绞窄性肠梗阻护理常规

绞窄性肠梗阻护理常规
（一）定义
伴有肠管血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。

（二）临床表现
腹痛、腹胀、呕吐、排出血性粘液样便。

（三）护理诊断∕护理问题
1、焦虑与恐惧担心治疗和预后效果。

2、疼痛与肠管痉挛、手术创伤有关。

3、体液不足发热、呕吐、禁饮食。

4、潜在并发症肠坏死、感染性休克、肠瘘、出血。

（四）观察要点
术前
1、观察腹痛的时间、部位、性质和程度，及腹部体征。

2、观察、记录呕吐次数，呕吐物的性状和量。

3、监测神志和生命体征、尿量。

术后
1、观察病情变化。

2、监测生命体征。

3、做好引流管道的护理。

4、观察病人有无术后并发症的发生。

（五）护理措施
术前
1、严密观察病情变化：绞窄性肠梗阻发病急，变化快，病情重，表现复杂多样。

所以，护理人员必须要有高度的责任心和事业心，认真细致地工作，对患者勤巡视，多询问，密切观察，认真检查，善于分析，及时发现、鉴别病情变化和对诊断、治疗有重要帮助的症状和体征，配合医生，使患者得到及时的诊断和处理。

补充液体和电解质：开通静脉通道迅速输入乳酸林格氏液、全血、血浆或血浆代用品等，以补充丧失至肠腔内外之液体、血浆和血液，同时补钾。

2、准确记录出入液量：消化液的丢失要正确记录，包括呕吐．胃肠减压以及肠
腔积液的估计。

正确记录每日的排尿量，以估计机体所需的液体量。

危重患者应留置导尿管，记录每小时尿量。

3、生活护理：患者卧床休息，环境安静舒适，出现休克者头低脚高位。

血压平稳后改半卧位，以利于机体气体交换，并使腹肌放松，减轻腹痛腹胀，同时行胃肠减压以减轻腹痛、腹胀。

4、防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

作好急症手术前的准备。

术后
1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，有利于肠功能的恢复，防止肠粘连。

2、饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l周后改半流食，2周后软饭。

忌生冷、油炸及刺激性食物。

3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。

4、防治感染：遵医嘱应用抗生素。

5、病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。

（六）健康教育
1、心理指导多关心、安慰病人，减轻其心理压力。

2、健康指导术后早期下床活动，防止发生肠粘连。

3、出院指导出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。

4、健康促进养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生。

忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。

急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规
（一）定义
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于肝内、外胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因造成的急性胆道完全梗阻和急性感染的严重病变。

（二）临床表现
1、腹痛为突发右上腹顶胀样痛和剑突下阵法性绞痛，剧烈似刀割样。

2、寒战与高热。

3、黄疸。

（三）护理诊断/护理问题
1、疼痛与胆管梗阻、胆汁引流不畅、胆道感染有关。

2、体温过高与胆道感染有关。

3、潜在并发症感染性休克、胆道出血。

（四）观察要点
术前:
1、生命体征：病人是否在发病初期即出现畏寒发热，体温持续升高至39-40℃或更高，有无伴呼吸急促，出冷汗、脉搏细速及血压在短时间内迅速下降。

2、黄疸:病人有无巩膜及皮肤黄染及黄染的程度。

3、神志：有无神志改变的表现，如神志淡漠、谵妄或嗜睡、神志不清甚至昏迷。

4、感染：有无感染、中毒表现，如全身皮肤湿冷、发绀或皮下淤斑。

5、观察皮肤颜色及温度皮肤颜色及温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷、发生绀，轻压指甲和口唇时颜色变苍白。

术后：
1、生命体征：监测是否平稳。

2、T管及其他引流管：定时检查是否通畅及引流的情况。

3、密切观察伤口渗血渗液情况。

4、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。

（五）护理措施
术前护理
1、同普外科术前护理常规。

2、抗休克抗感染护理
(1)迅速建立静脉通道。

(2)积极抗休克:遵医嘱准确应用升压药及调节输液速度，防止血压忽高忽低影响心、脑、肾血液灌流，并观察血压变化。

(3)积极抗感染:有计划正确的应用抗生素，各个时间药量保持一致，静脉输液中注意各种药物的配伍禁忌。

3、高热护理
(1)对高热患者，用温水擦浴，头枕冰袋，以减少脑组织的耗氧量。

(2)及时给氧，改善缺氧状况。

(3))做好基础护理，防止压疮及肺炎。

术后护理
1、同普外科术后护理常规。

2、麻醉清醒后血压平稳者取半卧位，如有休克征象取平卧位。

3、肠蠕动恢复后可拔除胃管进低脂饮食。

（六）健康教育
1、心理指导医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。

2、健康指导
(1)嘱患者进低脂、高糖、高蛋白、营养丰富的饮食。

(2)避免举重物或过度活动。

3、出院指导
(1)定期复查，当再次发生腹痛、发热、黄疸等情况应及时就医。

(2)对带“T”型管回家的病人应教会其每日更换引流袋，严格无菌操作，妥善固定，以防脱落。

4、健康促进
(1)注意体息，避免疲劳。

(2)定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。