急性绞窄性肠梗阻CT诊断
合集下载
螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻的诊断价值
子 宫 内膜 的变 化 ， 显示 肌 层 浸 润 深 度 、 析 血 流 特 征 ， 分
［ ］ Ｋｍ ｒ Ｆ Ｗａ ｎｂ ， ａ ， １Ｐ Ｅ ｍ ｎ ｈ ｔ ｈｍｃｌ ｘ ５ ｉｕ ， ｔ ａ ｅ Ｈ ｔ Ｈ ｅ ａ． Ｔ Ｎ ｉ ｕ ｏｉ ｏ ｅ ｉ ． ａ ａ Ｊ ａ ｔ ｍ ｓ ｃ ａｅ
ａ ｄｃ ｎ ｅ ｔ ｎ；ｗ ｄｐｏ ｉｎａ ｄｂ ａ ｉ ；ｉｔｓｉａ ａｌｐ ｅ ｍａｏｉ ； ｏ ｖ ｌｔ ｎ ｒａ ｂ ｏｍａ ；ｅ ｔｒｃｃ ｖｔ ｙ ｒｐ ｎ ｎ ｏ ｇｓｉ ｏ ｉ ｈ ｏ ｌ ｇ ｅｌ ｓ ｓ ｎ ｃ ｇ ｎ ｎｅｔ ｌ ｗ ｌ ｎ ｕ ｔｓｓ ｃ ｎ ｏｕｉ ｓａｒｙａ ｎ ｒ ｌ ｎｅｉ ａｉ ｈ ｄｏ ｓａ ｄ ｎ ｏ ｙ
（ 成都市第五人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６ １３ ） １ １０
【 要】 目的 摘
探讨 多排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 对绞窄性肠梗 阻的诊 断价值。方法
收集我 院 ２０ 年 ３月 ～ ０１ ３月 ３ ０７ ２１ 年 ２
例Ｃ Ｔ检 查资料、 手术病理结果 齐全的绞 窄性肠梗 阻的 Ｃ Ｔ影像 ， 分析其对诊 断绞窄性肠 梗 阻有价值 的 Ｃ Ｔ征 象。结果 诊 断绞 窄性肠梗 阻有意义的 Ｃ Ｔ征象有 ： 肠壁增厚 ； 系膜水肿 、 肠 淤血 ； 涡征及鸟嘴征 ； 壁积 气征 ； 曲排 列异常 ； 漩 肠 肠 肠腔
ｐｒ ｓｉ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｓ ｅ ｉＧＩｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｄ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｏ ｈ ｔｒｎ ｅ ｓｏ ｓ ｕ ｐ ｓ ｄ ｎ ｎ ｏ ｔｏ ｄ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｏ ｆｔ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｅ
是目 前筛查子宫内膜癌的重要方法。本研究 中子宫 内
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖ ｔａ ｅｖｌ ｆ ｕｉ ｅ ｃ ｒ ｅｃ ｏ ｐｔ ｍ ｇ ｐｙ（ Ｄ Ｔ ｎｄ ｇｏｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｅｏ ｍ ｌ－ ｔ ｔ ｌａ ｃｍ ｕ ｄｔ ｏｒ ｈ Ｍ Ｃ ）ｉ ｉ ｎｓ ｇ ｃｖ ｎ ｓｇ ｅ ｈ ｕ ｔｄ ｅ ｏ ｈ ｉ ｌ ｅ ｏ ａ ａ ｎ
绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗
绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗
彭海阳
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2004(010)002
【摘要】目的: 探讨绞窄性肠梗阻的早期诊断和合理治疗方法.方法:回顾性分析我院自1991年2月至2003年10月收治的87例绞窄性肠梗阻的临床资料.结果:全部病例均经手术治疗,其中术前确诊绞窄性肠梗阻的45例(占51.7%),其余42例(占48.3%)均在剖腹探查时确诊;腹痛性质、压痛包块、腹水征、腹平片、B超、CT等是早期确诊绞窄性肠梗阻的主要依据;87例病例治愈70例(占80.5%),死亡17例(死亡率为19.5%),主要死亡原因为感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及严重水、电解质紊乱及酸碱失衡. 结论:绞窄性肠梗阻的早期诊断困难,应动态观察其临床表现和辅助检查,正确把握手术时机,预防肠坏死发生,早期及时采取正确的手术和加强术后ICU监护治疗是降低死亡率的关键措施.【总页数】3页(P140-142)
【作者】彭海阳
【作者单位】广东省高州市祥山医院,广东,高州,525251
