绞窄性肠梗阻影像诊断
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螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻的诊断价值
子 宫 内膜 的变 化 ， 显示 肌 层 浸 润 深 度 、 析 血 流 特 征 ， 分
［ ］ Ｋｍ ｒ Ｆ Ｗａ ｎｂ ， ａ ， １Ｐ Ｅ ｍ ｎ ｈ ｔ ｈｍｃｌ ｘ ５ ｉｕ ， ｔ ａ ｅ Ｈ ｔ Ｈ ｅ ａ． Ｔ Ｎ ｉ ｕ ｏｉ ｏ ｅ ｉ ． ａ ａ Ｊ ａ ｔ ｍ ｓ ｃ ａｅ
ａ ｄｃ ｎ ｅ ｔ ｎ；ｗ ｄｐｏ ｉｎａ ｄｂ ａ ｉ ；ｉｔｓｉａ ａｌｐ ｅ ｍａｏｉ ； ｏ ｖ ｌｔ ｎ ｒａ ｂ ｏｍａ ；ｅ ｔｒｃｃ ｖｔ ｙ ｒｐ ｎ ｎ ｏ ｇｓｉ ｏ ｉ ｈ ｏ ｌ ｇ ｅｌ ｓ ｓ ｎ ｃ ｇ ｎ ｎｅｔ ｌ ｗ ｌ ｎ ｕ ｔｓｓ ｃ ｎ ｏｕｉ ｓａｒｙａ ｎ ｒ ｌ ｎｅｉ ａｉ ｈ ｄｏ ｓａ ｄ ｎ ｏ ｙ
（ 成都市第五人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６ １３ ） １ １０
【 要】 目的 摘
探讨 多排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 对绞窄性肠梗 阻的诊 断价值。方法
收集我 院 ２０ 年 ３月 ～ ０１ ３月 ３ ０７ ２１ 年 ２
例Ｃ Ｔ检 查资料、 手术病理结果 齐全的绞 窄性肠梗 阻的 Ｃ Ｔ影像 ， 分析其对诊 断绞窄性肠 梗 阻有价值 的 Ｃ Ｔ征 象。结果 诊 断绞 窄性肠梗 阻有意义的 Ｃ Ｔ征象有 ： 肠壁增厚 ； 系膜水肿 、 肠 淤血 ； 涡征及鸟嘴征 ； 壁积 气征 ； 曲排 列异常 ； 漩 肠 肠 肠腔
ｐｒ ｓｉ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｓ ｅ ｉＧＩｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｄ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｈ ｔｒｎ ｅ ｓｏ ｓ ｕ ｐ ｓ ｄ ｎ ｎ ｏ ｔｏ ｄ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｏ ｆｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｅ
是目 前筛查子宫内膜癌的重要方法。本研究 中子宫 内
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖ ｔａ ｅｖｌ ｆ ｕｉ ｅ ｃ ｒ ｅｃ ｏ ｐｔ ｍ ｇ ｐｙ（ Ｄ Ｔ ｎｄ ｇｏｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｅｏ ｍ ｌ－ ｔ ｔ ｌａ ｃｍ ｕ ｄｔ ｏｒ ｈ Ｍ Ｃ ）ｉ ｉ ｎｓ ｇ ｃｖ ｎ ｓｇ ｅ ｈ ｕ ｔｄ ｅ ｏ ｈ ｉ ｌ ｅ ｏ ａ ａ ｎ
CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值
丁 杰 ， 忠 民 ， 润 华 张 王
（ 州省 人 民 医院 胃肠 外 科 ， 州 贵 阳 贵 贵 ５００ ） ５ ０ ２
ＤＩ ｉ，Ｚ ＮＧ Ｊｅ ＨＡＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｍｉ，ＷＡＮＧ Ｒｕ — ｕ ｈ ｎ－ ｎ ｎｈａ
（ｅ ａｔｅ ｔｏ ａｔ ｉ ｅｔ ａ Ｓ ｒ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｐｏｉｃａ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉｌ ｕｙｎ ５ ０ ２ ｈｎｆ Ｄ ｐｒ ｎ ｆ Ｇ ｓｏｎ ｓｎｌ ｕｇ ，Ｇ ＆ ｏ ｒ ｎｉ ｅｐｅ Ｓ ｏｐｔ，Ｇ ｉ ｇ ５ ０ ０ ，Ｃ ｉ Ｊ ｍ ｒ ｔ ｉ ｅ ｖ ｌ ａ ａ ｆ
在 实 验 组 中的 敏 感 性 依 次 为 ８ ％ 、７ ２ ％和 １ ％ ，特异 性 ｌ ５ ％、 ９ ０
例单 纯 性 肠 梗 阻 病 例 Ｃ Ｔ影 像 进 行 回顾 性 分 析 ，探 讨 对 绞 窄 性肠梗阻诊断有价值的 Ｃ Ｔ征 象 。
１ 资 料 与方 法
为 ６ ％ 、６ 、０ ％ 、０ ％。肠 系 膜 及 其 血 管 的 Ｃ ９ ９ ％ ｌ０ １０ Ｔ影 像 改 变
ｌ２ 方 法 ＿
绞 窄 性 肠 梗 阻 是 在 肠 梗 阻 的 基础 上 并 发 肠 壁 血 运 障 碍 ， 多 由 肠 系 膜 血 管受 压 、 栓 或 栓 塞 引 起” 绞 窄性 肠 梗 阻 的死 血 １ 。
在 实 验 组 中的 敏感 性 为 ４ ％ ， 异性 为 １ ０ 实 验组 ５例 增 ３ 特 ０ ％。
强Ｃ Ｔ扫 描 均 表 现 为 肠 壁 弱 强 化 或 不 强 化 ，而 对 照 组 无 肠 管
强化异常现象：
３ 讨 论
３ ５例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， １ 女 ３例 。 龄 ２－ ２岁 ， 均 ４ ３ 岁 。 年 ３７ 平 ７ 肠
绞窄性肠梗阻的影像学表现
CT表现
靶征：肠绞窄后，肠壁水肿增厚。由于粘膜下层富含脂肪 组织，肠壁水肿以黏膜下层为著，增强后黏膜层及浆膜层 强化呈高密度，肌层水肿增厚无明显强化，呈“靶征”。
肠壁积气
闭袢：连续追踪扩张肠管走行，发现2个移行带；“x 征”：通过MPR发现2个移行带呈“x形”交叉走行。
；
CT表现
肠系膜及其血管的CT影像改变： ➢ 肠系膜血管充盈缺损 ➢ 漩涡征 ➢ 肠系膜脂肪水肿、渗出（缆绳征） ➢ 肠系膜出血 ➢ 肠系膜静脉和（或）门静脉气栓 ➢ 肠系膜积气 ➢ 鸟嘴征
概述
➢ 肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾 炎、胆囊炎。
➢ 绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％。
➢ 文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的 病例术前未获确诊。
➢ 术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提 高患者远期生活质量的关键。
病理生理
病理上大致有以下改变并可反映在CT表现上。 ➢ 1.肠淤血水肿期：淤血水肿致肠壁增厚，肠壁增厚不 论边缘清楚或边缘毛糙，均可视为肠壁水肿，通常此型偶 有可逆性，绞窄减轻或排除淤血水肿也可减轻。本期多为 静脉受阻，动脉供血正常或略减。 ➢ 2.肠缺血期：本期多为动静脉供血同时受阻，CT 增强 扫描肠壁多呈弱强化或延迟强化或不强化。 ➢ 3.肠坏死期：肠缺血进一步加重，导致肠壁组织缺氧、 变性，黏膜糜烂坏死；肠壁积气或肠系膜积气。
治疗
➢ 基础治疗：胃肠减压；维持水、电解质平衡； 预防感染和中毒。
➢ 手术治疗：手术治疗的关键问题之一是手术时 机的选择，当出现怀疑绞窄性肠梗阻临床表现及 影像学上典型征象时，应马上进行手术。
小结
➢ 临床症状：腹痛加剧、休克、腹膜炎及血性引流 物。
➢ X线表现：假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷 曲肠袢、长液面征、空回肠换位征。
婴儿绞窄性小肠梗阻的临床及X线分析
投 照的姿势数 分钟 ， 使患 儿腹部含 气肠管 、 肠管 内液
体 、 膜腔 内液 体 达 到最 佳 分 布 ， 于 腹 部 ｘ 线 征 腹 便
