发生反应，释出CO2微泡，形 成散射，由微泡的活动方向，观察其胃的运动状态 。 3 、肠道造影剂多采用 20% 甘露醇溶液、使肠腔内渗透 压明显升高，吸收水分，肠内液体增加，即可显示 肠腔轮廓和腔内病变，但更为理想的肠道专用造影 剂尚有待研制。
胃肠超声造影检查的临床应用
胃肠超声造影检查的临床应用浙江省湖州市第一人民医院超声科陆文明一、概述胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床上发病率较高的脏器之一。
目前临床诊断胃肠疾病主要是X线钡剂造影、内窥镜（胃、肠镜）等检查，CT、MRI、DSA等也部分用于胃肠疾病诊断中。
胃肠超声检查可显示胃肠管腔内的充盈和排空等变化；管壁的蠕动、厚度和层次结构；对肿瘤以及其它胃肠管壁增厚性疾病有良好的显示能力，能够提示病变的所在部位和范围，测量病变大小和管壁增厚的程度，了解肿瘤的周围临界及浸润情况。
另根据胃肠管腔的阳性超声所见诊断管腔扩张性、梗阻性、炎症性疾病。
胃肠的超声检查检查主要包括：经腹壁胃肠超声检查、胃肠充盈超声检查（胃肠超声造影法）、术中胃肠超声、内窥镜等腔内超声和胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检等，目前临床应用主要是；1．经腹壁直接检查法：在正常生理状态下胃肠道多不易形成良好的声学反射界面，因而仅能观察到很小部分胃肠病变的表现，远远不能达到早期诊断的目的，诊断准确性远远低于X线钡剂造影和内窥镜检查，但在胃肠疾病急腹症的诊断承担主要任务，有一定价值，但仍有较大限制，特别是在肿瘤的早期发现、小病灶的显示等效果不满意，不能普及推广应用。
2．用胃肠超声造影检查法：它是采用造影剂充盈胃、肠腔，通过改善胃肠的超声内部环境，以利于超声波声束穿透，使胃肠结构和其病变得于更加清晰地显示。
随着造影剂不断研制开发，品种从单纯的一种向多种发展，使这种检查方法逐渐发展和推广，这项技术将成为超声诊断胃肠疾病的主要方法而得到推广普及，共同和X线钡剂造影、内窥镜检查担负起胃肠疾病的主要诊断任务。
3．内窥镜法即超声内镜（EUS），是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入人体腔内后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行实时超声扫查，以获取管道层次的组织学特征和周围邻近脏器的超声图像，属于腔内超声之一。
它结合了内镜和超声的优点，弥补了各自的不足，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
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肠套叠
声像图表现：超声沿肠套叠长轴扫查可显
示重叠的多层的平行肠管，由于肠系膜的 套入，局部肠管发生缺血的炎性改变，较 正常肠壁略厚；套叠边缘处能发现肠壁反 折现象；沿套叠的短轴扫查时超声声像图 呈现多环的同心圆样征象，因为同时有肠 系膜的存在，所形成的同心圆实际上是偏 心的。
急性阑尾炎、阑尾周围脓肿
贲门，纵切面贲门呈“鸟嘴征”， 横切面呈靶环征。正常贲门前后径 <2cm。 正常胃壁厚度为35mm，幽门厚 度<6mm
正常胃的声像图
胃充盈后，可见胃壁规整，呈清晰的五层
结构： 第一层：强回声--粘膜层及粘膜表面的界面 回声； 第二层：低回声--相当于粘膜肌层； 第三层：强回声--相当于粘膜下层； 第四层：低回声--相当于固有肌层； 第五层：强回声--浆膜及浆膜外组织的界面 回声。
盈。 需保留灌肠下超声检查者，查前一日 晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排 便，清洗灌肠。
检查方法
空腹检查：空腹检查目的是对腹部各脏器
有全面了解，确定胃肠区病变的大致范围。 胃、小肠充盈检查：嘱患者一次饮入充填 剂400 ～ 600 ml，然后依次采取右前斜位、 仰卧位、坐位（或站立位），右侧卧位对 贲门胃底、胃体窦、幽门和十二指肠做系 统观察。如继续做小肠观察时，应每隔１ ０～１５分钟检查一次，直至检查到回盲 区。
直径常>5cm；
呈低回声团块，外形不规 整；
内部常可见液化坏死的不规
则无回声区；
