急性绞窄性小肠梗阻的CT 诊断

上海第二医科大学学报Vol.2"No.#$Oct.2$$"Academic Journal of Shanghai Second Medical University【作者简介】杨文洁（#%&’(），女，上海人，住院医师，硕士.【文章编号】)$2"’("’%’（2$$"）#$(#$$"($*・专题报道・急性绞窄性小肠梗阻的CT 诊断杨文洁， 江 浩， 陈克敏（上海第二医科大学瑞金医院放射科，上海 200025）【摘 要】目的确定CT 对急性绞窄性小肠梗阻的影像学诊断价值。

方法收集经手术证实的急性绞窄性小肠梗阻（n =17）和单纯性梗阻（n =19）患者术前腹盆部CT 检查资料，对肠梗阻的CT 征象进行逐一分析，以判断梗阻性质。

结果CT 对单纯性小肠梗阻组诊断正确率达95%，而绞窄组诊断正确率为82%。

梗阻肠段肠壁增厚对于诊断急性绞窄性小肠梗阻的敏感度及特异度分别为88%、74%；靶征为12%、100%；肠壁强化异常为12%、100%；肠壁积气为29%、100%；肠系膜积液为94%、58%；肠系膜血管水肿47%、100%；漩涡征为12%、100%；鸟嘴征为18%、100%；腹水为59%、84%。

结论CT 是一种诊断急性绞窄性肠梗阻有效、快速的方法。

梗阻肠段肠壁强化缺如、肠壁积气、缆绳征、靶征、漩涡征和鸟嘴征，为诊断绞窄性肠梗阻的较为特异性的征象；而梗阻肠壁增厚、肠系膜积液、腹水等征象，对于急性绞窄性小肠梗阻的诊断具有一定价值。

【关键词】急性小肠梗阻； 绞窄性； 计算机体层成像【中图分类号】+574,2； +814,42 【文献标识码】-CT Diagnosis in Acute Small Bowel Obstruction with StangulationYANG Wen-jie ，JIANG Hao ，CHEN Ke-min（Department of Radiology ，Ruijin Hospital ，Shanghai Second Medical University ，Shanghai 200025，China ）Abstract ：)Objective )To determine the value of helical CT and of various signs of stangulation in the context ofacute small bowel obstruction.)Methods )From January 2$$2to the present ，./patients with acute small bowel obstruction （#&with stangulation ，#%without stangulation ）were confirmed surgically and pathologically.A series of CT signs were analysed.)Results )CT diagnosis was correct in #’patiens without strangulation and #*patients with strangulation.Mural thickening had a sensitivity rate of ’’%and a specificity rate of &*%，target sign had a sensiti-vity rate of #2%and a specificity rate of #$$%，reduced enhancement of the small bowel wall had a sensitivity of #2%and a specificity of #$$%，pneumatosis intestinalis had a sensitivity rate of 2%%and a specificity rate of #$$%，mesenteric fluid had a sensitivity rate of %*%and a specificity rate of "’%，mesenteric strangulation had a sensitivity rate of *&%and a specificity rate of #$$%，the whirl sign had a sensitivity rate of #2%and a specificity rate of #$$%，the beak sign had a sensitivity rate of #’%and a specificity rate of #$$%，ascites had a sensitivity rate of "’%and a specificity rate of ’*%.)Conclusion )Computed tomography is a fast ，valuable non-invasive ex-amination in the diagnosis of acute small bowel obstuction with stangulation.Key words ：)acute small bowel obstruction ；)strangulation ；)computed tomography))急性小肠梗阻是一种常见的急腹症，梗阻肠段是否出现血供障碍，即绞窄与否，对于临床治疗方法的选择及预后具有重要意义。

以往急性绞窄性肠梗阻的诊断依据为病史、体检、生化检查及腹部平片，诊断正确率较低。

近年来，随着CT 技术的发展及临床医师对急性绞窄性小肠梗阻认识的不断加深，国外其CT 诊断正确率已达’.%0#$$%［#0.］。

而国内目前相关研究较少，本文收集两组急性单纯性及绞窄性小肠梗阻共./例，对其CT 征象作回顾性分析比较如下。

・5001・上海第二医科大学学报Vol.2"资料与方法一般资料#收集本院2$$2年%月&2$$’年%2月急性小肠梗阻病例共()例，其中绞窄性梗阻病例%*例，单纯性梗阻病例%+例，男性%+例，女性%*例，平均年龄为)2."岁。

