肠梗阻的影像诊断医学PPT
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肠梗阻的诊断PPT课件
不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有 少量排气排便。
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
§诊断
4.高位或低位肠梗阻: • 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 • 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 • 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 • 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻:
完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻 则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。
血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
§辅助检查
小肠梗阻－X线
站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。
平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
肠套叠
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
§临床表现
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征
§体格检查
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
END
结束
§诊断
4.高位或低位肠梗阻: • 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 • 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 • 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 • 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻:
完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻 则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。
血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
§辅助检查
小肠梗阻－X线
站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。
平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
肠套叠
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
§临床表现
肛门停止排气排便：
高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查
腹部体征：
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征
§体格检查
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。
肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
精选
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
精选
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
精选
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
精选
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
精选
26
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
精选
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
精选
39
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
精选
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
精选
41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
肠梗阻的影像诊断5PPT
义。
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中 应用较少，但具有一定的参考 价值。
MRI检查可以提供类似CT扫描 的图像，但价格较高且检查时 间较长。
MRI检查在某些特殊情况下可 能比CT扫描更具优势，例如对 于孕妇和儿童等特殊人群。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可用于肠梗阻影像诊
CHAPTER
05
影像诊断的局限性与发展趋势
局限性
技术限制
目前影像诊断技术仍有局限性， 如对某些微小病灶的识别能力有 限，对早期病变的敏感性不高。
误诊风险
由于影像诊断的复杂性，存在一定 的误诊风险，可能导致不必要的手 术或延误治疗。
辐射暴露
影像检查通常涉及到辐射暴露，虽 然现在的设备已经尽可能降低辐射 剂量，但仍存在一定的风险。
CHAPTER
04
影像诊断案例分析
案例一：急性肠梗阻的影像诊断
总结词
急性肠梗阻的影像诊断主要依赖于X线腹部平片和CT扫描。
详细描述
X线腹部平片可显示扩张的肠袢和气液平面，有助于判断梗阻 部位和原因。CT扫描则能更准确地判断梗阻部位，并有助于 鉴别机械性梗阻与动力性梗阻。
案例二：慢性肠梗阻的影像诊断
可见肠管扩张、积气积液等梗阻表现，是诊断肠梗阻的常用方
法。
CT扫描
03
能更准确地判断肠梗阻的原因和部位，对肠梗阻的诊断具有重
要价值。
检查流程
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行肠道准备 ，如清洁灌肠等。
检查过程
患者需在检查前进行腹部 立位X线平片或CT扫描， 医生会根据检查结果进行 诊断。
肠梗阻的影像诊断
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中 应用较少，但具有一定的参考 价值。
MRI检查可以提供类似CT扫描 的图像，但价格较高且检查时 间较长。
