肠梗阻的CT影像诊断 ppt课件
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肠梗阻的CT影像诊断
2020/11/24
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
2020/11/24
28
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
2020/11/24
14
术后肠麻痹
2020/11/24
15
脊柱损伤， 股骨骨折，
2020/11/24
16
单纯性肠梗阻X征
小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 3~6小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚
严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高
2020/11/24
35
X征
X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外 尚可见：
假肿瘤征
咖啡豆征
小跨度蜷曲肠袢
小肠内长液平征
空回肠换位征
2020/11/24
36
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
鸟嘴征
2020/11/24
32
2020/11/24
33
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
2020/11/24
34
绞窄性肠梗阻临床症状
血运性：
肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/11/24
40
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
2020/11/24
41
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
2020/11/24
7
阑尾炎
2020/11/24
8
阑尾穿孔
2020/11/24
9
左侧 输尿管 结石
2020/11/24
10
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
2020/11/24
11
胆囊炎
2020/11/24
12
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
2020/11/24
13
麻痹性肠梗阻
2020/11/24
29
CT表现特征
受累肠管逐渐靠近 鸟 嘴 征 (bird’s beak
sign)：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
2020/11/24
30
男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
2020/11/24
31
2020/11/24
6
反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠 道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提 示原发病的存在。 卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积 气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。 较多时，呈分格状。 立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较 短小，小肠的液平一般不超过3cm。 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、 胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
2020/11/24
17
单纯性小肠梗阻CT征像
小 肠 扩 张 ， 以 ≥ 3cm 的肠外径为标准，肠 管内含有气体和液体
梗阻后的肠管塌陷， 或表面为正常管径的 肠道
狭窄梗阻带
2020/11/24
18
不同肠段的 肠扩张
2020/11/24
19
空肠梗阻
2020/11/24
20
低位小肠粘连性梗阻
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
肠梗阻临床表现
腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进—减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高
2020/11/24
5
梗阻程度
梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性
2020/11/24
42
站立位：小肠长液面征 在1-2天Leabharlann Baidu，小肠内几个长液平，大约6厘米。
2020/11/24
43
束带形成小肠扭2转020/11/24
44
空-回换位征
2020/11/24
37
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达 6cm以上或超过邻近胀气扩大的 小肠肠曲横径一倍以上，有如一 个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形 似咖啡豆。
2020/11/24
38
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
2020/11/24
39
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
有子宫肌瘤手术史
2020/11/24
21
2020/11/24
22
2020/11/24
23
结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
2020/11/24
24
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
乙结肠癌
2020/11/24
25
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
2020/11/24
26
结肠癌
2020/11/24
27
闭袢性肠梗阻
2020/11/24
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
2020/11/24
14
术后肠麻痹
2020/11/24
15
脊柱损伤， 股骨骨折，
2020/11/24
16
单纯性肠梗阻X征
小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 3~6小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚
严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高
2020/11/24
35
X征
X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外 尚可见：
假肿瘤征
咖啡豆征
小跨度蜷曲肠袢
小肠内长液平征
空回肠换位征
2020/11/24
36
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
鸟嘴征
2020/11/24
32
2020/11/24
33
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
2020/11/24
34
绞窄性肠梗阻临床症状
血运性：
肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/11/24
40
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
2020/11/24
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同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
2020/11/24
7
阑尾炎
2020/11/24
8
阑尾穿孔
2020/11/24
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左侧 输尿管 结石
2020/11/24
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左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
2020/11/24
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胆囊炎
2020/11/24
12
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
2020/11/24
13
麻痹性肠梗阻
2020/11/24
29
CT表现特征
受累肠管逐渐靠近 鸟 嘴 征 (bird’s beak
sign)：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
2020/11/24
30
男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
2020/11/24
31
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反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠 道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提 示原发病的存在。 卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积 气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。 较多时，呈分格状。 立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较 短小，小肠的液平一般不超过3cm。 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、 胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。
2020/11/24
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单纯性小肠梗阻CT征像
小 肠 扩 张 ， 以 ≥ 3cm 的肠外径为标准，肠 管内含有气体和液体
梗阻后的肠管塌陷， 或表面为正常管径的 肠道
狭窄梗阻带
2020/11/24
18
不同肠段的 肠扩张
2020/11/24
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空肠梗阻
2020/11/24
20
低位小肠粘连性梗阻
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
肠梗阻临床表现
腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进—减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高
2020/11/24
5
梗阻程度
梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性
2020/11/24
42
站立位：小肠长液面征 在1-2天Leabharlann Baidu，小肠内几个长液平，大约6厘米。
2020/11/24
43
束带形成小肠扭2转020/11/24
44
空-回换位征
2020/11/24
37
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达 6cm以上或超过邻近胀气扩大的 小肠肠曲横径一倍以上，有如一 个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形 似咖啡豆。
2020/11/24
38
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
2020/11/24
39
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
有子宫肌瘤手术史
2020/11/24
21
2020/11/24
22
2020/11/24
23
结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
2020/11/24
24
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
乙结肠癌
2020/11/24
25
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
2020/11/24
26
结肠癌
2020/11/24
27
闭袢性肠梗阻