急性绞窄性肠梗阻CT诊断
螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻的诊断价值
子 宫 内膜 的变 化 ， 显示 肌 层 浸 润 深 度 、 析 血 流 特 征 ， 分
［ ］ Ｋｍ ｒ Ｆ Ｗａ ｎｂ ， ａ ， １Ｐ Ｅ ｍ ｎ ｈ ｔ ｈｍｃｌ ｘ ５ ｉｕ ， ｔ ａ ｅ Ｈ ｔ Ｈ ｅ ａ． Ｔ Ｎ ｉ ｕ ｏｉ ｏ ｅ ｉ ． ａ ａ Ｊ ａ ｔ ｍ ｓ ｃ ａｅ
ａ ｄｃ ｎ ｅ ｔ ｎ；ｗ ｄｐｏ ｉｎａ ｄｂ ａ ｉ ；ｉｔｓｉａ ａｌｐ ｅ ｍａｏｉ ； ｏ ｖ ｌｔ ｎ ｒａ ｂ ｏｍａ ；ｅ ｔｒｃｃ ｖｔ ｙ ｒｐ ｎ ｎ ｏ ｇｓｉ ｏ ｉ ｈ ｏ ｌ ｇ ｅｌ ｓ ｓ ｎ ｃ ｇ ｎ ｎｅｔ ｌ ｗ ｌ ｎ ｕ ｔｓｓ ｃ ｎ ｏｕｉ ｓａｒｙａ ｎ ｒ ｌ ｎｅｉ ａｉ ｈ ｄｏ ｓａ ｄ ｎ ｏ ｙ
（ 成都市第五人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６ １３ ） １ １０
【 要】 目的 摘
探讨 多排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 对绞窄性肠梗 阻的诊 断价值。方法
收集我 院 ２０ 年 ３月 ～ ０１ ３月 ３ ０７ ２１ 年 ２
例Ｃ Ｔ检 查资料、 手术病理结果 齐全的绞 窄性肠梗 阻的 Ｃ Ｔ影像 ， 分析其对诊 断绞窄性肠 梗 阻有价值 的 Ｃ Ｔ征 象。结果 诊 断绞 窄性肠梗 阻有意义的 Ｃ Ｔ征象有 ： 肠壁增厚 ； 系膜水肿 、 肠 淤血 ； 涡征及鸟嘴征 ； 壁积 气征 ； 曲排 列异常 ； 漩 肠 肠 肠腔
ｐｒ ｓｉ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｓ ｅ ｉＧＩｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｄ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｈ ｔｒｎ ｅ ｓｏ ｓ ｕ ｐ ｓ ｄ ｎ ｎ ｏ ｔｏ ｄ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｏ ｆｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｅ
是目 前筛查子宫内膜癌的重要方法。本研究 中子宫 内
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖ ｔａ ｅｖｌ ｆ ｕｉ ｅ ｃ ｒ ｅｃ ｏ ｐｔ ｍ ｇ ｐｙ（ Ｄ Ｔ ｎｄ ｇｏｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｅｏ ｍ ｌ－ ｔ ｔ ｌａ ｃｍ ｕ ｄｔ ｏｒ ｈ Ｍ Ｃ ）ｉ ｉ ｎｓ ｇ ｃｖ ｎ ｓｇ ｅ ｈ ｕ ｔｄ ｅ ｏ ｈ ｉ ｌ ｅ ｏ ａ ａ ｎ
绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗
绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗
彭海阳
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2004(010)002
【摘要】目的: 探讨绞窄性肠梗阻的早期诊断和合理治疗方法.方法:回顾性分析我院自1991年2月至2003年10月收治的87例绞窄性肠梗阻的临床资料.结果:全部病例均经手术治疗,其中术前确诊绞窄性肠梗阻的45例(占51.7%),其余42例(占48.3%)均在剖腹探查时确诊;腹痛性质、压痛包块、腹水征、腹平片、B超、CT等是早期确诊绞窄性肠梗阻的主要依据;87例病例治愈70例(占80.5%),死亡17例(死亡率为19.5%),主要死亡原因为感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及严重水、电解质紊乱及酸碱失衡. 结论:绞窄性肠梗阻的早期诊断困难,应动态观察其临床表现和辅助检查,正确把握手术时机,预防肠坏死发生,早期及时采取正确的手术和加强术后ICU监护治疗是降低死亡率的关键措施.【总页数】3页(P140-142)
【作者】彭海阳
【作者单位】广东省高州市祥山医院,广东,高州,525251
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.绞窄性肠梗阻的早期诊断与治疗 [J], 成磊珂
2.绞窄性肠梗阻的早期诊断与治疗 [J], 成磊珂
3.绞窄性肠梗阻30例早期诊断与治疗分析 [J], 杨素勋
4.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗 [J], 王兰辉;田彦玲;吕晓燕;曹月敏
5.绞窄性肠梗阻的诊断与治疗(附73例分析) [J], 徐松如;隋国德;王培戈;程广因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值
丁 杰 ， 忠 民 ， 润 华 张 王
（ 州省 人 民 医院 胃肠 外 科 ， 州 贵 阳 贵 贵 ５００ ） ５ ０ ２
ＤＩ ｉ，Ｚ ＮＧ Ｊｅ ＨＡＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｍｉ，ＷＡＮＧ Ｒｕ — ｕ ｈ ｎ－ ｎ ｎｈａ