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.绞窄性肠梗阻的早期诊断与治疗 [J], 成磊珂
2.绞窄性肠梗阻的早期诊断与治疗 [J], 成磊珂
3.绞窄性肠梗阻30例早期诊断与治疗分析 [J], 杨素勋
4.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗 [J], 王兰辉;田彦玲;吕晓燕;曹月敏
5.绞窄性肠梗阻的诊断与治疗(附73例分析) [J], 徐松如;隋国德;王培戈;程广因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值
丁 杰 ， 忠 民 ， 润 华 张 王
（ 州省 人 民 医院 胃肠 外 科 ， 州 贵 阳 贵 贵 ５００ ） ５ ０ ２
ＤＩ ｉ，Ｚ ＮＧ Ｊｅ ＨＡＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｍｉ，ＷＡＮＧ Ｒｕ — ｕ ｈ ｎ－ ｎ ｎｈａ
（ｅ ａｔｅ ｔｏ ａｔ ｉ ｅｔ ａ Ｓ ｒ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｐｏｉｃａ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉｌ ｕｙｎ ５ ０ ２ ｈｎｆ Ｄ ｐｒ ｎ ｆ Ｇ ｓｏｎ ｓｎｌ ｕｇ ，Ｇ ＆ ｏ ｒ ｎｉ ｅｐｅ Ｓ ｏｐｔ，Ｇ ｉ ｇ ５ ０ ０ ，Ｃ ｉ Ｊ ｍ ｒ ｔ ｉ ｅ ｖ ｌ ａ ａ ｆ
在 实 验 组 中的 敏 感 性 依 次 为 ８ ％ 、７ ２ ％和 １ ％ ，特异 性 ｌ ５ ％、 ９ ０
例单 纯 性 肠 梗 阻 病 例 Ｃ Ｔ影 像 进 行 回顾 性 分 析 ，探 讨 对 绞 窄 性肠梗阻诊断有价值的 Ｃ Ｔ征 象 。
１ 资 料 与方 法
为 ６ ％ 、６ 、０ ％ 、０ ％。肠 系 膜 及 其 血 管 的 Ｃ ９ ９ ％ ｌ０ １０ Ｔ影 像 改 变
ｌ２ 方 法 ＿
绞 窄 性 肠 梗 阻 是 在 肠 梗 阻 的 基础 上 并 发 肠 壁 血 运 障 碍 ， 多 由 肠 系 膜 血 管受 压 、 栓 或 栓 塞 引 起” 绞 窄性 肠 梗 阻 的死 血 １ 。
在 实 验 组 中的 敏感 性 为 ４ ％ ， 异性 为 １ ０ 实 验组 ５例 增 ３ 特 ０ ％。
强Ｃ Ｔ扫 描 均 表 现 为 肠 壁 弱 强 化 或 不 强 化 ，而 对 照 组 无 肠 管
强化异常现象：
３ 讨 论
３ ５例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， １ 女 ３例 。 龄 ２－ ２岁 ， 均 ４ ３ 岁 。 年 ３７ 平 ７ 肠
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
c.肠管纠缠盘曲的表现
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
10/29/2024
42
明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
10/29/2024
6
病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
10/29/2024
7
病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
10/29/2024
54
肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
10/29/2024
55
肠壁增厚，靶征
10/29/2024
56
病例
57
10/29/2024
58
10/29/2024
59
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
10/29/2024
42
明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
10/29/2024
6
病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
10/29/2024
7
病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
10/29/2024
54
肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
10/29/2024