MRI检查在某些特殊情况下可 能比CT扫描更具优势，例如对 于孕妇和儿童等特殊人群。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可用于肠梗阻影像诊
CHAPTER
05
影像诊断的局限性与发展趋势
局限性
技术限制
目前影像诊断技术仍有局限性， 如对某些微小病灶的识别能力有 限，对早期病变的敏感性不高。
误诊风险
由于影像诊断的复杂性，存在一定 的误诊风险，可能导致不必要的手 术或延误治疗。
辐射暴露
影像检查通常涉及到辐射暴露，虽 然现在的设备已经尽可能降低辐射 剂量，但仍存在一定的风险。
CHAPTER
04
影像诊断案例分析
案例一：急性肠梗阻的影像诊断
总结词
急性肠梗阻的影像诊断主要依赖于X线腹部平片和CT扫描。
详细描述
X线腹部平片可显示扩张的肠袢和气液平面，有助于判断梗阻 部位和原因。CT扫描则能更准确地判断梗阻部位，并有助于 鉴别机械性梗阻与动力性梗阻。
案例二：慢性肠梗阻的影像诊断
可见肠管扩张、积气积液等梗阻表现，是诊断肠梗阻的常用方
法。
CT扫描
03
能更准确地判断肠梗阻的原因和部位，对肠梗阻的诊断具有重
要价值。
检查流程
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行肠道准备 ，如清洁灌肠等。
检查过程
患者需在检查前进行腹部 立位X线平片或CT扫描， 医生会根据检查结果进行 诊断。
肠梗阻的影像诊断
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻分类与影像学表现ppt课件
影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
鉴别：
部位 粘膜形态 临床表现
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
仰卧位：大跨度肠袢
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻的可能。
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
鉴别：
部位 粘膜形态 临床表现
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
仰卧位：大跨度肠袢
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻的可能。
肠梗阻的分类及影像学表现通用课件
评估病情严重程度
影像学检查可以评估肠梗阻的病 情严重程度，如梗阻部位的血供 情况、是否有绞窄性梗阻等，有 助于医生制定合理的治疗方案。
手术后的复查和随访
复查手术效果
手术后通过影像学检查可以复查手术 效果，观察肠道通畅情况，有无吻合 口狭窄等并发症。
随访病情变化
对于肠梗阻患者，定期进行影像学随 访可以监测病情变化，及时发现复发 或转移的情况。
观察腹腔内液体量
正常状态下，腹腔内液体量较少。肠梗阻时，由于肠道内气体和液体无 法排出，腹腔内液体量会增加。通过影像学检查可以观察到腹腔内液体 量的变化，判断是否为肠梗阻。
判断肠梗阻的类型
机械性肠梗阻
机械性肠梗阻是由于肠道受压、粘连、炎症、肿瘤等原因 引起的肠道堵塞。影像学表现为肠道扩张、积气积液，同 时可能伴有腹腔内游离气体或肿块等。
疗效评估和预后判断
要点一
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估治疗效果，如肠道通畅度的改善 、炎症的消退等，有助于医生调整治疗方案。
要点二
判断预后
影像学检查结果可以作为判断预后的参考依据，如肿瘤患 者的生存期、复发风险等。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结与展望 总结
01
02
03
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻、动力性肠 梗阻、血运性肠梗阻
X线平片可以观察到肠梗阻引起的肠道扩张、积气和积液等表 现，同时还可以观察到肠蠕动减弱或消失。根据X线平片的影 像表现，可以初步判断肠梗阻的类型和程度。
腹部CT表现
腹部CT可以更清晰地显示肠梗阻的细节，为诊断和治疗提 供更准确的信息。
腹部CT可以观察到肠梗阻的具体位置、程度和原因，同时 还可以观察到肠壁水肿、腹腔积液等表现。通过腹部CT的 三维重建技术，可以更准确地判断肠梗阻的类型和程度， 为制定治疗方案提供依据。
影像学检查可以评估肠梗阻的病 情严重程度，如梗阻部位的血供 情况、是否有绞窄性梗阻等，有 助于医生制定合理的治疗方案。
手术后的复查和随访
复查手术效果
手术后通过影像学检查可以复查手术 效果，观察肠道通畅情况，有无吻合 口狭窄等并发症。
随访病情变化
对于肠梗阻患者，定期进行影像学随 访可以监测病情变化，及时发现复发 或转移的情况。
观察腹腔内液体量
正常状态下，腹腔内液体量较少。肠梗阻时，由于肠道内气体和液体无 法排出，腹腔内液体量会增加。通过影像学检查可以观察到腹腔内液体 量的变化，判断是否为肠梗阻。
判断肠梗阻的类型
机械性肠梗阻
机械性肠梗阻是由于肠道受压、粘连、炎症、肿瘤等原因 引起的肠道堵塞。影像学表现为肠道扩张、积气积液，同 时可能伴有腹腔内游离气体或肿块等。
疗效评估和预后判断
要点一
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估治疗效果，如肠道通畅度的改善 、炎症的消退等，有助于医生调整治疗方案。
要点二
判断预后
影像学检查结果可以作为判断预后的参考依据，如肿瘤患 者的生存期、复发风险等。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结与展望 总结
01
02
03
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻、动力性肠 梗阻、血运性肠梗阻
X线平片可以观察到肠梗阻引起的肠道扩张、积气和积液等表 现，同时还可以观察到肠蠕动减弱或消失。根据X线平片的影 像表现，可以初步判断肠梗阻的类型和程度。
腹部CT表现
腹部CT可以更清晰地显示肠梗阻的细节，为诊断和治疗提 供更准确的信息。
腹部CT可以观察到肠梗阻的具体位置、程度和原因，同时 还可以观察到肠壁水肿、腹腔积液等表现。通过腹部CT的 三维重建技术，可以更准确地判断肠梗阻的类型和程度， 为制定治疗方案提供依据。
小肠梗阻诊断PPT课件
MSCT扫描技术
扫描范围：需包括整个腹腔及盆腔(膈顶至耻 骨下缘)——以显示整个肠道 薄层扫描：1～2mm或更薄——以利于显示细 节和进行图像后处理
是否增强扫描
在以下情况，增强扫描是必要的：需判断是否 绞窄性肠梗阻；怀疑血运性肠梗阻；需判断有 无肠血或坏死；考虑肿瘤或炎性病变（尤其 是脓肿）所致梗阻时。 参考延迟时间：动脉期30s，实质期60s
空肠重复畸形并感染与 周围肠管粘连
肠腔内对比剂