（ｅ ａｔｅ ｔｏ ａｔ ｉ ｅｔ ａ Ｓ ｒ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｐｏｉｃａ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉｌ ｕｙｎ ５ ０ ２ ｈｎｆ Ｄ ｐｒ ｎ ｆ Ｇ ｓｏｎ ｓｎｌ ｕｇ ，Ｇ ＆ ｏ ｒ ｎｉ ｅｐｅ Ｓ ｏｐｔ，Ｇ ｉ ｇ ５ ０ ０ ，Ｃ ｉ Ｊ ｍ ｒ ｔ ｉ ｅ ｖ ｌ ａ ａ ｆ
在 实 验 组 中的 敏 感 性 依 次 为 ８ ％ 、７ ２ ％和 １ ％ ，特异 性 ｌ ５ ％、 ９ ０
例单 纯 性 肠 梗 阻 病 例 Ｃ Ｔ影 像 进 行 回顾 性 分 析 ，探 讨 对 绞 窄 性肠梗阻诊断有价值的 Ｃ Ｔ征 象 。
１ 资 料 与方 法
为 ６ ％ 、６ 、０ ％ 、０ ％。肠 系 膜 及 其 血 管 的 Ｃ ９ ９ ％ ｌ０ １０ Ｔ影 像 改 变
ｌ２ 方 法 ＿
绞 窄 性 肠 梗 阻 是 在 肠 梗 阻 的 基础 上 并 发 肠 壁 血 运 障 碍 ， 多 由 肠 系 膜 血 管受 压 、 栓 或 栓 塞 引 起” 绞 窄性 肠 梗 阻 的死 血 １ 。
在 实 验 组 中的 敏感 性 为 ４ ％ ， 异性 为 １ ０ 实 验组 ５例 增 ３ 特 ０ ％。
强Ｃ Ｔ扫 描 均 表 现 为 肠 壁 弱 强 化 或 不 强 化 ，而 对 照 组 无 肠 管
强化异常现象：
３ 讨 论
３ ５例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， １ 女 ３例 。 龄 ２－ ２岁 ， 均 ４ ３ 岁 。 年 ３７ 平 ７ 肠
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
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明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
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病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
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病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚，靶征
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病例
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实验室检查在绞窄性肠梗阻早期诊断中的意义
断意 义。 目前 已经发 现 ， 在弥 漫性 血管 内凝 血 、 血管 栓塞 性疾 患 及心肌 梗死等 疾病 中 ， ｄｍｅ 水 平会有显 著升高 ［８ 血浆 Ｄ— ｉ ｒ ７１ －，
Ｄ— ｉ ｒ ｄｍｅ 水平 在 临床上 已经用 于深 静脉 血栓 的形成 ， 特别 是下 肢 深静 脉血 栓 的形 成和 肺栓 塞 的诊 断和 排除 诊断 。 目前 较 多国 内外学 者对 Ｄ ｄｍｅ 能否作 为 早期 绞 窄性肠 梗 阻诊 断指 —ｉ ｒ 标作 相 关研 究 ， ｃ ｓ 等 ［－１ 别报 道 绞窄性 肠梗 阻 患者 比 Ａ ｏｔ ａ １１ 分 ０１ 单纯性肠 梗阻患者 血清 Ｄ ｄｍｅ 明显升高 （ —ｉ ｒ Ｐ＜ ００ ， — ｉ ｒ ．５）Ｄ ｄｍｅ
阻的诊断 ， 目前 仍 然 停 留 于对 患 者 的症 状 、 体征 、 常 规 、 血 腹 部 ｘ线平 片 以及 医 生 的经 验 结 合 。 因缺 乏 敏感 性 高 和 特 异
性 强 的 诊 断 指 标 ， 期 发 现肠 梗 阻 是 否 已发 生 绞 窄 尤 为 困 早 难 ， 管 一旦 发 生绞 窄 ， 肠 出现 肠 坏死 的 可能 性大 ， 亡率 在有 死 些 报 道 中高 达 ２ ％ ～ ３ ％［。虽有 报 道 Ｃ ０ ０ ３ Ｊ Ｔ不 仅可 以对 肠梗
检 测 诊 断早 期绞 窄 性肠 梗 阻极 有 意 义 ， ｏ ａ等 Ｉ１ Ｔｍ ｌ 亦通 过 动 ８ 物 实 验结 扎 狗肠 系膜 上 动脉 造 成 绞窄 性肠 梗 阻动 物模 型 ， 发
实 用 的 特 点 。 因 此 ， 果 能 有 实 用 的 临 床 指 标 及 时 、 确 如 准
地 发 现 绞 窄 性 肠 梗 阻 ， 进 行 早 期 手 术 治 疗 ， 将 改 善 患 并 必 者 的 预 后 ， 研 究 对 目前 较 多 学 者 研 究 的实 验 室 指 标 作 本
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断
与其他疾病的鉴别诊断
机械性肠梗阻
绞窄性肠梗阻需要与机械性肠梗阻进行鉴别，机械性肠梗阻通常是由于肠管受压、粘连、肿瘤等原因引起，CT影 像上可见肠管扩张、积液等表现。
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻是由于肠道蠕动功能减弱或消失引起的，CT影像上可见肠道扩张、积气，但无肠管缺血坏死等表现 。
THANKS
感谢观看
诊断准确性的影响因素
扫描参数
CT扫描参数的选择对诊断准确性有重要影响，包括层厚、重建间 隔、扫描范围等。
窗宽和窗距
窗宽和窗距的选择影响图像的对比度和亮度，进而影响病变的检出 和诊断。
阅片经验
阅片医生的专业水平和经验对诊断准确性有显著影响，经验丰富的 医生能够更准确地识别和诊断病变。
诊断过程中的注意事项
鉴别诊断：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻
• 单纯性肠梗阻：无肠壁出血、无肠系膜血管栓塞 、无腹腔积液、无肠壁水肿。- 绞窄性肠梗阻：有 肠壁出血、有肠系膜血管栓塞、有腹腔积液、有 肠壁水肿。
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CATALOGUE
急性绞窄性肠梗阻CT影像表现
肠壁增厚
肠壁增厚
由于肠梗阻导致肠腔内压力升高，肠壁血供减少，引起肠壁水肿和增厚。CT表 现为肠壁密度增高，轮廓模糊。
鉴别诊断
通过CT影像，可以区分绞窄性肠梗阻 和其他类型的肠梗阻，如机械性肠梗 阻和动力性肠梗阻，有助于制定更准 确的治疗方案。
对治疗方案选择的指导价值
手术指征
CT影像能够提供关于肠梗阻严重程度的信息，帮助医生判断是否需要手术治疗， 避免不必要的手术或延误手术时机。
术前准备
通过CT影像，医生可以了解患者的肠梗阻具体情况，为手术前的准备工作提供重 要依据。
对预后的评估价值
多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值
２ ５ ９
率高 ， 能够 给临床 医生提供 及时 、 准确 的诊断 ， 为临 床治疗方 案的 确定提供依据 ， 提高抢 救效率 。
参考 文献
［ １ 】 罗金辉 ． 腹部脏器损伤 ｃ Ｔ增强扫描诊断价值分析 ［ Ｊ 】 ． 基层医学论坛 ，
２ ０ ０ ９ ， １ １（ ５） ： １ ３ ８ ， １ ３ ９ ．
【 ６ 】 周康荣 ． 腹部 ｃ Ｔ 『 Ｍ ］ ． １ 版． 上海 ： 上海医科 出版社 ， １ ９ ９ ３ ． ２ ８ ８ — ２ ９ ８ ．
４ 结 论
综上所述 ， 螺旋 ｃ Ｔ扫描对急性腹部脏器破裂 、 出血 、 等 的检 出
［ ７ ］ 谢劲 军 ． 腹 部实质 脏器损 伤 ｃ Ｔ诊 断探讨 ｆ Ｊ 】 ． 实用 医技 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４
可达 １ ０ ％ ～２ ０ ％『 ２ Ｊ 。绞窄性肠梗阻需 急诊手术 治疗 ， 因此早诊 断 、 早治 疗可提 高患者 的生存率 。笔者对我 院 １ ０例经 临床手术 确诊
值， 其表 现有 以下 几点 ： ①漩 涡征 ， 输入 和输 出肠管共 同 围绕 一个
梗 阻点旋转 ， 导致肠 系膜 围绕着 梗阻点旋转 ， Ｃ Ｔ上显 示多个 条带 状影 围绕着一个 中心结构成漩 涡排列 ， 形成一个 软组织影 ； ②“ 双 晕征 ” 或“ 靶 征” ， 肠壁水 肿 时肠 壁增厚 ， 增 强扫描 时强化不 均 ， 使 肠壁呈 现环周性增 厚并分层 ， 肠壁 断面上呈 “ 双晕 征”或 “ 靶 征”；
１ １ ５ —１ １ ６ ．
因为胰腺损伤 的征像可能延迟 出现 。 在１ ２ ｈ～２ ４ ｈ 内作 Ｃ Ｔ复查 ， 并注意其 他脏器 的损伤情 况 ， 因胰腺损伤 多为 多脏器损伤 ［ ７ １ ｏ Ｃ Ｔ 发现腹部 实质脏器损 伤 ， 应注意其他 脏器 的损 伤情况 及合并肠 系
绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻目 录 1 概述病理生理临床表现影像表现 2 3 4 5 小结肠梗阻定义：肠内容物不能顺利通过肠道原因：a)机械性：机械性阻塞导致肠内容物通过障碍b)血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成c)动力性：麻痹性、痉挛性机械性肠梗阻分类：有无血运障碍a)单纯性 b) 绞窄性绞窄性肠梗阻：肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起肠坏死病因：1）肠管腔堵塞：虫团、积食、结石2）肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹外疝 3）肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病变肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾炎、胆囊炎绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的病例术前未获确诊术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提高患者远期生活质量的关键病理生理静脉回流受阻毛细血管及小静脉淤血组织缺氧肠壁水肿、增厚、呈暗红色毛细血管通透性增加肠壁出血点、血液渗入肠腔及腹腔体液丢失毒素吸收休克毒血症临床表现出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧出现腹膜炎征象休克发生早，抗休克治疗无效果呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血可触及宽大固定肠袢，触诊有压痛影像学检查的目的是否有肠梗阻？梗阻程度？梗阻部位？梗阻原因？是否绞窄？影像表现部位：扩张肠管（小肠外径>2.5cm，左半结肠外径>5cm，右半结肠＞7cm）与远端干瘪的肠管之间为移形带，即为梗阻部位。
X线表现除单纯性肠梗阻基本X线表现（小肠扩张、积气和积液、气液平），还出现以下特殊征象：假肿瘤征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢长液面征空回肠换位征咖啡豆征：不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量液体和气体进入闭襻肠曲，使之显著扩大，呈椭圆形，中间为肠壁影，形似咖啡豆。
8字征、花瓣征、香蕉征：由于闭襻的系膜水肿、缩短将闭襻肠管牵拉使小肠排列紊乱，出现各种特殊排列状态，如花瓣形、香蕉形等。
肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。
二、分类：肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：(1) 纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量； (2) 降低肠道张力； (3) 解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行； (4) 使用抗生素，防治感染。
无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。
基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后1/ 20改善不显著。
(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。
(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。
特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。
后者有可能通过低压灌肠缓解。
肠梗阻的鉴别诊断
肠梗阻的鉴别诊断……（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。
动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。
机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。
X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。
每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。
（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。
一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。
若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。
5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。
（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。
结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。
但X线腹部平片检查则可区别。
小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。
若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。
（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。
X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。
绞窄性肠梗阻的CT影像特点及临床意义
１ １资料 本组 ｌ 例 诊断为绞窄肠梗 阻均手术 临床 证实 。 ． ７ 男 值 在 － ０ ３ ０以下 ，低于 脂肪密度 。 １ 例 ，女 ５ ； ２ 例 年龄 ３岁－ ８ 岁之 间 ，平均年龄 ３ 岁 ； － ５ ８ 既往有 手 ３讨论 术 史 ３ ，病 史 最 长 有 ４ ，最 短 半 小 时 ；人 院 后 大 于 ２ ４ 时 手 例 天 ４＂ ， 绞 窄性 肠 梗 阻 时 肠 系 膜血 运 改变 是 整个 病 情 变 化 中重 要 的 因 术 有 ６ ，２ 例 ４小 时 内 手 术 者 ｌ 例 ；病 程 中 均 有 腹 痛 ，出 现 阵 发 素 ，在 Ｃ 检 查 中 所 表 现 出来 的 以下 几 个 征 象 对 绞 窄性 肠 便 阻 的 １ Ｔ ‘ 性 绞 痛 ９ 例 ；伴 恶 心 、呕 吐 ｌ 列 ；停 止 排 气 及排 便 ｌ 例 ，腹 胀 诊 断 有 着 重 要 的 临 床 意 义 ： １ ４ （）漩涡 征 肠 扭 转 、肠 粘 连 、 内疝 等 同 时 合 并 有 肠 系膜 及 １ ９ Ｉ低 到 中 烧 ３ ．－ ３ ℃ ８ ｌ Ｂ 大 于 ｌ ． 例 ７２ ９ 例 Ｗ Ｃ ５ ０× １９ Ｌ ８ ； ０／ 例
贵 。 集我 院 从 １ ９ 年 １ 月一 ２ ０ 年 ｌ 月 对 １ 例 绞 窄 性 肠 收 ９８ ２ ｏ６ ２ ７ （）腹水 和（或）气腹 ：血 性腹水 ｌ 例 ，气 腹 １ ｌ 例腹 ８ １ 例 １ 梗 阻 行 Ｃ 检 查 的 资 料 ，结 合 手 术 探 查 结 果 ，总 结 出 绞 窄 性 肠 梗 水 ，表 现 为 肝 、 周 围 带 状 水 样 密 度 区 ，腹 周 肠 间 呈 三 角状 水 样 Ｔ 脾 阻 有 以下 几 种 Ｃ 影 像 学 特 点 。 Ｔ 密度共 ６ ，Ｃ 例 Ｔ值 超 过 ２ ＨＵ 视 为 血 性 腹 水 。 例 气 腹 Ｃ ５ １ Ｔ扫 描 ， 表现 为肝顶部平面 、 前腹 壁下 方短条状或带状极 低密度区 ，测Ｃ Ｔ １临床资料
绞窄性肠梗阻的CT特点及临床意义
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷第 ３ 期 ００ ２ ｌ ６
绞 窄性肠 梗 阻 的ＣＴ 特点 及 临床 意义
朱军海 （ 江苏省海安县 中医院 ，江苏 海安 ２ ６ ０ ２ ６ ０）