可呈“假肾征”或“靶环征”
结肠癌
经腹超声发现的结肠癌多属中晚期。
声像图：
肠壁不均匀性增厚，最大厚度>1cm，
呈“假肾征”，为结肠癌典型表现；
或呈向腔内、外生长的不规则低 回
声团块；
严重时可见肠梗阻及肠穿孔表现。
胃、小肠超声检查前准备
检查前一日晚餐进流食，其后禁食，
查前４小时内禁水。 胃内潴留物一般不会影响检查效果无 须做洗胃准备。因为这种潴留物可被 作为胃充填剂使病变得以良好的显示。 嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。
大肠超声检查前准备
嘱受检者排净大便。 乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充
肠梗阻部位的确定：扩张肠管终结处为梗阻部 位，但超声检查中并不容易辨认。空肠主要集 中在左上腹，粘膜皱襞大而明显，探头沿空肠 长轴扫查呈现“琴键”征象；回肠分布在右侧 和下腹部，粘膜皱襞稀少而浅在，长轴的超声 切面如长条管状；回盲区位于右髂窝处，回肠 末端呈横位状自后方经回盲瓣和大肠衔接。在 局部梗阻时两叶回盲瓣呈唇样上下分布容易辨 认。大肠内的半月状粘膜皱襞使大肠壁上出现 多个皱折，同时大肠行走位置均可以成为确认 的标记； 肠梗阻的常见病因诊断：肿瘤，结石，蛔虫团， 肠套叠，绞窄性疝气，肠粘连等。
声像图：急性阑尾炎时，阑尾呈指状或腊
肠形的低回声，成人直径>1.0cm，儿童 >6mm，粘膜呈稍强回声，阑尾腔内可积 液或积脓而呈无回声，合并粪石时可见强 光团。横断面：阑尾呈双层环形，内环为 粘膜层。
当阑尾周围出现低回声或不均质回声包块
时，常提示阑尾周围脓肿。
胃
癌
早期胃癌经腹超声诊断敏感性约15%。
胃镜结合超声内镜对本病的诊断及临 床分期极有帮助，与病理分型有很高 的一致性。对进展期胃癌，经腹超声 可以明确肿瘤的部位、大小、侵及的 深度及范围。
胃
癌
进展期胃癌的声像图：
胃壁正常结构消失，呈局限性或弥漫 性增厚，厚度>1.0cm，呈低回声。 弥漫型胃癌（BorrmannⅣ型）胃窦 或整个胃壁增厚，呈“假肾征”，是 为“皮革胃”。
声像图表现
肠管淤张或扩张，机械性肠梗阻的管腔内
可以观察到流动较活跃的气体和液体，其 流动的方向呈双向性，既顺向性流动和逆 行流动； 管壁蠕动增强，也可以出现逆蠕动。麻痹 性肠梗阻的肠管蠕动明显减弱或消失。内 容物流动也相对减缓； 肠管管壁因水肿出现轻度增厚，其厚度一 般仅有数毫米；
声像图表现
超声诊断学
第九章 胃肠超声检查
胃肠超声检查
超声检查显示胃肠管腔内的充盈和排空等
变化；管壁的蠕动、厚度和层次结构；对 肿瘤以及其它胃肠管壁增厚性疾病有良好 的显示能力，能够提示病变的所在部位和 范围，测量病变大小和管壁增厚的程度， 了解肿瘤的周围临界及浸润情况。根据胃 肠管腔的阳性超声所见诊断管腔扩张性疾 病。
肠梗阻
肠管异常充盈，内容物向下运行发生障碍叫做肠
梗阻。引起肠梗阻的原因很多，因梗阻的性质分 为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻 的主要病因有肿瘤、结石、疝嵌钝等。麻痹性肠 梗阻常继发于手术后，还经常并发于胆囊或胰腺 的急性炎症。梗阻部位完全被阻断，患者无排气 排便时称为完全性肠梗阻；仅有少量排气排便时 称为不完全性肠梗阻。发生于十二指肠或空肠以 上的肠梗阻为高位小肠梗阻；梗阻部位在回肠者 为低位小肠梗阻；超过回盲瓣时为大肠肠梗阻。
检查方法
大肠灌水检查：清洁灌肠后，患者取右侧
卧位，经肛门置管，然后患者取仰卧位， 灌注温生理盐水。沿直肠至盲肠逆行顺序 做超声检查。 直肠水囊检查法，从肛门放入连接胶管的 胶囊，经胶管向囊内注水，同时排净气体。 将水囊充盈后，持探头在小腹区对直肠及 周围结构进行检查
正常胃的声像图
空腹于肝左叶后方可见食管腹段及
胃平滑肌瘤
声像图：
胃壁局限性肿物，一般呈类圆形均质的低 回声团块，无明确包膜。
腔内型：肿物位于粘膜下，向腔内生长，
粘膜层连续、完整。
壁间型：肿物同时向腔内、外膨胀性生长。 外生型：少见，常表现为胃相邻部位的肿
物，易误诊为肝、脾肿瘤。
小肠平滑肌肉瘤
声像图：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔内可移动性包块；