肠梗阻的CT影像诊断 ppt课件
合集下载
肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
精选
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
精选
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
精选
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
精选
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
精选
26
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
精选
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
精选
39
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
精选
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
精选
41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
肠梗阻的影像诊断5PPT
义。
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中 应用较少，但具有一定的参考 价值。
MRI检查可以提供类似CT扫描 的图像，但价格较高且检查时 间较长。
MRI检查在某些特殊情况下可 能比CT扫描更具优势，例如对 于孕妇和儿童等特殊人群。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可用于肠梗阻影像诊
CHAPTER
05
影像诊断的局限性与发展趋势
局限性
技术限制
目前影像诊断技术仍有局限性， 如对某些微小病灶的识别能力有 限，对早期病变的敏感性不高。
误诊风险
由于影像诊断的复杂性，存在一定 的误诊风险，可能导致不必要的手 术或延误治疗。
辐射暴露
影像检查通常涉及到辐射暴露，虽 然现在的设备已经尽可能降低辐射 剂量，但仍存在一定的风险。
CHAPTER
04
影像诊断案例分析
案例一：急性肠梗阻的影像诊断
总结词
急性肠梗阻的影像诊断主要依赖于X线腹部平片和CT扫描。
详细描述
X线腹部平片可显示扩张的肠袢和气液平面，有助于判断梗阻 部位和原因。CT扫描则能更准确地判断梗阻部位，并有助于 鉴别机械性梗阻与动力性梗阻。
案例二：慢性肠梗阻的影像诊断
可见肠管扩张、积气积液等梗阻表现，是诊断肠梗阻的常用方
法。
CT扫描
03
能更准确地判断肠梗阻的原因和部位，对肠梗阻的诊断具有重
要价值。
检查流程
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行肠道准备 ，如清洁灌肠等。
检查过程
患者需在检查前进行腹部 立位X线平片或CT扫描， 医生会根据检查结果进行 诊断。
肠梗阻的影像诊断
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中 应用较少，但具有一定的参考 价值。
MRI检查可以提供类似CT扫描 的图像，但价格较高且检查时 间较长。
MRI检查在某些特殊情况下可 能比CT扫描更具优势，例如对 于孕妇和儿童等特殊人群。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可用于肠梗阻影像诊
CHAPTER
05
影像诊断的局限性与发展趋势
局限性
技术限制
目前影像诊断技术仍有局限性， 如对某些微小病灶的识别能力有 限，对早期病变的敏感性不高。
误诊风险
由于影像诊断的复杂性，存在一定 的误诊风险，可能导致不必要的手 术或延误治疗。
辐射暴露
影像检查通常涉及到辐射暴露，虽 然现在的设备已经尽可能降低辐射 剂量，但仍存在一定的风险。
CHAPTER
04
影像诊断案例分析
案例一：急性肠梗阻的影像诊断
总结词
急性肠梗阻的影像诊断主要依赖于X线腹部平片和CT扫描。
详细描述
X线腹部平片可显示扩张的肠袢和气液平面，有助于判断梗阻 部位和原因。CT扫描则能更准确地判断梗阻部位，并有助于 鉴别机械性梗阻与动力性梗阻。
案例二：慢性肠梗阻的影像诊断
可见肠管扩张、积气积液等梗阻表现，是诊断肠梗阻的常用方
法。
CT扫描
03
能更准确地判断肠梗阻的原因和部位，对肠梗阻的诊断具有重
要价值。
检查流程
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行肠道准备 ，如清洁灌肠等。
检查过程
患者需在检查前进行腹部 立位X线平片或CT扫描， 医生会根据检查结果进行 诊断。
肠梗阻的影像诊断
新肠梗阻的CT征象精品PPT课件
肠袢 管壁 增厚 分层 强化 减低
13
扩张肠袢管壁增厚分层
14
15
16
17
18
•漩 涡 征
19
乙状结
肠扭转
20
21
22
23
24
马蹄铁样闭袢肠管
25
26
肠 系 膜 血 管 部 分 分 支 转 折 上 行
27
28
空回肠换位征
29
30
31
术中判断肠管生命活力
下列肠管已无生机： – 肠壁已呈紫黑色并已塌陷。 – 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩
大、对刺激无收缩反应； – 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 •可疑: – 用等渗盐水纱布热敷， – 0.5％普鲁卡因肠系膜根部封闭。 – 观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，
应作肠切除术。
32
术中诊断：急性回肠系膜 扭转并肠坏死；急性弥漫 性腹膜炎；慢性阑尾炎。
33
小结
• 粪便样小肠内容物是慢性不全性小肠梗阻 相对可靠的指示物，也可以出现在回肠末 端；梗阻点一般位于小肠粪便区域。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
• 当我们诊断肠梗阻时，必须要给临床提示 梗阻部位、性质、有无血运障碍，甚至是 梗阻的原因。
• 除此以外，还要积极寻找并发症，如：小 肠梗阻可能有穿孔，表现为腹腔内游离气 体、脓肿形成、腹膜炎、游离腹水或肠内 容物等。
肠梗阻的CT诊断PPT课件
.