象的观察 。
二 、 果 结
完全 被充气 肠 曲所 遮 掩 ， 腹平 片上 腹 脂线 常 显 示不 清 或不显 示 （ 征象 不 能作 为腹 膜 炎腹 腔 积液 的 征 此 象 ） 婴儿 充 满 气 体 的肠 腔 在 腹 平 片 上 表 现 为 肠 曲 ， 相 互聚拢 形成 的多边形 ， 含气肠 腔之 间 ， 当于肠 在 相
最小 ４ ｄ 最 大 １ ８个 月 ， ， 岁 所有 病例 均 有完 整 的临 床及 ｘ线资料 。 ２ ．方 法 ： 所有 患儿 均采取 腹部 立位 与仰 卧位 相
过食 管至 胃内 ，５ ｍ ｎ以 后 ， 体 通 过 幽 门进 人 十 １ ｉ 气 二指肠 ， ２ ｈ后 可 充满 整 个 小肠 曲 ， ４ ｈ后 气 １～ ３～
匡 苤圭（ 电王 ２
至 旦笙 鲞筮 塑
ｉ 』
！ 堕（ 垦
垦 塑 ２￡ ：
： ：
・
临床 经 验 ・
婴儿 绞窄 性小 肠梗 阻 的 临床及 ｘ线 分析
时胜 利 陈琬 陈志平 危 林 松
绞 窄性肠梗 阻是 一 种严 重 的消化 道 外科 疾 病 ， 病情进 展迅速 ， 一旦 误诊 ， 绞窄 坏 死肠 管 将 被切 除 ， 患者术 后 的生 活 质 量 极 差 。如 果 绞 窄 坏 死 肠 管 较
、
资料 与方法
１ ．一般 资 料 ： 集 整 理 郑 州 市 儿 童 医 院 ２ ０ 收 ０３
年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ５月经 外科手 术证实 的 ｌ ３例婴 儿
绞窄性 小肠梗 阻临床 及 ｘ线 资料 并进 行 回顾 分 析 。 １ ３例绞窄性 小肠梗 阻患 儿 中 ， ７例 ， ６例 ， 龄 男 女 年
体 、 膜腔 内液 体 达 到最 佳 分 布 ， 于 腹 部 ｘ 线 征 腹 便
象的观察 。
二 、 果 结
完全 被充气 肠 曲所 遮 掩 ， 腹平 片上 腹 脂线 常 显 示不 清 或不显 示 （ 征象 不 能作 为腹 膜 炎腹 腔 积液 的 征 此 象 ） 婴儿 充 满 气 体 的肠 腔 在 腹 平 片 上 表 现 为 肠 曲 ， 相 互聚拢 形成 的多边形 ， 含气肠 腔之 间 ， 当于肠 在 相
最小 ４ ｄ 最 大 １ ８个 月 ， ， 岁 所有 病例 均 有完 整 的临 床及 ｘ线资料 。 ２ ．方 法 ： 所有 患儿 均采取 腹部 立位 与仰 卧位 相
过食 管至 胃内 ，５ ｍ ｎ以 后 ， 体 通 过 幽 门进 人 十 １ ｉ 气 二指肠 ， ２ ｈ后 可 充满 整 个 小肠 曲 ， ４ ｈ后 气 １～ ３～
匡 苤圭（ 电王 ２
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临床 经 验 ・
婴儿 绞窄 性小 肠梗 阻 的 临床及 ｘ线 分析
时胜 利 陈琬 陈志平 危 林 松
绞 窄性肠梗 阻是 一 种严 重 的消化 道 外科 疾 病 ， 病情进 展迅速 ， 一旦 误诊 ， 绞窄 坏 死肠 管 将 被切 除 ， 患者术 后 的生 活 质 量 极 差 。如 果 绞 窄 坏 死 肠 管 较
、
资料 与方法
１ ．一般 资 料 ： 集 整 理 郑 州 市 儿 童 医 院 ２ ０ 收 ０３
年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ５月经 外科手 术证实 的 ｌ ３例婴 儿
绞窄性 小肠梗 阻临床 及 ｘ线 资料 并进 行 回顾 分 析 。 １ ３例绞窄性 小肠梗 阻患 儿 中 ， ７例 ， ６例 ， 龄 男 女 年
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
肠梗阻分类及影像学表现
大肠内常有气粪存留，右 半结肠内粪便表现为肠道 内的海绵状的阴影，左半 结肠为团状粪块影。
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断
与其他疾病的鉴别诊断
机械性肠梗阻
绞窄性肠梗阻需要与机械性肠梗阻进行鉴别，机械性肠梗阻通常是由于肠管受压、粘连、肿瘤等原因引起，CT影 像上可见肠管扩张、积液等表现。
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻是由于肠道蠕动功能减弱或消失引起的，CT影像上可见肠道扩张、积气，但无肠管缺血坏死等表现 。
THANKS
感谢观看
诊断准确性的影响因素
扫描参数
CT扫描参数的选择对诊断准确性有重要影响，包括层厚、重建间 隔、扫描范围等。
窗宽和窗距
窗宽和窗距的选择影响图像的对比度和亮度，进而影响病变的检出 和诊断。
阅片经验
阅片医生的专业水平和经验对诊断准确性有显著影响，经验丰富的 医生能够更准确地识别和诊断病变。
诊断过程中的注意事项
鉴别诊断：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻
• 单纯性肠梗阻：无肠壁出血、无肠系膜血管栓塞 、无腹腔积液、无肠壁水肿。- 绞窄性肠梗阻：有 肠壁出血、有肠系膜血管栓塞、有腹腔积液、有 肠壁水肿。
03
CATALOGUE
急性绞窄性肠梗阻CT影像表现
肠壁增厚
肠壁增厚
由于肠梗阻导致肠腔内压力升高，肠壁血供减少，引起肠壁水肿和增厚。CT表 现为肠壁密度增高，轮廓模糊。
鉴别诊断
通过CT影像，可以区分绞窄性肠梗阻 和其他类型的肠梗阻，如机械性肠梗 阻和动力性肠梗阻，有助于制定更准 确的治疗方案。
对治疗方案选择的指导价值
手术指征
CT影像能够提供关于肠梗阻严重程度的信息，帮助医生判断是否需要手术治疗， 避免不必要的手术或延误手术时机。
术前准备
通过CT影像，医生可以了解患者的肠梗阻具体情况，为手术前的准备工作提供重 要依据。
对预后的评估价值
多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值
２ ５ ９
率高 ， 能够 给临床 医生提供 及时 、 准确 的诊断 ， 为临 床治疗方 案的 确定提供依据 ， 提高抢 救效率 。
参考 文献
［ １ 】 罗金辉 ． 腹部脏器损伤 ｃ Ｔ增强扫描诊断价值分析 ［ Ｊ 】 ． 基层医学论坛 ，
２ ０ ０ ９ ， １ １（ ５） ： １ ３ ８ ， １ ３ ９ ．
【 ６ 】 周康荣 ． 腹部 ｃ Ｔ 『 Ｍ ］ ． １ 版． 上海 ： 上海医科 出版社 ， １ ９ ９ ３ ． ２ ８ ８ — ２ ９ ８ ．
４ 结 论
综上所述 ， 螺旋 ｃ Ｔ扫描对急性腹部脏器破裂 、 出血 、 等 的检 出
［ ７ ］ 谢劲 军 ． 腹 部实质 脏器损 伤 ｃ Ｔ诊 断探讨 ｆ Ｊ 】 ． 实用 医技 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４
可达 １ ０ ％ ～２ ０ ％『 ２ Ｊ 。绞窄性肠梗阻需 急诊手术 治疗 ， 因此早诊 断 、 早治 疗可提 高患者 的生存率 。笔者对我 院 １ ０例经 临床手术 确诊
值， 其表 现有 以下 几点 ： ①漩 涡征 ， 输入 和输 出肠管共 同 围绕 一个
梗 阻点旋转 ， 导致肠 系膜 围绕着 梗阻点旋转 ， Ｃ Ｔ上显 示多个 条带 状影 围绕着一个 中心结构成漩 涡排列 ， 形成一个 软组织影 ； ②“ 双 晕征 ” 或“ 靶 征” ， 肠壁水 肿 时肠 壁增厚 ， 增 强扫描 时强化不 均 ， 使 肠壁呈 现环周性增 厚并分层 ， 肠壁 断面上呈 “ 双晕 征”或 “ 靶 征”；
１ １ ５ —１ １ ６ ．
因为胰腺损伤 的征像可能延迟 出现 。 在１ ２ ｈ～２ ４ ｈ 内作 Ｃ Ｔ复查 ， 并注意其 他脏器 的损伤情 况 ， 因胰腺损伤 多为 多脏器损伤 ［ ７ １ ｏ Ｃ Ｔ 发现腹部 实质脏器损 伤 ， 应注意其他 脏器 的损 伤情况 及合并肠 系
肠梗阻的鉴别诊断