病例的临床症状包括：腹痛、恶心、呕吐；体征包括：腹块形成，肠鸣音异常等。

方法#所有病例均行腹盆部CT检查（high-speed；’-lightspeed GE），其中2+例行增强检查，扫描层厚层距为"&%$mm，由两位放射科医师读片，对梗阻肠段肠壁增厚、靶征、肠壁强化、肠壁积气、肠系膜积液、肠系膜血管水肿、漩涡征、鸟嘴征和腹水等征象进行分析，判断梗阻肠段绞窄与否。

梗阻小肠肠壁厚度大于(mm，即判定为肠壁增厚。

所有病例皆在CT检查后的(d内手术治疗，手术结果与CT 征象相对照。

()例小肠梗阻病例手术结果包括2$例小肠粘连，’例小肠扭转，2例胆石性小肠梗阻，’例小肠肿瘤，2例肠套叠，2例切口疝，2例股疝。

其中小肠粘连的原因包括术后小肠束带形成、肿瘤转移、盆腔脓肿导致小肠粘连和肠结核。

统计学分析#采用SPSS%%.$软件包，对单纯性小肠梗阻组和绞窄性小肠梗阻组各CT征象的特异度及敏感度进行统计学描述。

结##果本文对梗阻肠段肠壁增厚、靶征、肠壁强化、肠壁积气、肠系膜积液、肠系膜血管水肿和腹水等征象进行逐一分析（附表）。

%*例绞窄性小肠梗阻中，%"例出现梗阻肠段肠壁增厚，而单纯组%+例中仅出现"例，肠壁增厚诊断绞窄性小肠梗阻的敏感度及特异度分别为,,%、*’%；绞窄组有2例病例出现了靶征（图%），而单纯组中未出现该征象，其诊断敏感度及特异度分别为%2%、%$$%；绞窄组中2例出现肠壁强化缺如，而单纯组中未发现该征象，其诊断敏感度及特异度分别为%2%、%$$%；绞窄组中出现"例梗阻肠段肠壁积气，而单纯组未发现该征象，诊断敏感度及特异度分别为2+%、%$$%；绞窄组中%)例出现肠系膜积液，而单纯组中仅出现,例，诊断敏感度及特异度分别为+’%、",%；绞窄组中,例发现肠系膜血管水肿（图2），而单纯组未出现该征象，其诊断绞窄性小肠梗阻的敏感度及特异度分别为’*%、%$$%。

绞窄组中出现了2例漩涡征（图(），(例鸟嘴征（图’），单纯组内未见该征象，其诊断绞窄性小肠梗阻的敏感度分别为%2%、%,%，而其特异度均为%$$%。

绞窄组和单纯组分别有%$例和(例病例出现腹水，腹水判断诊断绞窄性小肠梗阻的敏感度及特异度分别为"+%、,’%。

附表#绞窄性和单纯性急性小肠梗阻组的CT征象（n）Tab#CT signs in acute small bowel obstruction with and without strangultion（n）##Group n MT Target sign AME PI MS Whirl sign Beak sign MF Ascites Strangulation%*%"（,,%）2（%2%）2（%2%）"（2+%）%)（+’%）2（%2%）(（%,%）,（’*%）%$（"+%）No strangulation%+"（2)%）$$$,（’2%）$$$(（%)%）MT：mural thickening；AME：abnormal mural enhancement；PI：pneumatosis intestinalis；MS：mesenteric stranding；MF：mesenteric fluid.图1 急性绞窄性小肠梗阻中肠壁增厚水肿呈“靶征”Fig1 The target sign in acute small bowel obstruction with strangu-lation图2 急性绞窄性小肠梗阻中肠系膜血管水肿增粗呈“缆绳征”Fig2The mesenteric stranding in acute small bowel obstruction with strangulation单纯性小肠梗阻组诊断正确率达95%，仅1例肠结核并小肠粘连梗阻被误诊为绞窄性小肠梗阻。

而绞窄性小肠梗阻组诊断正确率为82%，有3例误诊，分别为1例小肠扭转及2例术后小肠粘连束带形成。

・61・No.10杨文洁，等：急性绞窄性小肠梗阻的CT诊断图3 急性粘连性小肠梗阻中肠系膜及肠结构扭转呈“漩涡征”Fig3 The whirl sign in acute small bowel obstruction with strangu-lation图4 急性小肠扭转中扩张小肠肠袢呈鸟嘴样形态呈“鸟嘴征”Fig4 The beak sign in acute small bowel obstruction with strangu-lation讨论急性绞窄性小肠梗阻为急性机械性小肠梗阻的梗阻肠段出现血供障碍和坏死。