是否引入及如何引入和采用何种肠腔对比剂，可视病人 状况及各单位的习惯而定。一般认为： 梗阻严重者可不用肠腔对比剂（肠腔内的积液也可产 生良好的自然对比）； 梗阻程度较轻者在扫描前分次口服或经胃肠减压管注 入碘水可更好地显示肠管，必要时还可经肛管碘水灌 肠以显示结肠。 如需显示血管或行肠系膜血管成像，可改用中性对比 剂（清水等）以避免后处理时影响血管的显示。 小肠灌肠造影CT （CTE）不作为常规，但在平片难于 确定有无肠梗阻时，CTE可望提高诊断的准确性。
粘连性肠梗阻致肠扭转
粘连性肠梗阻致肠扭转
粘连性肠梗阻致肠扭转
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
有无肠梗阻？
和平片相比， CT对肠梗阻诊断的最大优势及 最具诊断价值的征象是可直接显示扩张肠管与 梗阻点下方正常或瘪陷肠管之间的移行区。因 此更好显示和正确分析移行区是关键。 肠管 扩张的判断标准一般仍参考腹平片:小肠直径 超过2.5cm。 仍有少数轻度肠梗阻者可能漏诊，行CTE可提 高诊断的敏感性。
图像后处理
多方位的多平面重组（MPR）对于了解和追 踪肠襻的走行、寻找梗阻点位置、显示梗阻 处形态较好。 曲面重建（CMPR ）有助于将扭曲的肠袢 “拉伸”展示在同一平面。 最大密度投影（MIP）可用于血管的显示。 容积重建（VR）通过调节阈值和透明度以及 辅以伪彩色处理，可形象直观地多方位分别 或同时显示肠襻、血管、系膜等多种结构。 MIP、 VR一般宜采用层块模式以避免背景结 构对感兴趣点造成遮挡。
2024年度肠梗阻完整版PPT课件
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
机械性肠梗阻影像诊断医学PPT
4
绞窄性肠梗阻
• 当肠梗阻出现血运障碍者 • 可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而
转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。
编辑版PPT
5
• 一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：
• 1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛， 疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示 为绞窄性肠梗阻。
编辑版PPT
6
CT肠梗阻诊断标准
• 肠梗阻的判断：小肠内径宽度超过3cm，结肠内径宽度超 过6cm；见到近端扩张、充满液气平面的肠管与远端空虚 陷落的肠管之间的移行区。
• 部位的判断：从远侧肠管开始，逆行向近侧观察，见扩张 的肠管即可确定为梗阻部位。
• 病因诊断：移行区发现明确病灶并能初步诊断；移行区未 发现明确病变，则考虑粘连性。
3
单纯性肠梗阻
• 肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
• 平片：立位－充气肠腔呈“阶梯状”，有液平面，宽度不 等呈拱形。充气肠曲位置高，液平少，－梗阻高；充气肠 曲多，液平多，布满全腹－梗阻位置低。蠕动亢进。
卧位－充气扩张的小肠呈连贯透亮影，层层平行排 列，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”。
编辑版PPT
机械性肠梗阻CT诊断
机械性肠梗阻定义
器质性病变妨碍肠内容物通过。粘连、肿块压迫、内腔阻 塞。分为单纯性和绞窄性。
编辑版PPT
2
肠梗阻症状
• 腹痛腹胀 • 恶心呕吐 • 肛门停止排气排便 • 便血 • 早期肠鸣音亢进逐渐减弱消失 • 腹部体征可见肠型和包块 • 发热、心悸、休克、白血病增高
编辑版PPT
编辑版PPT
9
编辑版PPT
单纯性肠梗阻影像表现ppt课件
空肠梗阻 鱼肋征
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
A.低张力性：长液平面 B.高张多液：长液平面 C.高张少液：短液平面
CT表现
肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
梗阻远近端肠管直径的明显 差异是诊断肠梗阻非常有 价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
缆绳征：肠系膜血管水肿增粗
漩涡征：肠系膜及肠管结构扭 转
• 分型：小肠型、回结型、结肠型。
临床表现
• 小儿机械性肠梗阻常见原因 • 95% 发生于2岁以下 • 四大症状：
➢ 剧烈的间歇性腹部绞痛 ➢ 呕吐 ➢ 血便（果冻样便-特征） ➢ 腹部包块扭转引起肠梗阻
乙状结肠扭转
• 多见于老年人 • 分为非闭袢性和闭袢性 ❖ 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋360度，集中于一
鸟嘴征：扩张肠管形态呈鸟嘴样改变
梗阻程度
• 关键：梗阻远端肠管是否呈闭塞状态
• 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重——多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体——不完全性 • 结肠内气体时有时无—— 不完全性
肠梗阻的原因
1、肿瘤引起的肠梗阻：
肠癌、淋巴瘤、间质瘤、脂肪瘤等
结肠癌并肠梗阻
直肠癌
索带引起的肠梗阻，仔细观察有时可发现条索影。
粘连束带引起肠梗阻
腹茧症
腹茧症：以小肠被茧状包裹在一层异常纤维内为其特征。 胃肠：小肠聚集成团，呈菜花状或M形排列，且长时间形态不变
CT ：新月形或半月圆形低密度影（纤维包膜）
3、腹股沟疝引起肠梗阻
要点
仔细寻找扩张肠管与塌陷肠管间的交界部位，往往可以发 现梗阻的原因
梗阻部位
➢ 高位：十二指肠及空肠上段 ➢ 低位：空肠下段或回肠
肠梗阻分类影像表现课件
肠梗阻分类影像表 现课件
演讲人
目录
01. 肠梗阻分类 02. 影像表现 03. 诊断与鉴别诊断 04. 治疗与预后
肠梗阻分类
机械性肠梗阻
原因：肠腔内异
1 物、肠管扭转、 肿瘤压迫等
影像表现：肠管
2 扩张、气液平面、 肠壁增厚等
治疗：手术治疗
3 为主，解除梗阻 原因
预后：及时治疗， 预后良好，延误
弱，提示梗阻
肠壁增厚：梗阻部 位肠壁增厚，提示
梗阻
肠管内气体：梗阻 部位肠管内气体增
多，提示梗阻
功能性肠梗阻影像表现
● 腹部平片：可见肠管扩张、积气、液平 ● 钡剂造影：可见肠管扩张、积气、液平，以及蠕动减弱 ● CT扫描：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿 ● MRI检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 超声检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 血管造影：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 内镜检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 功能性核医学检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 功能性PET检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 功能性SPECT检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿
