小儿肠套叠课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿肠套叠
• 2.空气灌肠 • 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分
布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向 结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入 鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位 治疗。
小儿肠套叠
诊断
• 当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到 腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院 就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此 时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门 指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时 做腹部超声等辅助检查，协助诊断。
• （3）病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状 病毒感染有关。
小儿肠套叠
• （4）肠痉挛及自主神经 失调 由于各种食物、炎 症、腹泻、细菌毒素等 刺激肠道产生痉挛，使 肠蠕动功能节律紊乱或 逆蠕动而引起肠套叠。
• （5）遗传因素 有些肠套 叠患者有家族发病史。
小儿肠套叠
• （6）先天性肠管畸形和 其他器质性疾病 如梅克 尔憩室、先天性肠重复 畸形等都会成为急性肠 套叠的诱因。
• 较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠 套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。开腹后显露 肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压 挤法沿结肠框进行肠套叠整复。肠套叠复位后要仔 细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有 无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠 管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死 的病例，应行坏死肠段切除吻合术。
小儿肠套叠
目录
• 1病因 • 2临床表现 • 3检查 • 4诊断 • 5治疗
小儿肠套叠
病因
• 1.急性肠套叠
• 病因尚不清楚，可能与下列 90
因素有关：
80
• （1）饮食改变 生后4～10
70 60
个月，为添加辅食及增加乳 50
东部
量的时期，也是肠套叠发病 40
西部
高峰期。由于婴儿肠道不能 30
北部
立即适应所改变食物的刺激， 20
导致肠道功能紊乱，引起肠 10
套叠。
0 第一季度 第三季度
小儿肠套叠
• （2）回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚， 小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米 以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、 水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。
小儿肠套叠ຫໍສະໝຸດ Baidu
• （4）果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以 上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便， 早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶 冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。
• （5）肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早患 儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内 有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。
• 手术治疗的指征为： • （1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。 • （2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。 • （3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。 • （4）成人肠套叠。
小儿肠套叠
• 手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减 压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多 采用全麻气管插管。
小儿肠套叠
治疗
• 小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中 有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠 复位已被长期广泛应用。
小儿肠套叠
• 1.非手术疗法 • 空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插
入Foley管，肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回 盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然 隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复 位率可达95%以上。
小儿肠套叠护理
儿外科
小儿肠套叠
小儿肠套叠
定义
• 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通 过障碍。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。 急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随 年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均 有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感 染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。
小儿肠套叠
• （2）呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为 胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示 病情严重。
• （3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在 右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块， 右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者 可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即 为套叠头部。
小儿肠套叠
• 空气灌肠复位并发症：严 重并发症为结肠穿孔，透 视下出现腹腔“闪光”现 象，即空气突然出现充满 整个腹腔，立位见膈下游 离气体。拔出肛管无气体 自肛门排出。患儿呼吸困 难，心跳加快，面色苍白， 病情突然恶化。应立即用 消毒针在剑突和脐中间刺 入排出腹腔内气体。
小儿肠套叠
2.手术疗法
小儿肠套叠
• （6）全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色苍白， 烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水， 电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发 生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等 症状。
小儿肠套叠
检查
• 1.腹部超声 • 为常用检查方法，可以
通过肠套叠的特征性影 像协助临床确定诊断。 在肠套叠横断面上显示 为“同心圆”或“靶环”征， 纵切面上，呈“套筒”征。
小儿肠套叠
临床表现
• 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（1岁以内者）和儿童肠套叠，临床 上以前者多见。
• 1.婴儿肠套叠多
小儿肠套叠
为原发性肠套叠，临床特点如下
• （1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然 出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴 有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然 后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发 作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠 蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠 鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过 后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹 膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。
• 2.空气灌肠 • 在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分
布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向 结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入 鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位 治疗。
小儿肠套叠
诊断
• 当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到 腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院 就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此 时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门 指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时 做腹部超声等辅助检查，协助诊断。
• （3）病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状 病毒感染有关。
小儿肠套叠
• （4）肠痉挛及自主神经 失调 由于各种食物、炎 症、腹泻、细菌毒素等 刺激肠道产生痉挛，使 肠蠕动功能节律紊乱或 逆蠕动而引起肠套叠。
• （5）遗传因素 有些肠套 叠患者有家族发病史。
小儿肠套叠
• （6）先天性肠管畸形和 其他器质性疾病 如梅克 尔憩室、先天性肠重复 畸形等都会成为急性肠 套叠的诱因。
• 较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠 套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。开腹后显露 肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压 挤法沿结肠框进行肠套叠整复。肠套叠复位后要仔 细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有 无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠 管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死 的病例，应行坏死肠段切除吻合术。
小儿肠套叠
目录
• 1病因 • 2临床表现 • 3检查 • 4诊断 • 5治疗
小儿肠套叠
病因
• 1.急性肠套叠
• 病因尚不清楚，可能与下列 90
因素有关：
80
• （1）饮食改变 生后4～10
70 60
个月，为添加辅食及增加乳 50
东部
量的时期，也是肠套叠发病 40
西部
高峰期。由于婴儿肠道不能 30
北部
立即适应所改变食物的刺激， 20
导致肠道功能紊乱，引起肠 10
套叠。
0 第一季度 第三季度
小儿肠套叠
• （2）回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚， 小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米 以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、 水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。
小儿肠套叠ຫໍສະໝຸດ Baidu
• （4）果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以 上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便， 早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶 冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。
• （5）肛门指诊 有重要临床价值，有些来诊较早患 儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内 有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。
• 手术治疗的指征为： • （1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。 • （2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。 • （3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。 • （4）成人肠套叠。
小儿肠套叠
• 手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减 压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多 采用全麻气管插管。
小儿肠套叠
治疗
• 小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中 有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠 复位已被长期广泛应用。
小儿肠套叠
• 1.非手术疗法 • 空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插
入Foley管，肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回 盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然 隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复 位率可达95%以上。
小儿肠套叠护理
儿外科
小儿肠套叠
小儿肠套叠
定义
• 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通 过障碍。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。 急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随 年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均 有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感 染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。
小儿肠套叠
• （2）呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为 胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示 病情严重。
• （3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在 右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块， 右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者 可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即 为套叠头部。
小儿肠套叠
• 空气灌肠复位并发症：严 重并发症为结肠穿孔，透 视下出现腹腔“闪光”现 象，即空气突然出现充满 整个腹腔，立位见膈下游 离气体。拔出肛管无气体 自肛门排出。患儿呼吸困 难，心跳加快，面色苍白， 病情突然恶化。应立即用 消毒针在剑突和脐中间刺 入排出腹腔内气体。
小儿肠套叠
2.手术疗法
小儿肠套叠
• （6）全身状况 依就诊早晚而异，早期除面色苍白， 烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水， 电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发 生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等 症状。
小儿肠套叠
检查
• 1.腹部超声 • 为常用检查方法，可以
通过肠套叠的特征性影 像协助临床确定诊断。 在肠套叠横断面上显示 为“同心圆”或“靶环”征， 纵切面上，呈“套筒”征。
小儿肠套叠
临床表现
• 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠（1岁以内者）和儿童肠套叠，临床 上以前者多见。
• 1.婴儿肠套叠多
小儿肠套叠
为原发性肠套叠，临床特点如下
• （1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然 出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴 有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然 后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发 作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠 蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠 鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过 后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹 膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。