［ 要 】目的 ：探 讨 Ｃ 检查 在 绞 窄性 肠 梗 阻 的临床 诊 断 中 的运 用价 值 。方 法 ：对 ８ 经 临床 手 术确 诊 的绞 窄 性肠 梗 阻患 者 的影 像 摘 Ｔ 例 资 料进 行 回顾 性分 析 。结 果 ：８ 例患 者 中 ，粘连 性 肠梗 阻 ２ 、肠 套 叠２ 、肠 扭转 １ 、内疝 ３ 。 Ｃ 表现 ：肠 系 膜 血管 闭塞 ；肠 系 膜 例 例 例 例 Ｔ 及其 血 管水 肿 扩张 ；局 限性 肠 壁增 厚 、分 层 ；肠 腔积 液 ；肠 曲形 态 改变 ；小肠 “ 涡 征 ” 、 “ 嘴征 ” 、 “ 漩 鸟 锯齿 征 ”及 强化 异常 等 表 现 。结论 ：Ｃ 诊 断 绞窄 性肠 梗 阻较 为敏 感 ，肠壁 增 厚 、肠 系膜 积液 、腹 水对 诊 断绞 窄性 肠梗 阻具 有 定性 性诊 断价 值 ，为 临床 手术 术前 Ｔ
“ 双晕 征 ”或 “ 征 ” ；⑥ 腹 水或 气腹 ，表 现 为肝 、脾周 围带状 靶 水 样 密 度 区 ，腹 周肠 问呈 三 角状 水 样 密度 区 ，其 Ｃ 值 根 据液 体 Ｔ
的性质 不 同 而不 同 ，一般 多 大于 ２ ５ＨＵ。气腹 则表 现 为肝 顶部 平 面 、前 腹 壁 下方 短 条状 或带 状 极 低密 度 区 。测 ｃ 值在 － ３ ０Ｈ Ｔ ０ Ｕ 以下 ，低 于脂 肪 密度 】 。 。
绞窄性肠梗阻的CT诊断
扫 描 。 强扫 描 使 用 非 离 子 型对 比剂 碘 增 海 醇 （０ Ｉ ） ３ ０ｍｇ／ ，静 脉 团注 ８ ～ ２ ｍ１ ０ １０ ｍｌ注 射 流 率 为 ２ ３ｍｉ ， ， — ｌ 延迟 ３ ～ ０ｓ ｓ ０４ 后 快速 扫 描 。在 Ｐ Ｃ Ａ Ｓ工 作 站 阅 片 ， 对 梗 阻段 的肠 壁 形 态 、 肠壁 增 强 情况 、 系 肠
腹 胀伴恶心 及呕吐 急性肠梗 阻症状 入
院 ； 形成 腹 部 包 块 ， 鸣 音异 常 。 组 均 肠 本
２ 例经手术证实， ４ 其中粘连性肠梗 阻 １ １
例， 小肠 肿 瘤 ２例 ， 肠肿 瘤 ３例 ， 扭 结 肠 转 ３（ 小肠 扭 转 ２例 ， 乙状 结 肠 扭 转 １ 例 ） 肠 套 叠 ２例 （ ， 回盲 型 ） 肠 系膜 血 管 ， 闭 塞 １ ， 股 沟 疝 ２例 。 例 腹 １ 方法 ． ２ 采 ｊ ｉ ｎ ｍｏ ｏ ｛ ｍｅ ｓ ］Ｓ Ｅ ｔ ｎ螺 旋 ｉ
图 １ 绞 窄 性肠 梗 阻 ｃ Ｔ表 现 图 ２ 赢肠 癌 根 治 术 后
，
。 … 。
Ｃ 扫捕 机 。扫 描 条 什 为 １０ｋ １０ Ｔ ３ Ｖ， ２
ｍＡｓ 矩 阵 ５ ２ ５ ２ 层 厚 ５ １ ｎ 从 ， １ｘ １， ～ ０ｍｉ，
ｃ Ｔ增 强表 现
齿 的 管 壁 厚达 ，旱 腹 小 分 死肠 化 迟 状 改 肠 蹙 膈顶 耻骨 联 合 水平 作 增强 前后腹 盆 部 锯 篓 变 肠 管 增 ， ｏ 并 示 内 ， 部 坏 ， 强 延 。
膜改变 、 肠腔及腹腔积液等进行分析 。
２ 结 果
作者单位 ： 浙江省东阳市人民医院， 浙
江 东 阳 ３ ２ ０ ２ １０
图 ３ 绞窄性肠梗阻 ＣＴ表现
肠梗阻的诊断和治疗
局部病理生理改变
肠梗阻→肠腔内气体、液体及电解质潴 留→肠管扩张，压力升高→静脉回流受 阻→动脉血运受阻→肠壁缺血坏死→肠 穿孔→急性腹膜炎
全身病理生理改变
液体在肠腔内聚积、经肠壁渗出进入腹腔及 呕吐导致水、电解质丢失，出现不同程度的 脱水、低氯血症、低钠血症、低钾血症及酸 碱平衡紊乱。
完全性肠梗阻：梗阻出现早，肛门完全停止 排气排便，腹胀越来越重，X线可见梗阻以上 肠袢明显扩张充气，梗阻以下肠内无气体。
不完全性肠梗阻：呕吐及腹胀均较轻，可无 呕吐，发病缓慢，病程长，可有少量排气排 便，X线所见肠管扩张充气不明显，结肠内仍 有气体存在，肿瘤压迫或肠腔内堵塞常见。
鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗
手术治疗
手术适应证：1.绞窄性肠梗阻，尤其是 闭袢性肠梗阻；2.肿瘤所致完全性肠梗 阻；3.肠扭转、肠套叠；4.巨大异物；5. 结肠直径＞14cm，小肠直径＞8cm；6. 腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；7.先 天性肠道畸形所致肠梗阻；8.经24~48 小时非手术治疗症状不缓解者。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。 按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠
梗阻。高位指十二指肠及空肠上段的梗阻，低位指回 肠末段梗阻。 特殊类型：闭袢性肠梗阻（肠管两端受压、扭曲，中 央肠管明显扩张，形成闭袢，病情发展迅速，易发生 血运障碍和穿孔）。
肠梗阻的病理生理改变
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率 仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
肠梗阻的常用影像检查方法
肠梗阻的常用影像检查方法
1. X线检查：腹部直接拍摄和立位拍摄，可以显示肠管气体积聚、液-气平面、扩张的肠管以及狭窄部位。
2. 腹部超声检查：可以通过超声波探头直接观察腹部内脏器官及肠管的形态和蠕动情况，对肠梗阻的部位和原因进行初步了解。
3. CT扫描：腹腔、盆腔和骨盆的螺旋CT扫描，可以显示肠袢扩张、肠管积气液、肠梗阻的原因和程度等。
4. 磁共振成像（MRI）：通过使用磁场和无线电波，可以生成人体内部的详细图像，可较好地显示肠梗阻的原因和程度。
5. 结肠镜检查：通过直肠或者口腔进入肠道，观察肠道的内部情况，可以发现一些肠梗阻的病因，如肠道肿瘤或畸形。
需要注意的是，不同的影像检查方法针对肠梗阻的检测和鉴别诊断有不同的优势，医生会根据患者的具体情况和临床需要来选择适当的检查方法。