3
影像表现：肠 壁增厚、肠腔 狭窄、肠系膜
血管异常
2
症状：腹痛、 腹胀、呕吐、
腹泻等
4
治疗：抗凝、 溶栓、血管重
建等
影像表现
机械性肠梗阻影像表现
气液平面：肠管内 出现气液平面，提
演讲人
目录
01. 肠梗阻分类 02. 影像表现 03. 诊断与鉴别诊断 04. 治疗与预后
肠梗阻分类
机械性肠梗阻
原因：肠腔内异
1 物、肠管扭转、 肿瘤压迫等
影像表现：肠管
2 扩张、气液平面、 肠壁增厚等
治疗：手术治疗
3 为主，解除梗阻 原因
预后：及时治疗， 预后良好，延误
弱，提示梗阻
肠壁增厚：梗阻部 位肠壁增厚，提示
梗阻
肠管内气体：梗阻 部位肠管内气体增
多，提示梗阻
功能性肠梗阻影像表现
● 腹部平片：可见肠管扩张、积气、液平 ● 钡剂造影：可见肠管扩张、积气、液平，以及蠕动减弱 ● CT扫描：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿 ● MRI检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 超声检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 血管造影：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 内镜检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 功能性核医学检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 功能性PET检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿 ● 功能性SPECT检查：可见肠管扩张、积气、液平，以及肠壁增厚、水肿，以及周围组织水肿
3
影像表现：肠 壁增厚、肠腔 狭窄、肠系膜
血管异常
2
症状：腹痛、 腹胀、呕吐、
腹泻等
4
治疗：抗凝、 溶栓、血管重
建等
影像表现
机械性肠梗阻影像表现
气液平面：肠管内 出现气液平面，提
肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)
• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体，平这面种，液平没面有不临固床定资存料在支，复持查的时气平面的疾病 ：
• 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “８”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现：
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。
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26
肠系膜积液
精品课件
肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
27
肠壁、门静脉内积气
精品课件
由于肠壁缺氧、缺
血，使肠壁坏疽，
肠粘膜对缺血最敏
感容易破裂，使肠
腔内的气体通过破
损粘膜进入肠壁，
甚至进入肠系膜静
脉、门静脉，强化
发现肠系膜动静脉
伴有液气平面的疾病 ：
1、肠梗阻 2、腹泻 3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：
（1）急性阑尾炎 （2）急性胆囊炎 （3）急性胰腺炎
4、小肠憩室 5、肝脓肿 6、灌肠术后 7、腹部手术后 ，肠麻痹 8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹
膜炎
9
精品课件
【影像学表现】X线：梗阻的确定
20
精品课件
旋涡征
21
精品课件
2.肠系膜血管缆绳征：（STRANDING）
肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗， 边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、 缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
22
精品课件
小肠扭 转
23
精品课件
横结肠 至肠系 膜根部 形成束 带.
24
肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块， 高度提示肠扭转。
当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度 脂肪背景内，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的 根部聚拢，呈旋涡状。
如果肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋 涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩 张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的 密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐 渐变尖,向某点集中。
10
精品课件
绞窄性肠梗阻X线表现
1、假肿瘤征 2、空－回肠换位征 3、咖啡豆征 4、孤立性肠袢 5、长液平 6、串珠征 7、肠段固定征 8、肠腔气液稀少征 9、同心圆征
假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断 绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、 小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊 断绞窄性肠梗阻的 参考征象
7
精品课件
正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段
3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液 平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短 小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失
根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情 况下，诊断肠梗阻是很危险的！
8
精品课件
血栓
28
强化异常
精品课件
增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。