55
肠壁增厚，靶征
10/29/2024
56
病例
57
10/29/2024
58
10/29/2024
59
实验室检查在绞窄性肠梗阻早期诊断中的意义
断意 义。 目前 已经发 现 ， 在弥 漫性 血管 内凝 血 、 血管 栓塞 性疾 患 及心肌 梗死等 疾病 中 ， ｄｍｅ 水 平会有显 著升高 ［８ 血浆 Ｄ— ｉ ｒ ７１ －，
Ｄ— ｉ ｒ ｄｍｅ 水平 在 临床上 已经用 于深 静脉 血栓 的形成 ， 特别 是下 肢 深静 脉血 栓 的形 成和 肺栓 塞 的诊 断和 排除 诊断 。 目前 较 多国 内外学 者对 Ｄ ｄｍｅ 能否作 为 早期 绞 窄性肠 梗 阻诊 断指 —ｉ ｒ 标作 相 关研 究 ， ｃ ｓ 等 ［－１ 别报 道 绞窄性 肠梗 阻 患者 比 Ａ ｏｔ ａ １１ 分 ０１ 单纯性肠 梗阻患者 血清 Ｄ ｄｍｅ 明显升高 （ —ｉ ｒ Ｐ＜ ００ ， — ｉ ｒ ．５）Ｄ ｄｍｅ
阻的诊断 ， 目前 仍 然 停 留 于对 患 者 的症 状 、 体征 、 常 规 、 血 腹 部 ｘ线平 片 以及 医 生 的经 验 结 合 。 因缺 乏 敏感 性 高 和 特 异
性 强 的 诊 断 指 标 ， 期 发 现肠 梗 阻 是 否 已发 生 绞 窄 尤 为 困 早 难 ， 管 一旦 发 生绞 窄 ， 肠 出现 肠 坏死 的 可能 性大 ， 亡率 在有 死 些 报 道 中高 达 ２ ％ ～ ３ ％［。虽有 报 道 Ｃ ０ ０ ３ Ｊ Ｔ不 仅可 以对 肠梗
检 测 诊 断早 期绞 窄 性肠 梗 阻极 有 意 义 ， ｏ ａ等 Ｉ１ Ｔｍ ｌ 亦通 过 动 ８ 物 实 验结 扎 狗肠 系膜 上 动脉 造 成 绞窄 性肠 梗 阻动 物模 型 ， 发
实 用 的 特 点 。 因 此 ， 果 能 有 实 用 的 临 床 指 标 及 时 、 确 如 准
地 发 现 绞 窄 性 肠 梗 阻 ， 进 行 早 期 手 术 治 疗 ， 将 改 善 患 并 必 者 的 预 后 ， 研 究 对 目前 较 多 学 者 研 究 的实 验 室 指 标 作 本
肠梗阻分类及影像学表现
大肠内常有气粪存留，右 半结肠内粪便表现为肠道 内的海绵状的阴影，左半 结肠为团状粪块影。
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断
与其他疾病的鉴别诊断
机械性肠梗阻
绞窄性肠梗阻需要与机械性肠梗阻进行鉴别，机械性肠梗阻通常是由于肠管受压、粘连、肿瘤等原因引起，CT影 像上可见肠管扩张、积液等表现。
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻是由于肠道蠕动功能减弱或消失引起的，CT影像上可见肠道扩张、积气，但无肠管缺血坏死等表现 。
THANKS
感谢观看
诊断准确性的影响因素
扫描参数
CT扫描参数的选择对诊断准确性有重要影响，包括层厚、重建间 隔、扫描范围等。
窗宽和窗距
窗宽和窗距的选择影响图像的对比度和亮度，进而影响病变的检出 和诊断。
阅片经验
阅片医生的专业水平和经验对诊断准确性有显著影响，经验丰富的 医生能够更准确地识别和诊断病变。
诊断过程中的注意事项
鉴别诊断：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻
• 单纯性肠梗阻：无肠壁出血、无肠系膜血管栓塞 、无腹腔积液、无肠壁水肿。- 绞窄性肠梗阻：有 肠壁出血、有肠系膜血管栓塞、有腹腔积液、有 肠壁水肿。
03
CATALOGUE
急性绞窄性肠梗阻CT影像表现
肠壁增厚
肠壁增厚
由于肠梗阻导致肠腔内压力升高，肠壁血供减少，引起肠壁水肿和增厚。CT表 现为肠壁密度增高，轮廓模糊。
鉴别诊断
通过CT影像，可以区分绞窄性肠梗阻 和其他类型的肠梗阻，如机械性肠梗 阻和动力性肠梗阻，有助于制定更准 确的治疗方案。
对治疗方案选择的指导价值
手术指征
CT影像能够提供关于肠梗阻严重程度的信息，帮助医生判断是否需要手术治疗， 避免不必要的手术或延误手术时机。
术前准备
通过CT影像，医生可以了解患者的肠梗阻具体情况，为手术前的准备工作提供重 要依据。
对预后的评估价值
多层螺旋CT扫描对绞窄性肠梗阻肠壁缺血坏死的诊断价值
２ ５ ９
率高 ， 能够 给临床 医生提供 及时 、 准确 的诊断 ， 为临 床治疗方 案的 确定提供依据 ， 提高抢 救效率 。
参考 文献
［ １ 】 罗金辉 ． 腹部脏器损伤 ｃ Ｔ增强扫描诊断价值分析 ［ Ｊ 】 ． 基层医学论坛 ，
２ ０ ０ ９ ， １ １（ ５） ： １ ３ ８ ， １ ３ ９ ．
