绞窄性肠梗阻影像诊断PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
福建省立医院影像科
小肠内长液平征
规培讲座
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
12
福建省立医院影像科
空回肠换位征
规培讲座
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
13
福建省立医院影像科
规培讲座
• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
-
18
福建省立医院影像科
二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。
• 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。
• 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
-
19
靶征
-
1.25cm
20
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生 陈凯烨
1
定义
规培讲座
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
三、肠壁密度改变
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度
• 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于 粘膜下层为主
• 肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉 （SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显
• 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，
如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低
2
福建省立医院影像科
闭袢性肠梗阻
-
3
病因
规培讲座
1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石 2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内 外疝、肠扭转
3.肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病 变（血栓、血管炎）
4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻 4 福建省立医院影像科
病理生理改变
规培讲座
静脉回流受阻 毛细血管及小静脉淤血
内层和外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间 层 靶征出现于可导致肠壁粘膜水肿、炎症或两者同时存在 的多种肠管病变。其内层代表粘膜层，外层代表固有层 和浆膜层，由于对比剂的强化而成高密度，中层的低密 度是由于粘膜下层水肿所致。 靶征的出现提示粘膜和固有层、浆膜层的充血并伴有粘 膜下水肿和炎症。当粘膜下水肿非常严重时，CT平扫也 可能出现。如果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显 示更为清楚。
2.有腹膜炎征象、体温上升、脉率增快、白细胞计数提高
3.休克发生早，抗休克治疗效果欠佳
4.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血
5.腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大 的肠袢）
6
福建省立医院影像科
诊断
• 结合病史、临床表现及体征。 • X线、肠道造影、CT（敏感性高）等。
的肿瘤。
9
福建省立医院影像科
咖啡豆征
规培讲座
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，形似 咖啡豆。这是因为 多量气体和液体通 过近端梗阻点进入 闭袢而不能排出所 致。
10
福建省立医院影像科
小跨度卷曲肠袢
规培讲座
数目不定的小肠袢胀气 扩大且蜷曲显著，相互 挤在一起的形象。每段 胀气肠曲不超过腹腔横 径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特 殊形态，如“8”字形、 同心圆状、一串香蕉 等。
肠壁水肿、增厚、呈暗红色
动脉血运障碍 血栓形成 肠壁失活变薄、呈紫黑色 破裂穿孔
组织缺氧
毛细血管通透性增加
体液丢失 休克
大量细菌
血性渗出液渗入肠腔及腹腔 （肠管积液、血性腹水）
5
福建省立医院影像科
临床表现
规培讲座
出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 一般肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排 便 1.阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧
14
福建省立医院影像科
膈下游离气体
规培讲座
• 肠穿孔时， 立伟腹部平 片可见右侧 膈下新月形、 线形气体影
15
福建省立医院影像科
CT表现
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血时，CT值>20Hu • 肠系膜模糊、积液 • 缆绳征、梳尺征 • 漩涡征 • 靶征 • 积气：肠壁、肠外、门脉系统 • 腹水
16
福建省立医院影像科
规培讲座
一、肠腔扩张积液
• 一般认为该CT征象占56％－91%。由于肠壁缺血 缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内 充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张。
扩张管径
小肠 结肠
空、回场＞3cm 左半结肠＞5cm 右半结肠＞7cm 极度扩张＞10cm
-
17
福建省立医院影像科
密度增厚
-
21
福建省立医院影像科
平扫肠壁增厚，肠壁密度增高
-
22
福建省立医院影像科
增强后肠壁密度
规培讲座
• CT增强时肠壁增强或不增强 • 强化的肠壁部分仍具有活性 • 不强化的肠壁部分为坏死肠管，提示外科
应当立即手术切除
23
福建省立医院影像科
增强后肠壁强化
-
24
福建省立医院影像科
四、肠系膜模糊、积液
-
7
福建省立医院影像科
X线表现
除肠梗阻基本征象外，可见： • 假肿瘤征 • 咖啡豆征 • 小跨度卷曲肠袢 • 小肠内长液平征 • 空回肠换位征 • 膈下游离气体（晚期穿孔后）
8
福建省立医院影像科
规培讲座
假肿瘤征
规培讲座
由于梗阻 的肠襟内充满既 不能吸收又不能 排出血性液体,在 邻近充气的肠曲 衬托下形成类圆 形软组织包块影, 该块影并非真正
肠系膜水 肿、渗出， 血管脂肪间 隙模糊
-
25
福建省立医院影像科
五、缆绳征、梳尺征
• 肠系膜血管充血增粗，表现为扇形缆绳状 增粗，边缘毛糙。
• 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血 的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
-
26
福建省立医院影像科
肠系膜充血肿胀，呈缆 绳征
扩张的肠管强化，呈车 轮状排列
-
27
-
28
六、旋涡征
• 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织 肿块。
• 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻 点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢 和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。
-
29
福建省立医院影像科
-
30
-
31
七、靶征
规培讲座
肠管分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层 主要见于腹部增强扫描，增后的肠壁表现为三层结构，
福建省立医院影像科
小肠内长液平征
规培讲座
小肠内出现长 液面，其上方气 柱低扁，这是由 于肠管内液体多 张力低的因素形 成。
12
福建省立医院影像科
空回肠换位征
规培讲座
