肠梗阻的影像诊断医学PPT

5
精品课件
临床表现：
腹痛、腹胀、停止排便排气。
呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色 或血性，是肠壁血运障碍的表现！
6
精品课件
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁 2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出 血 性液体 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
10
精品课件
绞窄性肠梗阻X线表现
1、假肿瘤征 2、空－回肠换位征 3、咖啡豆征 4、孤立性肠袢 5、长液平 6、串珠征 7、肠段固定征 8、肠腔气液稀少征 9、同心圆征
假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断 绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、 小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊 断绞窄性肠梗阻的 参考征象
11
精品课件
小肠扭转呈 “８”形态
12
精品课件
小肠扭转呈花 瓣形
13
精品课件
小肠扭转呈香 蕉形
14
精品课件
咖啡豆征
15
精品课件
鸟嘴征：乙状结肠扭 转
16
精品课件
同心圆征
17
精品课件
绞窄性小肠梗阻， 孤立肠袢
18
精品课件
绞窄性肠梗阻CT表现
19
精品课件
1.旋涡征（WHIRL）
梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后 在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面 越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻 5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不 一的液平面。
卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠 居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时， 胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻， 则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体 或仅有少量气体。
鸟嘴征
精品课件
腹壁与小肠 间形成束带， 距屈氏韧带 80cm小肠 坏死20cm
25
靶征/双晕征
精品课件
肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
肠壁增厚，小肠大于3mm， 结肠大于5mm。一般0.51cm。肠壁出现分层改变， 为黏膜下层水肿增厚的征 象，空肠可见弹簧状黏膜 消失。
文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
20
精品课件
旋涡征
21
精品课件
2.肠系膜血管缆绳征：（STRANDING）
肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗， 边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、 缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
22
精品课件
小肠扭 转
23
精品课件
横结肠 至肠系 膜根部 形成束 带.
24
26
肠系膜积液
精品课件
肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
27
肠壁、门静脉内积气
精品课件
由于肠壁缺氧、缺
血，使肠壁坏疽，
肠粘膜对缺血最敏
感容易破裂，使肠
腔内的气体通过破
损粘膜进入肠壁，
甚至进入肠系膜静
脉、门静脉，强化
发现肠系膜动静脉
7
精品课件
正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段
3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液 平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短 小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失
根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情 况下，诊断肠梗阻是很危险的！
8
精品课件
2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生 肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
3
精品课件
按肠壁有无血运障碍分为： 1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠 管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。
按梗阻的部位分： 1.高位梗阻（如空肠上段） 2.低位梗阻（回肠末段和结肠）
伴有液气平面的疾病 ：
1、肠梗阻 2、腹泻 3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：
（1）急性阑尾炎 （2）急性胆囊炎 （3）急性胰腺炎
4、小肠憩室 5、肝脓肿 6、灌肠术后 7、腹部手术后 ，肠麻痹 8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹
膜炎
9
精品课件
【影像学表现】X线：梗阻的确定
按梗阻的程度分： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻
4
精品课件
病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越
向上端扩张就越轻。 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大
及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受 压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
血栓
28
强化异常
精品课件
增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。
延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失，而 病变处肠壁出现强化，强化程度可达到正常肠 壁强化程度。
29
精品课件
谢 谢！
30
ຫໍສະໝຸດ Baidu
精品课件
肠套叠(INTUSSUSCEPTION)
肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块， 高度提示肠扭转。
当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度 脂肪背景内，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的 根部聚拢，呈旋涡状。
如果肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋 涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩 张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的 密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐 渐变尖,向某点集中。
精品课件
肠梗阻的分类及影像表现
1
概念
精品课件
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为 肠梗阻。
2
精品课件
肠梗阻分类：
按照梗阻发生的原因分为： 1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因： （1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。