【 ６ 】 周康荣 ． 腹部 ｃ Ｔ 『 Ｍ ］ ． １ 版． 上海 ： 上海医科 出版社 ， １ ９ ９ ３ ． ２ ８ ８ — ２ ９ ８ ．
４ 结 论
综上所述 ， 螺旋 ｃ Ｔ扫描对急性腹部脏器破裂 、 出血 、 等 的检 出
［ ７ ］ 谢劲 军 ． 腹 部实质 脏器损 伤 ｃ Ｔ诊 断探讨 ｆ Ｊ 】 ． 实用 医技 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４
可达 １ ０ ％ ～２ ０ ％『 ２ Ｊ 。绞窄性肠梗阻需 急诊手术 治疗 ， 因此早诊 断 、 早治 疗可提 高患者 的生存率 。笔者对我 院 １ ０例经 临床手术 确诊
值， 其表 现有 以下 几点 ： ①漩 涡征 ， 输入 和输 出肠管共 同 围绕 一个
梗 阻点旋转 ， 导致肠 系膜 围绕着 梗阻点旋转 ， Ｃ Ｔ上显 示多个 条带 状影 围绕着一个 中心结构成漩 涡排列 ， 形成一个 软组织影 ； ②“ 双 晕征 ” 或“ 靶 征” ， 肠壁水 肿 时肠 壁增厚 ， 增 强扫描 时强化不 均 ， 使 肠壁呈 现环周性增 厚并分层 ， 肠壁 断面上呈 “ 双晕 征”或 “ 靶 征”；
１ １ ５ —１ １ ６ ．
因为胰腺损伤 的征像可能延迟 出现 。 在１ ２ ｈ～２ ４ ｈ 内作 Ｃ Ｔ复查 ， 并注意其 他脏器 的损伤情 况 ， 因胰腺损伤 多为 多脏器损伤 ［ ７ １ ｏ Ｃ Ｔ 发现腹部 实质脏器损 伤 ， 应注意其他 脏器 的损 伤情况 及合并肠 系
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、肠壁的密度
平扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度，肠壁呈 低密度是由壁水肿更明显。 肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或
局限于粘膜下层为主。
血在平扫时其肠壁密 度增高，如果病程延 长，肠壁缺血产生水 肿，肠壁呈均匀、低 密度增厚，增强时肠 壁增强或不 增强；肠
在完全性或趋向完全的肠梗 阻病例中其绞窄的发病率占 ％。
外科医生对绞窄的诊断依 据是标本上显示组织缺血征 象，肠壁浆膜下出血使肠壁 变紫、变黑及动脉丧失搏动 ，最终使肠壁发生坏疽。
任何类型的小肠梗阻均可发 生绞窄，而常见为外疝、内疝 粘连束带和肠扭转，闭袢是绞 窄性肠梗阻最常见的预兆，但 决不是绞窄所必需的，
该征象占％－。
阵发性腹痛伴恶心 呕吐四天
. 手术：回肠末端索带内疝
腹部绞痛
腹痛
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜肿胀 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
二、肠壁增厚
肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，等报导 小肠壁厚度超过为异常。
急性绞窄性肠梗阻诊断
徐居勇
急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、 胆
囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、 肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、宫外孕 等。
此外，脊柱外伤或脊髓疾病，全 身性的疾患如：败血症、低血钾 ，甚至胸膜炎、两下的大叶性肺 炎及膈面的心肌梗塞。均可出现 急腹症的临床症状和线表现。
结肠肠壁厚度大于认为异常，结肠扩张的 肠壁厚度仅可以认为异常。
文献报导急性肠壁缺血最常见的征象是肠 壁增厚，占％。
靶征
1.25cm
腹痛天
一
小肠肠壁明显增厚，无强化，小肠坏死
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 .肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜肿胀 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
闭袢性肠梗阻
闭袢性肠梗阻的征象
钳闭的肠袢呈放射状分布，闭袢肠段 相应的肠系膜血管向一点纠集
扩张的肠袢呈咖啡豆，或形 两个邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角
形肠袢形成一个箭头的形态
闭袢性肠梗阻的征象
在梗阻点呈鸟嘴状的二个袢的肠腔变平 或呈三角形
