常见的四种肠梗阻鉴别
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。
根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。
不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。
症状表现：1.腹痛，为阵发性绞痛；2.呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟；3.腹胀，一般高位者不明显；低位或麻痹性显著且范围广；4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便；5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。
恶性肠梗阻：原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
1．临床表现：恶性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
２．诊断要点：根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。
主要包括： (1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部 CT或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
3.恶性肠梗阻的病因：明确病因对恶性肠梗阻的治疗有重要意义。
恶性肠梗阻病因可分为癌性和非癌性两大类。
(1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
肠梗阻临床诊疗指南
肠梗阻临床诊疗指南【病因】1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。
2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。
3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。
4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。
5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。
血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。
6.原因不明的假性肠梗阻等。
【诊断】一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。
1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。
腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。
2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。
低位梗阻吐粪水。
若为血性，常表示肠管有血循环障碍3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。
绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。
二、体征1.一般情况：（1 ）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。
（2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。
2．腹部检查（1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
（2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。
绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。
（3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。
（4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。
麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
3.仔细检查双侧腹股沟部有无肿物，注意是否腹外疝引起肠梗阻。
4.直肠指诊应列为常规检查。
三、辅助检查1.化验室检查：（ 1 ）血液浓缩时，血红蛋白，红细胞计数升高，有腹膜炎时，白细胞及中性分类均升高。
肠梗阻
肠梗阻—、肠梗阻概述任何原因造成的肠腔内容物运行或通过发生障碍，即称为肠根阻，是外科常见急腹症之一，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的导致全身生理功能的紊乱。
其病因复杂，病情多变，发展迅速，若不及时处理，可危急病人生命。
【1】病因及分类1.按肠梗阻的基本病因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，系指由于某种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过障碍。
常见原因：①肠壁堵塞，如蛔虫、粪块、结石、异物等②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或肿瘤等；③肠壁病变，如先天性胆道闭锁或狭窄、肿瘤、肠套叠等。
（2）动力性肠梗阻:较少见，系指由于神经反射或毒素刺激使肠壁肌肉功能发生紊乱，导致肠内容物不能正常运行或通过通过障碍，但无器质病变。
分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类。
麻痹性肠梗阻是由于肠管丧失蠕动功能所致，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等，痉挛性肠梗阻少见，是肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎或慢性铅中毒病人。
（3）血运性肠梗阻;是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生麻痹所致。
2.按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻:发生后，伴有肠壁血运障碍。