肠梗阻的ct诊断标准
肠梗阻的ct诊断标准
肠梗阻的CT诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 肠管扩张：小肠肠管扩张内径大于，结肠扩张内径大于。
2. 见近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行带”。
3. 梗阻部位的判断：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪，直至遇见扩张的肠管即可确定为梗阻部位，通过比较扩张肠管与塌陷或正常肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。
4. “移行带”发现明确病变并能初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症等。
如需了解更多关于肠梗阻CT诊断标准的信息，建议咨询专业医生或查阅医学文献。
绞窄性肠梗阻的ct诊断课件
，予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部
分破裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏
死小肠（4天后手术）
绞窄性肠梗阻的ct诊断
18
男性， 71岁
腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张 ，水肿，内有大量积气积液，回肠上段 约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的 囊袋内，嵌顿的小肠已坏死穿孔，囊袋 内有肠内容物。
13
美克尔憩室
胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。
绞窄性肠梗阻的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李秀梅
绞窄性肠梗阻的ct诊断
1
肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。
根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性 （肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。
绞窄性肠梗阻的ct诊断
19
将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地 较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部肠段切除。
3.26
绞窄病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝 、脾、胃、十二指肠正常。术绞中窄诊性断肠梗：阻1的.c急t诊性断弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝 10 并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28）
肠梗阻的CT影像诊断
水
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64
小肠套叠
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肠套叠
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结肠脂肪瘤+肠套叠
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肠系膜上静脉栓塞
Superior mesenteric venous embolism
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CT 征象
CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要 诊断征象
肠壁出血
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50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
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51
手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
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男，54岁， 腹痛腹胀6小时
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小肠扭转 缆绳征
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54
乙结肠扭转 漩涡征
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停止排便排气3天,伴恶心呕吐
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肠系膜积液
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5
阑尾炎