旋涡征（ ），肠系膜血管呈旋涡样改 变
解质紊乱、感染、毒血症、腹膜炎）
肠梗阻诊断依靠常规线 ％－ 的病例难以确定诊断 尤其对绞窄性肠梗阻及急性肠系膜
血管梗塞术前无法确定诊断
绞窄性肠梗阻
当梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄分为可逆 或不可逆的肠缺血。在完全性或 趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄 的发病率占。
绞窄性肠梗阻
病理生理
血供障碍严重时：病理学上 很类似一种出血性的梗塞， 一般系膜变暗红色→紫色→ 黑色坏死，肠壁产生水肿→ 出血→坏死→麻痹。
病理生理
坏死过程中病变累及浆膜 面及腹膜以后，肠曲出现了 张力和动力的减低，甚至麻 痹。因此胃和直肠内仍有相 当量的气体和粪便。
梗阻肠段的血液循环发生障 碍时将发生绞窄，绞窄可发 生可逆或不可逆的肠缺血。
缺血性肠壁充血，其典型表现为发生于 闭塞，缺血肠壁的充血可以是弥漫，或 首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘 膜下增强，而周围肠壁水肿，或粘膜及 浆膜呈高密度，而肌层呈低密度，可以 产生典型靶征
四、肠壁异常增强
肠壁明显增强是一种预后较好 的征象，表示肠壁是存活的。
女性，72岁，阵发性腹痛8小时。
肠壁出血
男性岁,脐周阵发性疼痛小时
小肠扭转度， 肠壁密度增高，肠壁增厚。
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 .肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系膜肿胀 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
四、肠壁异常增强
检查的目的
确定梗阻诊断 确定梗阻部位 确定梗阻性质 估计肠缺血程度 辅助确定手术时机
检查适应症
怀疑绞窄性肠梗阻
肠系膜血管栓塞性的病例
临床诊断不明确的急腹症
应采用检查
闭袢性肠梗阻
肠腔仅单一梗阻点产生 单纯性机械性小肠梗阻，当 肠梗阻在二个不同的梗阻点 将产生闭袢性肠梗阻，在这 二个梗阻点之间的肠段称为 闭袢（）。
从发病至手术在 小时内手术其死 亡率为,超过小时.
以前绞窄性肠梗阻的死亡率较高，
而现在已有明显下降。当然这主要 是外科方面的进步，但是最重要的 是提高了诊断正确率，而在这方面， 线检查是一具有决定性的因素。因 此在临床线检查上，如何尽早识别 这类梗阻，具有特别的意义。
近年来随着螺旋问世， 采用薄层快速扫描以及增 强和使绞窄性肠梗阻的检 出敏感性大大提高。
肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系 膜密度增高；肠系膜局部有腹水。
表现特征
岁 盲肠癌手术后年 腹痛，腹胀小时
手术结果： 盆腔束带形成 回肠形成内疝
男，岁， 腹痛小时
小肠扭转
绞窄性肠梗阻
病理生理
在缺血缺氧的初期：闭袢肠段痉挛收 缩，闭袢以外的肠曲也伴有功能性变化， 呈不规则痉挛或舒张积气，但临床上处在 这一期较少见。
由粘连束带引起的单纯机 械性肠梗阻，若血管扭转， 则能导致肠缺血或梗塞。
绞窄性肠梗阻的表现
. 肠腔扩张积液 . 肠壁增厚 . 肠壁密度改变 . 肠壁异常增强 . 缆绳征 （ ） . 肠系肿胀 . 腹水 . 漩涡征 （ ） . 肠壁、门静脉内积气
一、肠腔扩张积液
由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和 腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液 体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张，绞窄性闭袢肠段在表现为肠腔 扩张，其内充满液体。
肠梗阻的定义、分类
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通 过发生障碍的状态。
按梗阻原因分：机械性、动力性、血运 性；
按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻 和绞窄性肠梗阻；
按部位高低分：高位肠梗阻、低位肠梗 阻
临床表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气； 梗阻部位越高，呕吐出现越早； 并发症的临床表现（膈肌运动障碍、电