3.按其他分类按梗阻发生部位，分为高位（空场上段）和低位（如回肠末端和结肠)；按梗阻的程度，分完全性和不完全性肠梗阻；按梗阻发生的快慢，分急性和慢性肠梗阻。
各种类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
若早期得以诊断和治疗，梗阻可以缓解和治愈；若延误诊断和治疗，不完全性肠梗阻可以发展为完全性肠梗阻；单纯性可以发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻可发展为麻痹性肠梗阻。
[病理生理】肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身可出现一系列复杂的病理生理变化。
1.肠管局部变化（1）肠蠕动增强单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上的肠段蠕动增强，亦克服肠内容物通过障碍。
（2）肠腔积气积液梗阻以上的肠腔积气积液，使肠管膨胀。
肠梗阻的症状及治疗
肠梗阻的症状及治疗1.粘连性肠梗阻表现:1以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。
2多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
3临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
体检:1全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。
发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。
2腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。
2.绞窄性肠梗阻表现:1腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。
2呕吐出现早而且较频繁。
3早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。
4腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。
5连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
6明显的腹膜刺激征。
7呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
8腹腔穿刺为血性液体。
一治疗肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。
值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。
为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。
手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。
1.胃肠减压病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。
对老年病人还可以预防误吸的发生。
胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。
对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。
应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。
肠梗阻诊断标准
肠梗阻诊断标准肠梗阻是肠道疾病的一种，主要指发生在小肠或结肠的各种性质的梗阻症状，通常会影响到肠内营养和消化系统的正常运作。
由于肠梗阻患者可能会出现剧烈的疼痛，故需要立即诊断和治疗，以避免进一步发展出严重的并发症。
本文将主要就肠梗阻诊断标准及其重要性进行介绍。
一、肠梗阻诊断标准1. 体征症状主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
其中，慢性梗阻症状一般为腹胀、缓解腹痛、腹泻乏力、体重下降等，急性梗阻症征一般为腹痛剧烈、下腹部膨大、腹部抵抗等。
2. 体格检查一般体格检查可能表现出腹部压痛和张力感，慢性肠梗阻可能会出现腹膨胀，腹部贴片检查可能会显示尿酸大量流出或病变改变。
3.影像学检查有效的肠梗阻诊断方法之一是影像学检查，影像学检查可以查明梗阻原因，对梗阻部位、类型和严重程度进行评估。
例如，可以使用X线、CT扫描、钡餐试验（以及肠道造影等）来诊断肠梗阻。
4.他检查可以使用免疫学检查来诊断慢性肠梗阻、小肠炎症性疾病和肠道感染等疾病。
根据不同的梗阻原因，还可以进行血液检查、外科手术，以及其他特异性检查如胆汁分泌检查等。
二、肠梗阻诊断标准的重要性从以上提到的肠梗阻诊断标准可以看出，肠梗阻是一种严重的疾病，其诊断标准的准确性和及时性对梗阻的治疗方法至关重要。
因此，肠梗阻的诊断标准不仅需要按照医学建议进行，还要根据患者的具体情况进行诊断，以确保最佳的治疗效果。
肠梗阻的诊断标准的正确诊断可以改善患者的症状，并防止出现进一步的并发症。
因此，肠梗阻诊断标准在实际治疗中起着重要作用，必须认真对待。
总之，肠梗阻是一种需要立即诊断治疗的严重疾病，其诊断标准在恰当的情况下起着重要作用，可以改善病人的症状，防止进一步并发症的发展。
因此，医护人员应该重视肠梗阻的诊断标准，以确保其恰当的使用，以促进患者的恢复和健康。
什么是肠梗阻肠梗阻的四大症状？
什么是肠梗阻肠梗阻的四大症状？在我国普外科疾病治疗中，肠梗阻是一种较为常见的急腹症症型，在所有急腹症疾病中发病率排至第3位。
就相关临床报道研究表明，引起肠梗阻发病的原因较多，如患者肿瘤病灶形成、疝等，其中也有60%患者患病原因与其接受腹腔内手术操作有关，这类肠梗阻疾病多为粘连性肠梗阻。
在我国现阶段临床治疗中，及时寻找病因消除阻塞并纠正患者肠胃系统代谢紊乱，是开展肠梗阻疾病治疗的主要原则。
因此做好患者病因分析与临床症状研究总结，对提高疾病临床确诊效率与治疗准确性有积极意义，基于此本文将探讨肠梗阻的四大症状及常见治疗方案。
一、肠梗阻病因及分型肠梗阻为常见外科急腹症之一，症状反应较为强烈，对患者日常生活影响严重，对于一些急性肠梗阻患者而言，其病情发展过快，若不能及时进行治疗干预，可能会导致患者死亡。
临床上依照肠梗阻疾病的发病原因，又将其分为机械型肠梗阻动力型肠梗阻以及血运性肠梗阻三种。
1.机械性肠梗阻：该疾病为三种类型中最为常见的一种肠梗阻疾病。
疾病原因有患者肠腔堵塞、肠管病变、肠外病变有关。
这些原因均会造成患者肠腔组织出现病变，缩小肠腔体积后，导致肠内容物通过障碍，引起相应的疾病症状。