10
• 血常规 • 尿常规 • 血气分析 • 电解质 • 肾功
化验检查
.
11
影像检查
• X线：立位平片 钡灌肠
• 超声 • CT： 平扫，强化
2D，3D
.
12
临床诊断
• 是否肠梗阻 • 是机械性，还是动力性，还是血运性 • 是单纯性，还是绞窄性 • 是高位，还是低位 • 是完全性，还是不完全性 • 是什么原因引起
.
20
移行带
.
21
麻痹性肠梗阻CT表现
• 胃： 内见大量气体； • 小肠：弥漫性充气扩张； • 结肠：弥漫性充气扩张，多见气液平面。
.
22
.
23
.
24
血运性肠梗阻
血管管腔闭塞的征象 +
肠缺血坏死征象
.
25
肠系膜上动脉栓塞的CT表现
• 平扫：SMA密度增高 • 增强：SMA充盈缺损 • 肠缺血坏死表现
.
13
一般治疗原则与方法
• 治疗原则：矫正全身生理紊乱+解除梗阻
• 治疗方法：
基础疗法：胃肠减压
酸碱失衡
矫正水、电解质紊乱和
防治感染和中毒
解除梗阻：手术
非手术
.
14
分型治疗原则
• 在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治 疗原则如下：
• a．单纯机械性肠梗阻：先用非手术治疗6～12 小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术
.
26
肠系膜上静脉栓塞的CT表现
• 平扫： SMV管径增宽；SMV高密度血栓 • 增强：SMV充盈缺损 • 肠缺血坏死表现
.
27
明确有无血运障碍
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
返回
返回
返回
返回
返回
返回
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
返回
返回
返回
返回
返回
返回
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻的分类及影像学表现PPT课件
编辑版ppt
18
谢谢！
THANK YOU!
编辑版ppt
19
编辑版ppt
12
根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部 位：
❶高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠 管内皱襞显著。
❷低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全 腹。
编辑版ppt
13
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
和扩 张。
小 肠 梗 阻
编辑版ppt
15
伴腹痛。
触：轻时腹软、轻压痛；
怔。
重时出现腹膜刺激征，有手术指
叩：移浊（+）。
听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。
编辑版ppt
5
四、辅助检查
1、腹部X线检查 正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气
编辑版ppt
6
肠梗阻表现：
肠梗阻
编辑版ppt
1
一、定义
各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。
二、肠梗阻分类：
按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻
肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等 肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等
2、动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
挤靠。
编辑版ppt
9
绞窄性肠梗阻
是指一段小肠
除可见肠梗阻基本征象
肠曲的两端及
外尚可见：
其系膜血管同 时阻塞，以致 肠梗阻同时还
假肿瘤征 咖啡豆征
伴有梗阻肠管
小跨度蜷曲肠袢
的血供障碍， 也称“闭襻 性”。
肠梗阻完整版PPT课件
肠造口或肠外置术
肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差时， 可在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除 因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。
常用手术方式及技巧
手术技巧
术前充分准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱，胃肠减压等。 根据梗阻部位和病因选择合适的切口和术式。
常用手术方式及技巧
01
操作轻柔，尽量减少对肠管的刺激 和损伤。
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
THANKS。
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质 及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连松解 术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
超声造影
通过静脉注射造影剂，可实时观察肠壁及肠系膜的血流灌注情况，有助于评估肠梗阻的严重程度和预后。
03
肠梗阻非手术治疗
禁食、胃肠减压
禁食
减少胃肠道内食物和液体的积聚，降低肠 腔内压力，有助于改善肠壁血液循环。
VS
胃肠减压
通过胃管或肠管引流，将胃肠道内的气体 和液体排出，进一步降低肠腔内压力，改 善肠壁血液循环。
呼吸锻炼
深呼吸和有效咳嗽有助于预防 肺部感染，促进肠道功能恢复。
合理饮食
单纯性肠梗阻影像表现ppt课件
空肠梗阻 鱼肋征
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
A.低张力性：长液平面 B.高张多液：长液平面 C.高张少液：短液平面
CT表现
肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
梗阻远近端肠管直径的明显 差异是诊断肠梗阻非常有 价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
缆绳征：肠系膜血管水肿增粗
漩涡征：肠系膜及肠管结构扭 转
• 分型：小肠型、回结型、结肠型。
临床表现
• 小儿机械性肠梗阻常见原因 • 95% 发生于2岁以下 • 四大症状：