肠梗阻的鉴别诊断……（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。
动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。
机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。
X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。
每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。
（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。
一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。
若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。
5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。
（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。
结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。
但X线腹部平片检查则可区别。
小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。
若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。
（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。
X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。
绞窄性肠梗阻的CT影像特点及临床意义
间收治 的１ ７例绞窄 性肠梗 阻ｃ 的影像诊 断资料。 有病人 均经手术 治疗证 实，其 中肠扭转４例 ，肠套叠２例 ， 内疝３例 ，粘连 性 Ｔ 所 肠梗 阻 ６例 ，肠 系膜血 管 闭塞 ２例（因Ｇ Ｔ影像 典型一起 描述）。结果 发现 肠系膜血 管闭塞 ２例 ；肠 系膜及 其血管水肿扩 张９ 例 ； 肠壁增厚 １ ， ５例 肠壁 强化异 常６例 ；肠腔积液 １ ４例 出现肠 曲形态 改变 ；３例 出现肠壁 间积气 ；１例 出现 门静脉积 气；１例 ５例
１ １资料 本组 ｌ 例 诊断为绞窄肠梗 阻均手术 临床 证实 。 ． ７ 男 值 在 － ０ ３ ０以下 ，低于 脂肪密度 。 １ 例 ，女 ５ ； ２ 例 年龄 ３岁－ ８ 岁之 间 ，平均年龄 ３ 岁 ； － ５ ８ 既往有 手 ３讨论 术 史 ３ ，病 史 最 长 有 ４ ，最 短 半 小 时 ；人 院 后 大 于 ２ ４ 时 手 例 天 ４＂ ， 绞 窄性 肠 梗 阻 时 肠 系 膜血 运 改变 是 整个 病 情 变 化 中重 要 的 因 术 有 ６ ，２ 例 ４小 时 内 手 术 者 ｌ 例 ；病 程 中 均 有 腹 痛 ，出 现 阵 发 素 ，在 Ｃ 检 查 中 所 表 现 出来 的 以下 几 个 征 象 对 绞 窄性 肠 便 阻 的 １ Ｔ ‘ 性 绞 痛 ９ 例 ；伴 恶 心 、呕 吐 ｌ 列 ；停 止 排 气 及排 便 ｌ 例 ，腹 胀 诊 断 有 着 重 要 的 临 床 意 义 ： １ ４ （）漩涡 征 肠 扭 转 、肠 粘 连 、 内疝 等 同 时 合 并 有 肠 系膜 及 １ ９ Ｉ低 到 中 烧 ３ ．－ ３ ℃ ８ ｌ Ｂ 大 于 ｌ ． 例 ７２ ９ 例 Ｗ Ｃ ５ ０× １９ Ｌ ８ ； ０／ 例
贵 。 集我 院 从 １ ９ 年 １ 月一 ２ ０ 年 ｌ 月 对 １ 例 绞 窄 性 肠 收 ９８ ２ ｏ６ ２ ７ （）腹水 和（或）气腹 ：血 性腹水 ｌ 例 ，气 腹 １ ｌ 例腹 ８ １ 例 １ 梗 阻 行 Ｃ 检 查 的 资 料 ，结 合 手 术 探 查 结 果 ，总 结 出 绞 窄 性 肠 梗 水 ，表 现 为 肝 、 周 围 带 状 水 样 密 度 区 ，腹 周 肠 间 呈 三 角状 水 样 Ｔ 脾 阻 有 以下 几 种 Ｃ 影 像 学 特 点 。 Ｔ 密度共 ６ ，Ｃ 例 Ｔ值 超 过 ２ ＨＵ 视 为 血 性 腹 水 。 例 气 腹 Ｃ ５ １ Ｔ扫 描 ， 表现 为肝顶部平面 、 前腹 壁下 方短条状或带状极 低密度区 ，测Ｃ Ｔ １临床资料
１ １资料 本组 ｌ 例 诊断为绞窄肠梗 阻均手术 临床 证实 。 ． ７ 男 值 在 － ０ ３ ０以下 ，低于 脂肪密度 。 １ 例 ，女 ５ ； ２ 例 年龄 ３岁－ ８ 岁之 间 ，平均年龄 ３ 岁 ； － ５ ８ 既往有 手 ３讨论 术 史 ３ ，病 史 最 长 有 ４ ，最 短 半 小 时 ；人 院 后 大 于 ２ ４ 时 手 例 天 ４＂ ， 绞 窄性 肠 梗 阻 时 肠 系 膜血 运 改变 是 整个 病 情 变 化 中重 要 的 因 术 有 ６ ，２ 例 ４小 时 内 手 术 者 ｌ 例 ；病 程 中 均 有 腹 痛 ，出 现 阵 发 素 ，在 Ｃ 检 查 中 所 表 现 出来 的 以下 几 个 征 象 对 绞 窄性 肠 便 阻 的 １ Ｔ ‘ 性 绞 痛 ９ 例 ；伴 恶 心 、呕 吐 ｌ 列 ；停 止 排 气 及排 便 ｌ 例 ，腹 胀 诊 断 有 着 重 要 的 临 床 意 义 ： １ ４ （）漩涡 征 肠 扭 转 、肠 粘 连 、 内疝 等 同 时 合 并 有 肠 系膜 及 １ ９ Ｉ低 到 中 烧 ３ ．－ ３ ℃ ８ ｌ Ｂ 大 于 ｌ ． 例 ７２ ９ 例 Ｗ Ｃ ５ ０× １９ Ｌ ８ ； ０／ 例
贵 。 集我 院 从 １ ９ 年 １ 月一 ２ ０ 年 ｌ 月 对 １ 例 绞 窄 性 肠 收 ９８ ２ ｏ６ ２ ７ （）腹水 和（或）气腹 ：血 性腹水 ｌ 例 ，气 腹 １ ｌ 例腹 ８ １ 例 １ 梗 阻 行 Ｃ 检 查 的 资 料 ，结 合 手 术 探 查 结 果 ，总 结 出 绞 窄 性 肠 梗 水 ，表 现 为 肝 、 周 围 带 状 水 样 密 度 区 ，腹 周 肠 间 呈 三 角状 水 样 Ｔ 脾 阻 有 以下 几 种 Ｃ 影 像 学 特 点 。 Ｔ 密度共 ６ ，Ｃ 例 Ｔ值 超 过 ２ ＨＵ 视 为 血 性 腹 水 。 例 气 腹 Ｃ ５ １ Ｔ扫 描 ， 表现 为肝顶部平面 、 前腹 壁下 方短条状或带状极 低密度区 ，测Ｃ Ｔ １临床资料
绞窄性肠梗阻的CT特点及临床意义
有 明显 的腹 部 压痛 ，部 分 患者 可扪 及包 块 ，肠 呜音 异 常 。实验 室 检 查 ：ＷＢ 均 ＞ １ １ Ｃ ０ ０／ Ｘ Ｌ，Ｎ＞０８ ，伴 程度 不 同的 核像 左移 。 ． ０ ｘ线腹 部 透 视 ：３ 患 者 见多 个 液 气 平 面呈 “ 梯 ”样 排 列 、多 例 阶
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷第 ３ 期 ００ ２ ｌ ６
绞 窄性肠 梗 阻 的ＣＴ 特点 及 临床 意义
朱军海 （ 江苏省海安县 中医院 ，江苏 海安 ２ ６ ０ ２ ６ ０）
［ 要 】目的 ：探 讨 Ｃ 检查 在 绞 窄性 肠 梗 阻 的临床 诊 断 中 的运 用价 值 。方 法 ：对 ８ 经 临床 手 术确 诊 的绞 窄 性肠 梗 阻患 者 的影 像 摘 Ｔ 例 资 料进 行 回顾 性分 析 。结 果 ：８ 例患 者 中 ，粘连 性 肠梗 阻 ２ 、肠 套 叠２ 、肠 扭转 １ 、内疝 ３ 。 Ｃ 表现 ：肠 系 膜 血管 闭塞 ；肠 系 膜 例 例 例 例 Ｔ 及其 血 管水 肿 扩张 ；局 限性 肠 壁增 厚 、分 层 ；肠 腔积 液 ；肠 曲形 态 改变 ；小肠 “ 涡 征 ” 、 “ 嘴征 ” 、 “ 漩 鸟 锯齿 征 ”及 强化 异常 等 表 现 。结论 ：Ｃ 诊 断 绞窄 性肠 梗 阻较 为敏 感 ，肠壁 增 厚 、肠 系膜 积液 、腹 水对 诊 断绞 窄性 肠梗 阻具 有 定性 性诊 断价 值 ，为 临床 手术 术前 Ｔ