见于肠扭转，其环状 皱襞的空肠位于右下 腹，而无皱襞的回肠 位于左上腹。
13
福建省立医院影像科
规培讲座
• 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲 8字形排列；3.肠曲花瓣状排列； 4.肠曲排列如一串香蕉
-
18
福建省立医院影像科
二、肠壁增厚
• 肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导 小肠壁厚度超过3mm为异常。
• 结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状 态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异 常。
• 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是 肠壁增厚，占26％-96%。
-
19
靶征
-
1.25cm
20
影像科规培讲座
绞窄性肠梗阻
2018级规培生 陈凯烨
1
定义
规培讲座
• 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同 时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻
• “闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长 轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压 迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致 肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连
三、肠壁密度改变
• CT平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度
• 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于 粘膜下层为主
• 肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉 （SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显
• 急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，
如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低
2
福建省立医院影像科
闭袢性肠梗阻
-
3
病因
规培讲座
1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石 2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内 外疝、肠扭转
3.肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病 变（血栓、血管炎）
4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻 4 福建省立医院影像科
病理生理改变
规培讲座
静脉回流受阻 毛细血管及小静脉淤血
内层和外层是高密度强化层，两者之间是低密度的中间 层 靶征出现于可导致肠壁粘膜水肿、炎症或两者同时存在 的多种肠管病变。其内层代表粘膜层，外层代表固有层 和浆膜层，由于对比剂的强化而成高密度，中层的低密 度是由于粘膜下层水肿所致。 靶征的出现提示粘膜和固有层、浆膜层的充血并伴有粘 膜下水肿和炎症。当粘膜下水肿非常严重时，CT平扫也 可能出现。如果肠管内充满水而使肠管扩张时，靶征显 示更为清楚。
2.有腹膜炎征象、体温上升、脉率增快、白细胞计数提高
3.休克发生早，抗休克治疗效果欠佳
4.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血
5.腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大 的肠袢）
6
福建省立医院影像科
诊断
• 结合病史、临床表现及体征。 • X线、肠道造影、CT（敏感性高）等。
的肿瘤。
9
福建省立医院影像科
咖啡豆征
规培讲座
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，形似 咖啡豆。这是因为 多量气体和液体通 过近端梗阻点进入 闭袢而不能排出所 致。
10
福建省立医院影像科
小跨度卷曲肠袢
规培讲座
数目不定的小肠袢胀气 扩大且蜷曲显著，相互 挤在一起的形象。每段 胀气肠曲不超过腹腔横 径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特 殊形态，如“8”字形、 同心圆状、一串香蕉 等。
肠壁水肿、增厚、呈暗红色
动脉血运障碍 血栓形成 肠壁失活变薄、呈紫黑色 破裂穿孔
组织缺氧
毛细血管通透性增加
体液丢失 休克
大量细菌
血性渗出液渗入肠腔及腹腔 （肠管积液、血性腹水）
5
福建省立医院影像科
临床表现
规培讲座
出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 一般肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排 便 1.阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧
14
福建省立医院影像科
膈下游离气体
规培讲座
• 肠穿孔时， 立伟腹部平 片可见右侧 膈下新月形、 线形气体影
15
福建省立医院影像科
CT表现
• 肠腔扩张积液 • 肠壁环形增厚， >3mm • 肠壁密度改变，肠壁出血时，CT值>20Hu • 肠系膜模糊、积液 • 缆绳征、梳尺征 • 漩涡征 • 靶征 • 积气：肠壁、肠外、门脉系统 • 腹水
16
福建省立医院影像科
规培讲座
一、肠腔扩张积液
• 一般认为该CT征象占56％－91%。由于肠壁缺血 缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内 充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张。
扩张管径
小肠 结肠
空、回场＞3cm 左半结肠＞5cm 右半结肠＞7cm 极度扩张＞10cm
-
17
福建省立医院影像科
密度增厚
-
21
福建省立医院影像科
平扫肠壁增厚，肠壁密度增高
-
22
福建省立医院影像科
增强后肠壁密度
规培讲座
• CT增强时肠壁增强或不增强 • 强化的肠壁部分仍具有活性 • 不强化的肠壁部分为坏死肠管，提示外科
应当立即手术切除
23
福建省立医院影像科
增强后肠壁强化
-
24
福建省立医院影像科
四、肠系膜模糊、积液
-
7
福建省立医院影像科
X线表现
除肠梗阻基本征象外，可见： • 假肿瘤征 • 咖啡豆征 • 小跨度卷曲肠袢 • 小肠内长液平征 • 空回肠换位征 • 膈下游离气体（晚期穿孔后）
8
福建省立医院影像科
规培讲座
假肿瘤征
规培讲座
由于梗阻 的肠襟内充满既 不能吸收又不能 排出血性液体,在 邻近充气的肠曲 衬托下形成类圆 形软组织包块影, 该块影并非真正
肠系膜水 肿、渗出， 血管脂肪间 隙模糊
-
25
福建省立医院影像科
五、缆绳征、梳尺征
• 肠系膜血管充血增粗，表现为扇形缆绳状 增粗，边缘毛糙。
• 其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血 的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
-
26
福建省立医院影像科
肠系膜充血肿胀，呈缆 绳征
扩张的肠管强化，呈车 轮状排列
-
27
-
28
六、旋涡征
• 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织 肿块。
• 高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻 点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢 和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。
-
29
福建省立医院影像科
-
30
-
31
七、靶征
规培讲座
肠管分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层 主要见于腹部增强扫描，增后的肠壁表现为三层结构，