➢ 剧烈的间歇性腹部绞痛 ➢ 呕吐 ➢ 血便（果冻样便-特征） ➢ 腹部包块扭转引起肠梗阻
乙状结肠扭转
• 多见于老年人 • 分为非闭袢性和闭袢性 ❖ 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋360度，集中于一
鸟嘴征：扩张肠管形态呈鸟嘴样改变
梗阻程度
• 关键：梗阻远端肠管是否呈闭塞状态
• 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重——多为完全性 • 多次检查结肠内均有少量气体——不完全性 • 结肠内气体时有时无—— 不完全性
肠梗阻的原因
1、肿瘤引起的肠梗阻：
肠癌、淋巴瘤、间质瘤、脂肪瘤等
结肠癌并肠梗阻
直肠癌
索带引起的肠梗阻，仔细观察有时可发现条索影。
粘连束带引起肠梗阻
腹茧症
腹茧症：以小肠被茧状包裹在一层异常纤维内为其特征。 胃肠：小肠聚集成团，呈菜花状或M形排列，且长时间形态不变
CT ：新月形或半月圆形低密度影（纤维包膜）
3、腹股沟疝引起肠梗阻
要点
仔细寻找扩张肠管与塌陷肠管间的交界部位，往往可以发 现梗阻的原因
梗阻部位
➢ 高位：十二指肠及空肠上段 ➢ 低位：空肠下段或回肠
肠梗阻的诊断PPT课件
16
麻痹性肠梗阻 X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
17
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
18
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
19
§诊断
2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音 减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出 血,腹部手术,炎症,脊Байду номын сангаас损伤
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
13
§辅助检查
小肠梗阻－X线 站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。 平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
14
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
15
肠套叠
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
5
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
6
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样
22
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻
则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有
少量排气排便。
23
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
麻痹性肠梗阻 X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
17
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
18
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
19
§诊断
2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音 减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出 血,腹部手术,炎症,脊Байду номын сангаас损伤
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
13
§辅助检查
小肠梗阻－X线 站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。 平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
14
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
15
肠套叠
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
5
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
6
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样
22
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻
则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有
少量排气排便。
23
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
肠梗阻的影像诊断ppt课件
5
临床表现：
腹痛、腹胀、停止排便排气。 呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色 或血性，是肠壁血运障碍的表现！
6
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁
2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出 血 性液体
36
小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠 套叠症状相似，但其腹平片表现不同，主要表现为肠 郁张。
病史：男，6M，呕吐
一天，精神欠佳，腹胀， 肠鸣音弱。
X线表现：肠管胀气扩
张，分布呈网格状
37
诊断：肠郁张。
男、6M，大便次数增 多3天，发绀2小时，腹 胀，肠鸣音活跃，肛门 指检见果酱样便。
Intussuscepted Meckel diverticulum with infarction producing small intestinal obstruction in a 41year-old woman with diffuse abdominal pain, nausea, and vomiting.