“ 双晕 征 ”或 “ 征 ” ；⑥ 腹 水或 气腹 ，表 现 为肝 、脾周 围带状 靶 水 样 密 度 区 ，腹 周肠 问呈 三 角状 水 样 密度 区 ，其 Ｃ 值 根 据液 体 Ｔ
的性质 不 同 而不 同 ，一般 多 大于 ２ ５ＨＵ。气腹 则表 现 为肝 顶部 平 面 、前 腹 壁 下方 短 条状 或带 状 极 低密 度 区 。测 ｃ 值在 － ３ ０Ｈ Ｔ ０ Ｕ 以下 ，低 于脂 肪 密度 】 。 。
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷第 ３ 期 ００ ２ ｌ ６
绞 窄性肠 梗 阻 的ＣＴ 特点 及 临床 意义
朱军海 （ 江苏省海安县 中医院 ，江苏 海安 ２ ６ ０ ２ ６ ０）
［ 要 】目的 ：探 讨 Ｃ 检查 在 绞 窄性 肠 梗 阻 的临床 诊 断 中 的运 用价 值 。方 法 ：对 ８ 经 临床 手 术确 诊 的绞 窄 性肠 梗 阻患 者 的影 像 摘 Ｔ 例 资 料进 行 回顾 性分 析 。结 果 ：８ 例患 者 中 ，粘连 性 肠梗 阻 ２ 、肠 套 叠２ 、肠 扭转 １ 、内疝 ３ 。 Ｃ 表现 ：肠 系 膜 血管 闭塞 ；肠 系 膜 例 例 例 例 Ｔ 及其 血 管水 肿 扩张 ；局 限性 肠 壁增 厚 、分 层 ；肠 腔积 液 ；肠 曲形 态 改变 ；小肠 “ 涡 征 ” 、 “ 嘴征 ” 、 “ 漩 鸟 锯齿 征 ”及 强化 异常 等 表 现 。结论 ：Ｃ 诊 断 绞窄 性肠 梗 阻较 为敏 感 ，肠壁 增 厚 、肠 系膜 积液 、腹 水对 诊 断绞 窄性 肠梗 阻具 有 定性 性诊 断价 值 ，为 临床 手术 术前 Ｔ
“ 双晕 征 ”或 “ 征 ” ；⑥ 腹 水或 气腹 ，表 现 为肝 、脾周 围带状 靶 水 样 密 度 区 ，腹 周肠 问呈 三 角状 水 样 密度 区 ，其 Ｃ 值 根 据液 体 Ｔ
的性质 不 同 而不 同 ，一般 多 大于 ２ ５ＨＵ。气腹 则表 现 为肝 顶部 平 面 、前 腹 壁 下方 短 条状 或带 状 极 低密 度 区 。测 ｃ 值在 － ３ ０Ｈ Ｔ ０ Ｕ 以下 ，低 于脂 肪 密度 】 。 。
绞窄性肠梗阻的CT诊断
。
扫 描 。 强扫 描 使 用 非 离 子 型对 比剂 碘 增 海 醇 （０ Ｉ ） ３ ０ｍｇ／ ，静 脉 团注 ８ ～ ２ ｍ１ ０ １０ ｍｌ注 射 流 率 为 ２ ３ｍｉ ， ， — ｌ 延迟 ３ ～ ０ｓ ｓ ０４ 后 快速 扫 描 。在 Ｐ Ｃ Ａ Ｓ工 作 站 阅 片 ， 对 梗 阻段 的肠 壁 形 态 、 肠壁 增 强 情况 、 系 肠
腹 胀伴恶心 及呕吐 急性肠梗 阻症状 入
院 ； 形成 腹 部 包 块 ， 鸣 音异 常 。 组 均 肠 本
２ 例经手术证实， ４ 其中粘连性肠梗 阻 １ １
例， 小肠 肿 瘤 ２例 ， 肠肿 瘤 ３例 ， 扭 结 肠 转 ３（ 小肠 扭 转 ２例 ， 乙状 结 肠 扭 转 １ 例 ） 肠 套 叠 ２例 （ ， 回盲 型 ） 肠 系膜 血 管 ， 闭 塞 １ ， 股 沟 疝 ２例 。 例 腹 １ 方法 ． ２ 采 ｊ ｉ ｎ ｍｏ ｏ ｛ ｍｅ ｓ ］Ｓ Ｅ ｔ ｎ螺 旋 ｉ
图 １ 绞 窄 性肠 梗 阻 ｃ Ｔ表 现 图 ２ 赢肠 癌 根 治 术 后
，
。 … 。
Ｃ 扫捕 机 。扫 描 条 什 为 １０ｋ １０ Ｔ ３ Ｖ， ２
ｍＡｓ 矩 阵 ５ ２ ５ ２ 层 厚 ５ １ ｎ 从 ， １ｘ １， ～ ０ｍｉ，
ｃ Ｔ增 强表 现
齿 的 管 壁 厚达 ，旱 腹 小 分 死肠 化 迟 状 改 肠 蹙 膈顶 耻骨 联 合 水平 作 增强 前后腹 盆 部 锯 篓 变 肠 管 增 ， ｏ 并 示 内 ， 部 坏 ， 强 延 。
膜改变 、 肠腔及腹腔积液等进行分析 。
２ 结 果
作者单位 ： 浙江省东阳市人民医院， 浙
江 东 阳 ３ ２ ０ ２ １０
图 ３ 绞窄性肠梗阻 ＣＴ表现
扫 描 。 强扫 描 使 用 非 离 子 型对 比剂 碘 增 海 醇 （０ Ｉ ） ３ ０ｍｇ／ ，静 脉 团注 ８ ～ ２ ｍ１ ０ １０ ｍｌ注 射 流 率 为 ２ ３ｍｉ ， ， — ｌ 延迟 ３ ～ ０ｓ ｓ ０４ 后 快速 扫 描 。在 Ｐ Ｃ Ａ Ｓ工 作 站 阅 片 ， 对 梗 阻段 的肠 壁 形 态 、 肠壁 增 强 情况 、 系 肠
腹 胀伴恶心 及呕吐 急性肠梗 阻症状 入
院 ； 形成 腹 部 包 块 ， 鸣 音异 常 。 组 均 肠 本
２ 例经手术证实， ４ 其中粘连性肠梗 阻 １ １
例， 小肠 肿 瘤 ２例 ， 肠肿 瘤 ３例 ， 扭 结 肠 转 ３（ 小肠 扭 转 ２例 ， 乙状 结 肠 扭 转 １ 例 ） 肠 套 叠 ２例 （ ， 回盲 型 ） 肠 系膜 血 管 ， 闭 塞 １ ， 股 沟 疝 ２例 。 例 腹 １ 方法 ． ２ 采 ｊ ｉ ｎ ｍｏ ｏ ｛ ｍｅ ｓ ］Ｓ Ｅ ｔ ｎ螺 旋 ｉ
图 １ 绞 窄 性肠 梗 阻 ｃ Ｔ表 现 图 ２ 赢肠 癌 根 治 术 后
，
。 … 。
Ｃ 扫捕 机 。扫 描 条 什 为 １０ｋ １０ Ｔ ３ Ｖ， ２
ｍＡｓ 矩 阵 ５ ２ ５ ２ 层 厚 ５ １ ｎ 从 ， １ｘ １， ～ ０ｍｉ，
ｃ Ｔ增 强表 现
齿 的 管 壁 厚达 ，旱 腹 小 分 死肠 化 迟 状 改 肠 蹙 膈顶 耻骨 联 合 水平 作 增强 前后腹 盆 部 锯 篓 变 肠 管 增 ， ｏ 并 示 内 ， 部 坏 ， 强 延 。
膜改变 、 肠腔及腹腔积液等进行分析 。
２ 结 果
作者单位 ： 浙江省东阳市人民医院， 浙
江 东 阳 ３ ２ ０ ２ １０
图 ３ 绞窄性肠梗阻 ＣＴ表现
绞窄性肠梗阻的外科诊治新进展
作者单位：３１０００６浙江省杭州市第一人民医院（南京医科大学 附属杭州医院）普外科
察，一旦发现有肠绞窄的征象可以及时采取措施挽救 患者生命。
．２７．Biblioteka 万方数据・医学前沿・
３．多层螺旋ＣＴ：ＣＴ的发展是当今影像学技术进 步的突出代表，多层螺旋ＣＴ的应用使扫描的层厚＜ １ｍｍ，图像分辨率和清晰度大大提高，结合造影剂的 使用和强大的后期图像处理能力，使ＣＴ在临床中的 使用越来越广，它也是近年来学者研究的热点。多层 螺旋ＣＴ多期增强扫描对绞窄性肠梗阻术前肠壁缺 血坏死的识别有较好的诊断价值，能够发现绝大多数 需要手术介人的肠梗阻患者旧’１“。如果在ＣＴ图像上 见到一些特异性的图像时就有明确的开腹手术指征： ①漩涡征；②“双晕征”或“靶征”；③肠厚壁复合体； ④血性腹腔积液或肠液；⑤门脉气栓或肠壁间积 气。１ ３’“１。Ｙｅｎ等【１副研究发现ＣＴ对小肠缺血的诊断 敏感性为８３％，特异性为９２％，阳性率为７９％，阴性 率为９３％。ＣＴ不仅可以对肠梗阻是否发生绞窄提供 可靠的依据，而且对梗阻的部位及梗阻的原因也有较 高的诊断价值，能鉴别粘连、肿瘤、炎性狭窄、粪石嵌顿 等不同原因所致肠梗阻，也能鉴别肠壁血管病变、肠系 膜血管病变以及肠间隙病变所致的肠绞窄缺血。因此 ＣＴ不但能够提示手术时机，而且对外科医生制定治疗 方案和确定手术切口及术式也具有指导作用。它在绞 窄性肠梗阻的诊断中价值高于腹部平片和Ｂ超。但是 受检查费用及射线损伤的影响，ＣＴ不适合于孕妇等特 殊人群，也不适合重复检查和动态观察。 ４．ＭＲＩ：磁共振是新近成熟的影像学技术，早期 由于扫描速度慢、空间成像能力差、价格昂贵等原因 而很少用于肠梗阻的诊断，相关报道极少。随着ＭＲＩ 技术的迅猛发展，特别是ＨＡＳＴＥ（半傅里叶采集单次 激发快速自旋回波序列）等新的序列的应用，如今的 ＭＲＩ空间分辨率高，同时由于其较大地提高了扫描 速度，冻结了生理运动，减少或消除了运动伪影，现在 也同样适用于胃肠道疾病的诊断。ＭＲＩ诊断肠绞窄 缺血的指征：肠壁环形增厚（扩张肠袢壁厚）≥２ｍｍ； 肠壁强化异常；局限性肠系膜积液或水肿；肠壁、门静 脉或肠系膜上静脉内积气；大量腹腔积液。Ｂｅａｌｌ ＤＰ【Ｉ叫证实ＨＡＳＴＥ ＭＲＩ在诊断肠梗阻中的敏感性、 特异性和准确性分别为９５％、１００％和９６％，诊断价 值甚至高于螺旋ＣＴ。Ｋｉｍ ＭＹ。１７１在动物实验中证明 ＭＲＩ对于发现急性及亚急性的绞窄性肠梗阻有着显 著的临床意义。然而目前还没有报道支持ＭＲＩ可以 用于提示手术时机。ＭＲＩ检查作为一种无创伤、无射 线的影像技术，同时具有ＣＴ断层扫描、肠道水成像 和血管造影的效果，能进行冠状位成像，消除高信号 脂肪的影响，更好地显示小肠结构，并鉴别肠扭转、肠