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6
阑尾穿孔
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7
左侧 输尿管 结石
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8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
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胆囊炎
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盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
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11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
Children’s intussusception
多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼 吸道感染等则可诱发，
螺旋CT平扫对绞窄性肠梗阻的诊断价值
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ － ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｍ ｎ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ
绞窄性肠梗阻是指伴有肠壁血液循环障碍的肠 梗阻 ， 如不 及 时发 现 和 处 理 ， 会 导 致 肠 壁坏 死 、 穿 孔 与继发性腹膜炎 ， 死亡率甚高 ， 随着 Ｃ Ｔ技术的发展 和普 及 ， Ｃ Ｔ越来 越 多应用 于肠 梗 阻 的检 查 。本 文 回 顾分析了 ３ ４ 例经手术证实的绞窄性肠梗阻的 Ｃ Ｔ资
江苏 海安 ２ ２ ６ ６ Ｏ Ｏ ）
（ 南 通大学附属海安医院影像科
【 摘 要】 目的： 探讨 Ｃ Ｔ 平扫在诊断绞窄性肠梗阻的价值。方法： 对３ ４ 例经手术证实的绞窄性肠梗阻的平扫 Ｃ Ｔ 资料进
行 回顾性分析 。结果 ： 肠壁增厚水肿 、 靶征 、 腹水 、 肠系膜水肿 、 漩 涡征和鸟嘴征 是诊断 绞窄性肠梗 阻的 可靠征象 ， 肠 壁增 厚失去分层改 变、 局限性肠壁 密度增 高、 腹水或肠液密度增高及肠壁 、 门脉积气则高度提示肠壁坏死 。结论 ： Ｃ Ｔ平 扫能快 速有效地诊断 绞窄性肠梗阻 。
ｈ ａ ｌ ｊ ｕ ｉ ｃ ｅ ， ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ ，ｐ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｕ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｃ ｍ ｅ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｗ ａ ｌ １ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｎ ｏ ｎ － ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ
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三、肠壁的密度
平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，肠壁呈 低密度是由壁水肿更明显。 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或
局限于粘膜下层为主。
血在平扫时其肠壁密 度增高，如果病程延 长，肠壁缺血产生水 肿，肠壁呈均匀、低 密度增厚，增强时肠 壁增强或不 增强；肠
在完全性或趋向完全的肠梗 阻病例中其绞窄的发病率占 ％。
外科医生对绞窄的诊断依 据是标本上显示组织缺血征 象，肠壁浆膜下出血使肠壁 变紫、变黑及动脉丧失搏动 ，最终使肠壁发生坏疽。
任何类型的小肠梗阻均可发 生绞窄，而常见为外疝、内疝 粘连束带和肠扭转，闭袢是绞 窄性肠梗阻最常见的预兆，但 决不是绞窄所必需的，
该征象占％－。
阵发性腹痛伴恶心 呕吐四天
. 手术：回肠末端索带内疝
腹部绞痛
腹痛
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜肿胀 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
二、肠壁增厚
肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，等报导 小肠壁厚度超过为异常。
急性绞窄性肠梗阻诊断
徐居勇
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、 胆
囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、 肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、宫外孕 等。
此外，脊柱外伤或脊髓疾病，全 身性的疾患如：败血症、低血钾 ，甚至胸膜炎、两下的大叶性肺 炎及膈面的心肌梗塞。均可出现 急腹症的临床症状和线表现。
结肠肠壁厚度大于认为异常，结肠扩张的 肠壁厚度仅可以认为异常。
