肠套叠PPT(演讲)

肠套叠
定义：肠套叠是指一段肠管套入 与其相连的肠腔内，并导致肠内 • 肠套叠的发容生物常与通肠过管解障剖碍特。点（如盲肠活
动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及 肠功能失调、蠕动异常有关。
• 肠套叠占肠梗阻的15%～20%。
构成
• 套叠由三层肠壁组成： • 外层为鞘部(外筒)； • 中层为套叠肠段的折入部(中筒)； • 最内层为套叠肠段的返回部(内筒)。 • 套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口
• 简单肠套叠 — 绝大多数 复套 — 少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内
• 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管 内套入，是顺行性套叠，与肠蠕动方 向相一致。逆性套叠较罕见，不及总 例数的10%。
临床表现
原发性肠套叠 • 临床三大典型症状：腹痛、血便和腹部包
块。 1.急性阵发性腹痛：突然发生的剧烈阵发 性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安， 面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并 不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突 然wenku.baidu.com静，玩喜如常，但不久后上述情况又 重复出现。
空气灌肠：指由肛门注入气体，在X线透视下观 察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚 看到套叠头，同时可进行复位治疗。
价值：空气灌肠既可作: 诊断也可治疗用，准 确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作 设备比较简单，技术也容易掌握，价值很大 。
CT表现：当套叠肠拌的走行与CT扫描层面相垂直的时候，套叠段 表现为典型的高低不等五层同心环状结构。由内向外分别是 ：中心密度较高，为萎陷的套入段肠管(内简)；第二属呈环状 低密度，为肠系膜脂肪，共内多发小点状影为肠系股内血管 断面，第三层的高密度环，为中筒的粘膜层；第四层表现为 稍低密度环为中简的粘膜下层: 和肌层；最外层为高密度环， 为中简的浆膜层和外鞘(鞘部)共向构成。
4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松 弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块 ，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中 部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿 块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感” 。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹 膜炎存在而使肿块不易扪清。
继发性肠套
• 多见于成年人，多继发于肠道肿瘤、息肉 等，常呈慢性复发性。不完全性梗阻。临 床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部 包块，呕吐及便血很少见。对于成人慢性 不全性肠梗阻者需高度怀疑成人肠套叠（ 肿瘤）。B超及结肠纤维镜检查也有助于肠 套叠的诊断。
• （2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入 回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30％；
• （3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整 个再套入结肠内约占10％；
• （4）小肠型：小肠套入小肠，少见； • （5）结肠型：结肠套入结肠，少见； • （6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在。
• （三）按套的数目
相关检查
B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“ 同心圆征”。表现为：:外圆为均匀的低回声 环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一 个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为 高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。
钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值 的，而且是禁忌作此检查。 原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下 行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显 示不清，诊断率低。
当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的
气体影。当出现腹水和肠壁内气体时-提示血液循环障碍。
强化与正常肠管强化比较，强化程度减弱或者延迟强化，提示肠
壁血运障碍。
CT表现：肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现 为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的 层状结构：外筒在CT影像上表现为较簿的膜状结 构，中筒为较厚的软组织: 密度层，越靠近套叠颈 部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液 循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内 筒多较中筒薄。
2.呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁， 随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常 拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠 梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。
3．便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4 ～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大 便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹， 有时可触到套迭之头部。
处称为颈部。 • 系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人
中筒与内筒之间。
病理生理
• 套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠 管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧 不能自动退出，由于鞘层肠管持续痉挛， 致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉 回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘 膜回流障碍加重，使动脉受类，供血不足 ，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，严 重者可并发肠穿孔和腹膜炎。
• 继发性肠套叠则多见于成人。是由于 肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、 肿瘤、美克耳氏憩室内翻（末端回肠 壁上盲管状突出物）及阑尾残端翻入 肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所 附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。
• 按发病部位分型
回肠一结肠型 回肠盲肠一结肠型 小肠一小肠型 结肠－结肠型
• （1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末 端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内， 此型最常见，约占总数的50％—60％；
钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱 的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的 压力下，套入部向回盲部退缩。 复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一 定高度，并可见钡剂和气体混和 价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套 叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有 穿孔的危险，目前已少用，价值不大 。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
分类
• （一）按病因分类 • 分原发性和继发性两类。 • 原发性肠套叠多发生于婴幼儿，又称小儿
肠套叠。是2岁以下婴幼儿，肠梗阻最常见 的原因。小儿肠套叠多为功能性疾患。男 性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有 肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续 的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的 远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续 的位置更易套入。