绞窄性肠梗阻患者彩色多普勒超声表现
肠系膜脂膜炎是一种临床少见 的、 系膜的非特异性 炎 肠 症， 国外报道不足 ５ ０例 ， ０ 国内报道不 足 ２０例… ， ０ 主要病 理
改 变 为肠 系膜 脂 肪组 织 变 性 、 死 、 坏 炎细 胞 浸 润 及 纤 维 化 。 该
患者常规取仰卧位 ， 分别用低频及高频探头对腹 腔及肠 系膜 结构进行腹部横切 、 纵切和斜切多方位扫查 ， 重点扫查腹腔大 血管周围 ， 发现包块后适 当加压观察其是否变形 ， 并检查周 围 肠管情况 ， 应用彩色多普勒超声显 示病灶 内部 及周 围血 流分 布情况 。记录有关数据 ， Ｐ Ｃ 在 Ａ Ｓ系统 内存储相关 图像。 本组查 阅近 ２ ０年相关 文献 ， 总结 文献 报道 的肠 系膜脂 膜炎 患者超声表现特征 ， 与此 ３例患 者超声声像 图进行对 比
２ 仪器与方法 ： ． 采用 Ｓｅ ｅｓＳ ｑｏａ １ ｉ ｎ ｅｕｉ ５ ２型彩色 多普勒 ｍ 超声诊 断仪 ， 腹部探头为 ４ １ ， 率 ２～５Ｍ ； Ｖ Ｓ频 Ｈｚ高频 探头 为
１ＬＷ ， ５ ８ 频率 ８～１ ｚＰ ｉｐ ５ ０型彩色 多普勒 超声诊 ４ ＭＨ ；ｈｌ ｓ ０ ｉ ４ 断仪 ， 腹部探头 为 ｃ５０， ３ ４ 频率 ２～６ＭＨ ， ｚ高频 探头为１ —Ｌ １３ ， 频率 ３—１ １ＭＨｚ 。 用腹部探头对患者 腹腔脏 器进 行广 泛扫查 。首先排 除 急性 胆囊炎 、 急性胰 腺炎 、 输尿管结石 等急腹症 ， 并注 意肠 管 有无 异常扩张 。如有肠管异常扩 张， 则重点观察肠管扩 张的 程度 、 肠壁 的厚 度 （ 要 时 可用 高频 探 头 扫查 ） 肠蠕 动 情 必 、 况、 增厚肠壁上有无 彩色血流信号等。并根据扩张肠管黏 膜 特征初 步判断扩张肠管为空肠 、 回肠还是结肠。应特别注 意 腹腔有无 游离性积液及 积液量 的多少 。必要 时在超 声引 导 下穿刺抽 液 ， 以明确积 液性质 ， 如抽 出血 性积液 则对 诊断 有 重要意义 。首 次超 声检查未 能 明确 诊断但 临床 又高度 怀 疑 绞窄性肠梗 阻时 ， 则应 于 ２ｈ内复查 。复查 时重 点观察肠管
绞窄性肠梗阻的ct诊断课件
，予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部
分破裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏
死小肠（4天后手术）
绞窄性肠梗阻的ct诊断
18
男性， 71岁
腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张 ，水肿，内有大量积气积液，回肠上段 约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的 囊袋内，嵌顿的小肠已坏死穿孔，囊袋 内有肠内容物。
13
美克尔憩室
胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。
绞窄性肠梗阻的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李秀梅
绞窄性肠梗阻的ct诊断
1
肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。
根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性 （肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。
绞窄性肠梗阻的ct诊断
19
将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地 较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部肠段切除。
3.26
绞窄病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝 、脾、胃、十二指肠正常。术绞中窄诊性断肠梗：阻1的.c急t诊性断弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝 10 并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28）
肠梗阻的CT影像诊断
缺血坏死: 肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹
水
可编辑ppt
64
小肠套叠
可编辑ppt
65
肠套叠
可编辑ppt
66
结肠脂肪瘤+肠套叠
可编辑ppt
67
肠系膜上静脉栓塞
Superior mesenteric venous embolism
可编辑ppt
68
CT 征象
CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要 诊断征象
肠壁出血
可编辑ppt
50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
可编辑ppt
51
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
可编辑ppt
52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
可编辑ppt
53
小肠扭转 缆绳征
可编辑ppt
54
乙结肠扭转 漩涡征
可编辑ppt
55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
可编辑ppt
56
肠系膜积液
可编辑ppt
5
阑尾炎
可编辑ppt
6
阑尾穿孔
可编辑ppt
7
左侧 输尿管 结石
可编辑ppt
8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
可编辑ppt
9
胆囊炎
可编辑ppt
10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
可编辑ppt
11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
Children’s intussusception
多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼 吸道感染等则可诱发，
水
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小肠套叠
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肠套叠
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结肠脂肪瘤+肠套叠