延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失，而 病变处肠壁出现强化，强化程度可达到正常肠 壁强化程度。
29
精品课件
谢 谢！
30
精品课件
肠套叠(INTUSSUSCEPTION)
2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生 肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
3
精品课件
按肠壁有无血运障碍分为： 1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠 管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。
按梗阻的部位分： 1.高位梗阻（如空肠上段） 2.低位梗阻（回肠末段和结肠）
梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后 在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面 越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻 5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不 一的液平面。
卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠 居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时， 胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻， 则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体 或仅有少量气体。
按梗阻的程度分： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻
4
精品课件
病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越
向上端扩张就越轻。 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大
及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受 压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
5
精品课件
临床表现：
腹痛、腹胀、停止排便排气。
呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色 或血性，是肠壁血运障碍的表现！
6
精品课件
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁 2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出 血 性液体 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
鸟嘴征
精品课件
腹壁与小肠 间形成束带， 距屈氏韧带 80cm小肠 坏死20cm
25
靶征/双晕征
精品课件
肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
肠壁增厚，小肠大于3mm， 结肠大于5mm。一般0.51cm。肠壁出现分层改变， 为黏膜下层水肿增厚的征 象，空肠可见弹簧状黏膜 消失。
文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
精品课件
肠梗阻的分类及影像表现
1
概念
精品课件
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为 肠梗阻。
2
精品课件
肠梗阻分类：
按照梗阻发生的原因分为： 1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因： （1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
11
精品课件
小肠扭转呈 “８”形态
12
精品课件
小肠扭转呈花 瓣形
13
精品课件
小肠扭转呈香 蕉形
14
精品课件
咖啡豆征
15
精品课件
鸟嘴征：乙状结肠扭 转
16
精品课件
同心圆征
精品课件
绞窄性小肠梗阻， 孤立肠袢
18
精品课件
绞窄性肠梗阻CT表现
19
精品课件
1.旋涡征（WHIRL）
肠系膜积液
精品课件
肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
27
肠壁、门静脉内积气
精品课件
由于肠壁缺氧、缺
血，使肠壁坏疽，
肠粘膜对缺血最敏
感容易破裂，使肠
腔内的气体通过破
损粘膜进入肠壁，
甚至进入肠系膜静
脉、门静脉，强化
发现肠系膜动静脉
伴有液气平面的疾病 ：
1、肠梗阻 2、腹泻 3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：
（1）急性阑尾炎 （2）急性胆囊炎 （3）急性胰腺炎
4、小肠憩室 5、肝脓肿 6、灌肠术后 7、腹部手术后 ，肠麻痹 8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹
膜炎
9
精品课件
【影像学表现】X线：梗阻的确定
20
精品课件
旋涡征
21
精品课件
2.肠系膜血管缆绳征：（STRANDING）
肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗， 边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、 缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具 有特征性。
22
精品课件
小肠扭 转
23
精品课件
横结肠 至肠系 膜根部 形成束 带.
24
肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块， 高度提示肠扭转。
当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度 脂肪背景内，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的 根部聚拢，呈旋涡状。
如果肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋 涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩 张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的 密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐 渐变尖,向某点集中。
