小儿肠套叠的护理课件

禁忌证：病程48小时以上，伴高热、脱水等中 毒症状者；腹胀明显，有腹膜刺激症状或疑有肠 坏死者；套叠部位已达结肠远端或直肠者；空气 灌肠加压，套叠阴影不变，不移动，套叠肿块不 缩小者。
非手术治疗------水压灌肠
肠套叠灌肠未复位的表现：
如患儿仍然烦躁不安,阵发性哭闹,腹部 包块存在,应怀疑肠套叠是否还未复位 或又重新发生套叠,立即通知医师作进 一步处理。
多发性
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠
临床表现
临床表现
婴儿肠套叠 （2岁以内）
儿童肠套叠
临床表现
阵发性腹痛 呕吐
腹部包块
婴儿肠套叠
（多为原发性）
果浆样血便 肛门指检 全身状况
儿童 肠套叠
与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻， 起病缓慢。
阵发性腹痛
阵发性哭闹不安，每次发作约１０～２０分钟， 以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突 然发作，其症状如前
呕吐
起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被 牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁 甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。
果浆样血便
多于病后６～１２小时出现，是本病特征之一， 常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水， 一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠 指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血 原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与 肠粘液混合在一起的结果
如果灌肠后出现呼吸困难、心跳加 速、面色苍白、腹胀明显、腹肌紧 张等，可能为肠穿孔，应迅速通知 医生，配合医生行紧急手术。
手术治疗
非手术治疗失败者，以及已出现腹膜炎、肠坏死的 晚期病例。
手术方法：单纯手法复位、肠切除吻合术、腹 腔引流术等。
病例分享
水压灌肠--主要的护理诊断
疼痛：与肠系膜牵拉和肠管强烈收缩有关 潜在并发症:肠穿孔、腹膜炎、再次肠套 有体液不足的危险：与呕吐、拒食、体液丧失有关 有受伤的危险 （误吸 、坠床、窒息）
慢性肠套叠：
一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的 0.8%。
病因：
90%的肠套叠找不到明显的发病原因(医学上的“特发性”)， 一般认为肠套叠发生原因:
1 肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）; 2 病理因素:如息肉、肿瘤、美克尔憩室等; 3 与肠功能失调蠕动异常有关:如食物性质的改变、
遵医嘱予口服碳末，密切观察大便情况。6-8h未排碳末或 小儿哭闹不安应及时报告医生，遵医嘱进行处理，谨防再 次套叠 。
指导、协助家属做好各项清洁工作，及时更换尿布，衣物 在操作过程中注意“四轻”原则 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药
潜在并发症
有效的胃肠减压可降低腹腔压力，减轻腹胀，防止吻合口 漏，以减少毒素吸收，减轻中毒症状，观察患者胃管引流 液的颜色、性状、量，若引流液出现鲜红色，应及时报告 医生，准医嘱用药认真聆听家属的主诉，观察腹部有无出 现腹胀、腹痛、呕吐、切口情况
腹部包块
是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依 套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结 肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上 腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可 稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿 结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指 检可触及子宫颈样肿物
肠梗阻征象 空肠与回肠气体充盈后，其X线的 图像各有特点：空肠黏膜皱襞对 系膜缘呈鱼骨状平行排列，其间 隙规则犹如弹簧状；回肠黏膜皱 襞消失，肠管的轮廓光滑；结肠 胀气位于腹部周边，显示结肠袋 形。
小儿肠套叠护理查房
目录
1
定义
2
分类
3
病因
4
分型
5
临床表现
6
诊断治疗
7
分享病例
8
护理诊断、护理措施
定义
肠套叠（ Intussusception ）：
是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通 过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两 类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成 人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较 罕见，不及总例数的10%。
知识缺乏：与患儿家长缺乏有关疾病护理的相关知识有关 与患儿家长进行沟通，耐心介绍疾病有关知识就手术前后配合知识，让
家长能以稳定的情绪接受治疗护理过程。
有照顾者角色紧张的危险
疼痛
护理中应密切观察疼痛的性质部位，及时报告医生，进行 处理，予以舒适安静的环境以利于休息，指导患者家属分 散患儿注意力，缓解其疼痛；
分类
急性肠套叠：
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占 60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病 率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。 且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。
X线
诊断治疗
显示肠套叠包块 肠套叠可见同心圆 肠腔声像，圆心强 回声，纵面可见多 层管壁结构。利用 B型超声诊断肠梗
阻 高。待进B一超步研究提
非手术治疗
我科目前采用水压 灌肠复位法。
诊断治疗
手术治疗 1、手法复位 2、肠肠吻术
1. 非手术治疗
发病24小时之内，全身情况良好，无腹胀，腹 壁柔软者最佳适应证；发病24-48小时，全身情况 良好，腹胀较轻，无高热、中毒症状者相对适应 证。
环境气温变化、肠道炎症致腹泻、便秘;
4 其他：服用药物、上呼吸道感染、肠胃过 敏与结肠蠕动力增加遗传因素都可能 与之有关
病理
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。来自肠型分型回盲型
回结型
多见占70%—80%
分型
结肠型
复杂性或复套型
常见为回回结型 占10%—15%
患儿有无哭闹不安、发热 肠穿孔少见但致命，空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下
游离气体，患儿表现为精神状态不佳，面色苍白发绀呼吸 困难，应立即报告医生，必要时行腹腔穿刺排气
体液不足的危险
患儿术前应给予补液治疗，补充血容量，防止梗阻引起的 肠管扩张，肠壁缺血，肠粘膜渗透性增强，大量水分和电 解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