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肠系膜上静脉栓塞
Superior mesenteric venous embolism
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CT 征象
CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要 诊断征象
肠壁出血
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女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
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手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
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男，54岁， 腹痛腹胀6小时
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小肠扭转 缆绳征
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乙结肠扭转 漩涡征
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停止排便排气3天,伴恶心呕吐
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肠系膜积液
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阑尾炎
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阑尾穿孔
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左侧 输尿管 结石
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左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
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胆囊炎
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盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
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麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
Children’s intussusception
多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼 吸道感染等则可诱发，
螺旋CT平扫对绞窄性肠梗阻的诊断价值
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ － ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｍ ｎ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ
绞窄性肠梗阻是指伴有肠壁血液循环障碍的肠 梗阻 ， 如不 及 时发 现 和 处 理 ， 会 导 致 肠 壁坏 死 、 穿 孔 与继发性腹膜炎 ， 死亡率甚高 ， 随着 Ｃ Ｔ技术的发展 和普 及 ， Ｃ Ｔ越来 越 多应用 于肠 梗 阻 的检 查 。本 文 回 顾分析了 ３ ４ 例经手术证实的绞窄性肠梗阻的 Ｃ Ｔ资
江苏 海安 ２ ２ ６ ６ Ｏ Ｏ ）
（ 南 通大学附属海安医院影像科
【 摘 要】 目的： 探讨 Ｃ Ｔ 平扫在诊断绞窄性肠梗阻的价值。方法： 对３ ４ 例经手术证实的绞窄性肠梗阻的平扫 Ｃ Ｔ 资料进
行 回顾性分析 。结果 ： 肠壁增厚水肿 、 靶征 、 腹水 、 肠系膜水肿 、 漩 涡征和鸟嘴征 是诊断 绞窄性肠梗 阻的 可靠征象 ， 肠 壁增 厚失去分层改 变、 局限性肠壁 密度增 高、 腹水或肠液密度增高及肠壁 、 门脉积气则高度提示肠壁坏死 。结论 ： Ｃ Ｔ平 扫能快 速有效地诊断 绞窄性肠梗阻 。
ｈ ａ ｌ ｊ ｕ ｉ ｃ ｅ ， ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ ，ｐ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｕ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｃ ｍ ｅ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｗ ａ ｌ １ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｎ ｏ ｎ － ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ
各类肠梗阻普放征象
各类肠梗阻普放征象(图文)基本征象：当肠梗阻发生后，一般在梗阻发生4-6小时后，X线就可显示肠管内气体，立位可见气液平面。
梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。
梗阻以下肠腔萎陷、空虚，或者有少量的粪便。
小肠梗阻：“ 鱼骨刺样” 改变阶梯样” 液平结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布。
麻痹性：小肠、结肠均胀气明显绞窄性：孤立性肠襻CT表现为，肠管扩张，管径显著扩大。
可见气、液平面，也可完全为液体充填。
肠壁变薄，梗阻远端肠管完全萎陷。
根据二者突然的转变点判断梗阻部位。
空肠梗阻可见鱼肋征，回肠梗阻可见蜡肠征。
下面的片子是回肠梗阻闭袢性肠梗阻：闭拌型肠梗阻：多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成，肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠。
闭袢性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻。
以肠系膜为轴心的小肠袢可为C形、8字形，香蕉形、花瓣形。
闭袢可为假肿瘤和咖啡豆征象及鸟嘴征。
当小肠扭转度数为180度，或者是其奇数倍的时候，可见空、回肠换位。
回肠移到左上腹。
空肠走到右下腹。
闭袢和扫描平面平行看见U和马蹄形态肠袢。
绞窄性肠梗阻X线表现1假肿瘤征2空－回肠换位征3咖啡豆征4孤立性肠袢5长液平6串珠征7肠段固定征8肠腔气液稀少征9同心圆征假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊断绞窄性肠梗阻的小肠扭转呈８形态。
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断摘要】目的对比分析肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断准确率。
方法选取2011年5月至2013年7月在本院接受治疗的肠梗阻患者共50例做为研究对象。
