胃肠疾病的超声诊断(全套课件221P)

位；降部、水平部及升部扫查采取仰卧位。
（3）小肠及结肠超声检查时通常采用仰卧位（结肠灌肠时取右侧 卧位肛管置管）。
3.检查时注意事项
（1）一般病人常规服造影剂后进行检查，但以下情况应先空腹扫查： ①疑急性胃扩张、胃肠穿孔者、消化道活动性大出血---禁用造影剂。
②消化道梗阻包括贲门、幽门梗阻、肠梗阻等---应先了解胃肠内潴
胃肠疾病的超声诊断
主要内容
1 2 3 胃肠超声检查基础 胃疾病的超声诊断 十二指肠疾病的超声诊断 小肠疾病的超声诊断 结肠疾病的超声诊断
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胃肠疾病急腹症的超声诊断
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项
二、胃肠超声观察的内容
三、扫查方法及正常声像图
一、胃肠超声检查注意事项
1.检查前准备
（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹膜 炎及腹部手术全麻后； 肠道逆蠕动：多提示有不同程度的肠道梗阻。肠蠕动的异常间接提示肠道 的病理改变。 （6）观察肠系膜有无增厚、淋巴结是否增大、有无系带样回声、系膜内血管有 无血栓。
（4）观察结肠腔内回声：
硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘；
稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。
（6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
三、扫查方法及正常声像图
1.胃及十二指肠扫查方法
（4）胃腔内改变：有无潴留液，有无管腔狭窄、变形、僵硬，有无其
它异常回声如结石、异物、肿块、血凝块等。 （5）胃蠕动状况：是否蠕动减弱或消失，是否因梗阻而排空受阻。 （6）胃腔外声像图改变： ①肿瘤对周围脏器的侵犯； ②胃肠周围淋巴结有无肿大； ③腹水及其他转移征象。
2.十二指肠（DUO）超声观察内容
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）；
（2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行；
（ 3 ）结 肠检查 应 在钡 灌肠 及 结肠 镜检 查 前或 清洁 灌 肠后 灌入 造 影剂
1500ml。
（4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
4.结肠超声观察内容
（1）结肠壁：管壁的厚度及壁层结构，鉴别增厚的肠壁是炎症or肿瘤。
（2）结肠袋：
结肠袋的走行、结肠袋是否变浅或消失，间接提示肠管扩张、梗 阻的程度和病变的范围。 严重肠道梗阻导致的肠管扩张和较大范围病变均可使结肠袋变浅 或消失。 （3）结肠管腔：测量管腔直径以判断是否扩张、狭窄。
DUO正常切面图特征
（2）胃蠕动
①起于胃体部，声像图一般在胃角小弯侧显示较明显，以1cm/s的速 度向幽门方向运动。 ②波形呈对称性、节律性，无突然中断现象，在胃窦切面上较显著。 ③正常人一个切面上可见约1～3个蠕动波。 ④若蠕动波发生频繁，切迹深大，则为蠕动亢进。 ⑤蠕动波从胃窦向胃体反向运动时则为逆蠕动。
附：造影剂的使用方法
取助显剂一包，倒入消毒的杯子中， 用 90 ～ 100°C 开 水 直 接 冲 泡 至 500 ～ 600ml ，搅拌成糊状，待冷却至适宜温
度后，嘱病人饮服，幼儿量200～300ml。
2.检查时常用的体位
（1）胃超声检查常用体位：仰卧位、左侧卧位：扫查食道下段和 贲门及胃底；右侧卧位：观察胃体、胃窦和十二指肠球部以及 胃内容物的移动、幽门的开放情况；坐位及半坐位有利于观察 胃大弯下缘的情况。 （2）十二指肠超声检查常用体位：球部扫查采用右侧卧位和仰卧
(1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺损，以确定溃疡及穿孔。 （2）DUO球部有无畸形： 当超声发现合并十二指肠球部畸形时，可为临床提 示溃疡病改变及与周围组织的粘连。 （3）DUO球部内腔：观察腔内液体充盈排空状况，内腔是否狭窄。 （4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，内腔情况。
由上往下 由左往右
由纵向横
逐步扫查
（1）胃十二指肠扫查方法示意图
胃扫查方法示意图
十二指肠扫查方法示意图
（2）胃十二指肠正常标准切面图特征
①贲门、食道下段切面图 ②胃底部切面图 ③胃体切面图 ④胃角切面图 ⑤胃窦部切面图 ⑥胃冠状斜切面图
胃正常切面图特征
①十二指肠球（胃冠状切） ②十二指肠球长轴切面 ③十二指肠水平切面 ④十二指肠降部切面
3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声： ①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血 改变； ②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病 变鉴别诊断征象之一； ③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变， 小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
留物多少及梗阻情况，是否需要服造影剂。
（2）在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。
（3）由于x线钡餐或胃镜检查时，对胃底部、贲门下右侧缘、高位胃体小 弯后壁显示不理想，容易发生漏诊，超声检查时，应特别注意这些部 位作重点扫查，以免漏诊。
二、胃肠超声观察的内容
1.胃观察的内容
（1 ）胃壁厚度：观察有无胃壁局部或弥漫性增厚、向腔内外的隆起、向 壁内凹陷，并确定其部位、范围、大小、深度。 （2 ）胃壁壁层结构：观察壁层结构的连续性及是否清晰，壁层结构有无 破坏、消失或中断。 （3）胃的体标位置：测定胃大弯的体表最低点，以确定胃下垂的程度。
(3)正常胃肠管壁的超声层状构造
图 胃底模式图
（4）超声正常值
①贲门管壁厚度 一般3～5mm，<6mm。
②胃壁厚度 胃腔充盈500-600ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱl造影剂时，胃体壁厚度3～5mm；
（2）小肠管腔：常规测量肠管直径来判断有无扩张、狭窄、梗阻。
（3）小肠腔内回声： 肠腔内的异常回声常可提示肠道的病变部位及性质，如结石、 肿瘤、肠套叠，尤其要注意肿块的位置、大小、内部回声及与肠壁 的关系； 肠腔内气液流动的状态也反映了肠蠕动状况和是否存在梗阻。
（4）小肠的位置：有无局部与腹壁或腹腔内脏器的粘连固定、悬吊。