小儿肠套叠的护理参考幻灯片

? 3. 过敏性紫癜 ?鉴别要点：有阵发性腹痛及呕吐，有腹泻或便 血，呈暗红色，可叩击肿块。应注意出血性皮疹， 膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大 儿童多见。
?25%腹型紫癜可伴发肠套叠，此时应作
B超和空气灌肠协助检查。
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? 4. 直肠脱垂 鉴别要点：直肠脱垂时，可见肠粘膜延续肛门
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病因
? 至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： ? 饮食改变，对生后4~10个月，正是添加辅食及增
加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。
? 回盲部解剖因素 ，婴儿期回盲部游动性大，回盲 瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴 组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水 肿、肥厚，肠蠕动已将回盲瓣向前推移，并牵拉 肠管形成套叠。
? 3. 便血：果酱色血便，发生率＞ 80％，发生在疾 病开始后 8～12小时。
? 4. 肛门指诊： 肛指检查对早期发现和帮助诊断有 重要意义。
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? 5. 腹部肿块： 腊肠样包块，约 70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于 右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最 远可达直肠内。
小儿肠套叠的护理
原玉娟
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学 了解肠套叠的定义 习 肠套叠的发病原因 目 的 肠套叠的临床表现
肠套叠的诊断及治疗
掌握术前术后护理
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定义
? 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套 入邻近肠腔内引起的肠梗阻。
? 本症状是婴儿期最 常见的急腹症状之一。
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肠套叠的分类及发病率
? 肠套叠分为 急性肠套叠 和慢性肠套叠 两种。 ? 急性肠套叠 是婴儿期一种特有疾病。 1岁以内多见，
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诊断
? 1.根据肠套叠四大主要症状 ：
阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。
? 2.对不明原因 婴儿哭闹要引起足够的重视，早期
便血尚未发生时可作 直肠指检，观察指套上有无 血便。
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辅助检查
? 1. 腹部超声： 为首选检查方法，通过特征性影像 协助临床确定诊断，并可通过监测水压灌肠复位 肠套叠的全过程完成治疗。在横断面上显示“同
占60%~65，%以4~10个月婴儿多见， 2岁以后随着 年龄增长发病逐年减少， 5岁罕见。男女之比为 2~3:1。四季常见，以春末夏初发病率最高。与此 时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。另一 点多发生于营养状况良好，身体肥胖的 小儿。
? 慢性肠套叠 是指病程延续在二周以上至几个月之 久的病例。一般多发于年长儿及成人。
周围的皮肤；直肠脱垂无急腹症症状，多发生在 用力排便和增加腹压时。
? 5. 蛔虫性肠梗阻 鉴别要点：多见于幼儿及儿童，阵发性腹痛，可 有呕、便蛔虫史；其腹部包块呈索状或面粉团样， 压之可变形；临床很少有便血；腹部
超声显示肠腔内蛔虫影像。
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治疗
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? 小儿急性肠套叠分为非手术治疗法和手术疗法两种。 ? （一）非手术治疗法-空气灌肠复位法 1. 适应症与禁忌症 适应症：病程<48小时而全身情况好的病例 禁忌症：新生儿小于2月婴儿 ?发病＞48小时而全身情况不良者。 ?腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 ?试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影
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病因
? 病毒感染，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、 轮状病毒感染有关。
? 肠痉挛及自主神经失调 ，由于各种食物、炎症、 腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛， 使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。
? 遗传因素，近年来报道肠套叠有家族发病史。
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病理
? 肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的，与肠 蠕动方向一致，肠套叠发生 后，套入部随着肠蠕动不断 推进，该段肠管及其肠系膜 也一并套入鞘内，颈部紧束 使之不能自动退出，逆行套 叠极少见。
? 1. 阵发性哭闹不安： 突然哭吵、烦躁，阵发性 15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜
被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占 90%以上。 ? 其他疼痛表现：神萎 、面色发白 、痉挛
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? 2.呕吐：早期症状之一 , 发生率>90%。呕吐物早
期为乳汁，稍后带有胆汁 , 晚期为粪质。
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鉴别诊断
? 1. 细菌性痢疾 ?鉴别要点：多见于夏季，体温在早期即可达 39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃 花脓）, 无腹块叩击。 B型超声见不到肠套叠的典 型影像。 ?菌痢可引起肠套叠。
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? 2. 急性坏死小肠炎 鉴别要点：以腹泻为主，高热，呕吐频繁，腹胀 明显，严重脱水，皮肤花纹和昏迷等休克症状。
心圆”或“靶环”征，纵切面呈“套筒”征 。
? 2. 空气灌肠： 用50-60mmHg(8.0kP压a)力灌肠，气 柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦 状”“哑铃状”“球形”等。
? 3. 腹部CT和放射性核素消化道扫描检查： 对临床怀疑继发性肠套叠患儿有一定参考价值， 如消化道重复畸形和梅克尔憩室。
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肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
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? 简单肠套叠—绝大多数
? 复套（整个简单的肠套叠套入远端肠管内）—少 数病例
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?肠套叠的病理类型：
约50一60％ 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
? 6. 全身情况： 面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、 嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。
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儿童肠套叠
? 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性, 肠坏死 发生较迟。
? 症状不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显 触及，常无便血或发病数天后出现， 约占40%，呕吐亦不多见。
约 10％ 特点：复套，回肠套入回肠 后再套入结肠内
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? 较少见 很少见
极少见
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临床表现
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婴儿肠套叠
? 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床 以前者多见。
? 婴儿肠套叠的患者一般 <2岁，常为肥胖健康儿， 其症状多为原发性肠套叠，临床特点如下：