结果每组各25例肠梗阻中，判断肠梗阻有无的情况为：平片诊断出24例，占96.0%，CT诊断出25例，准确率有100%；每组各25例肠梗阻中，判断肠梗阻部位的准确率情况，平片诊断出20例，占80.0%，CT诊断出23例，准确率有92.0%。
结论腹部X线平片和CT检查均可准确诊断肠梗阻,但在判断肠梗阻的部位、类型和病因方面, CT检查优于X线平片。
【关键词】肠梗阻 X线平片 CT诊断对比【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0245-02肠梗阻是常见的外科急腹症之一，时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。
目前的死亡率一般为5%～10%，为了在临床上更为准确快速地诊断肠梗阻的类型，本文针对肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断情况进行了对比分析。
1.资料和方法1.1一般资料选取2011年5月至2013年7月在本院接受治疗的肠梗阻患者共50例做为研究对象。
男28人，女22人，患者年龄在8岁～78岁之间，平均年龄47.31±0.36岁。
根据患者接受检查的方式将患者分为平片组和CT组：（1）平片组共有25人，采用了X线平片的临床诊断方式。
患者年龄在8岁～70岁之间，平均年龄45.31±0.58岁。
（2）CT组25人，采用了CT诊断方式。
年龄在10岁～78岁之间，平均年龄48.27±0.45岁。
研究过程中，两组患者的年龄、身体情况均没有明显差异，P＞0.05表示无差异统计学意义，有临床对比分析意义。
1.2检查方法（1）腹部X线平片检查：采用Philips DR摄影机，常规拍照患者的站立位腹部X线平片，其中18例患者行卧立位腹部X线平片检查。
急性肠梗阻一般不作钡餐检查，必要时可用碘液造影。
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咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，形似 咖啡豆。这是因为 多量气体和液体通 过近端梗阻点进入 闭袢而不能排出所 致。
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气 扩大且蜷曲显著，相互 挤在一起的形象。每段 胀气肠曲不超过腹腔横 径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特 殊形态，如“8”字 形、同心圆状、一串香 蕉等。
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平扫肠壁增厚，肠壁密度增高
22
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增强后肠壁密度
• CT增强时肠壁增强或不增强 • 强化的肠壁部分仍具有活性 • 不强化的肠壁部分为坏死肠管，提示外科 应当立即手术切除
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增强后肠壁强化
24
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四、肠系膜模糊、积液
肠系膜水 肿、渗出， 血管脂肪间 隙模糊
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30
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七、靶征
肠管分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层 主要见于腹部增强扫描，增后的肠壁表现为三层结构，内层 和外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间层 靶征出现于可导致肠壁粘膜水肿、炎症或两者同时存在的多 种肠管病变。其内层代表粘膜层，外层代表固有层和浆膜层， 由于对比剂的强化而成高密度，中层的低密度是由于粘膜下 层水肿所致。 靶征的出现提示粘膜和固有层、浆膜层的充血并伴有粘膜下 水肿和炎症。当粘膜下水肿非常严重时，CT平扫也可能出现。 如果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显示更为清楚。
九、腹水
• 腹水：由于肠系膜血管闭塞造成肠系膜及 肠壁缺血，而产生渗出液至肠系膜或腹腔。
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case1
17010877 男，61 岁，中上腹闷痛2 天，加重4小时。 2年前胃窦癌术 后。
术中见：空肠-空肠吻合口远端空肠 自右向左经Y袢后方疝至腹腔左侧， 未见肠管淤血、坏死。
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五、缆绳征、梳尺征
• 肠系膜血管充血增粗，表现为扇形缆绳状
增粗，边缘毛糙。
• 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血 的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
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肠系膜充血肿胀，呈缆 绳征 扩张的肠管强化，呈车 轮状排列
六、旋涡征
• 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织 肿块。 • 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻 点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢 和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。
• 腹水
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一、肠腔扩张积液
• 一般认为该CT征象占56％－91%。由于肠壁缺血 缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内 充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张。
小肠 扩张管径 空、回场＞3cm 左半结肠＞5cm 右半结肠＞7cm 极度扩张＞10cm
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结肠
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X线表现
除肠梗阻基本征象外，可见： • 假肿瘤征 • 咖啡豆征 • 小跨度卷曲肠袢 • 小肠内长液平征 • 空回肠换位征 • 膈下游离气体（晚期穿孔后）
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假肿瘤征
由于梗阻 的肠襟内充满既 不能吸收又不能 排出血性液体, 在邻近充气的肠 曲衬托下形成类 圆形软组织包块 影,该块影并非 真正的肿瘤。
case2
180484226 女， 32岁，腹痛、腹 胀伴肛门停止排 气、排便3天。 两次剖宫产术 后。
术中见：腹腔内淡红色腹水，小肠 系膜与子宫顶部子宫壁2条粘连 带，部分回肠及系膜内疝、嵌顿。 部分肠管坏死。
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case3
靶征（偏心性）
上方肠管扩 张、积液
假肾征