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精品课件
绞窄性肠梗阻X线表现
1、假肿瘤征 2、空－回肠换位征 3、咖啡豆征 4、孤立性肠袢 5、长液平 6、串珠征 7、肠段固定征 8、肠腔气液稀少征 9、同心圆征
假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断 绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、 小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊 断绞窄性肠梗阻的 参考征象
7
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正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段
3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液 平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短 小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失
根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情 况下，诊断肠梗阻是很危险的！
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血栓
28
强化异常
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增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。
延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失，而 病变处肠壁出现强化，强化程度可达到正常肠 壁强化程度。
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谢 谢！
30
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肠套叠(INTUSSUSCEPTION)
2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生 肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
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按肠壁有无血运障碍分为： 1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠 管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。
按梗阻的部位分： 1.高位梗阻（如空肠上段） 2.低位梗阻（回肠末段和结肠）
梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后 在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面 越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻 5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不 一的液平面。
卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠 居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时， 胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻， 则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体 或仅有少量气体。
按梗阻的程度分： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻
4
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病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越
向上端扩张就越轻。 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大
及肠腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受 压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
5
精品课件
临床表现：
腹痛、腹胀、停止排便排气。
呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色 或血性，是肠壁血运障碍的表现！
6
精品课件
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁 2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出 血 性液体 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
鸟嘴征
精品课件
腹壁与小肠 间形成束带， 距屈氏韧带 80cm小肠 坏死20cm
25
靶征/双晕征
精品课件
肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
肠壁增厚，小肠大于3mm， 结肠大于5mm。一般0.51cm。肠壁出现分层改变， 为黏膜下层水肿增厚的征 象，空肠可见弹簧状黏膜 消失。
文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
精品课件
肠梗阻的分类及影像表现
1
概念
精品课件
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为 肠梗阻。
2
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肠梗阻分类：
按照梗阻发生的原因分为： 1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因： （1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
11
精品课件
小肠扭转呈 “８”形态
12
精品课件
小肠扭转呈花 瓣形
13
精品课件
小肠扭转呈香 蕉形
14
精品课件
咖啡豆征
15
精品课件
鸟嘴征：乙状结肠扭 转
16
精品课件
同心圆征
精品课件
绞窄性小肠梗阻， 孤立肠袢
18
精品课件
绞窄性肠梗阻CT表现
19
精品课件
1.旋涡征（WHIRL）