2.动力性肠梗阻：近年来在临床上该类型疾病发病率也有提高趋势，其被分为麻痹性肠梗阻以及痉挛性肠梗阻两种类型。
疾病致病原因虽然也为肠内容无法正常通行，出现障碍，但与患者本身肠腔脏器狭窄无关。
研究人员发现动力型肠梗阻患者出现病理变化与其神经组织反射功能出现障碍、肠壁组织受到毒素刺激两项原因有关。
因此该类疾病病患多为腹腔疾病患者，病后如慢性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，而尿毒症慢性铅中毒则会引起患者肠功能紊乱，最后出现痉挛性肠梗阻疾病。
3.血运性肠梗阻：该类疾病是临床中较为少见的一种肠梗阻疾病类型，虽然发病率较低，但变化较快，病情极为凶险。
致病原因为患者肠系膜动脉组织或静脉组织因出现栓塞病变，从而导致肠管内血运系统出现功能障碍，因此降低了肠管组织正常活动能力影响，阻碍了其对肠内容物的正常运作处理，最终出现肠内溶物运行受阻，引起肠梗阻症状。
x片肠梗阻诊断标准
肠梗阻的X线诊断标准主要包括以下几个方面：1. 肠道扩张：肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管会出现明显的扩张。
在X线平片上，可以观察到肠管的内径明显增宽。
一般来说，结肠的内径宽度大于6cm，小肠的内径大于2.5cm，就可以诊断为肠管扩张。
2. 液气平面：在肠梗阻的情况下，由于肠道内的气体和液体不能顺利通过梗阻部位，会在梗阻部位以上的肠管内形成液气平面。
这是肠梗阻的典型X线表现。
3. 肠管排列异常：在某些类型的肠梗阻中，如肠扭转或肠套叠，X线平片上可以观察到肠管的排列出现异常。
4. 腹腔积液：在某些情况下，肠梗阻可能导致腹腔积液。
在X线平片上，可以观察到腹腔内液体聚集的征象。
需要注意的是，X线诊断肠梗阻虽然有一定的准确性，但并非所有肠梗阻都能在X线平片上显示出来。
此外，X线诊断肠梗阻还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
因此，对于疑似肠梗阻的患者，医生通常会结合病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多种手段进行综合诊断。
肠梗阻时肠道扩张的形成主要是由于肠道内容物无法正常通过梗阻部位，导致肠道内压力升高，进而引起肠道扩张。
具体来说，当肠道发生梗阻时，梗阻部位以上的肠管内的食物残渣、气体和液体等物质无法正常向下推进，而是滞留在肠道内。
随着肠道内物质的不断积聚，肠道内的压力逐渐升高，从而导致肠道扩张。
在X线平片上，肠道扩张表现为梗阻部位以上的肠管内径明显增宽。
这是因为肠道内的压力升高使得肠壁被撑开，肠管内径扩大。
肠道扩张的程度和范围可以反映梗阻的严重程度和部位。
一般来说，梗阻越严重，肠道扩张越明显；梗阻部位越高，肠道扩张的范围越广。
需要注意的是，肠道扩张并不是肠梗阻的唯一X线表现，还需要结合其他征象如液气平面、肠管排列异常等进行综合判断。
此外，对于某些特殊类型的肠梗阻，如麻痹性肠梗阻或闭袢性肠梗阻等，其X线表现可能有所不同，因此需要结合患者的具体情况进行综合分析。
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。
【病因和分类】分类方法很多，主要有：1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
临床以此类型最常见。
主要原因包括：1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。
2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。
3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。
（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
此类肠梗阻较前类少见。
可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。
前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。
（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
较少见。
2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。
上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。
1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。
但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。
肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。
梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。
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常见的四种肠梗阻鉴别
单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别：
鉴别特点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻
全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显
发病渐起急骤，易致休克
腹痛阵发性伴有肠鸣音亢进持续、剧烈、无肠鸣音
呕吐高位频繁、胃肠减压后
可缓解
出现早、频繁胃肠减压
后不缓解
呕吐物胃肠液可为血性液
触诊无腹膜刺激征，可及肿
胀肠袢
有腹膜刺激征，无肿物
可及
肠鸣音肠鸣音亢进、呈气过水
音
不亢进，或消失
腹腔穿刺X线阴性有液平可有血性液，有孤立、胀大的肠袢
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别：
鉴别要点机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻
病因有器质性病变史有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史
腹痛绞痛、剧烈胀痛、轻
呕吐明显医学|教育网整理不明显
腹胀可不明显、或局限显著、全腹
肠鸣声亢进减弱、消失
X线部分肠胀气、液平
大、小肠均完全扩张
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