n18033411 女，49 岁，反复下腹痛2年， 再发加剧11小时。
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二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。 • 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。 • 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
靶征
1.25cm
三、肠壁密度改变
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生 陈凯烨
规培讲座
定义
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
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闭袢性肠梗阻
3
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病因
1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石
2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内 外疝、肠扭转 3.肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病 变（血栓、血管炎）
4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻
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病理生理改变
静脉回流受阻 毛细血管及小静脉淤血 肠壁水肿、增厚、呈暗红色
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小肠内长液平征
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
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空回肠换位征
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
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• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
1.阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧
2.有腹膜炎征象、体温上升、脉率增快、白细胞计数提高
3.休克发生早，抗休克治疗效果欠佳 4.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血 5.腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大 的肠袢）
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诊断
• 结合病史、临床表现及体征。 • X线、肠道造影、CT（敏感性高）等。
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度 • 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于 粘膜下层为主
• 肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉
（SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显 • 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高， 如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低 密度增厚
术中见：距屈氏韧带 25cm处见空肠-空肠 自上而下套叠，套叠 长度约10cm。肠系 膜、肠壁未见缺血、 坏死。
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肠套叠
肠套叠分为小肠-小肠型，回肠-结肠型，结肠-结肠型，好发于儿童， 常见为回-结肠型 鞘部（外筒、中筒外侧壁）、套入部（中筒内侧壁、内筒）
术后病人
• 以往有慢性肠梗阻症状或多次急性发作者多为 广泛粘连引起的梗阻 • 长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较 重，出现腹膜刺激征，应考虑粘连带、内疝或 扭转等引起的绞窄性肠梗阻 • 手术后早期（5~7天）发生梗阻的症状，应与 术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别。
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小结
绞窄性肠梗阻是指伴有系膜血管血运障碍的肠梗阻， 常见于肠粘连、腹内疝（腹部术后病人）、肠套叠、 肠扭转。 诊断： 1. 临床病史（手术史） 2. 临床表现：腹痛（持续性），腹胀（局部隆起或肿 块），呕吐（发生早、血性），便血，腹膜炎，早 期休克（治疗无效） 3. 影像表现： • X线：假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度卷曲肠袢、小肠内 长液平征、空回肠换位征 • CT：肠壁密度增高，肠系膜模糊、积液（特异性不 高），缆绳征、靶征、旋涡征、腹水、积气
动脉血运障碍
组织缺氧
血栓形成
肠壁失活变薄、呈紫黑色
破裂穿孔
毛细血管通透性增加 体液丢失 休克 毒血症 大量细菌 毒素吸收 肠壁有出血点 血性渗出液渗入肠腔及腹腔 （肠管积液、血性腹水）
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临床表现
出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：
一般肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排 便
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消化管的一般结构图
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靶征
规培讲座
扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显
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八、积气征
影像科
门脉系统积气 肠系膜缺血，肠腔内气 体自破坏的肠粘膜屏 障，渗入肠壁小静脉， 通过肠系膜上、下静脉 入肝，呈“枯枝状”
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膈下游离气体
• 肠穿孔时， 立伟腹部平 片可见右侧 膈下新月形、 线形气体影
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CT表现
• • • • • • • • 肠腔扩张积液 肠壁环形增厚， >3mm 肠壁密度改变，肠壁出血时，CT值>20Hu 肠系膜模糊、积液 缆绳征、梳尺征 漩涡征 靶征 积气：肠壁、肠外、门脉系统