胃肠疾病的超声诊断(全套课件221P)

位；降部、水平部及升部扫查采取仰卧位。
（3）小肠及结肠超声检查时通常采用仰卧位（结肠灌肠时取右侧 卧位肛管置管）。
3.检查时注意事项
（1）一般病人常规服造影剂后进行检查，但以下情况应先空腹扫查： ①疑急性胃扩张、胃肠穿孔者、消化道活动性大出血---禁用造影剂。
②消化道梗阻包括贲门、幽门梗阻、肠梗阻等---应先了解胃肠内潴
（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹膜 炎及腹部手术全麻后； 肠道逆蠕动：多提示有不同程度的肠道梗阻。肠蠕动的异常间接提示肠道 的病理改变。 （6）观察肠系膜有无增厚、淋巴结是否增大、有无系带样回声、系膜内血管有 无血栓。
（2）小肠管腔：常规测量肠管直径来判断有无扩张、狭窄、梗阻。
（3）小肠腔内回声： 肠腔内的异常回声常可提示肠道的病变部位及性质，如结石、 肿瘤、肠套叠，尤其要注意肿块的位置、大小、内部回声及与肠壁 的关系； 肠腔内气液流动的状态也反映了肠蠕动状况和是否存在梗阻。
（4）小肠的位置：有无局部与腹壁或腹腔内脏器的粘连固定、悬吊。
（4）观察结肠腔内回声：
硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘；
稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。
（6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
三、扫查方法及正常声像图
1.胃及十二指肠扫查方法
(1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺损，以确定溃疡及穿孔。 （2）DUO球部有无畸形： 当超声发现合并十二指肠球部畸形时，可为临床提 示溃疡病改变及与周围组织的粘连。 （3）DUO球部内腔：观察腔内液体充盈排空状况，内腔是否狭窄。 （4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，内腔情况。
留物多少及梗阻情况，是否需要服造影剂。
（2）在检查时，必须和病人的体位、呼吸密切配合。
（3）由于x线钡餐或胃镜检查时，对胃底部、贲门下右侧缘、高位胃体小 弯后壁显示不理想，容易发生漏诊，超声检查时，应特别注意这些部 位作重点扫查，以免漏诊。
二、胃肠超声观察的内容
1.胃观察的内容
（1 ）胃壁厚度：观察有无胃壁局部或弥漫性增厚、向腔内外的隆起、向 壁内凹陷，并确定其部位、范围、大小、深度。 （2 ）胃壁壁层结构：观察壁层结构的连续性及是否清晰，壁层结构有无 破坏、消失或中断。 （3）胃的体标位置：测定胃大弯的体表最低点，以确定胃下垂的程度。
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）；
（2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行；
（ 3 ）结 肠检查 应 在钡 灌肠 及 结肠 镜检 查 前或 清洁 灌 肠后 灌入 造 影剂
1500ml。
（4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
(3)正常胃肠管壁的超声层状构造
图 胃底模式图
（4）超声正常值
①贲门管壁厚度 一般3～5mm，<6mm。
②胃壁厚度 胃腔充盈500-600ml造影剂时，胃体壁厚度3～5mm；
由上往下 由左往右
由纵向横
逐步扫查
（1）胃十二指肠扫查方法示意图
胃扫查方法示意图
十二指肠扫查方法示意图
（2）胃十二指肠正常标准切面图特征
①贲门、食道下段切面图 ②胃底部切面图 ③胃体切面图 ④胃角切面图 ⑤胃窦部切面图 ⑥胃冠状斜切面图
胃正常切面图特征
①十二指肠球（胃冠状切） ②十二指肠球长轴切面 ③十二指肠水平切面 ④十二指肠降部切面
3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声： ①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血 改变； ②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病 变鉴别诊断征象之一； ③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变， 小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
4.结肠超声观察内容
（1）结肠壁：管壁的厚度及壁层结构，鉴别增厚的肠壁是炎症or肿瘤。
（2）结肠袋：
结肠袋的走行、结肠袋是否变浅或消失，间接提示肠管扩张、梗 阻的程度和病变的范围。 严重肠道梗阻导致的肠管扩张和较大范围病变均可使结肠袋变浅 或消失。 （3）结肠管腔：测量管腔直径以判断是否扩张、狭窄。
附：造影剂的使用方法
取助显剂一包，倒入消毒的杯子中， 用 90 ～ 100°C 开 水 直 接 冲 泡 至 500 ～ 600ml ，搅拌成糊状，待冷却至适宜温
度后，嘱病人饮服，幼儿量200～300ml。
2.检查时常用的体位
（1）胃超声检查常用体位：仰卧位、左侧卧位：扫查食道下段和 贲门及胃底；右侧卧位：观察胃体、胃窦和十二指肠球部以及 胃内容物的移动、幽门的开放情况；坐位及半坐位有利于观察 胃大弯下缘的情况。 （2）十二指肠超声检查常用体位：球部扫查采用右侧卧位和仰卧
（4）胃腔内改变：有无潴留液，有无管腔狭窄、变形、僵硬，有无其
它异常回声如结石、异物、肿块、血凝块等。 （5）胃蠕动状况：是否蠕动减弱或消失，是否因梗阻而排空受阻。 （6）胃腔外声像图改变： ①肿瘤对周围脏器的侵犯； ②胃肠周围淋巴结有无肿大； ③腹水及其他转移征象。
2.十二指肠（DUO）超声观察内容
DUO正常切面图特征
（2）胃蠕动
①起于胃体部，声像图一般在胃角小弯侧显示较明显，以1cm/s的速 度向幽门方向运动。 ②波形呈对称性、节律性，无突然中断现象，在胃窦切面上较显著。 ③正常人一个切面上可见约1～3个蠕动波。 ④若蠕动波发生频繁，切迹深大，则为蠕动亢进。 ⑤蠕动波从胃窦向胃体反向运动时则为逆蠕动。
胃肠疾病的超声诊断
主要内容
1 2 3 胃肠超声检查基础 胃疾病的超声诊断 十二指肠疾病的超声诊断 小肠疾病的超声诊断 结肠疾病的超声诊断
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胃肠疾病急腹症的超声诊断
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项
Байду номын сангаас
二、胃肠超声观察的内容
三、扫查方法及正常声像图
一、胃肠超声检查注意事项
1.检查前准备