31
套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外简)，中层 为套叠肠段的折入部(中简)，最内层为套叠肠段的返回 部(内简)，套人部的前端称为头部．套叠肠段的人口处 称为颈邪，系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中 简与内简之间。
临床表现：
腹痛、腹胀、停止排便排气。 呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色 或血性，是肠壁血运障碍的表现！
6
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁
2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出 血 性液体
36
小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠 套叠症状相似，但其腹平片表现不同，主要表现为肠 郁张。
病史：男，6M，呕吐
一天，精神欠佳，腹胀， 肠鸣音弱。
X线表现：肠管胀气扩
张，分布呈网格状
37
诊断：肠郁张。
男、6M，大便次数增 多3天，发绀2小时，腹 胀，肠鸣音活跃，肛门 指检见果酱样便。
Intussuscepted Meckel diverticulum with infarction producing small intestinal obstruction in a 41year-old woman with diffuse abdominal pain, nausea, and vomiting.
31
套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外简)，中层 为套叠肠段的折入部(中简)，最内层为套叠肠段的返回 部(内简)，套人部的前端称为头部．套叠肠段的人口处 称为颈邪，系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中 简与内简之间。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/24
17
单纯性小肠梗阻CT征像
小 肠 扩 张 ， 以 ≥ 3cm 的肠外径为标准，肠 管内含有气体和液体
梗阻后的肠管塌陷， 或表面为正常管径的 肠道
狭窄梗阻带
2020/11/24
18
不同肠段的 肠扩张
2020/11/24
19
空肠梗阻
2020/11/24
20
低位小肠粘连性梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
2020/11/24
28
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
2020/11/24
40
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
2020/11/24
41
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
2020/11/24
29
CT表现特征
受累肠管逐渐靠近 鸟 嘴 征 (bird’s beak
sign)：长轴纵切面显 示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道 扭转2转以上者呈轮 状排列
2020/11/24
30
男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时
2020/11/24
31
肠梗阻的CT影像诊断
2020/11/24
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
有子宫肌瘤手术史
2020/11/24
21
2020/11/24
22
2020/11/24
23
结肠梗阻
结肠脾曲梗阻
2020/11/24
24
F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天
乙结肠癌
2020/11/24
25
结肠机械性梗阻
乙状结肠癌致梗阻
2020/11/24
26
结肠癌
2020/11/24
27
闭袢性肠梗阻
严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高
2020/11/24
35
X征
X线表现：
除可见肠梗阻基本征象外 尚可见：
假肿瘤征
咖啡豆征
小跨度蜷曲肠袢
小肠内长液平征
空回肠换位征
2020/11/24
36
假肿瘤
男 18岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位
2020/11/24
37
咖啡豆征
指一段小肠显著扩大，横径可达 6cm以上或超过邻近胀气扩大的 小肠肠曲横径一倍以上，有如一 个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形 似咖啡豆。
2020/11/24
38
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
2020/11/24
39
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
肠梗阻临床表现
腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进—减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高
2020/11/24
5
梗阻程度
梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性
2020/11/24
7
阑尾炎
2020/11/24
8
阑尾穿孔
2020/11/24
9
左侧 输尿管 结石
2020/11/24
10
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
2020/11/24
11
胆囊炎
2020/11/24
12
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
2020/11/24
13
麻痹性肠梗阻
血运性：
肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
鸟嘴征
2020/11/24
32
2020/11/24
33
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
定义：在单纯肠梗阻基础上出现
肠管缺血坏死
闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝 易演化成绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%
2020/11/24
34
绞窄性肠梗阻临床症状
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
2020/11/24
14
术后肠麻痹
2020/11/24
15
脊柱损伤， 股骨骨折，
2020/11/24
16
单纯性肠梗阻X征
小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 3~6小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚
2020/11/24
42
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
2020/11/24
43
束带形成小肠扭2转020/11/24
44
空-回换位征
2020/11/24
6
反射性肠郁积
定义：腹部炎症性疾病可造成分肠曲(sentinel loop) 表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提 示原发病的存在。 卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积 气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。 较多时，呈分格状。 立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较 短小，小肠的液平一般不超过3cm。 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、 胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。