文献报导急性肠壁缺血最常见的征象是肠 壁增厚，占％。
靶征
1.25cm
腹痛天
一
小肠肠壁明显增厚，无强化，小肠坏死
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 .肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜肿胀 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
闭袢性肠梗阻
闭袢性肠梗阻的征象
钳闭的肠袢呈放射状分布，闭袢肠段 相应的肠系膜血管向一点纠集
扩张的肠袢呈咖啡豆，或形 两个邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角
形肠袢形成一个箭头的形态
闭袢性肠梗阻的征象
在梗阻点呈鸟嘴状的二个袢的肠腔变平 或呈三角形
旋涡征（ ），肠系膜血管呈旋涡样改 变
解质紊乱、感染、毒血症、腹膜炎）
肠梗阻诊断依靠常规线 ％－ 的病例难以确定诊断 尤其对绞窄性肠梗阻及急性肠系膜
血管梗塞术前无法确定诊断
绞窄性肠梗阻
当梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄分为可逆 或不可逆的肠缺血。在完全性或 趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄 的发病率占。
绞窄性肠梗阻
病理生理
血供障碍严重时：病理学上 很类似一种出血性的梗塞， 一般系膜变暗红色→紫色→ 黑色坏死，肠壁产生水肿→ 出血→坏死→麻痹。
病理生理
坏死过程中病变累及浆膜 面及腹膜以后，肠曲出现了 张力和动力的减低，甚至麻 痹。因此胃和直肠内仍有相 当量的气体和粪便。
梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄可发 生可逆或不可逆的肠缺血。
缺血性肠壁充血，其典型表现为发生于 闭塞，缺血肠壁的充血可以是弥漫，或 首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘 膜下增强，而周围肠壁水肿，或粘膜及 浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以 产生典型靶征
四、肠壁异常增强
肠壁明显增强是一种预后较好 的征象，表示肠壁是存活的。
女性，72岁，阵发性腹痛8小时。
肠壁出血
男性岁,脐周阵发性疼痛小时
小肠扭转度， 肠壁密度增高，肠壁增厚。
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 .肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜肿胀 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
四、肠壁异常增强
检查的目的
确定梗阻诊断 确定梗阻部位 确定梗阻性质 估计肠缺血程度 辅助确定手术时机
检查适应症
怀疑绞窄性肠梗阻
肠系膜血管栓塞性的病例
临床诊断不明确的急腹症
应采用检查
闭袢性肠梗阻
肠腔仅单一梗阻点产生 单纯性机械性小肠梗阻，当 肠梗阻在二个不同的梗阻点 将产生闭袢性肠梗阻，在这 二个梗阻点之间的肠段称为 闭袢（）。
从发病至手术在 小时内手术其死 亡率为,超过小时.
以前绞窄性肠梗阻的死亡率较高，
而现在已有明显下降。当然这主要 是外科方面的进步，但是最重要的 是提高了诊断正确率，而在这方面， 线检查是一具有决定性的因素。因 此在临床线检查上，如何尽早识别 这类梗阻，具有特别的意义。
近年来随着螺旋问世， 采用薄层快速扫描以及增 强和使绞窄性肠梗阻的检 出敏感性大大提高。
肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系 膜密度增高；肠系膜局部有腹水。
表现特征
岁 盲肠癌手术后年 腹痛，腹胀小时
手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝
男，岁， 腹痛小时
小肠扭转
绞窄性肠梗阻
病理生理
在缺血缺氧的初期：闭袢肠段痉挛收 缩，闭袢以外的肠曲也伴有功能性变化， 呈不规则痉挛或舒张积气，但临床上处在 这一期较少见。
由粘连束带引起的单纯机 械性肠梗阻，若血管扭转， 则能导致肠缺血或梗塞。
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系肿胀 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
一、肠腔扩张积液
由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和 腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液 体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张，绞窄性闭袢肠段在表现为肠腔 扩张，其内充满液体。
肠梗阻的定义、分类
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通 过发生障碍的状态。
按梗阻原因分：机械性、动力性、血运 性；
按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻 和绞窄性肠梗阻；
按部位高低分：高位肠梗阻、低位肠梗 阻
临床表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气； 梗阻部位越高，呕吐出现越早； 并发症的临床表现（膈肌运动障碍、电